פרנויה אלכוהולית

פרנואיד אלכוהולי הוא פסיכוזה הזויה חריפה המלווה בהשפעה חיה של פחד.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לפרנויה אלכוהולית

שימוש לרעה כרוני באלכוהול.

[ 3 ]

כיצד מתבטאת פרנויה אלכוהולית?

פרנואיד אלכוהולי חריף מתבטא בהזיות חושיות (לא שיטתיות, מקוטעות) של רדיפה, רגש חרדתי-דיכאוני, רעיונות בעלי משמעות מיוחדת, השפעה פיזית. פרנואיד אלכוהולי חריף, יחד עם פרשנות הזויה של הסביבה, מאופיין בתפיסה אשלייתית. לדוגמה, מטופלים שומעים איומים בשיחות, גישה שלילית מודגשת וכו'. השפעת האבק גוברת, פעולות תוקפניות אפשריות ביחס לרודפים דמיוניים.

נבדלים פרנואידים אלכוהוליים נפלטים, חריפים וממושכים עם תכלילים דמויי סכיזופרניה.

פרנואיד אלכוהולי נכשל מתפתח לרוב על רקע שתייה מופרזת, במצב של שכרות. התמונה הקלינית דומה לפרנואיד אלכוהולי חריף, אך משך הפסיכוזה נקבע על ידי מספר שעות.

בפרנואיד אלכוהולי חריף, תופעות פרודרומליות נמשכות 3-5 ימים ומתפתחות בחולים במהלך תקופת הפרעות הגמילה; מאופיינות במצב רוח מדוכא, חולשה, רגש חרדה-פחד, הפרעות שינה ותיאבון; הפרעות אוטונומיות (רעד, הזעה, דפיקות לב וכו'), המתעצמות בערב ובלילה. הפסיכוזה עצמה מתפתחת על רקע תסמונת הגמילה, ככלל, לאחר נדודי שינה מוחלטים, בערב או בלילה. מצב הבלבול בחולים משתנה לפחד חריף וחוסר שקט מוטורי. במקביל, הזיות בעלות משמעות מיוחדת, הטעיות שמיעתיות אלמנטריות בצורת דפיקות, רשרוש, שיעול, צעדים וכו', מצטרפות במהירות להזיות מילוליות מקוטעות עם הזיות רדיפה. הזיות בעלות משמעות מיוחדת הופכות להזיות רדיפה חושיות-מפוזרות - פשוטות בתוכן, המופנות לעתים קרובות לנושאים יומיומיים או למצבים ספציפיים. סיבוך עלילת הדליריום תלוי בהפרעות הזייתיות-אשלייתיות: על בסיסן מתפתחת הזיית הרעלה, פגיעה פיזית וקנאה. במבנה של תסמונת הפרנואידית, יחד עם דליריום של השפעה פיזית, מתעוררות תופעות אינדיבידואליות של אוטומטיזם מנטלי, אופייניות מונופאבולריות, פרגמנטציה וחוסר יציבות קיצונית. לעיתים קרובות נצפות פסאודו-הזיות שמיעתיות, פשוטות וספציפיות בתוכן.

בכל המקרים של פרנואיד אלכוהולי חריף, נצפות פעולות אימפולסיביות לטווח קצר; חולים מתחילים לרוץ לפתע, עוזבים כלי רכב בתנועה, מבקשים עזרה וכו'. עם זאת, יש להדגיש כי הם לעיתים רחוקות מבצעים פעולות תוקפניות כלפי רודפים דמיוניים.

בערב ובלילה, חולים חווים אשליות ראייה והזיות אלמנטריות. התמונה הקלינית של פסיכוזה נשארת מפותחת ורוויה בתסמינים פסיכופתולוגיים במשך ממוצע של 10-24 ימים. ההתפתחות ההפוכה של פסיכוזה מתרחשת הרבה יותר לאט, רגרסיה של תסמינים פסיכופתולוגיים נמשכת לעיתים עד 1-1.5 חודשים. בהתחלה, השפעת הפחד נחלשת, אוטומטיזמים נפשיים, הטעיות שמיעתיות, ולאחר מכן מחשבות הזיות נעלמות. מבחינת מאפיינים קליניים, פרנואיד אלכוהולי חריף דומה לפרנואיד של "הסביבה החיצונית". וריאנטים קליניים אלה של מצבים פסיכוטיים דומים להתפתחות פרנואיד אלכוהולי ב"מצב כביש". שיקום הגישה הביקורתית לפסיכוזה הסובלת אינו מתרחש באופן מיידי, הוא מלווה בתופעות שיוריות ארוכות טווח, אסתניה לאחר הרעלה ותסמינים של פגם אישיות פסיכואורגני.

פרנואיד אלכוהולי ממושך מסומן על ידי טרנספורמציה של רגש ודליריום. רגש הפחד הופך פחות עז, ומצב רוח חרד ומדוכא מתחיל לשלוט. המרכיב החושי-אשלייתי של הדליריום מצטמצם גם הוא, ונצפית שיטתיות מסוימת: לדוגמה, המטופל מתחיל לחשוד לא בכולם בניסיון, אלא רק באנשים מסוימים וספציפיים. המניעים לרדיפה גם הופכים ספציפיים ומוגדרים יותר. כלפי חוץ, ההתנהגות נראית מסודרת, אך החשד, חוסר האמון והנגישות הנמוכה של המטופל נותרים. לפעמים קשה להבחין בין דליריום שיורי לבין פרנואיד ממושך, ונוכחות של רגש משתנה מדברת לטובת האחרון. עודף אלכוהולי חוזר ונשנה מחמיר את מהלך הפרנואיד, ופסיכוזה במקרה זה יכולה להפוך לחוזרת. משך הפסיכוזה הוא מספר חודשים.

אבחנה מבדלת של פרנואיד אלכוהולי

קשה מאוד להבחין בין דליריום אלכוהולי לתסמונות פרנואידיות של סכיזופרניה, במיוחד כאשר הן מסתבכות בתלות באלכוהול.

אבחון דיפרנציאלי של פרנואידים אלכוהוליים וסכיזופרניה פרנואידית המסובכת עקב תלות באלכוהול

פאראידים אלכוהוליים	סכיזופרניה פרנואידית מסובכת עקב תלות באלכוהול
קודמת לתמונה קלינית מלאה של אלכוהוליזם. היווצרות דליריום תמיד קודמת להחמרה של אלכוהוליזם.	אין תמונה קלינית של אלכוהוליזם. AS אלכוהולי מתבטא באופן מקוטע או נעדר. צריכת אלכוהול שיטתית היא נדירה.
אין דיסוציאציה בהתנהגות, אך התנהגות אנטי-חברתית ארוכת טווח, מריבות וסכסוכים במשפחה אופייניים.	דיסוציאציה בהתנהגות קיימת: ביטויים רגשיים אינם תואמים פעולות. מריבות וסכסוכים הם נדירים.
אין בידוד, ניכור, קור רגשי. ככלל, גסות רוח ואגוצנטריות גוברים, הטרדה מינית ומעשים אכזריים כלפי מושא הקנאה אפשריים.	מתח רגשי מתמיד, חוסר אמון, חשד, בשילוב עם חוסר התאמה, קור רגשי כלפי אשתו וילדיו
הזיות הן מוגבלות, ספציפיות באופיין (בעיקר רדיפה ו/או קנאה), תמיד נובעות מקשרים מובנים ותלויות במצב הסובב.	דליריום הוא פולימורפי ומפושט באופיו, לעתים קרובות עובר טרנספורמציה, ומאופיין באבסורד ומורכבות.
שינויים באישיות מהסוג האורגני (תגובתיות רגשית, חיות, הומור אלכוהולי, נגישות וכו')	הפרעות חשיבה ספציפיות. עלייה נוספת בהפרעות יצרניות ושליליות. התוצאה היא פגם סכיזופרני ספציפי.

[ 4 ], [ 5 ]