פצעים: מה צריך לדעת עליהם?

פצעים הם נזק מכני פתוח לרקמות רכות ולאיברים פנימיים (במקרה של פצעים חודרים) עם הפרה של שלמותם, מלווה בפער ודימום.

פצעים הם הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה פתוחה ומהווים 47-50% מכלל מצבי הטראומה הדחופים, וטיפול וריפוי פצעים תופסים 70% מזמן העבודה של מנתחים וטראומטולוגים.

בכל הנוגע לפגיעות באיברים פנימיים, רוב הטראומטולוגים נוטים להבדיל בין המושגים. המונח "פצע" מתייחס לנזק שנגרם על ידי חפץ חותך או דוקר (פצע ריאה, לב, כבד). נזק כתוצאה מפגיעה בחפץ קשה קהה או כתוצאה ממכה של האיבר עצמו (לדוגמה, ריאה כנגד דופן החזה ברגע הפגיעה) נחשב ל"קרע". הרס גס של רקמת איברים פנימיים, עם דימומים נרחבים, מוגדר כ"ריסוק".

סוגי הפצעים הם רב-גוניים וכוללים מספר עמדות. הסיווג שייך לקטגוריה הבינלאומית ומוגדר כ"עובד".

1. בהתאם לאופי הפגיעה, סוגי הפצעים מחולקים למכוון (כירורגי) ופצעים מקריים (טראומטיים).
2. בהתאם לסוג כלי הפצע, נבדלים סוגי הפצעים הבאים: פצעים מדקור, חתוך, קצוץ, חבול, קרעים, נשיכה, ירי, כתישה וקרקפת.
3. ביחס לחללים בגוף, סוגי הפצעים יכולים להיות לא חודרים (שטחיים) וחודרניים לחללים (פלאורליים, קרום הלב, בטניים וכו'). פצעים חודרים מחולקים לשתי קבוצות: ללא נזק לאיברים פנימיים ועם נזק לאיברים פנימיים.
4. לפי הזיהום, סוגי הפצעים מוגדרים כ: אספטי, שנגרם בחדר ניתוח (מכוון); זיהום ראשוני, שנגרם על ידי חפץ לא סטרילי, במהלך 12-24 השעות הראשונות לאחר הפציעה, כאשר המיקרופלורה שהוכנסה נחשפת לגורמי הגנה מקומיים (אנזימים, פגוציטים וכו'), אשר שומרים עליה במצב סמוי או יכולים לעצור אותה לחלוטין; פצעים מוגלתיים, כאשר המיקרופלורה מתפתחת בחופשיות בפצע בצורת דלקת מוגלתית.
5. בהתאם לנוכחות הסיבוכים, פצעים מחולקים לפצעים פשוטים ומסובכים. הסיבוכים כוללים: נזק לכלי דם עיקריים, עצבים, פצעים חודרים, במיוחד עם נזק לאיברים פנימיים, פגיעות בעצמות, שרירים, גידים, הלם, איבוד דם, פצעים מרובים ומשולבים.

גורמים לפצע

בהתאם לאופי הנזק לרקמות, פצעים מסווגים כפצעי חתך, פצעי קצוצים, פצעי מנוקבים, פצעי חבורות, פצעי קרעים, פצעי נשיכה, פצעי הרעלה ופצעי ירי.

• פצעי חתך נגרמים על ידי חפצים חדים (למשל, סכין גילוח, סכין). קצוות הפצעים חלקים ואחידים. הפצע רדוד ופעור. תחתית הפצע פגומה מעט, אלא אם כן מדובר בכלי דם או עצב גדולים, למשל, בצוואר. פצעי חתך הם המועדפים ביותר לריפוי.
• פצעי חתך הם תוצאה של פגיעת חפץ חד אך כבד (גרזן, חרב), והם דומים בהצגתם הקלינית לפצעי חתך. מאפיין מובהק הוא הרס משמעותי יותר של תחתית הפצע. בדרך כלל, גידים, שרירים ואפילו עצם סמוכים ניזוקים.
• פצעי דקירה מתרחשים כתוצאה מפגיעה מחפצים חדים ודקים ארוכים (סכין, חידוד, מרצע וכו'). אלו לרוב פצעים מסוכנים ביותר, שכן פצע קטן, לעיתים נקודתי, אינו פעור, אינו מדמם ומתכסה במהירות בקרום. יחד עם זאת, החפץ הפגוע עלול לפגוע בריאה, במעיים, בכבד, ולאחר זמן מה, אנמיה, חזה אוויר או דלקת הצפק עלולים להופיע.
• פצעים חבולים הם תוצאה של פגיעה של חפץ קהה (מקל, בקבוק). קצוות הפצע נמעכים, וכך גם הרקמות בפצע עצמו. האחרונות ספוגות בדם, בצבע כהה, אינן מדממות או מדממות מעט. כלי דם גלויים סובלים מפקקת.
• חתכים מתרחשים כאשר חפץ חד יחסית מחליק על פני העור ומפעיל לחץ נוסף עליו. הפצע אינו סדיר בצורתו, עם מתלים דמויי קרקפת, ומדמם. הרס הרקמה הבסיסית תלוי בכוח שלחץ על הקליע הפצע. חתכים, כמו פצעים חבורים, בדרך כלל בעלי תהליך ריפוי ממושך עקב נמק של הרקמה ההרוסה והצטברות מוגלה בפצע.
• פצעים מורעלים מתרחשים כאשר חומרים רעילים (ארס נחשים, חומרים רעילים) חודרים אליהם.
• ההבדל בין פצעי ירי לכל שאר הפצעים הוא הספציפיות של הקליע הפצע, תעלת הפצע ומהלך תהליך הפצע.

בהתאם לסיבת הפגיעה, פצעים מחולקים לניתוחיים ופצעים מקריים.

בהתבסס על זיהום מיקרוביאלי, פצעים מחולקים לאספטיים ולפצעים מזוהמים מיקרוביאלית.

ביחס לחללים סגורים בגוף האדם (גולגולת, חזה, בטן, מפרק), נבדלים פצעים חודרים ופצעים שאינם חודרים. פצעים חודרים הם אלו הגורמים נזק לקרום הסרוזיס הפנימי המצפה את החלל (הדורה מאטר, הצדר הקודקודי, הצפק הקודקודי, קרום הסינוביאלי).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמיני פצע

תסמיני הפצעים תלויים באופי הפצע, בקליע הפצע, בגודל הפצע, בפגיעה בחלל ובאיברים פנימיים, בפגיעה בשלמות כלי הדם, העצבים והעצמות. הם מורכבים מתסמינים מקומיים וכלליים.

תסמינים מקומיים כוללים כאב, פצע פעור, דימום ותפקוד לקוי של המקטע הפגוע. תסמינים כלליים כוללים סימנים של סיבוך של הפגיעה (למשל, אנמיה, הלם, דלקת הצפק וכו').

מהלך תהליך ריפוי הפצע

בפצע נקי עם מגע טוב בין הקצוות, הם מודבקים יחד. יסודות תאיים מתים וחיידקים נספגים, ישנה התפשטות מוגברת של תאי רקמת חיבור, אשר עם הזמן הופכים לצלקת. זה מחבר בחוזקה את דפנות הפצע הקודם - כך הפצע נרפא בכוונה ראשונית.

אם הייתה דיאסטזיס בין דפנות הפצע או שהתפתח זיהום מוגלתי, הפצע נרפא לאט, ומתמלא בהדרגה בגרגירים מתחתיתו. זהו ריפוי בכוונה משנית.

במהלך תהליך ריפוי הפצע של פצעים מוגלתיים, מומלץ להבחין בין השלבים הבאים: דלקת, היווצרות והתבגרות של רקמת גרנולציה, אפיתליזציה.

בחירת השלבים, למרות הרצף הספציפי שלהם, מותנית, שכן אי אפשר למתוח קו מדויק בין סוף שלב אחד לתחילתו של שלב אחר. בדרך כלל, רקמת גרנולציה מופיעה לאחר 48 שעות. לאחר שוך התגובה הדלקתית, מתחיל תהליך הטרנספורמציה, התפשטות הפיברובלסטים ויצירת רקמה חדשה - תהליך של התחדשות תיקון. לאורך התגובה הדלקתית, החל מרגע הנזק לרקמות, נצפות תופעות פרוליפרטיביות או פרודוקטיביות (רבייה של אלמנטים תאיים). תופעות אלו בולטות במיוחד בשלבים מאוחרים יותר של הדלקת. ככל שרקמת הגרנולציה גדלה, נוצרת רקמת חיבור ומתבגרת, תופעות דלקתיות שוככות, ואפיתליזציה מתרחשת מקצוות הפצע לתחתיתו.

מאפיינים קליניים ואבחון של פצעים

בהתאם לאופי כלי הנשק הפצע, וזיהויו חובה לצורך החקירה, לכל סוג פצע מאפיינים ספציפיים שיש לא רק לדעת לצורך אבחנה מבדלת, אלא גם לתאר אותם בצורה נכונה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פצעי דקירה

הם נגרמים על ידי כל חפץ חד בעל צורה צרה וארוך (סכין, סכין פינית, מרצע, מברג, מספריים וכו'). המאפיין האופייני שלהם הוא שעומקם עולה על מידותיהם החיצוניות. פצעי דקירה, ברוב המקרים, החודרים לחללים עם נזק לאיברים פנימיים או תצורות עמוקות של רקמות רכות (צרור נוירווסקולרי, גיד, שריר), בעלי תעלת פצע צרה. לרוב הם נדבקים, שכן נוצרים תנאים אופטימליים להתפתחות המיקרופלורה. בהתאם לחדות ולצורה של העצם הפצוע, קצוות הפצע יכולים להיות חלקים וצלולים, ליניאריים (סכין, סכין פינית), מעוגלים (מרצע, חיזוק), מסולסלים או בצורת כוכב (מברג, מספריים) וכו'. בהתאם לחדות העצם, קצוות הפצע יכולים להיות ללא דימום או עם דימום קל ושפשוף. לדפנות הפצע יש את אותו מאפיין. אבל תחתית הפצע יכולה להיות כל דבר והיא אינה נראית לעין. לכן, כאשר קורבן עם פצע דקירה מגיע לרופא, יש לבצע את התיקון שלו בזהירות רבה.

פצעי חתך

הם מוחלים בעזרת חפץ חד (סכין פינית, סכין גילוח וכו') במקביל לפני השטח של הגוף בתנועה ליניארית. לכן, לפצעים כאלה יש צורה ליניארית, המידות החיצוניות גדולות מהעומק, התחתית נראית בבירור. הקצוות והקירות של הפצע חלקים, שקופים, ללא דימומים וריסוק, התחתית חלקה וצלולה. פציעות אלו הן בין הטובות ביותר מבחינת טיפול וריפוי.

[ 9 ], [ 10 ]

פצעים קצוצים

הם נגרמים על ידי חפץ חד בעל מסה קינטית גדולה, במכה אחת של חיתוך (גרזן, סכין קופיץ, את חפירה, חרב וכו'). הם מאופיינים בעומק רב, לעתים קרובות עם קטיעת קטע של הגפה (לדוגמה, אצבעות). הקצוות והקירות בעלי צורה ליניארית, חלקים, אך הבהירות תלויה בחדות החפץ שגרם לפצע. אם החפץ מחודד, הקצוות והקירות של הפצע חלקים וצלולים. אם החפץ קהה, קצוות הפצע יהיו שחוקים, עם אזורי דימום, האזור שלהם בדרך כלל אינו נרחב, התלוי בחדות החפץ. בתחתית, הנראית בקלות, ישנם גשרים התואמים את השיניים על החפץ הפצע, יש למדוד אותם ולתאר אותם בבירור לצורך בדיקה משפטית וזיהוי שלאחר מכן של הנשק.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פצעים קרועים

הם מוחלים בעזרת חפץ מחודד, וו או משונן במקביל לפני השטח של הגוף. זה גורם לקרע של העור והרקמה התת עורית. הם שטחיים, בצורתם ליניארית. הקצוות אינם אחידים (מסולפים), לא ברורים עקב שפשופים. הדפנות אינן אחידות, עם אזורים של דימום. תחתית הפצע דיממית, לא אחידה.

פצעים חבולים

הם מיושמים באמצעות חפץ קשה וקהה בעל אנרגיה קינטית גבוהה (מקל, לבנה, אבן, בקבוק). הם שטחיים כשלעצמם, אך בשל האנרגיה הקינטית הגבוהה של החומר, הם גורמים לעיתים קרובות נזק לאיברים פנימיים: במקרה של פצעים בראש - נזק למוח, לחזה - לריאות וללב.

סוג הפצע יכול להיות שונה מאוד, הכל תלוי בצורת הנשק, במשקלו, בעוצמה שבה הוטחה המכה, ובכיוון המכה. המאפיין הייחודי הוא דימום נרחב, שחיקה ומחיקה של הקצוות, הדפנות ותחתית הפצע. אם הפצע נגרם על ידי מכה ישירה אחת, בניצב לפני השטח של הגוף, מראהו עוקב אחר קווי המתאר של הנשק הפצע. במקרה זה, יש מחיקה של רקמות רכות, באופן אחיד על פני כל העומק. הקצוות יכולים להיות בצורות שונות: מרובעים, בצורת כוכב, ליניאריים; הכל תלוי בצורת העצם שגרם לפצע.

אם המכה מיושמת בזווית, נוצרת פעולה משיקית. רקמות רכות מתפוצצות למעשה תחת השפעת הכוח. צורת הקצוות תלויה בזווית; הפעלת הכוח. כאשר פצע מופעל בזווית גדולה מ-30 מעלות לפני השטח של הגוף (מכה בסוף האנרגיה הקינטית), לקצוות הפצע יש נוסחה משולשת כאשר הבסיס נמצא בנקודה שבה הכוח מתחיל להיות מופעל. כאשר כוח מופעל בזווית קטנה מ-30 מעלות לפני השטח של הגוף או במקביל לו (לדוגמה, כאשר מכים אותו במקל, שוט, מלקה, כפי שאומרים: "עם משיכה"), קצוות הפצע מסולסלים, בעלי צורה ליניארית, אך עומקו אינו אחיד, החלק המרכזי של הפצע תמיד עמוק יותר.

פצעי נשיכה

הם נגרמים על ידי בעל חיים או אדם. הם נראים כמו קרועים, אך מאפיין מובהק הוא נוכחות של סימני שיניים. ייתכנו פגמים ברקמות עד לקרקפת או קטיעה, למשל של אצבע; כאשר מקטע עור ורקמה רכה נקרעים.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

פצעים מרוסקים

הם נדירים בפועל, אך זהו אחד מסוגי הפציעות החמורים ביותר, שכן הם נוצרים כאשר גפה נמעכת.

פצעי ירי

פצעי ירי מסווגים כקבוצה נפרדת בשל ייחודם, חומרת הפציעות, סיבוכים, מאפייני מתן סיוע וטיפול, ותוצאות שליליות. לפי סוג הנשק, הם מחולקים ל: כדור, ירייה, רסיסים. לפי אופי תעלת הפצע: דרך, עיוור, משיק. פצעי ירי מסווגים כקשים ביותר לאבחון, טיפול ותיאור, מכיוון שהם מלווים לעתים קרובות בנזק לאיברים פנימיים, שברים בעצמות, נזק לחבילות נוירווסקולריות, נוכחות של גופים זרים הגורמים למגבלה, והרס מסיבי של רקמות רכות.

בפצעי ירי, פתח הכניסה הוא בעל צורה עגולה עם קצוות לא אחידים ולא ברורים עקב שפשופים ודימומים. למרחק שממנו נורתה הירייה יש חשיבות רבה. במרחק של עד מטר או ירייה מנקודת אפס, יש אזור של כוויות ותכלילים של אבק שריפה סביב הפצע, היקפם נקבע על ידי המרחק והקליבר של הנשק, יש למדוד אותם במדויק ולתאר אותם בבירור. במרחקים גדולים יותר, שינויים אלה אינם נצפים.

בפצעי רסיסים, פתח הכניסה דומה לפתח קרוע, אך עם שטח נרחב של דימום ומחיצת רקמות, והוא מאופיין גם בנוכחות תעלת פצע.

לפצעי כדורים ורסיסים יש 3 שכבות: תעלת הפצע עצמה, המלאה בפסולת רקמה, גופים זרים ושרידי החפץ הפצוע (כדור או רסיס); אזור ריסוק הרקמה גדול פי 2-5 מתעלת הפצע; אזור זעזוע המוח המולקולרי גדול פי 5-10 מתעלת הפצע. רקמות אלו הופכות בהדרגה לנמקיות ונדחות, מה שיוצר איום של מוגלות חמורה.

פצעי רובה ציד מאופיינים במספר חורי כניסה נקודתיים, לרוב עם קצוות משופעים, אזורים קטנים של דימום וריסוק סביבם. פצעי רובה ציד מלווים גם בשברים ונזק לאיברים פנימיים.

כללים לתיאור פצעים

אבחון פצע אינו בעיה, אך יש לתאר אותו באופן מקצועי לצורך בדיקה משפטית לאחר מכן, שכן הרופא המספק סיוע לקורבן רואה אותו בצורתו ה"טבעית" בפעם הראשונה והאחרונה. הדרישות הבאות מוטלות בעת תיאור פצעים.

• המיקום מסומן על ידי הקטע האנטומי של הגוף: ראש, פנים, צוואר, חזה, פלג גוף עליון וכו'.
• המיקום מצוין באמצעות נקודות ציון אנטומיות (לדוגמה, באזור החזה, מימין, במרחב הבין-צלעי הרביעי, לאורך קו אמצע הבריח; באזור הירך השמאלי, לאורך המשטח הפנימי, 6 ס"מ מעל מפרק הברך וכו').
• מידות הפער שלה מסומנות - 2 על 5 ס"מ וכו'. אם תחתית הפצע נראית לעין, מצוין הממד השלישי - עומק (עד 2 ס"מ עומק).
• מתוארים צורת וסוג הפצעים: ליניאריים, עגולים, בצורת כוכב, אליפסה, בצורת סהר, משולשים וכו'.
• הכיוון לאורך הציר האורכי של הגוף מצוין: אלכסוני, אורכי, רוחבי.
• הקצוות מתוארים: חלקים, לא אחידים (מסולסלים), שקופים או לא ברורים, נוכחות של שריטות וריסוק, דימומים, גודלם, מאפייני צורה וצבע לחבורות.
• הקירות מתוארים באותו אופן כמו הקצוות: חלקים, לא אחידים, נוכחות של ריסוק ושטפי דם.
• תחתית הפצע: יש צורך בבדיקה ותיאור יסודיים. במקרים מסוימים, אם הפצע אינו נראה לעין, יש צורך לנתח את הפצע לתחתית לצורך בדיקה ותיקון. במקרה של פצעים החודרים לחללים, יש צורך לבצע ניתוחי חלל או בדיקות אנדוסקופיות על מנת לתאר: את מהלך תעלת הפצע, את מצב התחתית ואת הנזק לאיברים פנימיים, וכן התערבות כירורגית בו זמנית שמטרתה דימום וסילוק הנזק.

התחתית יכולה להיות חלקה, לא אחידה, עם גשרים, ריסוק, דימומים, גופים זרים, נזק לשכבות הסרוזיות, דבר המצביע על חדירתה לחללים. יש לציין מהי תחתית הפצע: רקמות רכות, עצמות, איברים פנימיים. יש לתאר את מצב תחתית הפצע.

• כיוון תעלת הפצע (אם היא נראית כמו מעבר צר, למשל, בעת גרימת פצע בסכין או סכין פינית): מלפנים לאחור, מימין לשמאל - או להיפך. תוכן תעלת הפצע: שאריות רקמה, שברי עצם, אדמה, גופים זרים וכו'.
• נוכחות סיבוכים: נזק לאיברים פנימיים, צרורות נוירווסקולריים, גידים, שרירים וכו'.