Pneumoconiosis של עובדים בתעשיית הפחם

Pneumoconiosis של עובדים בתעשיית הפחם (אנתרקוזיס, מחלת ריאה שחורה, pneumoconiosis של כורים)) נגרמות על ידי שאיפה של אבק פחם. התצהיר של אבק מוביל הצטברות של אבק מעומס על ידי מקרופאגים סביב bronchioles (פחם maculae), ולפעמים גרימת נפיחות מרכזית bronchiolar.

Pneumoconiosis בדרך כלל לא גורם לכל הסימפטומים, אבל יכול להתפתח סיבי מסיבי פרוגרסיבי עם ירידה בתפקוד הריאות. האבחנה מבוססת על אנמנסיס ועל רדיוגרפיה של החזה. טיפול של pneumoconiosis הוא יעיל בדרך כלל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

מה גורם pneumoconiosis?

Pneumoconiosis נגרמת על ידי שאיפה כרונית של אבק של פחמן גבוהה פחמן (פחם anthracite ו bitometous), בדרך כלל במשך יותר מ -20 שנה. שאיפת קוורץ הכלול פחם יכול גם לתרום את הביטויים הקליניים של המחלה. מקרופאגים אלבריים לספוג אבק, להפריש ציטוקינים המעוררים דלקת, ולצבור הריאות interstitial סביב bronchioles ו alveoli (פחם macula). גחלים פחם לפתח עקב הצטברות של קולגן, ונפיחות מרכזית מתפתח בשל היחלשות והתרחבות של הקירות של bronchioles. פיברוזיס עלול להתרחש, אך הוא מוגבל בדרך כלל לאזורים הסמוכים למקולה פחם. שינויים ארכיטקטוניים ריאות, חסימת הסימפונות וליקוי תפקודי הם בדרך כלל מתון, אבל יכול להיות חמור אצל חלק מהחולים.

שתי צורות של המחלה מתוארות: פשוט, עם יחיד makuls פחם, ומסובך, עם maculae ומחוברות מסיבי fibrosis (PMF). בחולים עם pneumoconiosis פשוטה, PMP מפתחת בתדירות של כ 1-2%. במצב זה, הגושים מתמזגים, יוצרים מסות פרנכימליות שחורות וגמישות בדרך כלל באזורים הריאתיים העליונים. ההמונים יכולים לפלוש ולשבש את אספקת הדם ואת שקיות הנשימה או להפוך למערות. PMP יכול להתפתח ולהתקדם גם לאחר החשיפה לאבק פחם חדלה. למרות הדמיון של פחם המושרה PMP ו קונגלומרט הסיליקון, התפתחות של pneumoconiosis בעובדי פחם אינה קשורה לתוכן של קוורץ בפחם.

הקשר בין pneumoconiosis לבין סימפטומים אופייניים של דלקת מפרקים שגרונית מתואר היטב. לא ברור האם הכורים פנוימוקוניוזיס לתשומת להתפתחות של דלקת פרקים שגרונית, או חולים פנוימוקוניוזיס פיתח צורה מסוימת של דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית או הכורים מגבירה רגישות לאבק פחם. גושים מעוגלים מרובים בריאה, המופיעים בזמן קצר יחסית (תסמונת קפלן), מייצגים תגובה אימונופתולוגית הקשורה לדיאתזה שגרונית. מבחינה היסטולוגית, הם דומים לגושים ראומטומיים, אך יש להם אזור היקפי של דלקת חריפה יותר. חולים עם pneumoconiosis נמצאים בקבוצה של סיכון מוגבר בינוני של שחפת פעילה זיהום mycobacterial לא שחפת. עם pneumoconiosis אותם עקרונות של תצפית וטיפול בשחפת כמו עם סיליקוזיס מוחלים. היה קשר חלש בין pneumoconiosis לבין טרשת נפוצה מערכתית וסרטן הקיבה.

תסמינים של pneumoconiosis

Pneumoconiosis הוא בדרך כלל אסימפטומטי. רוב הסימפטומים הריאתיים הכרוניים בכורים נגרמים על ידי תנאים אחרים, למשל ברונכיטיס תעשייתית הנגרמת על ידי אבק פחם, או נפעת נלווה עקב עישון. שיעול יכול להיות כרוני ולהטריד את החולים גם אחרי שהם מחליפים מקומות עבודה, גם אלה שאינם מעשנים.

PMP גורם לקוצר נשימה מתמשך. כיח שחור (melanophthisis) הוא נדיר נגרמת על ידי פריצת דרך של חלקים של PMF בדרכי הנשימה. PMP לעיתים קרובות התקדמות להתפתחות של לחץ דם ריאתי עם אי ספיקת החדר הימני.

אבחון של דלקת ריאות

אבחון תלוי בהשפעות ההיסטוריה של גורמים אגרסיביים לזהות על חזה רנטגן או CT חזה מפוזר, מחלחל מעוגל קטן או גושים (PUR) או לפחות חדירה אחד גדולה יותר מאשר 10 מ"מ פנוימוקוניוזיס הרקע (TFM). הספציפי של CXR ב- SMP הנמוך כמו שליש הנגעים המזוהים HMF, הם גידולים ממאירים, צלקות או נגעים אחרים. CT של החזה רגיש יותר מאשר רדיוגרפיה בחזה לזהות גושים המחוברות, מוקדם PMF ו cavitation. בדיקות תפקוד ריאתי אינן אבחון, אבל שימושיות להערכת תפקודי ריאה בחולים אשר עשוי להתפתח חסימתית, הפרעות מגבילות או מעורבבות נשימה חיצונית. מאז הפרה של חילוף הגזים להתרחש בחולים מסוימים עם פנוימוקוניוזיס נרחב ומסובך פנוימוקוניוזיס פשוטה, מומלץ לבצע את תחמוצת הפחמן assay קיבולת לשדר (DLC0) וגז עורקי הדם בתחילת מחלה ריאתית ומדי פעם במנוחה התרגיל.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

טיפול פנוימוקוניזיס

טיפול של pneumoconiosis הוא לעתים רחוקות עם צורך pneumoconiosis פשוטה, למרות הפסקת עישון ושחפת מעקב מומלץ. חולים עם יתר לחץ דם ריאתי ו / או hypoxemia נקבעו טיפול חמצן נוסף. שיקום ריאתי יכול לעזור לעובדים שנפגעו קשות יותר לעמוד בפעילות גופנית יומיומית.

כיצד למנוע pneumoconiosis?

אמצעי מניעה כוללים הסרת אבק, הפסקת עישון וחיסון נגד pneumococcus ושפעת. עובדים עם פנוימוקוניוזיס, במיוחד אלה עם PMP, צריך להיות מוגן מפני חשיפה נוספת לאבק, במיוחד בריכוזים גבוהים. שחפת מטופלת על פי ההמלצות הנוכחיות.

Pneumoconiosis ניתן למנוע על ידי דיכוי היווצרות אבק פחם בתפרים פחם. למרות הוראות מרובות, מגע אבק ממשיך להתרחש בתעשיית החילוץ. מסכות נשימה מספקות הגנה מוגבלת בלבד.