פתוגנזה של משברים צמחיים

משברים צמחיים נצפים במגוון מחלות, הן נפשיות והן סומטיות. הדבר מעיד על כך שגם המנגנונים הביולוגיים והמנגנונים הפסיכוגניים מעורבים בפתוגנזה של משברים. אין ספק שבמציאות אנו עוסקים בקבוצת הכוכבים האלה ובגורמים אחרים, עם כוח כבידה גדול יותר או פחות של כל אחד מהם. עם זאת, למטרות דידקטיות, רצוי לשקול אותם בנפרד, תוך הדגשת היבטים שונים של הביולוגי והנפשי.

גורמים ביולוגיים של הפתוגנזה של משברים צמחיים

הפרת הרגולציה האוטונומית כגורם בפתוגנזה של משברים צמחיים

קליני ומחקרים מיוחדים משכנע מראים כי הצמח krizychasche להתעורר נגד sympathic. רוב המחברים ממלאים תפקיד מכריע בהופעת המשברים לפני העלאת הטון הסימפטי. מחקרים מיוחדים קבעו כי סטיות משמעותיות טון אוטונומי כלפי מאפיין sympathicotonia של הפרעות רגשיות (פחד, חרדה). כפי שמוצג על ידי מחקרים קליניות ופיסיולוגיות, פעילויות ומערכות לרמה אנטומיים ותפקודית (אוהד - הפאראסימפתטית), ופונקציונלי-ביולוגי (ו הארגודית trophotropic) מאורגנת והטבע סינרגיסטי של הגילויים האוטונומיים בפריפריה יכול להיות בגלל דומיננטיות של אחד מהם. על פי התאוריה של H. Selbach (1976), את הקשר בין שתי המערכות מתאים את העיקרון של "שיווי משקל נדנדה", כלומר העלאת הטון במערכת אחת גורמת לעליה באחרת. לכן בתחילה טון מוגבר במערכת השמע, כרוך סטייה משמעותית האחרים, כי רף פלטי התנודות הנוכחיות באזור הומאוסטזיס האוטונומי גדלו רְפִיפוּת. הוא האמין כי פתוגנים אינם כל כך הרבה תנודות בעצמה כמו ההשתנות של תפקודים פיסיולוגיים, השינויים הספונטניים שלהם. מחקרים קליניים וניסויים של חולים עם משברים אוטונומיים נמצאים רְפִיפוּת זה כמעט כל מערכות: פר של מבנה הרטט של קצב הלב, תדירות גבוהה של הפרעות בקצב לב, שינויי מקצב מחזורים טמפרטורה ומערכות אוטונומיות תגובתיות המסתתרת מאחורי שנת המחזור - ערה. זה קובע את חוסר היציבות של המערכת, מגביר את הפגיעות להפרעות חיצוניות ומשבש תהליכים טבעיים אדפטיביים.

בתנאים כאלה, גירויים אקסוגניים או אנדוגניים יכולים להוביל לשלב קריטי המתרחש כאשר כל המערכות מסונכרנות, אשר באה לידי ביטוי על ידי משבר צמחי. הוכח באופן ניסיוני כי מידת ההפעלה ההתנהגותית והפיזיולוגית נקבעת על פי מספר המערכות הפיזיולוגיות המשתתפות בפרוקסיזם. נתונים אלה תואמים היטב את התצפיות הקליניות. לפיכך, עוצמת המקסימום של המרכיב הרגשי (פחד מוות), ציינה בעיקר את המשבר פתח, כלומר בהשתתפות מערכות רבות אוטונומיות, ורק במשברים אלה רשמה בהתמדה מדד אובייקטיבי של ההפעלה האוטונומית - .. עלייה משמעותית בקצב לב.

יחד עם זאת, לא ניתן לקשור את רעיון ההפעלה באופן נוקשה רק עם רגשות של חרדה, פחד. ידוע כי מצבים רגשיים-רגשיים אחרים, כגון כעס, גירוי, תוקפנות, סלידה או צורות התנהגות פתולוגיות מלווים בפעולה פיזיולוגית. בהינתן מגוון אפשרויות קליניות משבר וגטטיבי (משברי תוקפנות, גירוי, "משברי מרה", וכו ') ראוי להניח כי קיימת רדיקלי כללי של חוסר תפקוד של ויסות האוטונומי, אשר עשוי להיות קישור המשותף בפתוגנזה של משברי צמח ב ישויות nosological שונות.

לאחרונה, קיימים מושגים המצביעים על כך שבמשבר של כמה משברים, תפקיד חשוב לא נעשה על ידי סימפטיקוטוניה, כמו על ידי חוסר היכולת של מערכת parasympathetic. הבסיס להנחה זו הוא העובדות הבאות:

1. התרחשות מתמשכת של משברים בתקופה של רגיעה;
2. נרשמו אצל חלק מהחולים בעזרת מעקב אחר ירידה בשיעור הדופק מיד לפני התפתחות המשבר;
3. עלייה פתאומית בקצב הלב (בין 66 ל -100 או יותר לדקה);
4. היעדר ההשפעה של חוסמי ביתא במניעת משבר שנגרם על ידי הכנסת נתרן לקטט;
5. ירידה קלה באדרנלין ובנוראדרנלין בשתן בתקופה הטרום-עכשווית.

ייתכן שמנגנונים שונים של דיסרגולציה אוטונומית אחראים להתפתחות משברים בחולים בקבוצות קליניות שונות.

תפקידם של מנגנוני אדרנרגיה פריפריאליים בפתוגנזה של משברים צמחיים

הגילויים האופייניים ביותר של משברים אוטונומיים - הסימפטומים של היפראקטיביות של מערכת עצבים הסימפתטית, אשר עשוי להיות מקור כפול: כל עלייה בפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית, או עלייה ברגישות של מבני קולטן היקפיים (a- postsynaptic ו-חוסמי בטא).

עם זאת, מחקרים שנעשו לאחרונה לא אישרו את ההשערה. לכן, בחולים עם משברים צמחיים, לא נמצא תוכן גדול יותר של נודרנלין ואדרנלין או מטבוליטים שלהם מאשר אצל נבדקים בריאים. יתר על כן, מחקר מפורט גילה ירידה ברגישות של אדרנורפטורים בחולים עם משברים צמחיים. בהתחשב בעובדות אלה, ניתן להניח כי מבנים אדרנרגיים היקפיים מעורבים בפתוגנזה של משברים, אך מנגנוני ההשתתפות שלהם אינם ברורים.

תפקידם של מנגנונים מרכזיים בפתוגנזה של משברים צמחיים

פריצת משברים צמחיים עם חרדה או חרדה קשים, שהם בעלי אופי חיוני, יכולים להיחשב כשונה של פרוקסיזם של חרדה, פחד עם ליווי צמחי. התקפה מתח לאחר ההיווצרות של תסמונות רגשיות פסיכיאטריות משניות לגרום תמורה הולמת בפתוגנזה משבר וגטטיבי דרך הניתוח של מנגנונים מוחיים המעורבים החרדה הנורמלית ופתולוגיים.

נתונים ניסיוניים מראים כי הפרעה של מערכות מרכזיות נורדרנרגיות ממלא תפקיד חשוב במנגנוני החרדה. בניסויים בבעלי חיים, הוכח כי הליבה הנוראדרנרגית הגדולה של גזע המוח, locus coeruleus (LC), קשורה באופן ישיר להתנהגות חרדה.

אנטומית LC דרך אגב noradrenergic עולה הקשור למבנים של המתחם הלימבית-רשתי (בהיפוקמפוס, מחצה, האמיגדלה, קליפת המוח הקדמית), וכן במורד הזרם - עם תצורות של מערכת העצבים ההיקפית אוהדת.

מיקום מרכזי עם עולה דיפוזי ותחזיות יורד חודר למוח כולו, מערכת LC noradrenergic עושה מנגנון העולמי, הקשורים באופן פוטנציאלי את הפונקציות של ערנות, עורר וחרדה.

העמקת הבנתנו את המנגנונים הנוירוכימיים שבבסיס VC הקשורים חקר תכונותיהם של תרופות, מנגנון הפעולה אשר נובעת הפעלה או העיכוב של LC. לכן, כניסתה של yohimbine חולה (פעילות ממריץ LC) הגדילה את תדירות המשברים ומטופלים מדווחים על אזעקה, אשר לוותה יותר בריא, שחרור Z-methoxy-4-oksifenilglikolya (MOFG) - המטבוליט העיקרי של נוראפינפרין במוח. במקביל מטפלים בחולים עם קלונידין משברים אוטונומי (הכנה להורדת פעילות noradrenergic) ביאה לירידת הפלזמה MOFG במידה רבה יותר מאשר בנבדקים בריאים. נתונים אלה מראים רגישות מוגברים הם אגוניסטים ואת היריבים של המערכה noradrenergic המרכזית, אשר מאשרת פרה של תקנת noradrenergic בחולים עם משברים אוטונומיים.

תצפיות קליניות של העשורים האחרונים הראו באופן משכנע כי קיים ניתוק בתוקף antiparoksizmalnom טיפוסית של כדורי הרגעה תרופות נוגדות דיכאון: אם בנזודיאזפינים יעילים במיוחד בתקופת המשבר עצמו, את ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון מפתחת הרבה יותר לאט הוא בעיקר על מנת למנוע הישנות של משברים. נתונים אלה הציעו את השתתפותם של מערכות נוירוכימיות שונות ביישום המשבר ויוזמתו החוזרת.

ניתוח מיוחד של נוגדי דיכאון תלת-מחזורי פעולה לטווח ארוכה (ת"א) הראה כי פעולת antikrizovoe שלהם מלווה ירידה בפעילות התפקודית של בטא-adrenoceptors postsynaptic ירידה בפעילות של נוירונים LC והפחתה במטבוליזם נוראפינפרין. הנחות אלו אומתו על ידי מחקרים ביוכימיים לפיכך, עם חשיפה ממושכת ת"א יורדת MOFG ב הנוזל השדרתי פלזמה, אשר עולה בקנה אחד עם ירידה תסמינים קליניים של המחלה.

בשנים האחרונות, יחד עם noradrenergicheskim דנו את התפקיד של מנגנוני serotonergic בהופעת משברים צמחיים, אשר נובע:

1. השפעה מעכבת של נוירונים serotonergic על הפעילות העצבית של מבנים אלה המוח הקשורים ישירות חרדה (LC, אמיגדלה, היפוקמפוס);
2. ההשפעה של ת"א על החלפת סרוטונין;
3. יעילות גבוהה zymeldin, אשר חוסם סלקטיבי של ספיגה חוזרת של הסרוטונין בטיפול במשברים עם אגורפוביה.

אם ניקח בחשבון את הנתונים הנתון, נשאלת השאלה של האפשרות של השתתפות של מנגנונים נוירוכימיים שונים בפתוגנזה של משברים צמחיים, אשר יכול להיות עקב ההטרוגניות הביולוגית של משברים.

דיון המנגנונים המרכזיים של בפתוגנזה של משברים אוטונומיים, והדגשת התפקיד החשוב של תצורות גזע noradrenergic, אנחנו לא יכולים להתעכב על המשמעות של מבנים אחרים של קומפלקס הלימבית-רשתי, בפרט באזור parahippocampal. מחברי מחקרים קליניים וניסויים בשנים האחרונות, לומדים את זרימת דם במוח בחולים עם משברים אוטונומיים באמצעות טומוגרפיית פליטת פוזיטרונים, נמצאו כי בתקופת mezhkrizovom בחולים עם גידול אסימטרי בזרימת דם במוח, אספקת דם ניצול חמצן באזור parahippocampal התקין.

ראיות ספציפיות של השתתפות בפתוגנזה של משברים אוטונומיים של מבנים עמוקים של האזור הזמני, בהסכם טוב עם דיווחים של השנים האחרונות, את היעילות הגבוהה של נוגדי פרכוסים בטיפול במשברים אוטונומיים. הוכח כי antecapsin (clonazepam) יש השפעה טובה anticreeze. מודל של משבר וגטטיבי בפתוגנזה גובש שבו פתולוגיה parahippocampal מקובעת רגישות חריגה למדינות חרדה, ואת "מפעיל" המצב הוא הפעילות המוגברת של תחזיות noradrenergic לאזור בהיפוקמפוס (בפרט של LC), אשר בתורו מיישמת משבר פריסה וגטטיבי דרך מורכב septoamigdalyarny .

גורמים ביוכימיים של הפתוגנזה של משברים צמחיים-וסקולריים

באופן מסורתי, הופעתם של משברים צמחיים קשורה להפעלת מערכת העצבים הסימפתטית, המתווכים ההומורליים שבהם הם אדרנלין ונוראדרנלין. בהקשר זה, יש עניין מיוחד ללמוד בדיוק חומרים אלה הן בזמן המשבר והן במהלך התקופה intercreeper. כאשר לומדים את התוכן של catecholamines בתקופה intercreeping, לא הייתה עלייה משמעותית ויציבה של הגידול שלהם בהשוואה לקבוצת הביקורת. יתר על כן, על פי OGCameron et al (1987), בחולים עם משברים צמחיים בתנאים טבעיים, התוכן של אפינפרין ונוראדרנלין בשתן אפילו פוחת מעט. מספר מחקרים גילו עלייה קלה באדרנלין בדם פלזמה ממש לפני המשבר הוא עורר. באשר למשבר, הן במשברים צמחיים ספונטניים והן במעוררי גידולים, לא נמצאה עלייה אחת באדרנלין או בנוראפינפרין בדם פלסמה.

בין פרמטרי ביוכימיים אחרים עשויים להיות מוזכרים דפוס ביוכימיים מתמשך המשקף בַּסֶסֶת נשימה (להגדיל HCO3, pH, הפחתת PCO2> סידן וזרחן) אשר מזוהה בתקופת mezhkrizovom וברגע של משבר. בנוסף, המשברים (הן ספונטנית ו עורר) להגדיל את רמת פרולקטין, הורמון גדילה ו קורטיזול.

לפיכך, המשבר ביוכימיים דפוס וגטטיבי היא עלייה מסוימת ברמת פרולקטין, הורמון הגדילה וקורטיזול, כמו גם שינויים ביוכימיים מורכבים המשקף בַּסֶסֶת הנשימה.

חקירות במשברים הנגרמים על ידי חלבון הראו מספר גורמים שיכולים למלא תפקיד משמעותי בהבנת הפתוגנזה של משברים. כך נקבע:

1. עירוי לקטאט עצמה יכולה לגרום לשינויים פיזיולוגיים משמעותיים - עלייה בקצב הלב, לחץ הדם הסיסטולי, לקטט ו פירובט בדם, הגדלת תוכן HCO3 ופרולקטין, כמו גם ריכוזי PCO2 וזרחן נמוך בשני בריאים וחולים;
2. תחילת המשבר עולה בקנה אחד עם השינויים הפיזיולוגיים המהירים והמשמעותיים בעקבות ניהול הלקט;
3. יש הבדל משמעותי בשיעור העלייה ברמת החלב בדם: בחולים מדד זה גבוה משמעותית מאשר אצל אנשים בריאים.

כדי להסביר את המנגנון של לקטט לעורר משברים צמחיים, כמה היפותזות מעורבים: גירוי של מרכזים noradrenergic במוח; רגישות יתר של chemoreceptors מרכזי; תפקידם של גורמים קוגניטיביים-פסיכולוגיים.

בין המנגנונים האפשריים של פעולה crisogenic של לקטט, את תפקידו של פחמן דו חמצני (CO2) נדון נרחב היום. שאיפות של 5% ו -35% של CO2 הן דרך חלופית לעורר משברים צמחיים אצל חולים רגישים. במקביל, היפר-ונטילציה, שם הדם מצטמצם תוכן CO2 ו hypocapnia מתרחשת, קשור ישירות למשבר וגטטיבי, t. E. שני ההליכים CO2 גרימת שינויים מנוגדים בגוף, להוביל תמונה קלינית זהה. כיצד נפתרה סתירה זו וכיצד היא קשורה למנגנוני הפעולה הקריזוגנית של הלקט?

זה ידוע כי רמה מוגברת של CO2 המוחין הוא ממריץ חזק של LC, בעוד לקטט המוזרק, וזה בדם של חולים גדל מהר יותר מאשר חילוף חומרים בריאים כדי CO2, תורמת לעלייה המהירה של CO2 במוח שיכול להתקיים, למרות הנפילה הכללית של PGO2 בדם עקב hyperventilation. ההנחה היא כי הגידול CO2 במוח הוא מנגנון נפוץ של פעילות crisogenic הן כאשר בשאיפת CO2, וכאשר lactate מנוהל.

קשה יותר להבין את התפקיד של hyperventilation במשברים צמחיים. במחקר של 701 מטופלים עם hyperventilation כרונית, משברים צמחיים נצפו רק בחצי מהם. Hyperventilation עשוי לתרום את הופעת VC בחלק מהחולים; אין זה סביר כי הוא הגורם העיקרי של ההתקפה ברוב החולים.

בניסיון לאחד את העובדות הידועות על מנגנונים ביוכימיים של משבר וגטטיבי בפתוגנזה, זו ההשערה ד ב קאר, DV שיהאן (1984), אשר הציע כי הפגם העיקרי טמון בגזע המוח chemoreceptor אזורי מרכזי. לדעתם, בחולים יש רגישות מוגברת של אזורים אלה לשינויים פתאומיים ב pH, הנובעים עם עלייה בשיעור של Lactate-pyruvate. כשמפתחים היפרוונטילציה hypocapnia גורם בַּסֶסֶת מערכתית, אשר מלווה התכווצות של הלב וכלי המוח ובכך להגדיל את יחס של חומצת חלב - פירובט וירידה ב- pH intraneyronalnogo chemoreceptor מדולרי. כאשר נתרן לקטט הוא הציג, מצד אחד, המדיום הופך בחדות אלקליין בשל יונים נתרן, כלומר, אלקלוסיה מערכתית ושינויים המתאימים במוח להתרחש; מאידך גיסא, עלייה חדה בלקטט בדם ובנוזל השדרה מובילה לעלייה פסיבית מהירה ביחס החלבון-פיראט באזורי כימותרפיה של תא המטען. הן איסכמיה והן עלייה פאסיבית של היחס בין חומצה לקטיטית-פירובית מפחיתים את ה- pH בין תאי ה- chemoreceptors מדולריים עם תופעות קליניות עוקבות של המשבר הצומח. שערה זו יכולה להסביר את המנגנון של שאיפת פעולת CO2, מאז בניסויים בבעלי חיים מראה כי ה- pH של משטח המוח מצטמצם תוך מספר דקות לאחר תחילת השאיפה של 5 % CO2.

לכן, כנראה, בנוכחות של בַּסֶסֶת תחילת כל חשיפה (הקדמה של לקטט נתרן, שאיפה של CO, היפר-ונטילציה, מתח פנים-נפשי עם שחרורו של קטכולאמינים) בעצמה רבה יותר מאשר ברמת חומצת חלב רגילה, גדלה; זה, בתורו, גורם לשינוי חד pH על פני השטח של המוח, וכתוצאה מכך, חרדה וגילויים וגטטיבי שלה.

גורמים פסיכולוגיים של הפתוגנזה של משברים צמחיים

משבר צמחי יכול להתרחש כמעט בכל אדם, אבל זה דורש עומס פיזי או רגשי של כוח קיצוני (אסונות טבע, אסונות ומצבים אחרים מסכני חיים); ככלל, משברים כאלה מתעוררים פעם אחת. אילו גורמים גורמים להופעת משבר צמחי במצבי חיים רגילים ומה מוביל להופעתם מחדש? יחד עם חיוני ביולוגי, ואולי מוביל, את התפקיד שמילאו גורמים פסיכולוגיים.

כפי שמוצג בפועל הקליני, משברים יכולים להתרחש אצל אנשים הרמוניים עם תכונות נפרדות של רגישות, חרדה, הפגנה, נטייה למדינות subdressive. לעתים קרובות יותר הם מופיעים באותם חולים, שבהם תכונות אלה מגיעות לרמה של הדגשה. סוגי המבטאים האישיים הרלוונטיים ומאפייניהם הם כדלקמן.

אישיות מסוכנת, ביישנית

ההיסטוריה של חולים אלה עם ילדות מסומנות פחדה מוות, בדידות, חושך, חיות וכן הלאה. ד לעתים קרובות יש להם מחשש מופרדים מהבית האם שלהם, הורים עלולים, על בסיס זה, נוצרו חשש ספר, מורים, מחנות חלוצים, וכן הלאה. ד. עבור חולי מבוגרים בקבוצה זו מאופיין אמון מוגבר, חרדה מתמדת ופחדו לבריאות שלהם, בריאותם של יקיריהם (ילדים, הורים), אחריות היפרטרופית עבור עבודתם. לעתים קרובות רגישות מופרזת (רגישות) היא בעלת אופי מפוזר: אירועים מרגשים יכולים להיות גם נעים וגם לא נעימים; מצבים אמיתיים או מופשטים (סרטים, ספרים וכו ').

בחלק של החולים המובילים הם התכונות של חשדנות חרדה, ביישנות. באחרים, הדגשה רגישה באה קודם.

אנשים דיזיים

אנשים דיזיים עם ביטוי חמור יותר הם subdressive. חולים אלה נוטים להערכה פסימית של אירועים, המתמקדים בהיבטים העצובים של החיים, לעתים קרובות מאשימים את עצמם בכל המצבים השליליים. הם מגיבים בקלות עם תגובות דיכאוניות תגובתיות; לפעמים אתה יכול לראות מצבי רוח חדים.

אנשים Hysteroid

הם מאופיינים במיקוד עצמי מובהק, בדרישה מוגברת לאחרים, ביומרנות, בנטייה לדרמטיזציה של מצבים רגילים, התנהגות מופגנת. לעתים קרובות, הדמיון החי הוא מסווה על ידי היפר-קונפורמיזם חיצוני. באנמנסיס, לחולים אלו יש לעיתים קרובות תגובות סומטיות, צמחיות ופונקציונליות-נוירולוגיות במצבי חיים קשים. ככלל, המטופלים אינם מתאמים תסמינים אלה עם המתח הרגשי של המצב. תגובות קליניות, עשויות להתממש אלה amaurosis חולף, aphonia, קשיי נשימה והבליעה של התחושה המתמדת של "גוש בגרון," חולשה תקופתית או חוסר תחושה עזב לעתים קרובות יד, בהליכת חוסר יציבות, כאב אקוטי בחלקים שונים של הגוף, וכו ' עם זאת, בקליניקה, לעתים רחוקות ניתן להבחין בגרסאות טהורות של הדגשות אישיות. באופן כללי, קלינאים להתרחש עם יותר או פחות גרסות מעורבות, כגון: חרדה ופוביות, חרדה רגישה, חרדה-דיכאון, היסטריה, חרדה, היפוכונדרית sensorimotor וכו ' לעתים קרובות ניתן לעקוב אחר נטייה תורשתית לביטוי של הדגשות אישיות מסוימות. במיוחד מחקרים שנערכו הראו כי קרובי משפחה של חולים עם משברים צמח-וסקולריים קרובות יש הפרעות חרדה ובהלה, dysthymic, תכונות חרד-דיכאון, לעתים קרובות (בעיקר גברים), הם רעולי פנים על ידי אלכוהוליזם כרוני, אשר, על פי המחברים רבים, הוא בדרך מסוימת הקלה של אזעקה. כמעט כל החוקרים מציינים ייצוג גבוה מאוד של אלכוהוליזם אצל קרובי משפחה של חולים עם משברים צמחיים.

מאפייני אישיות מזוהים של חולים, מצד אחד, נובעים מגורמים תורשתיים, אך לעיתים קרובות הם יכולים לקום או להחמיר בהשפעת מצבים שליליים של הילדות - פסיכוגניות של ילדים.

באופן קונבנציונאלי, ישנם ארבעה סוגים של מצבים פסיכוגניים של הילד, אשר ממלאים תפקיד פתוגני בהיווצרות של תכונות אישיות.

1. מצבים דרמטיים בילדות. בנסיבות אלו מתעוררות, בדרך כלל במשפחות שבהן אחד ההורים או שניהם סובלים אלכוהוליזם, אשר מעורר קונפליקטים אלימים במשפחה, לעתים קרובות עם מצבים דרמטיים (איומים על חייו, קרבות, את הצורך לצאת מהבית בשביל הבטיחות, ולעתים קרובות בלילה, וכו ' ). הוא האמין כי במקרים אלה יש את האפשרות לתקן החתמת סוג הפחד (החתמה), אשר במדינת המבוגרים בתנאים מתאימים עשויים מניפסט פתאום, מלווית בסימפטומים וגטטיבי בהירים, t. E. כדי לקבוע את המראה של צמח המשבר הראשון.
2. מצוקה רגשית אפשרית באותן משפחות שבהן האינטרסים של ההורים קשורות אך ורק לעבודה או לנסיבות אחרות מחוץ למשפחה, בעוד שהילד גדל בתנאי בידוד רגשי עם משפחה שהשתמרה באופן רשמי. עם זאת, לעתים קרובות יותר הוא נמצא במשפחות חד הוריות שבו אמהות חד הוריות כתוצאת מאפיינים אישיים או המצב לא נוצרו קשר רגשי לילד או לטפל בו מוגבל השליטה הפורמאלית של המחקר, יישום כיתות נוספות (מוסיקה, שפה זרה, וכו '). בתנאים כאלה, אנחנו מדברים על מה שנקרא שליטה רגיש. חולים שגדלו במשפחה כזו חווים כל הזמן צורך מוגבר במגעים רגשיים, וסובלנותם ללחץ מצטמצמת באופן משמעותי.
3. התנהגות חרדה, או יתר על המידה. במשפחות אלה, חרדה מוגזמת כתכונה של ההורה או ההורים קובעת את החינוך של הילד. זהו חשש מופרז לבריאותו, לחינו, לחרדתו בכל מצב לא-נכון, לציפייה מתמדת לסכנה, לאומללות וכו'. כל זה יוצר לעתים קרובות חרדה אישית מופרזת בחולה כמשתנה של התנהגות מאומנת. אין ספק, במקרים אלה מועבר תורשתית להסטריאוטיפ מדאיגה.
4. מצב קונפליקט מתמיד במשפחה. מצב הסכסוך, הנובע מסיבות שונות (חוסר התאמה של ההורים, חומר קשה ותנאי מחיה וכו ') יוצר חוסר יציבות רגשית מתמדת במשפחה. בנסיבות אלה, ילד המעורב רגשית בסכסוך אינו יכול להשפיע עליו באופן יעיל, הוא משוכנע בחוסר התועלת שבמאמציו, הוא מרגיש חסר אונים. הוא האמין כי במקרים כאלה, שנקרא חוסר אונים מאומן יכול להיווצר. בחיים מאוחרים יותר במצבים קשים מסוימים, המטופל מבוסס על ניסיון העבר בונה את התחזית שהמצב אינו פתיר וחוסר אונים מתרחש, מה שמקטין גם את הסובלנות למתח.

ניתוח של מצבים משפחתיים של ילדים חשוב ביותר עבור כל חולה עם משברים אוטונומיים, כפי שהוא משלים באופן משמעותי את ההבנה שלנו את המנגנונים של היווצרות המשברים.

פנייה לניתוח של פסיכוגניות בפועל, כלומר. אותם מצבים פסיכו-טראומטיים שקדמו מיד להופעת משברים, עליכם להבחין מיד בשתי קבוצות של פסיכוגני - מתח וסכסוך. יחסי הגומלין בין גורמים אלה הם מעורפלים. לכן, סכסוך intrapsychic הוא תמיד מתח עבור המטופל, אבל לא כל הלחץ נגרמת על ידי סכסוך.

הלחץ כגורם למשברים נמצא כעת נחקר נרחב. זה כבר נקבע כי שני אירועים שליליים וחיוביים יכול להוביל השפעה מלחיצה. רוב אופורטוניסטי במונחים של תחלואה הכוללת היו שכול - .. מוות של בן זוג, המוות של ילד, גירושין, וכו ', אבל מגוון רחב של אירועים שהתרחשו בתוך פרק זמן קצר יחסית של הזמן (המבוטא במונחים של מתח נפשי) עשוי להיות אותה ההשפעה פתוגניים, כמו גם הפסד כבד.

נמצא כי לפני הופעת הבכורה של משברים צמחיים, התדירות הכוללת של אירועי החיים עלתה באופן משמעותי, ובעיקר אלה אירועים שגורמים למצוקה. זה אופייני כי הפסד גדול קשורה פחות עם המראה של VC, אך משפיע באופן משמעותי על התפתחות של דיכאון משני. עבור הופעתו של אותו משבר צמחוני, מצב האיום הוא חשוב יותר - איום אמיתי של אובדן, גירושין, מחלת הילד, iatrogenia, וכו ' או איום דמיוני. במקרה האחרון, הייחוד של אישיות המטופלים מקבל משמעות מיוחדת. חלק מהמחברים מאמינים שתכונות אלה ממלאות תפקיד מוביל בשל חרדה מוגברת, איבוד סכנה מתמיד, ובנוסף לכך מתח מוגבר עקב תחושה סובייקטיבית של אי יכולת להתמודד עם זה (חוסר אונים מאומן). יחד עם זאת, רמה גבוהה של לחץ פסיכו-סוציאלי מפחיתה את היעילות של מנגנוני הגנה להתגבר על מתח.

לכן, עוצמת הלחץ, המאפיינים הספציפיים שלה בשילוב עם מאפייני האישיות ממלאים תפקיד חשוב בהופעת משברים צמחיים-וסקולריים.

אם יש סכסוך, אירוע מתח חיצוני; יכול לקבוע את שיאו של הסכסוך, אשר, בתורו, יכול להוביל את הביטוי של המשבר הצומח. בין הסכסוכים הטיפוסיים יצוינו הסכסוך בין עוצמת דחפים (כולל מיני) ונורמות חברתיות, תוקפנות, ואת הדרישות חברתיות, את צורך קשרים הדוקים רגשיים וחוסר יכולת החינוך שלהם וכן הלאה .. במקרים אלה, שנמשך סכסוך היא האדמה כי כי כאשר נחשף ללחץ לא ספציפי נוסף, יכול להוביל את הביטוי של המחלה בצורה של משבר צמחי.

בדיון בגורמים הפסיכולוגיים של הופעת משבר צמחי, אי אפשר להתעלם מהמנגנונים הקוגניטיביים. ישנם נתונים ניסיוניים המסבירים את המרכיב הרגשי-רגשי של המשבר כמשני לשינויים הפריפריאליים העיקריים:

1. התברר כי נוכחותו של רופא יכול למנוע את הפחד הרגיל הנובע ממודל פרמקולוגי של המשבר;
2. תוך שימוש בחזירות חלב חוזרות ונשנות בנוכחות רופא, ניתן היה לטפל ביעילות בחולים עם משברים;
3. הנתונים של מחברים בודדים מצביעים על כך, באמצעות פסיכותרפיה בלבד ללא השפעת תרופות, ניתן לחסום את המראה של משברים המושרה לקטט.

בהדגשת הגורמים הקוגניטיביים הכרוכים בהיווצרותו של המשבר הווגטי, יש להדגיש את עיקרי הדברים: זיכרון לניסיון העבר; ציפייה וחשש ממצב מסוכן; הערכת המצב החיצוני ותחושות הגוף; תחושות של חוסר אונים, אי ודאות, איומים ואובדן שליטה על המצב.

שילוב המרכיבים הפסיכולוגיים והפיזיולוגיים של הפתוגנזה של המשבר הווגטי, ניתן להציע מספר מודלים של התרחשותם.

1. מתח → אזעקה → הפעלה וגטטיבי → משבר.
2. מתח → חרדה → hyperventilation → הפעלה אוטונומית → משבר.
3. מצב שיאו של סכסוך intrapsychic → חרדה → הפעלה אוטונומית → משבר.
4. מצב של התחדשות מוקדם (הילד) דפוסים של פחד → הפעלה וגטטיבי → משבר.

בכל ארבעת המודלים, גידול יתר של הפעילות הווגטטיבית במשבר הצומח מתרחש בהשתתפות גורמים קוגניטיביים.

עם זאת, סוגיות של מתאם, יסודי ומשני פסיכולוגי רכיבים פיזיולוגיים היווצרות המשברים דורשים מחקר נוסף.

לפיכך, יש להדגיש כי אנשים עם מאפייני אישיותיים מסוימים הם גנטיים מאותחלים (או) הנגרם על ידי תופעות פסיכוגני התקופה של הילדים, עם רמה גבוהה של מתח נפשי או שיא (חמרה) intropsihicheskogo הסכסוך עלול לפתח משברים אוטונומיים.

התווכחתי נשאר פיסיולוגי הראשונית ומשני משנה את התפיסה שלהם של אדם עם ההיווצרות של מרכיב רגשי או רגשי הוא עיקרי להשפיע כי הוא מלווה בתסמינים וגטטיבי בהירים, קביעת המשבר וגטטיבי התמונה הקלינית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]