פקקת אצל ילדים

מה גורם לפקקת אצל ילדים?

התנאים הבאים מזוהים התורמים להתפתחות פקקת אצל יילודים:

• אנומליות בדופן כלי הדם (למשל סגירה מאוחרת של הצינור העורקי) ונזק לה (בעיקר על ידי צנתרים וסקולריים);
• הפרעות (האטה) בזרימת הדם (לדוגמה, במהלך זיהומים; היפוקסיה חמורה, חמצת);
• שינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם (לדוגמה, עם פוליציטמיה; התייבשות חמורה, היפוקסיה, מחסור מולד בנוגדי קרישה).

הגורמים הנפוצים ביותר לפקקת אצל ילדים:

• נוכחות של צנתרים וסקולריים (צנתרים עורקיים מסוכנים במיוחד);
• פוליציטמיה;
• היפרתרומבוציטוזה (לדוגמה, בקנדידה בילודים);
• הלם וסוג חמור של זיהומים חיידקיים וויראליים עם דלקת כלי דם משנית;
• תסמונת אנטי-פוספוליפידים אצל האם;
• היפרוריקמיה.

היווצרות של פקקת אצל ילדים מתרחשת גם במספר מצבים תרומבופיליים תורשתיים:

• מחסור ו/או פגמים בנוגדי קרישה פיזיולוגיים (אנטי-תרומבין III, חלבונים C ו-B, תרומבומודולין, מעכבי מסלול הקרישה החיצוני, קופקטור הפרין II, מפעיל פלסמינוגן), עודף של מעכב חלבון C ו/או מעכב של קומפלקס אנטי-תרומבין III-הפרין;
• חוסר ו/או פגמים של פרוקואגולנטים [גורם V (ליידן), פרותרומבין, פלסמינוגן, פקטור XII, פרקליקריין, קינינוגן בעל משקל מולקולרי גבוה], כמו גם דיספיברינוגנמיה טרומבוגנית;
• היפר-אצרגביליות של טסיות דם.

תסמיני טרומבוז אצל ילדים

מוקד החסימה	תסמינים
ורידים:
שקע תחתון	בצקת וציאנוזה של הרגליים, הקשורות לעיתים קרובות לפקקת ורידים בכליות
שקע עליון	נפיחות של רקמות רכות של הראש, הצוואר, החזה העליון; כילותורקס עלול להתרחש
שֶׁל הַכְּלָיוֹת	רנומגליה חד-צדדית או דו-צדדית; המטוריה
יותרת הכליה	נמק דימומי של בלוטות יותרת הכליה מתרחש לעיתים קרובות עם ביטויים קליניים של אי ספיקת יותרת הכליה.
פורטל וכבדי	בדרך כלל אין תסמינים קליניים בשלב האקוטי
עורקים:
אבי העורקים	אי ספיקת לב (עומס יתר): הבדל בלחץ הסיסטולי בין הגפיים העליונות והתחתונות; ירידה בדופק הירך
שׁוּלִי	אין דופק מוחשי; שינוי בצבע העור; ירידה בטמפרטורת העור
מוֹחִי	דום נשימה, התקפים כלליים או מוקדיים, שינויים בנוירוסונוגרפיה
רֵאָתִי	יתר לחץ דם ריאתי
כְּלִילִי	אי ספיקת לב; הלם קרדיוגני; שינויים אופייניים באק"ג
שֶׁל הַכְּלָיוֹת	יתר לחץ דם, אנוריה, אי ספיקת כליות חריפה
מזנטריה	מאפיינים קליניים של דלקת נמקית של המעי הגס

אבחון פקקת אצל ילדים

אם יש חשד לפקקת אצל ילד, כל אמצעי האבחון משמשים לקביעת מיקום הפקקת או לשלילת פתולוגיה זו. נעשה שימוש באפשרויות שונות לבדיקת אולטרסאונד ואנגיוגרפיה בניגוד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול בפקקת אצל ילדים

טיפול בפקקת בילדים, המוצע על ידי מחברים שונים, סותר למדי, שכן במקרה זה מחקרים אקראיים והמלצות המבוססות עליהם מנקודת מבט של רפואה מבוססת ראיות הם כמעט בלתי אפשריים. ראשית, יש צורך לתקן גורמי סיכון גבוהים לפקקת. במקרה של פוליציטמיה, מתבצעת הקזת דם (10-15 מ"ל/ק"ג) תוך החלפת הדם שנלקח בגורם קרישה VIII או בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, נרשמים חומרים נוגדי טסיות (חומצה ניקוטינית או פנטוקסיפילן, פירצטם, אמינופילין, דיפירידמול וכו'). צנתרים וסקולריים מוסרים במידת האפשר. במקרה של פקקות שטחיות, העור שמעליהן משומן במשחת הפרין (INN: נתרן הפרין + בנזוקאין + בנזיל ניקוטינט). טיפול אנטי-תרומבוטי מיוחד משמש לעיתים רחוקות. לרוב משתמשים בנתרן הפרין לצורך יישומו.

הפרין נתרן הוא נוגד קרישה המגביר את ההשפעה של אנטיתרומבין III על פקטור Xa ותרומבין. זוהי התרופה המועדפת לטיפול בתרומבי מדומים. מינון טעינה של 75-100 יחידות/ק"ג משקל גוף ניתן דרך הווריד כבולוס במשך 10 דקות, ולאחר מכן מינוני תחזוקה של 28 יחידות/ק"ג/שעה. במהלך טיפול בהפרין, יש צורך בניטור המוסטאזיס. זמן APTT (זמן תרומבופלסטין חלקי מופעל) צריך להיות בגבול העליון של ערכי הנורמלי. במקרים מסוימים, מבוצעת הסרה כירורגית של התרומבוס או של נמק של חלק גוף או איבר עקב אספקת דם לקויה.