דלקת ריאות של עובדי תעשיית הפחם

פנאומוקוניוזה של עובדי פחם (אנתרקוזיס; מחלת ריאות שחורה; פנאומוקוניוזה של כורים) נגרמת משאיפת אבק פחם. שקיעת אבק גורמת להצטברות של מקרופאגים עמוסי אבק סביב הסימפונות (מקולה פחם), ולעתים גורמת לאמפיזמה מרכזית של הסימפונות.

פנאומוקונוזיס בדרך כלל אינה גורמת לתסמינים, אך עלולה להתקדם לפיברוזיס מסיבי מתקדם עם ירידה בתפקודי הריאות. האבחון מבוסס על אנמנזה וצילום רנטגן של החזה. הטיפול בפנאומוקונוזיס יעיל בדרך כלל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מה גורם לפנאומוקוניוזיס?

פנאומוקוניוזיס נגרמת משאיפה כרונית של אבק פחם עתיר פחמן (אנתרציט ופחם ביטומני), בדרך כלל במשך יותר מ-20 שנה. שאיפת סיליקה הכלולה בפחם עשויה גם היא לתרום לביטויים הקליניים של המחלה. מקרופאגים אלוואולריים בולעים את האבק, משחררים ציטוקינים המגרים דלקת, ומצטברים באינטרסטיציום הריאה סביב הברונכיולות והאלוואולי (מקולה פחם). גושים בפחם מתפתחים עקב הצטברות קולגן, ואמפיזמה מרכזית מתפתחת עקב היחלשות והתרחבות של דפנות הברונכיולות. פיברוזיס עשוי להתרחש אך בדרך כלל מוגבל לאזורים הסמוכים למקולות הפחם. שינויים בארכיטקטורת הריאה, חסימה של הסימפונות ופגיעה תפקודית הם בדרך כלל קלים אך עשויים להיות חמורים אצל חלק מהחולים.

שתי צורות של המחלה תוארו: פשוטה, עם מקולות פחם מבודדות, ומסובכת, עם מקולות מתלכדות ופיברוזיס מסיבי מתקדם (PMF). בחולים עם פנאומוקוניזוס פשוטה, PMF מתפתח בשכיחות של כ-1% עד 2%. במצב זה, גושים מתלכדים ויוצרים מסות פרנכימטיות שחורות וגומיות, בדרך כלל באזורי הריאה האחוריים העליונים. המסות עלולות להפוך לפולשניות ולפגוע באספקת הדם ובדרכי הנשימה או להתפתח לחללים. PMF עשוי להתפתח ולהתקדמות גם לאחר הפסקת החשיפה לאבק פחם. למרות הדמיון בין PMF המושרה על ידי פחם לבין קונגלומרט סיליקוטי, התפתחות פנאומוקוניזוס של עובדי פחם אינה קשורה לתכולת הקוורץ של הפחם.

הקשר בין פנאומוקונוזיס לבין התסמינים האופייניים של דלקת מפרקים שגרונית מתואר היטב. לא ברור האם פנאומוקונוזיס של כורים מגבירה את הסיכון לדלקת מפרקים שגרונית אצל חולים, האם חולים עם פנאומוקונוזיס מפתחים צורה מיוחדת של דלקת מפרקים שגרונית, או האם דלקת מפרקים שגרונית מגבירה את רגישות הכורים לאבק פחם. גושים ריאתיים מעוגלים מרובים המופיעים בזמן קצר יחסית (תסמונת קפלן) מייצגים תגובה אימונופתולוגית הקשורה לדיאתזה שגרונית. מבחינה היסטולוגית, הם דומים לגושים ראומטיים אך בעלי אזור היקפי של דלקת חריפה יותר. חולים עם פנאומוקונוזיס נמצאים בסיכון מוגבר במידה בינונית לפתח שחפת פעילה וזיהום מיקובקטריאלי שאינו שחפתי. אותם עקרונות של תצפית וטיפול בשחפת כמו אלה של סיליקוזיס חלים על פנאומוקונוזיס. נמצא קשר חלש בין פנאומוקונוזיס לטרשת מערכתית מתקדמת וסרטן קיבה.

תסמינים של פנאומוקונוזיס

פנאומוקונוזיס היא בדרך כלל אסימפטומטית. רוב תסמיני הריאות הכרוניים אצל כורים נגרמים על ידי מצבים אחרים, כגון ברונכיט תעשייתית הנגרמת מאבק פחם או אמפיזמה הקשורה לעישון. שיעול יכול להיות כרוני ועשוי להימשך גם לאחר שעובדים החליפו מקום עבודה, אפילו אצל לא מעשנים.

PMF גורם לקוצר נשימה מתקדם. ליחה שחורה (מלנופתיזיס) היא נדירה ונגרמת עקב קרע באזורי PMF לדרכי הנשימה. PMF מתקדם לעיתים קרובות ליתר לחץ דם ריאתי עם אי ספיקת חדר ימין.

אבחון של פנאומוקונוזיס

האבחנה תלויה בהיסטוריה של החשיפה לפגיעה ובהדגמה בצילום חזה או CT של חזה של חדירות או גושים קטנים ומעוגלים (SRI) מפוזרים, או לפחות חדירה אחת גדולה מ-10 מ"מ בנוכחות פנאומוקונוזיס (PMF). הספציפיות של צילום חזה עבור PMF נמוכה מכיוון שעד שליש מהנגעים המזוהים כ-PMF מתגלים כגידולים ממאירים, צלקות או נגעים אחרים. CT חזה רגיש יותר מרדיוגרפיית חזה לאיתור גושים מחוברים, PMF מוקדם וקביטציה. בדיקות תפקודי ריאה אינן אבחנתיות אך שימושיות להערכת תפקודי ריאה בחולים שעשויים לפתח הפרעות ריאה חסימתיות, רסטריקטיביות או מעורבות. מכיוון שהפרעות בחילוף גזים מתרחשות במספר חולים עם פנאומוקונוזיס פשוטה נרחבת ועם פנאומוקונוזיס מסובכת, מומלץ לבצע מחקרים של קיבולת הדיפוזיה של פחמן חד-חמצני (DLC0) וגזי דם עורקיים מוקדם במהלך מחלת הריאות ומעת לעת במנוחה ובמהלך פעילות גופנית.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בפנאומוקונוזיס

טיפול בפנאומוקוניוזה (pneumoconiosis) לעיתים רחוקות הכרחי במקרים של פנאומוקוניוזה פשוטה, אם כי מומלץ להפסיק לעשן ולבצע מעקב אחר שחפת. טיפול חמצן משלים ניתן לחולים עם יתר לחץ דם ריאתי ו/או היפוקסמיה. שיקום ריאתי עשוי לסייע לעובדים שנפגעו קשה יותר לסבול פעילויות גופניות יומיומיות.

כיצד למנוע פנאומוקונוזיס?

אמצעי מניעה כוללים מניעת חשיפה לאבק, הפסקת עישון וחיסון נגד פנאומוקוקוס ושפעת. יש להגן על עובדים עם פנאומוקונוזיס, במיוחד PMF, מחשיפה נוספת לאבק, במיוחד בריכוזים גבוהים. טיפול בשחפת מתבצע בהתאם להמלצות הנוכחיות.

ניתן למנוע דלקת ריאות על ידי דיכוי היווצרות אבק פחם בתפרי פחם. למרות תקנות רבות, חשיפה לאבק ממשיכה להתרחש בתעשיית הכרייה. מסכות נשימה מספקות הגנה מוגבלת בלבד.