חבלה בראש

חבלה בראש היא פגיעה ברקמות הרכות של הגולגולת, לרוב סגורה. נזק מסוג זה מחולק לסוגים הבאים:

• פגיעות ראש קלות;
• חבלות עם נזק לעור;
• פגיעה בלסת;
• פגיעה מוחית טראומטית.

אם הראש נחשף לחבלה, ככלל, העור והרקמה התת עורית הנמצאת מתחתיו ניזוקים. הרקמה התת עורית, בשל מבנהה, אינה מאפשרת לדם מכלי דם ונימים קרועים להתפשט, ולכן הדם מתמקם באזור החבורה. מופיע גוש אופייני או המטומה (חבורה). חבורות נוטות לשנות צבע בהתאם לפרק הזמן.

השלב הראשון הוא גוון ארגמן-אדמדם עקב הדם השוצף וההמוגלובין שהוא מכיל. לאחר מכן ההמוגלובין מתחיל להתפרק, דבר המבוצע על ידי לויקוציטים. לפיכך, האדומים האדומים משנים בהדרגה את גוונם - מאדם לירוק-כחלחל וצהוב. הגוון הירוק נובע מתוצר פירוק ההמוגלובין - ביליברדין, הגוון הצהוב מובא על ידי בילירובין. יש לקחת בחשבון את המאפיינים האופייניים לחבורות, במיוחד אם הן מופיעות באזור ארובת העין. תסמין המשקפיים עשוי להצביע על נזק חמור - שבר בבסיס הגולגולת.

מבחינה קלינית, חבלות ראש, בהתאם לחומרתן, מחולקות לסוגים הבאים:

• תת עורית (החבורה עצמה);
• המטומה תת-גליאלית – נוצרת מתחת לגליאה אפונאורוטיקה (אפונאורוזיס). עלולה לגרום לאובדן דם משמעותי עקב שטח גדול של תפליט (לפעמים מהעצם הקדמית ועד לחלק האחורי של הראש) ולהצביע על טראומה לכיפת הגולגולת;
• צפלוהמטומה - פריאוסטאל, המאופיינת בנוכחות דם בין פריאוסטאום לעצם. היא כרוכה במוגלות ועשויה לדרוש התערבות כירורגית מקומית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כיצד מתבטאת פגיעת ראש?

פגיעת ראש מלווה לעיתים קרובות בפגיעה בעור. דימום כבד יכול להיות מוסבר על ידי אספקת דם מוגברת לרקמות אלו. הפצעים מתנפחים מהר מאוד, וכאשר חותכים את האפונורוזיס, הפצע נראה עמוק מאוד. פציעות מוקדמות באזור השפתיים, ככלל, משפיעות גם על חלל הפה הפנימי, על הקרום הרירי שלו. פציעות כאלה מסוכנות עקב נזק לעצבי הפנים, בלוטות הפרוטידים וגשר האף. הפצעים המורכבים ביותר יכולים להתפתח למוגלות ולמורסות.

לרוב, פגיעת ראש אינה תופעה מסכנת חיים, אך יש צורך לשלול את כל הסיכונים של פגיעה מוחית טראומטית חמורה יותר ולשים לב לתסמינים המדאיגים הבאים:

• דימום כבד - בכל מקום על הראש או הפנים;
• דם מהאף, מהאוזניים;
• כאב ראש שמחמיר;
• אובדן או פגיעה בהכרה למשך יותר מ-30 שניות;
• תסמין משקפיים, חבורות מאחורי האוזניים;
• הפרעת שיווי משקל, סחרחורת;
• קושי בנשימה, הפסקת נשימה;
• פגיעה בקואורדינציה, חוסר יכולת להזיז גפיים;
• לְהַקִיא;
• אסימטריה של העיניים, רוחב אישונים שונה,
• ליקוי בדיבור;
• אובדן או ירידה בדופק, בלחץ דם;
• תסמונת עוויתית;
• חוסר רגישות לריחות.

כיצד לזהות פגיעת ראש?

אפילו פגיעת ראש קלה יכולה להיות פגיעה חמורה, ולכן האבחנה הראשונית תלויה לעיתים במקום מיקום הפגיעה וכיצד הפגיעה והנפיחות משתנות. הדינמיקה של הנפיחות גוברת והצטברת, והרחבת המטומות עשויה להצביע על פגיעות מורכבות בגולגולת סגורה. כל פגיעת ראש אצל מבוגר או ילד דורשת בדיקה יסודית ואבחון נכון, על מנת לא לפספס שברים נסתרים ודימומים פנימיים חמורים במוח. כדי לפרט ולהבהיר את מיקום הנזק הפנימי, נדרשים צילום רנטגן ו-CT (טומוגרפיה ממוחשבת), בדיקה נוירולוגית היא חובה.

חבלה בראש עשויה להיות ממוקמת באזור הפנים. פגיעות כאלה מאופיינות בבצקת וברוויה מהירה של הרקמה (אימביבציה). המטומות הן נדירות, בעיקר המצח, העפעפיים העליונים וקשתות הריסים העליונות נוטות להן. יש למשש את אזור החבלה בזהירות ובעדינות כדי לשלול נזק לסינוסים הפראנזליים. בעת מישוש הרקמה התת עורית, מורגש אוויר, דבר שעשוי להצביע על פגיעה בעצם חשובה ושברירית - עצם האתמואיד (העצם המפרידה בין חלל האף לחלל הגולגולת). יש לבחון היטב גם את הנזק בארובות העיניים כדי לשלול שבר בגומה הקדמית של בסיס הגולגולת. סימפטום לפגיעה חמורה כזו הוא חבורות אופייניות בצורת משקפיים, בנוסף, שבר בבסיס הגולגולת עשוי להצביע על ידי הצטברות של נוזל שדרתי באף ובלוע וחוסר רגישות לריחות (אנוזומיה). שבר בעצם הלחי עלול להיות מלווה בנפיחות נרחבת באזור הפציעה, שגם אותה יש לאבחן באמצעות צילום רנטגן, אחרת, לאחר שהנפיחות חולפת, כל הפנים יתעוותו.

מה לעשות אם יש לך פגיעת ראש?

אם אחד מהתסמינים המפורטים מורגש, יש לפנות מיד לעזרה רפואית. לפני הגעת הרופאים, יש להניח את המטופל במקום חשוך במצב אופקי, רצוי, כאשר הראש מורם מעט בעדינות, מבלי להסתובב או להסתובב. אם יש דימום, יש לעצור אותו, מבלי ללחוץ על הפצע, למרוח מטלית סטרילית או פשוט נקייה, תחבושת. יש לשים לב ללשון הקורבן ולעשות כל שביכולתו כדי שלא תיפול לאחור.

עדיף לא לאפשר פגיעת ראש, שכן פגיעות כאלה, למרות שהן נראות שכיחות וניתנות לריפוי, עלולות לגרום ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, פגיעה בראייה ובעיות חמורות אחרות גם שנים רבות לאחר מכן. ואם הפגיעה מעוררת דאגה לאחר מספר ימים, אסור לקחת סיכונים - עדיף להתייעץ עם רופא בזמן כדי לקבל עזרה מוסמכת.