פלזמת דם

פלזמת הדם היא החלק החוץ-תאי הנוזלי של זרם הדם, המהווה כ-60% מהדם. מרקמה יכול להיות שקוף או מעט צהבהב (עקב חלקיקי פיגמנט מרה או יסודות אורגניים אחרים), ופלזמת הדם יכולה להיות עכורה גם כתוצאה מאכילת מזונות שומניים. הפלזמה מכילה חומרי חלבון, אלקטרוליטים, חומצות אמינו, הורמונים, פחמימות וליפידים, כמו גם ויטמינים, אנזימים, גזים מסוימים המומסים בפלזמה, ותוצרי פירוק ומטבוליזם של החלקים הנ"ל.

ההרכב יכול להשתנות ביחס בין היסודות לעתים קרובות למדי, מכיוון שהוא מושפע מגורמים רבים, במיוחד מהתזונה האנושית. עם זאת, כמות החלבונים, הקטיונים והגלוקוז כמעט קבועה, מכיוון שהתפקוד התקין של הדם תלוי ביסודות אלה. שינויים ברמת הגלוקוז או הקטיונים, החורגים באופן משמעותי מהגבולות הנורמליים, עלולים להזיק לא רק לבריאות האדם, אלא גם לחייו (למשל, התייבשות). שינויים תכופים ובטוחים יחסית כפופים לאינדיקטורים כמותיים של חומצת שתן, פוספטים וליפידים ניטרליים.

[ 1 ], [ 2 ]

מה תפקידה של פלזמת הדם?

לפלזמת הדם מגוון רחב של פונקציות: היא מעבירה תאי דם, תוצרים מטבוליים וחומרים מזינים. פלזמת הדם נקשרת ושולטת בנוזלים חוץ-וסקולריים (נוזלים הפועלים על גבי מערכת הדם, כלומר נוזל בין-תאי). דרך נוזלים חוץ-וסקולריים, פלזמת הדם יוצרת קשר עם רקמות איברים וכך שומרת על היציבות הביולוגית של כל המערכות - הומאוסטזיס. בנוסף, פלזמת הדם מבצעת תפקיד חשוב ביותר עבור הדם - היא שומרת על לחץ מאוזן (פיזור נוזלים בדם מחוץ ובתוך קרום התא). מלחים מינרליים ממלאים את התפקיד העיקרי בהבטחת אוסמוזה תקינה בגוף; רמת הלחץ צריכה להיות בטווח של 770 קילו-פסקל (7.5-8 אטמוספרות). חלק קטן מהתפקוד האוסמוטי מבוצע על ידי חלבונים - 1/200 מהתהליך כולו. לפלזמת הדם לחץ אוסמוטי זהה ללחץ בתאי הדם, כלומר הוא מאוזן. למטרות רפואיות, ניתן להזריק לאדם תמיסה איזוטונית בעלת לחץ דומה לזה של הדם. אם יש לו ריכוז נמוך יותר, הוא נקרא היפוטוני, הוא מיועד לאדומות הדם, להמוליזה שלהם (הם מתנפחים ומתפרקים). אם פלזמת הדם מאבדת את המרכיב הנוזלי שלה, המלחים שבה מתרכזים, חוסר המים מפצה על ידי קרומי האדומות הדם. תערובות "מלוחות" כאלה נקראות בדרך כלל היפרטוניות. שתיהן משמשות כפיצוי כאשר פלזמת הדם אינה מספקת.

פלזמת דם: הרכב, ריכוז ותפקידים תפקודיים של היסודות המרכיבים

פלזמת הדם מורכבת מחלבונים, שהם החלק העיקרי, למרות שהם מהווים רק 6-8% מהמסה הכוללת. לחלבונים יש תת-סוגים משלהם:

• אלבומינים הם חומרי חלבון בעלי משקל מולקולרי נמוך, הם מהווים עד 5%;
• גלובולינים הם חומרים חלבוניים, בעלי משקל מולקולרי גדול, הם מהווים עד 3%;
• פיברינוגנים הם חלבון כדורי ומהווים עד 0.4%.

תפקידי יסודות חלבון פלזמה:

• מאזן מים (הומאוסטזיס);
• שמירה על מצב תקין של זרימת הדם;
• הומאוסטזיס של חומצה-בסיס;
• יציבות מערכת החיסון;
• הובלת חומרים מזינים וחומרים אחרים;
• השתתפות בתהליך קרישת הדם.

אלבומינים מסונתזים על ידי הכבד. אלבומינים מספקים תזונה לתאים ולרקמות, מווסתים לחץ אונקוטי, שומרים חומצות אמינו ומסייעים בסינתזה של חלבונים, הובלת חומרי מרה - סטרולים (כולסטרול), פיגמנטים (בילירובין), כמו גם מלחים - חומצות מרה, מתכות כבדות. אלבומינים משתתפים באספקת רכיבים רפואיים (סולפונמידים, אנטיביוטיקה).

גלובולינים מחולקים לחלקיקים - גלובולינים A, גלובולינים B וגלובלינים G.

• אלפא-גלובולינים מפעילים את ייצור החלבונים - מרכיבים של סרום הדם (גליקופרוטאינים), המספקים כמעט 60% מהגלוקוז. אלפא-גלובולינים מעבירים הורמונים, ליפידים, מיקרו-אלמנטים וכמה ויטמינים. אלפא-גלובולינים הם פלסמינוגן, אריתרופויאטין ופרותרומבין.
• בטא-גלובולינים מעבירים סטרולים של מרה, פוספוליפידים, הורמוני סטרואידים, ברזל, אבץ וקטיוני מתכת אחרים. בטא-גלובולינים כוללים טרנספרין, הקושר מולקולות ברזל, מנטרל אותן ומפיץ אותן לרקמות (לכבד ולמח העצם). המופקסין, המסייע בקישור ברזל לפריטין, גלובולינים קושרים סטרואידים וליפופרוטאינים, גם הם בטא-גלובולינים.
• ל-G-גלובולינים יש נוגדנים בקבוצתם, המחולקים לחמש קבוצות: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE - גלובולינים של מערכת החיסון, המגנים על הגוף מפני פלישת וירוסים וזיהומים. גמא-גלובולינים הם גם אגלוטינינים בדם, שבזכותם הדם נקבע לפי קבוצות. G-גלובולינים מסונתזים, מיוצרים בטחול, בתאי כבד, במח העצם ובלוטות הלימפה.
• פיברינוגן הוא חלבון מסיס המאפשר לדם להיקרש. כאשר פיברינוגן מתחבר עם תרומבין, הוא הופך לפיברין, צורה בלתי מסיסה, וכך נוצרים קרישי דם. פיברינוגן מיוצר (מסונתז) בכבד.

כל תהליך דלקתי חריף יכול לעורר עלייה בכמות חלבוני הפלזמה, כאשר פעילים במיוחד בדלקת הם מעכבי פרוטאז (אנטיטריפסינים), גליקופפטידים וחלבונים תגובתיים ל-C. ניטור רמת החלבון תגובתי ל-C מאפשר לעקוב אחר הדינמיקה של מצבו של אדם בדלקות חריפות, למשל, בדלקת מפרקים שגרונית.

פלזמת הדם מכילה חומרים אורגניים שאינם חלבונים:

קבוצה א':

אלו חומרים המכילים חנקן:

• 50% מהתרכובות הן חנקן אוריאה;
• 25% מהתרכובות הן חומצות אמינו חנקן;
• שיירי חומצות אמינו בעלות משקל מולקולרי נמוך (פפטידים);
• קריאטינין;
• קריאטין;
• אוֹדֶם הַמָרָה;
• אינדיאני.

פתולוגיה של הכליות וכוויות נרחבות מלוות לעיתים קרובות באזוטמיה - רמה גבוהה של יסודות המכילים חנקן.

קבוצה ב':

• אלו חומרים נטולי חנקן ממקור אורגני:
• ליפידים, פחמימות, תוצרי חילוף החומרים והפירוק שלהם, כגון לקטט, חומצה פירובית (PVA), גלוקוז, קטונים, כולסטרול.
• יסודות מינרליים של דם.

יסודות אנאורגניים הכלולים בפלזמת הדם תופסים לא יותר מ-1% מההרכב הכולל. אלו הם קטיונים Na+, K+, Ca2+, Mg2+ ו-Cl-, HP042-, HC03-, כלומר אניונים. יונים הכלולים בפלזמה שומרים על המצב התקין של תאי הגוף, מווסתים את מאזן החומצה-בסיס (pH).

בפרקטיקה הרפואית, עירוי של חומרים פיזיולוגיים למטופל משמש במקרה של אובדן דם חמור, כוויות נרחבות או לתמיכה בתפקוד האיברים. תחליפי פלזמה אלה מבצעים פונקציה פיצוי זמנית. לפיכך, תמיסה איזוטונית של NaC (0.9%) שווה בלחץ האוסמוטי ללחץ בזרם הדם. תערובת רינגר מסתגלת הרבה יותר לדם, מכיוון שבנוסף ל-NaCl היא כוללת גם יונים - CaCl2+ KCl+, ולכן היא גם איזוטונית וגם יונית ביחס לדם. ובשל העובדה שהיא כוללת NaHC03, נוזל כזה יכול להיחשב כשווה לדם מבחינת מאזן חומצה-בסיס. אפשרות נוספת - תערובת רינגר-לוקה - קרובה להרכב הפלזמה הטבעית בשל העובדה שהיא מכילה גלוקוז. כל הנוזלים הפיזיולוגיים הפיצוי נועדו לשמור על רמת לחץ דם תקינה ומאוזנת במצבים הקשורים לדימום, התייבשות, כולל לאחר ניתוח.

פלזמת הדם היא מרכיב חשוב בדם, שבלעדיו תפקודם של איברים ומערכות רבים קשה, ולפעמים בלתי אפשרי. סביבה ביולוגית מורכבת זו מבצעת פונקציות שימושיות רבות - הבטחת מאזן המלחים הדרוש לפעילות החיונית של תאים, יישום תפקודי הובלה, הגנה, הפרשה ותפקודים הומורליים.