פקקת אצל ילדים

מה גורם ל פקקת אצל ילדים?

התנאים הבאים מקדמים התפתחות של פקקת אצל ילדים שזה עתה נולדו:

• חריגות של דופן כלי הדם (לדוגמה, סגירת העיכוב של צינור העורקים) והנזק שלה (בעיקר על ידי קטטרים וסקולריים);
• הפרעות (האטה) של זרימת הדם (למשל, זיהומים, היפוקסיה חמורה, acidosis);
• שינויים בתכונות ריאולוגיות של דם (למשל, ב polycythemia, התייבשות חדה, היפוקסיה, מחסור מולד של נוגדי קרישה).

הסיבות הנפוצות ביותר של פקקת אצל ילדים:

• נוכחות של קטטרים וסקולריים (צנתרים עורקיים מסוכנים במיוחד);
• polycythemia;
• hyperthrombocytosis (למשל, עם קנדידיאזיס ילודים);
• הלם וקורס חמור של זיהומים חיידקיים ויראליים עם דלקת כלי דם משנית;
• תסמונת אנטי פוספוליפידית באם;
• gyperuricemia.

היווצרות פקקת אצל ילדים מתרחשת גם במספר תנאים טרומבופיליים תורשתיים:

• תרופות נגד קרישת דם מחסור ו / או פגמים פיסיולוגיים (antithrombin III, חלבון C, ו- D, מעכבי thrombomodulin להפעיל את המסלול החיצוני של קרישה, הפרין-פקטור II, מפעיל פלסמינוגן), עודף של מעכב החלבון C ו / או מעכב קומפלקס "III-הפרין antithrombin";
• procoagulants חסר ו / או פגמים [V פקטור (Leiden), פרותרומבין, plasminogen, גורם XII, prekallikrein, kininogen משקל מולקולרי גבוה] ו disfibrinogenemii thrombogenic;
• hyperggregability של טסיות.

תסמינים של פקקת אצל ילדים

חסימת מוקד	תסמינים
וינה
תחתית חלולה	בצקת ו ציאנוזה של הרגליים, הקשורים לעיתים קרובות עם ורידים כליות טרומבי
חלול עליון	בצקת של רקמות רכות של הראש, הצוואר, החזה העליון; chilothorax עשוי להתרחש
כליה	רנומגליה יחידה או דו-צדדית; המטוריה
יותרת הכליה	לעתים קרובות יש נמק hemorrhagic של בלוטת יותרת הכליה עם מרפאה של אי ספיקת הכליה
פורטל וכבד	בדרך כלל אין סימפטומטולוגיה קלינית בשלב החריף
העורקים:
האאורטה	אי ספיקת לב מוגברת: ההבדל בלחץ הסיסטולי בין הגפיים העליונות והתחתונות; דופק הירך ירד
פריפריה	היעדר דופק מוחשי; שינוי צבע העור; ירידה בטמפרטורת העור
מוחי	דום נשימה, עוויתות כללית או כללית, שינויים בנוירונונוגרפיה
ריאתי	יתר לחץ דם ריאתי
הכליה	אי ספיקת לב; הלם קרדיוגני; שינויי אק"ג טיפוסיים
כליה	יתר לחץ דם, anuria, אי ספיקת כליות חריפה
Mesenterial	סימנים קליניים של enterocolitis necroiting

אבחון של פקקת אצל ילדים

אם הילד חשוד שיש פקקת, כל כלי אבחון משמשים כדי לקבוע את לוקליזציה של פקקת או כדי להוציא את הפתולוגיה הזו. משתנים שונים של בדיקת אולטרסאונד, אנגיוגרפיה בניגוד משמשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

טיפול פקקת אצל ילדים

הטיפול ב פקקת אצל ילדים, המוצע על ידי מחברים שונים, הוא סותר למדי, שכן במקרה זה, מחקרים אקראיים והמלצות המבוססים על אותם המבוססים על רפואה מבוססת ראיות הם כמעט בלתי אפשרי. קודם כל, תיקון של גורמים בסיכון גבוה של פיתוח פקקת יש צורך. כאשר polycythemia לבצע חופנת (10-15 מ"ל / ק"ג) עם הגורם לקרישת דם נגזר החלפה השמיני או פתרון נתרן כלורי איזוטוניים, disaggregants מנוהל (חומצה ניקוטינית או pentoxifylline, piracetam, aminophylline, דיפירידאמול וכו '). אם אפשר, להסיר את הקטטרים כלי הדם. עם קרישי דם שטחיים, העור מעליהם משומן משחה הפרין (INN: סודיום הפרין + Benzocaine + Benzylnicotinate). טיפול אנטי-תרופתי מיוחד משמש לעתים נדירות. כדי לבצע את זה לעתים קרובות יותר משמש הפרין נתרן.

סודיום הפרין, נוגדי קרישה אשר משפר את ההשפעה של Antithrombin III על גורם Xa ו thrombin, היא התרופה המועדפת על טרומבי דמיינו. הזן מנה הטעינה של 75-100 U / ק"ג משקל הגוף תוך 10 דקות ולאחר מכן תחזוקה מינונים - 28 EDDkgrh). על רקע טיפול הפרין, מעקב אחר מצב ההמוסטאזיס נחוץ. APTT (מופעל חלקית / חלקית thromboplastin הזמן) צריך להיות בגבול העליון של טווח נורמלי. בחלק מהמקרים, מבוצעת הסרה כירורגית של פקקת או חלק גוף, איבר נמק עקב פגיעה באספקת הדם.