פגיעות ברצועה הצולבת האחורית: סיבות, תסמינים, אבחון, טיפול

הנזק של הליגמנט הצלב האחורי (ZKS) הוא אחד הפציעות החמורות ביותר של מנגנון הליגמנט הקפסולרית של מפרק הברך. הם נתקלים הרבה פחות פעמים מאשר קרעים של הרצועה הקדמית הצלב (PKC), הם מהווים 3-20% מכלל פציעות מפרק הברך.

ניתן לבודד או להיות משולב אחורית נקרעו רצועה צולבת עם פציעות ברצועות אחרות ומבני מפרק ברך (menisci למשל, את הרצועה הצולבת הקדמית, רצועה בטחונות, קופסית מפרק, גיד גיד ברך, מקושת רצועה). קרעים ברצועות צולבות אחוריות בודדים מהווים 40% מכלל הניזק שלה 3,3-6,5% מכלל הפציעות של מפרק הברך.

[1], [2]

מה גורם נזק ליגמנט הצלב האחורי?

מספר מנגנונים של פגיעה ברצועת הצלב האחורי כבר תוארו בספרות. הנפוץ ביותר - מנגנון ישיר של פגיעה - מכה על פני השטח הקדמי של השלישי הפרוקסימלי של שוקה, כפוף על הברך הברך. מנגנון כזה מתרחש לרוב בתאונות דרכים (השפעה על לוח המחוונים). הנזק של הרצועה הצלב האחורי התחיל להתרחש לעתים קרובות יותר במהלך הספורט, במיוחד כאלה סוגים של ספורט כמו כדורגל, רוגבי, הוקי, סקי במדרון, היאבקות. מנגנון נדיר יותר של נזק לרצועת הצלב האחורי הוא מנגנון טראומה עקיף - נפילה על אזור הברך והשתלטות אלים של השוקה במפרק. זה מוביל לקרע של החלק האחורי של הקפסולה משותפת ואת הרצועה הקרובה האחורי. נזק סימולטני של רצועת הצלב האחורי ורצועת הצלב הקדמית מתרחשת בדרך כלל כאשר כוחו של סוכן הטראומה מוחל בכמה מישורים. זהו רגע הסיבוב של רגל קבועה עם יישום סימולטני של כוח מבחוץ אל מבפנים ומלפנים לאחור. טראומה מסוג זה אפשרית כאשר נופל מגובה ותאונות דרכים. הידע וההבנה של מנגנוני הנזק לרצועה הצולבת האחורית מאפשרים לאבחן בזמן את קרע הרצועה הקרובה.

סימפטומים של פגיעה ברצועה אחורית

בשל הקושי מבדל רצועה פגומה קדמי צולב ואת הרצועה הצולבת האחורית באבחנה של ניזק הרצועה האחורי הצולב קרוב לא מאובחן שמוביל להתפתחות של אי יציבות אחורית ושינויים משניים במפרק הברך. בהיעדר טיפול, ארתרוזיס מעוות של מפרק הברך מתקדם ב-8-36% מהמקרים.

הקרעים של הרצועה הצולבת האחורית ניתן לשלב עם נזק האחורי ו / או האחורי מבנים הליגמנט הקפסולרית של מפרק הברך, בהתאם למנגנון של הפציעה.

בספרות יש חילוקי דעות רבים על הטיפול בחוסר יציבות חזרה של מפרק הברך. מחברים מסוימים מנסים לשחזר את הליגמנט הצלב האחורי בכל מחיר. אחרים, תוך התחשבות בקשיים הטכניים הקשורים בשיקום הציר המרכזי, מבצעים את הפלסטיק של מבנים פעילים ופסיביים של מפרק הברך, המספקים תנוחה יציבה בעופרת או בעופרת, וכן סיבוב פנימי או חיצוני של השוק. שיטות השיקום כוללות פלסטיק עם רקמות מקומיות, פלסטיק עם שימוש ברקמות סינתטיות, ערוץ יחיד ושיטות שני ערוצים, שיטות פתוחות arthroscopic.

כל השיטות הקיימות ושיטות של טיפול כירורגי של פציעות של הרצועה הקרובה האחורי של מפרק הברך ניתן לחלק intraarticular ו extraarticular. ניתוח ארטיקולרי נוסף מבוסס על הגבלה של תת הסגר האחורי של השוק. המשמעות של התייצבות חוץ-ביטויית טמונה במיקום של מבני הגידים מול מרכז הסיבוב של מפרק הברך, היוצר מכשול לתת-הסגר האחורי של השוקה בעת המעבר למפרק. נכון לעכשיו, שחזור אקסטיקולרי נוסף, כשיטה מבודדת של ייצוב, משמשים לעתים רחוקות, לעתים קרובות יותר הם תוספת לייצוב פנים ארטיקולרי. ייצוב חריג במיוחד הוא יותר נוח להשקיע במידה ניכרת של ארתרוזיס מעוות של מפרק הברך.

כדי להעריך את מצבו הברך באמצעות שיטות בחינה קלסיות: היסטוריה, זיהוי המנגנון של פציעה, בדיקה, מישוש, היקף משותף מדידת מגזרי periarticular של הגפה התחתונה לזהות בזבוז שרירים, אמפליטודות של תנועות אקטיביות ופסיביות, בדיקות מיוחדות לגילוי ניזק של המניסקוס, מבני רצועות, חוסר יציבות וכן הלאה. שיטות מיוחדות נוספות של מחקר, אולטראסאונד, MRI, רנטגן סקירה, צילומי תפקודית עם פעילות גופנית משמשים.

תלונות

תלונות המטופלים הן מגוונות ולא תמיד מצביעות על חוסר יציבות אחורית של מפרק הברך. חולים יכולים להתלונן על:

• אי נוחות במפרק הברך עם מיקום חצי כפוף של איבר, תוך טיפוס וירידה במדרגות, כמו גם הליכה למרחקים ארוכים;
• כאב מתחת לפטלה, הנובע מהסטיה של השוקה אחורית;
• חוסר יציבות במפרק בעת הליכה על שטח אחיד;
• כאב בחלק הפנימי של המפרק, הקשור לשינויים ניווניים במפרקים.

בדיקה ובדיקה גופנית

כאשר מסתכלים, לשים לב לאופי ההליכה, נוכחות של צליעה. עבור כל מיני חוסר יציבות של מפרק הברך, תשומת הלב היא שילמה על הציר של הגפיים התחתונות (varus או varusus סטייה, הישנות). הבדיקה נמשכת בתנוחת השקרים של המטופל בהשוואה לאיבר בריא.

אי-יציבות כרונית בגב היא הרבה יותר קלה לאבחון מאשר קרע חריף של הרצועה הקרובה. התלונה הנפוצה ביותר של חולים במקרה של נזק חמור היא כאב במפרק הברך. נוכחות של השתפכות משמעותית במפרק נצפתה רק לעתים רחוקות, שכן הדם עקב קרע בחלק האחורי של הקפסולה (ההדבקה המשותפת שבורה) יכולה להתפשט לאורך החללים הבין-פסיכיים של השוק. רוב החולים עם קרעים של הרצועה הצלב האחורי אינם מדווחים על קפיצה בזמן הפציעה, אשר נשמעת לעתים קרובות כאשר הרצועה הקרובה הקדמית קורעת. אימה והמטומה בפוסה הפופליטיאלי צריכים להזהיר את הרופא הקליני בנוגע לקריעת הרצועה הצולבת האחורית. במקרה זה, הסבר מפורט על מנגנון הטראומה עשוי להיות מועיל בקביעת האבחנה הנכונה (לדוגמה, השפעה ישירה של החלק הקדמי של השוק על לוח המחוונים בתאונת דרכים הוא מנגנון האופייני ביותר לפציעה). חולים עם קרע של הרצועה הצולבת האחורי עשויים לנוע באופן עצמאי מן העומס מלא איבר, אבל השוקה מעט הכפופה במפרק הברך, תמנע את רגל רחבה מלאה הפגועה והסיבוב החיצוני שלה. תשומת לב מיוחדת במהלך הבדיקה צריך להיות משולם חבורות ושריטות של העור על המשטח הקדמי של הברך עקב שבץ ישיר, נוכחות של חבורות פוסה של פופליטל. חשוב לזכור כי היעדר הזיהום במפרק אינו שולל פגיעה חמורה במבנה הליגמנט הקפסולרי של מפרק הברך.

אם הנזק של הליגמנט הצלב האחורי הוא בשילוב עם נזק ברצועות אחרות של מפרק הברך, ההטיה במפרק תהיה הרבה יותר גדולה. עם מספר רב של קרע ליגמנטלי, קיים סיכון של פגיעה במבנים neurovascular. לעתים קרובות זה קורה כאשר השוק הוא נקע במפרק הברך. כ -50% מהפרעות בשקפים מתאוששות באופן ספונטני במהלך הטראומה, ולכן במהלך הבדיקה הרפואית הן אינן מזוהות, מה שמוביל לאבחון שגוי וטיפול לא הולם. לכן, בכל המקרים ניטור זהיר של זרימת הדם ורגישות של הגפיים התחתונות הוא הכרחי. במקרים ספק, אתה יכול לבצע סריקה דופלר של כלי הגפיים התחתונות EMG.

בדיקות המשמשות לאבחון נזק לרצועת הצלב האחורי

הצעד הראשון בבדיקה הקלינית של מפרק ברך פגום הוא ההבחנה בין העקירה הפתולוגית הקדמית לאחורית. בדרך כלל ב 90 ° כרית של הרמה הטיבאלית בולט הקדמי מן condies של הירך על ידי 10 מ"מ. עם חוסר יציבות אחורית, tibia הוא עקורים אחורה תחת כוח הכבידה. הסימפטום של "המגירה" הקדמית שנחשף מעמדה זו יהיה חיובי כוזב, אשר יכול להוביל לטיפול לא נכון של הפתולוגיה ואבחנה לא נכונה.

• המבחן של "המגירה" האחורית בעת כיפוף במפרק הברך לזווית של 90 ° הוא המבחן המדויק ביותר לאבחון קרע של הליגמנט הצלב האחורי. דרגת העקירה נקבעת על ידי שינוי המרחק בין המשטח הקדמי של הרמה המדיאלית של הטיביה לבין הקונדייל המדיאלי של הירך. בדרך כלל הרמה ממוקמת 1 ס"מ מול condies של הירך. "המגירה" האחורית מסווגת כ"מדרגה אני "(+) עם 3-5 מ"מ של עקירה טיבית, כאשר הרמה הטיבית ממוקמת לפני קונכיות הירך; II (++) - ב 6-10 מ"מ, הרמה הטיבית היא ברמה של קונדייל ירך, כיתה ג '(+ +) - ב 11 מ"מ או יותר, הרמה של השוקה מאחורי condyles הירך.

דרגת העקירה בכיוון sagittal מוערכת על ידי כיפוף מפרק הברך בזווית של 30 °. עלייה קלה עקירה ב 30 °, ולא ב 90 ° כרית, עשוי להצביע על נזק בחלק האחורי של מתחם לא לרוחב (ZLK). הבדיקה של המגירה האחורית קשה לבצע בתקופה חריפה עקב נפיחות והגבלה של כיפוף של מפרק הברך. במקרה של נזק חריף, ניתן להשתמש במבחן חזרה לחמן.

• הפוך לחמן-מבחן (חזרה לחמן-מבחן). כמו במבחן Lachman רגיל, המפרק הברך מוחזק באותו אופן ב 30 ° כרית, tibia הוא נעקרו אחורה. העקירה של השוקה האחורית אל הירך מעידה על קרע של הליגמנט הצלב האחורי.
• טרילת - בדיקה אחורית של הטביה בעת כיפוף מפרק הברך לזווית של 20 °.
• המבחן של השוקת האחורית (sag, בדיקת גודפרי) הוא ירידה של קמור של tuberosity של עצם המותני בהשוואה לאיבר בריא. כדי לבצע בדיקה זו, המטופל שוכב על גבו עם ברך כפוף מפרקי הירך ל 90 מעלות זווית. הרופא מחזיק את כף הרגל של המטופל בהונות כף הרגל. תחת פעולת הכבידה מתרחש מעבר של השוקה.
• ארבעה femoris מבחן הפעיל - בכיפוף של הברך בזווית של 90 מעלות ו stop הקבוע במהלך ארבעה מתח femoris תזוזות שוקה יוצאת אחורי העמדה (הפחתה).
• בדיקה של חיסול פעיל של subluxation האחורי. הגפה הנחקרת כפופה במפרק הברך לזווית של 15 °, עם העלאה פעילה של האיבר 2-3 ס"מ מפני השטח, תת הסתימה אחורי של שוק ב מפרק הברך מסולק.
• מבחן של חיסול פסיבי (הפחתה) של subluxation האחורי של השוק. בדומה למבחן הקודם, ההבדל היחיד הוא שכאשר הגפיים התחתונות מורמות מאחורי העקב, החלק הפרוקסימלי של העציץ נעקף קדימה.
• בדיקה דינמית של השינוי האחורי של נקודת המשען. גמישות במפרק הירך 30 ° בזווית כיפוף קטנה במפרק הברך. עם הארכה מלאה, subluxation האחורי של השוקה הוא בוטלו בלחיצה.
• סימפטום של "מגירה" האחורי במצב של המטופל שוכב על הבטן שלו ב 90 ° כרית במפרק הברך. עם התזוזה אחורית פאסיבית של השוק, מתרחשת תת-ההסתעפות האחורית. הרגל מועברת לכיוון הפציעה המשולבת.
• סיבוב מבחן שוקה חיצוני מתבצע במצב המועדים של החולה בבית 30 ° ו 90 ^דואר כיפוף של הברך. מבני posterolateral ניזק בודדים נותנים עלייה מרבית סיבוב חיצוני ב 30 מעלות, ופציעות הקשורים רצועות צולבות אחוריות ZLK להגדיל את מידת הסיבוב חיצוני מוגזם על 90 ^דואר כפיף. דרגת הסיבוב נמדדת בזווית הנוצרת על ידי הגבול המדיאלי של השוק ועל ציר הירך. השוואה עם הצד הנגדי הוא חובה. ההבדל של יותר מ 10 ^D נחשב פתולוגי.

מאחר והפציעות של הרצועה הצולבת האחורית מבודדות לעיתים נדירות, כל החולים צריכים לערוך בדיקה קלינית של רצועות אחרות של מפרק הברך. בדיקות בטן ו אדוקציה משמשים כדי לזהות את חוסר העקביות של מיתרים בטחונות peroneal ו מותני. המחקר מתבצע במצב של הרחבה מלאה של השוקה ובכפוף של 30 ° במפרק הברך. לפי מידת החטיפה של השוקה במישור הסגיטלי, ניתן לשפוט את מידת הנזק למבנים הקפסולריים-ליגמנטליים. העלייה בסטיית הווארוס ב - 30 ° כרית במפרק הברך מצביעה על פגיעה ברצועת הבטיחות המשנית. עלייה קלה נוספת בסטיית הווארוס עם הארכה מלאה תואמת לנזק לשני המבנים הללו. אם יש מידה רבה של סטיית ורוס עם הרחבה מלאה, אזי ייתכן שיש שילוב של נזק ל- ZLK, ZKS ו- PKS.

אבחון של פגיעה ברצועה אחורית

בדיקה רדיוגרפית

רדיוגרפיה היא השיטה המהימנה ביותר לבדיקת מפרק הברך. הערכה של תמונות רדיוגרפיות הוא מאוד חשוב. Calcifications ו osteophytes באזור האחורי intercondylar לא רק מצביעים על פגיעה כרונית של הרצועה הקרובה האחורי, אבל יכול גם להפריע התערבות כירורגית. שינויים ניווניים נמצאים לעיתים קרובות בהיבט המדיאלי של הפאטלר. כדי לקבוע את העקירה האחורי של הטיביה ביחס הירך, צילומי רדיוגרפיה תפקודית עם עומס מבוצעות. התאמות שונות משמשות להזיז את הרגל התחתונה. הגפיים התחתונות מונחות על כן מיוחד, עם זווית של כיפוף במפרק הברך ל -90 °, הרגל קבועה, השוק מוזז לאחור באמצעות מוטות מיוחדים למיקום המקסימלי.

הדמיה תהודה מגנטית

האינפורמטיבי ביותר של שיטות אינפלציה אינסטרומנטלי של החקירה הוא הדמיה תהודה מגנטית (MRI), אשר מאפשר הדמיה הן מבנים עצם ורקמות רכות של מפרק הברך.

הדיוק של אבחנה עם MRI, על פי מחברים שונים, הוא 78-82%. עם MRI, את הקרע של הרצועה הקרובה האחורי נקבע טוב יותר מאשר את הצלב הקדמי ליגמנט. הרצועה הצולבת הקדמית בהירה יותר מאשר הרצועה הקרובה. סיבי הרצועה הצלב האחורי הם מקבילים, ואת סיבי הרצועה הצלב הקדמי מעוותים. חוסר המשכיות של הסיבים או הכיוון הכאוטי שלהם מצביעים על קרע ליגמנט. הרצועה השלגית השלבית השלמה מוגדרת מאחורה כמבנה קמור, הומוגני של עוצמת אות נמוכה. הפסקה מגביר את עוצמת האות. אזורי דימום ובצקת (עם קרע חריף) נראים כמו אזורים מוגבלים של עוצמת האות מוגברת. MRI הוא 100% אינפורמטיבי עם קרעים מלאים של הרצועה הקרובה האחורי. קרעים חלקיים ונזק במהלך הרצועה קשה יותר לזהות. עם ההיקף של הרגל התחתונה, את הרצועה הקרובה האחורי יש הטיה אחורית קלה במישור sagittal.

לעתים קרובות ליד הליגמנט הצלב האחורי הוא חוט סיבי המחבר את הצופר של המניסקוס החיצוני עם איבר הירך. זוהי הרצועה הקדמית הקדמית או האחורית (ריסברג או המפרי).

MPT ניתן להשתמש כדי להעריך את מצבם של המניסקוסים, משטחים articular ומפרקי הברך שאינם גלויים על רדיוגרפים קונבנציונאלי ולא ניתן להבחין על ידי טומוגרפיה ממוחשבת. עם זאת, MRI סטנדרטי הוא בדרך כלל לא אינפורמטיבי להערכת CLD.

בדיקת אולטראסאונד

בדיקת אולטרסאונד מאפשרת למבני echogenic לבחון את מצב ברך רקמות רכות משותפות, עצם משטח סחוס גם להפחית את echogenicity לקבוע בצקת רקמות, הצטברות נוזלים בחלל המשותף או מבני periarticular.

המקום הכי נגיש ונוח ללימוד רצועות הצלב הוא fossa popliteal. זהו האתר המצורף של החלקים הדיסטליים של הרצועה. שתי הרצועות הצולבות על סונוגרמות נראות כמו להקות hypoechoic בסעיף sagittal. הרצועה הצולבת הקדמית נבחנת בצורה הטובה ביותר באופן חוצני בתוך fossa popliteal. מחקר השוואתי של המפרק הנגדי הוא חובה.

הנזק הליגנטי השלם מתגלה כמו היפו או היווצרות anchchogenous באתר המצורף על הירך או שוקה. נזק ליגמנט חלקי או כולל מופיע כעיבוי גלובלי של הרצועה.

אולטראסאונד ניתן להשתמש כדי לזהות נזק הרצועות הצולבות, הברכיים מפרקים משותף, רצועות בטחונות, מבנים רקמות רכות סביב מפרק הברך.

[3], [4]

טיפול של פגיעה ברצועה אחורית

בתקופת פציעה האקוטית (2 שבועות) על ידי לקרוע את הרצועה הצולבת האחורי על גדם ירך condyle הפנימי יכול refixation מצורף רצועה לאתר אנטומי באמצעות הטכניקה ארתרוסקופי.

במקרה של אי יציבות אחורית כרונית של מפרק הברך בצורה של טיפול שמרני שנערך פיצוי, כולל פיזיותרפיה, שמטרתה חיזוק השרירים, מניעת תזוזה אחורית חריגה של הטיביה, עיסוי, גירוי חשמלי של femoris הארבע ראשי.

אי-היציבות בגב התחתון של מפרק הברך יכולה להתבטל מיד. לשם כך, לבצע intoparticular autoplastic או alloplastic (למשל, lavsanoplasty) ו-ארטיקולרי נוסף (שמטרתו להפעיל את הפעילות של השרירים periarticular) ייצוב פעולות.

פציעות ההפרדה וספורט בלט FSI 1 דיטו אם רצועה צולבת אחורית פגומה intraarticular ייצוב לביצוע פעולה ארתרוסקופי באמצעות חד קרן או דו קרן של autograft גיד הפיקה.

התייצבות סטטית אחורית באמצעות אוטוגראפט של קרן בודדת מרצועת הפאטלר

סוג זה של התערבות כירורגית בשימוש בחולים עם נגעים של הרצועה הצולבת האחורית ו המניסקוס, אחת הרצועות בטחונות, וגם חוסר יציבות anteroposterior במקרה (כלומר שחזור בשלב היחיד של הרצועה הצולבת הקדמית והרצועה האחורית הצולבת).

השלב הראשון מתבצע חלל מפרק ברך ארתרוסקופי אבחון, ולבצע את כל המניפולציות הדרושות (לדוגמא, כריתה של המניסקוס, כריתת גדם של הרצועה הצולבת הקדמית, אזורי עיבוד chondromalacia ופגמי סחוס, הסרת גוף תוך חינם) הם רצועת פיקת גדר שתל נישאת. מן גישה נוספת-המדיאלי האחורי, לבחון את הקצה האחורי של השוקה ולשחרר אותו מרקמת צלקת. על ידי אנלוגיה עם המיקום של הרצועה הצולבת האחורית המקורית לקבוע את מקומו של ערוץ intraosseous יציאה - 1-1.5 סנטימטר מתחת לקצה האחורי של הטיביה באמצע אותו. במיקום מחושב עבור התעלה הטיבאלית, המחט מונחה באמצעות מערכת סטריאוסקופית. כדי לקבוע את המיקום הנכון של המחט לבצע צילומי intraoperative בהקרנה לרוחב.

מקדחה cannulated הוא הציג לאורך חוט תיל, בגודל אשר תלוי בגודל של בלוק שתל עצם. כדי למנוע נזק למבנים neurovascular, מגן מיוחד משמש.

המיקום של השוק כרגע הוא הארכה מקסימלית anteriorly.

לאחר מכן, לבחון את הקונדייל הפנימי של עצם הירך ולבחור מקום לתעלה intraosse, נקודת התייחסות היא הסדר הטבעי של הרצועה הקרובה האחורי. במקום המחושב, להנחות את המחט. כאשר תעלת הירך יש צורך לשמור על זווית הכיפוף מתמדת של הברך (110-120 מעלות) עבור המיקום הנכון ואת ערוץ קידוח להקל ולהפחית את הסבירות של פגיעה בסחוס על condyle הירך לרוחב. מקדחה מוכנס על המחט ואת התעלה intraosseous הוא קדח.

השלב הבא של הניתוח הוא לבצע השתלה לתוך חלל מפרק הברך. ההשתלה היא קבועה עם הפרעות טיטניום או בורג biorassable. במהלך ההכנסה של הבורג, יש צורך להדק את ההשתלה ככל האפשר, כדי למנוע סלילה סביב הבורג.

ההשתלה נקבעת אז בתעלה הטיבאלית עם בורג אינטרפרנציאלי כאשר הברך כפופה במפרק הברך ל -90 ° ונסוגה באופן מירבי ממצב ההטיה האחורית. לאחר תיקון ההשתלה על שולחן הניתוח, מבוצעות צילומי רנטגן בהקרנות הישירות והצדדיות. לאחר השלמת הפעולה, איבר קבוע עם הצמיג. זווית ההטיה של השקע במפרק הברך בצמיג היא 20 °.

התייצבות סטטית אחורית של מפרק הברך באמצעות שתל דו-קורות

אינדיקציה לפעולה זו נחשבת לחוסר יציבות מוחלטת של הברך (פגיעה ברצועת הצלב האחורי, רצועה קרובה קדמית ורצועות בטחונות). השימוש של שתל שתי קרן עבור סוג זה של חוסר יציבות יכול מספיק לחסל את סיבוב השוק.

בשלב הראשון, אבחון arthroscopic של מפרק הברך ואת מניפולציות כירורגיות הכרחי עבור הפתולוגיה intraarticular במקביל מבוצעות באופן דומה. אוטוגרפט של רוחב 13 מ"מ נלקח מן הרצועה פטלר עם שני בלוקים עצם מן הקוטב התחתון של הפטלה ו tuberosity של השוקה. חלק הגיד של ההשתלה ובלוק עצם אחד גזור לשני חלקים.

השלב הבא של מבצע (השחרור של נקודות מצורפות רצועה הצולבת האחורי על השוקה, היווצרות תעלת השוקה) מתבצע באותו אופן כמו בעת שימוש השתלה חד קרן. ואז להמשיך ביישום של תעלות הירך. בערוץ המרכזי הוא מקומי אל הקורה anterolateral במרחק של 7 מ"מ מהקצה של הסחוס במפרק ואת 7 מ"מ - מגג של הפוסה intercondylar ואת קרן posteromedial ערוץ במרכז - במרחק של 4 מ"מ מהקצה של הסחוס במפרק ואת 15 מ"מ - מגג של הפוסה intercondylar. נקודת היעד מבוצעת לסירוגין מנחה החישורים מהם קדחו ערוצים, ראשון posteromedial ו anterolateral אז. לאחר מכן, השתל מתבצע. הראשון מתבצע ואת הקסם postomedial קבוע. ואז, ב רחבה מלאה של קצה הדיסטלי שוקת ברך של השתל קבוע תעלת השוקה. לאחר מכן שוקה בתוך מפרק ברך הוא התכופף כדי 90 מעלות, קרן משיכת anteromedial ובבית נובע מתכווננת מקסימלית מפני קביעת מיקום תזוזות שוקה.

טיפול ארתרוסקופי בציסטות פופלייטליות (ציסטות בייקר)

תוצאות תכופות מאוד של פציעות intraarticular ומחלות של מפרק הברך, אשר להפר באופן משמעותי את הפונקציות שלה ואת הסובלנות של מאמץ פיזי, הם ציסטות שנוצרו באזור popliteal. לדברי מחברים שונים, ההסתברות של cysts popliteal בתהליכים פתולוגיים שונים במפרק הברך הוא מ 4 עד 20%.

ציסטות פופלייטליות, או ציסטות של בייקר, אינן ציסטות אמיתיות. אלה הם תצורות volumetric של fossa popliteal המכיל נוזל שיש להם קרום סינוביאלי והם קשורים בדרך כלל עם מפרק הברך.

המבוא הנפוץ בשנים האחרונות של טכניקות ארתרוסקופי לאבחון וטיפול פציעות ומחלות של מפרק הברך, כמו גם מידע על התכונות אנטומיים ותפקודיות של המפרק מתקבל על ידי בדיקה אנדוסקופית של מפרק הברך, היווה את הבסיס עבור כיוון חדש לטיפול ציסטה popliteal. השימוש ארתרוסקופיה מותר להוכיח כי ציסטות של האזור פופליטל להתפתח שינויים פתולוגיים משני על רקע פציעות של מבנים intraarticular ומחלות ניוון של מפרק הברך.

ציסטות פופלייטאליות מקורן בשקיות ריריות של מפרק הברך - חללים סגורים, במקרים מסוימים מבודדים, אצל אחרים עם תקשורת עם חלל משותף או עם ציסטה סמוכה. מופע של ציסטות המצע אמרו הופך שקיות מתיחות באזור popliteal מתקשר עם החלל של מפרק הברך (בפרט, שקיות הממוקמות בין הגידים של הגסטרוקנמיוס המדיאלי שרירי semimembranosus). עלייה בנפח הנוזל בחלל של מפרק הברך מוביל הצטברות של נוזל בשק ואת התרחשות של cyst popliteal.

ביצוע ארתרוסקופיה מאפשר לחשוף ציסטה popliteal. יש לו את הצורה של פגם קפסולות בחלק האחורי של הברך, המקומית בתדירות בפלגו המדיאלי או מעל השטח המשותף, בדרך כלל יש צורה עגולה וממדים של 3 עד 10 מ"מימ, לפחות - פגם המראה דמוי החריץ של הקפסולה 12-15 מ"מ.

שחזור של יחסי גומלין נורמליים של מבנים intraarticular במפרק הברך עוזר לרפא את הציסטה. כדי למנוע הישנות של ציסטות ולהשיג תוצאה אמינה יותר של הטיפול כאשר אנסטומוזיס של ציסטה מזוהה, בנוסף התברואה, ציסטות אנסטניה הם קרישה.