פטוזיס אצל ילדים

פטוזיס מולד

1. דיסטרופית - פטוזיס מולד פשוט:
   • האנומליה הנפוצה ביותר של העפעף;
   • נגרם על ידי ניוון של גב העפעף העליון;
   • עלייה בתקופת החביון של תגובת העפעף העליון כאשר מביטים כלפי מטה;
   • מידת החלקות של קפל העפעף העליון יכולה להשתנות;
   • מלווה בחולשה של שריר הרקטוס העליון;
   • קשור לתסמונת בלפרופימוזיס.
2. מקור לא דיסטרופי:
   • אין עיכוב בתגובת העפעף העליון למבט כלפי מטה;
   • תפקודו של המנוע של העפעף העליון אינו נפגע.

פטוזיס מולד חד-צדדי

תסמונת בלפרופימוזיס. פטוזיס מופעלת דו-צדדית, טלקנתוס ובלפרופימוזיס

3. פטוזיס נוירוגני מולד:
   • בדרך כלל נגרם על ידי שיתוק של הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים;
   • התחדשות מעוותת - פטוזיס עשויה לרדת עם אדוקציה, מבט כלפי מטה או כלפי מעלה;
   • שיתוק מחזורי של הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים;
   • שיתוק של העפעף העליון אופייני;
   • ב"שלב הספסטי" העפעף עולה, קוטר האישון יורד, העין נוקטת בתנוחת אדוקציה;
   • "שלב ספסטי" מתרחש מעת לעת, בדרך כלל נמשך פחות מדקה.
4. 4. תופעת מרקוס גאן - סינקינזיס פאלפברומנדיבולרית:
   • בדרך כלל בשילוב עם פטוזיס;
   • העפעפיים עולים כאשר המטופל פותח את הפה, מזיז את הלסת התחתונה לצד הנגדי או בולע;
   • התופעה נגרמת על ידי סינקינזיס פטריגואידית/

[ 1 ], [ 2 ]

פטוזיס נרכש

א. פגם באפונורוזיס:

1. בלפרוכלזיס;
2. בצקת חוזרת ונשנית בעפעפיים;
3. פגם אפונורוזיס נרכש;
4. קפל מוגדר היטב של העפעף העליון;
5. לעיתים קרובות בעל אופי דו-צדדי.

II. נוירוגני:

1. שיתוק של הזוג השלישי של עצבים גולגולתיים;
2. תסמונת הורנר:
   • פטוזיס קל;
   • הרמת עפעפיים תחתונים;
   • מיוזה;
   • אנהידרוזיס איפסילטרלי;
3. תסמונת הורנר מולדת:
   • עלול להיגרם עקב טראומה בלידה, בדרך כלל עקב שימוש במלקחיים במהלך הלידה;
   • בדרך כלל מקורו אידיופתי;
4. תסמונת הורנר נרכשת - בדרך כלל סימן למעורבות של מערכת העצבים הסימפתטית; מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מניתוח בית חזה, כולל הסרת גידולים בחזה, כמו גם נוירובלסטומה שהתפתחה בינקות.

III. פטוזיס מיוגני:

1. מיאסטניה גרביס:
   • ברוב המקרים, הפרעה אסימטרית;
   • עשוי להיות ממוצא מולד אם אמו של הילד סובלת מאותה פתולוגיה; במקרה זה, אופי חולף אפשרי;
   • לפעמים קורה בינקות;
   • מלווה היפופלזיה וגידולים של בלוטת התימוס;
   • בשילוב עם פתולוגיה של השרירים החיצוניים של העין, מלווה בראייה כפולה;
   • לעיתים קרובות נצפית חולשה נלווית של שריר האורביקולריס;
   • למבחן טנסילון (בדיקה המשתמשת באנדרופוניום) יש ערך אבחוני;
2. אופתלמופליה חיצונית מתקדמת, מתרחשת בדרך כלל אצל ילדים גדולים יותר;
3. פטוזיס מכני במקרה של גידולי עפעפיים, צלקות וכו'.

אופתלמופלגיה חיצונית. פטוזיס דו-צדדי. המטופל פוקח את העיניים על ידי הרמת הגבות.

IV. פסאודופטוזיס:

1. הפרעה בתנועת העין כלפי מעלה - העין השנייה והעפעף העליון שלה נעים כלפי מעלה, והעין הפגועה והעפעף העליון שלה אינם מסוגלים לבצע תנועה דומה;
2. בלפרוכלזיס עם עור רפוי ומתוח של העפעף העליון, אשר נצפה לעתים קרובות יותר בגיל מבוגר או עם המנגיומה של העפעף העליון.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בפטוזיס

1. בדיקה מלאה של איבר הראייה, בדיקת העפעפיים, כולל ניידותם, היא חובה. נקבע מיקום גלגל העין, נבדק תפקוד מערכת העיניים המוטורית, ומובררת נוכחות תופעת בל.
2. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי. האינדיקציה לניתוח היא פגם תפקודי או קוסמטי. במקרה של פטוזיס קל, הניתוח מבוצע בשיטת פאסנלה-סרוואט, תוך קיבוע וכריתה של הקצה העליון של הסחוס והחלק התחתון של שריר מולר.
3. במקרה של פטוזיס מולד בינוני, ניתנת עדיפות לאחת משיטות כריתת גבעה. האפקט הקוסמטי טוב יותר בגישה מהלחמית, אך הגישה הקדמית פשוטה יותר מבחינה טכנית ומאפשרת כריתה גדולה יותר. סיבוך של כריתת גבעה נרחבת הוא שיבוש תנועות העפעפיים הסינכרוניות בשתי העיניים במבט למטה וסגירה לא מלאה של הסדק הלפברלי בלילה.
4. התערבות כירורגית עבור פטוזיס חמור כרוכה בדרך כלל בתפירת השריר באמצעות פאשיה לטה אוטוגנית או חומרים סינתטיים.
5. פזילה נלווית, במיוחד בנוכחות רכיב אנכי, מהווה אינדיקציה לתיקונו הכירורגי.
6. תוצאות הטיפול הכירורגי בפטוזיס מיוגני בדרך כלל אינן משביעות רצון, קיים סיכון מוגבר לסיבוך כזה כמו אי סגירת הסדק הפלפרלי, במיוחד במקרים של תופעת בל פתולוגית.

א) פטוזיס חד-צדדי חמור ללא קפל עפעף עליון בעין ימין. לאחר הלידה, הילד קיבל מיד חסימות בעין שמאל, שבזכותן חדות הראייה של עין ימין לא נפגעת, ב) אותו ילד לאחר ניתוח תפירת גב בשתי העיניים. באזור המצח והגבות נצפו עקבות עור מההתערבות הכירורגית.

מבחן טנסילון

זה מבוצע אצל ילדים גדולים יותר לפי ההמלצות הבאות. עבור ילדים צעירים, המינון מופחת בהתאם לגילם.

1. המחקר מתבצע רק אם ניתן לספק שיקום לב-ריאה.
2. אם קיימת פטוזיס, נבדקים מצב העפעף העליון ותנועות גלגל העין ונקבע מיקומו.
3. 2 מ"ג טנסילון (אנדרופוניום הידרוכלוריד) מנוהל דרך הווריד ועובר הפסקה של 5 דקות, בהמתנה להופעת תגובה פתולוגית אפשרית, ירידה בפטוזיס או שחזור תנועות עיניים.
4. לאחר הפסקה של 5 דקות, 8 מ"ג נוספים של התרופה ניתנים דרך הווריד למשך 1-2 שניות.
5. היעלמות הפטוזיס, שחזור המיקום הנכון של גלגל העין או נורמליזציה של תנועות העיניים נחשבים כתגובה חיובית.
6. ניתן למנוע או לעצור את תופעת הלוואי בצורת תגובה וסקולרית ממקור פאראסימפתטי על ידי מתן תוך שרירי או תוך ורידי של אטרופין.