פגיעה באגן ובגפיים

פציעות אגן עקב תכונות אנטומיות מבניות הן בעיה גדולה. אצל קשישים, הגורם השכיח ביותר לנזק לאגן הוא ירידה מגובה צמיחתה.

השברים המשמעותיים ביותר מתרחשים עם תופעות חמורות יותר, כגון תאונות רכב או נפילה מגובה רב. במקרה זה, את אופי הפציעות ניתן לשלב, ופציעות חמורות (ISS> 16 נקודות). בצורה מבודדת, השכיחות נמוכה. אינדיקציות לאשפוז ביחידה לטיפול נמרץ יכולות להיות טראומה, מלווה בהפרות של תפקודים חיוניים - הפרעות בהמודינמיקה, הלם.

קוד ICD-10

• S30 פגיעה שטחית בבטן, גב תחתון ואגן
• פצע פתוח בבטן, גב תחתון ואגן
• S32 שבר של עמוד השדרה המותני ועצמות האגן
• S33 נקע, נקע ופגיעה במנגנון הליגמנט הקפסולרי של עמוד השדרה המותני ואגן הירכיים
• S34 טראומה של עצבים וחוט השדרה המותני ברמה של הבטן, הגב התחתון והאגן
• S35 פגיעה בכלי הדם בבטן, בגב התחתון ובאגן
• S36 טראומה של איברי הבטן
• פציעות אגן S37
• S38 ריסוק פציעה וקטיעה טראומטית של חלק מהבטן, הגב התחתון והאגן
• S39 פגיעות נוספות בבטן, גב תחתון ואגן

אפידמיולוגיה של פציעות אגן

בעתות שלום, הסיבה העיקרית לפציעות, במיוחד אלו הקשורות לתמותה גבוהה, נחשבת לתאונה. על פי נתונים רשמיים, ברוסיה בשנת 2006, כתוצאה של תאונה, 32,621 אנשים נהרגו. אינדיקטור זה עלה ב -4% בהשוואה לשנת 2005. בין כל סוגי התאונות, ההתקפות על הולכי הרגל שולטות בעיקר ביישובים גדולים.

[1], [2], [3]

מבנה פציעות קשות של גפיים ואגן

• תאונה, נהג, נוסעים (50-60%),
• פגיעה מנפילה מאופנוע (10-20%),
• תאונה על ההשפעה על הולכי רגל (10-20%),
• נופל מן הגובה (katatrava) (8-10%),
• דחיסה (3-6%).

לדברי עמיתים אמריקאים, תדירות פציעות הגפיים אינה עולה על 3%. יש להבחין בין שברים (שברים) של הגפיים והאגן. עם פציעות אגן (לפי מקורות בספרות) שיעור התמותה הוא 13-23%. הגורם העיקרי להתפתחות תוצאה שלילית הוא דימום מסיבי. במבנה התמותה בתקופה מאוחרת יותר, התפתחות הסיבוכים נחשבת חשובה. על פי נתונים בינלאומיים, אין הבדל בין המינים.

סיבות לאשפוז במחלקה לטיפול נמרץ

E לסיבוכים השכיחים ביותר בשברים של עצמות האגן הם פציעות של אגני האגן וכתוצאה מכך את התפתחות הדימום. בנוסף, שברים של עצמות האגן באופן משמעותי להגדיל את השכיחות של סיבוכים אמבוליים, אשר נצפתה גם שברים של עצמות צינורי.

קטלניות גבוהה (כ -10% במבוגרים וכ -5% בקרב ילדים). דימום הוא הגורם המיידי למוות של לפחות מחצית מהנפגעים עם שברים בעצמות האגן. דימום retroperitoneal וסיבוכים זיהומיות משניים הם מנבאים העיקריים למוות בקרב ילדים ומבוגרים עם סוג זה של טראומה.

עם לחץ דם של העורקים בשלב prehospital עם שברים של עצמות האגן, תמותה יכולה להגיע 50%.

על פי נתונים סטטיסטיים, עם שבר פתוח של הגפיים, יש לציין את העלייה בקטלניות ל -30%.

גורם לפציעה באגן

בהקשר של התכונות האנטומיות של תחילת הטראומה באגן, יש צורך להפעיל אנרגיה קינטית רבה. יש לציין כי ככל שכוח ההשפעה גדול יותר, הפציעות בתדירות גבוהה יותר של עצמות האגן מלוות בנזק לאברי האגן (שלפוחית השתן, נזק לאברי שק האשכים, אצל נשים - הרחם, השחלות).

לילדים יש את הסיבות הנפוצות ביותר לפציעה בתאונות דרכים - נהיגה ברכב על הולכי רגל (60-80%) ופגיעה במכונית (20-30%).

[4], [5], [6]

סיווג של פציעות אגן

שבר בעצמות האגן

• שבר גבול - קוצי כסל שברים, ישבן, עצם זנב, שבר רוחבי של העצה מתחת למפרק ע"כ, כסל
• שבר של אגן הירכיים ללא הפרעה של המשכיות
• שבר יחיד או דו-צדדי של אותו ענף עצם
• שבר יחיד או דו-צדדי של עצמות האישיום
• שבר של ענף אחד של עצם הערווה בצד אחד ועצם סיאטית - מאידך גיסא
• נזק לחוסר רציפות של טבעת האגן
• שבר אנכי של העצה או שבר של המסה לרוחב של העצה
• קרע של המפרק המקודש
• שבר אנכי של האיליום
• שבר בשני הענפים של עצם הערווה מאחד הצדדים או משני הצדדים
• שבר של עצם הערווה ואישיום מצד אחד או משני הצדדים (שבר דמוי פרפר)
• סימפיזה קרע
• נזק עם הפרעה בו זמנית של המשכיות של הקדמי ואת האחורי semirings (סוג Malgen)
• שבר דו צדדי מסוג מלגנס - הטבעות הקדמיות והאחוריות ניזוקו משני הצדדים
• שבר חד צדדי או אנכי מסוג Malgens - שבר של חצי טבעות חצי קדמיות ואחוריות בצד אחד
• השבר אלכסוני או אלכסוני, סוג של Malgens הוא שבר של חצי הטבעת הקדמית בצד אחד ואת החלק האחורי על השני
• קרע של המפרק המקודש והסימפיזה
• השילוב של קרע סימפיזי עם שבר של חצי האחורי טבעת או שילוב של קרע של מפרק sacroiliac עם שבר של חצי האגן הקדמי של האגן
• שבר של acetabulum
• שבר של השוליים אצטבולרי, עשוי להיות מלווה על ידי חריץ הירך העליון האחורי
• שבר של החלק התחתון של acetabulum יכול להיות מלווה נקע מרכזי של עצם הירך - עקירה של הראש פנימה כלפי חלל האגן
• כאשר העצמות הצינוריות ניזוקות, שברים פתוחים וסגורים מובחנים, עם עקירה וללא תזוזה

[7], [8], [9], [10]

סיבוכים של טראומה שלד ושברים בעצמות האגן

• הלם טחוב טראומטי.
• תסחיף שומן.
• אלח דם
• טרומבואמבוליזם של העורק הריאתי.
• תסמונת תאים של הגפיים.
• כיב - דלקת של מערכת העיכול.
• אבחון ומניעת סיבוכים.
• הלם Hemorrhagic.

הלם הוא תגובה אדפטיבית של הגוף לטראומה. יש לזכור כי תת לחץ דם במקרה של אובדן דם נחשב מנבא של תחילת תוצאה שלילית. בנוסף לכך מומלץ:

• נפגע עם הפרת שלמות של אגן האגן עם הלם hemorrhagic - קיבוע וייצוב של שברים באגן,
• קורבנות ללא הפרעה ליושר של טבעת האגן עם המודינמיקה יציב - מוקדם אנגוליוגרית אמבוליזציה או ניתוח.

[11], [12], [13]

תסחיף שומן

תדירות הפיתוח אינה ידועה (אבחון יכול להיות קשה על רקע התמונה הקלינית של המחלה הבסיסית). התמותה היא בין 10% ל -20% והיא עולה עם הפתולוגיה הקשה, ירידה ב עתודות התפקוד ובקשישים שנפגעו.

[14], [15], [16], [17], [18]

אנמנזה

• פגיעה בעצמות צינוליות ארוכות או באגן, כולל התערבויות אורטופדיות.
• ניהול שומני של פרנטרל.
• ניהול מוקדם של גלוקוקורטיקואידים.

[19]

בדיקה גופנית

• מערכת הלב וכלי הדם היא טכיקרדיה פתאומית ומתמדת.
• המראה של tachypnea, dyspnoea, התקדמות hypoxemia ברקע של אוורור מכני לאחר 12-72 שעות.
• הופעת חום עם טמפרטורת קדחתני עולה.
• פריחה petechial כללית, בולט במיוחד בבתי השחי ב 25-50% מהמקרים.
• הגדלת אנצפלופתיה.
• דימום על הרשתית (עם תכלילים שומניים) - בעת בחינת הפונדוס.

אבחון דיפרנציאלי

• PE.
• טרומבוציטופני.

[20], [21], [22]

מחקר מעבדה

• הרכב גז של דם (לשים לב לעלייה בשבר של חלל מת).
• המטוקריט, טסיות ופיברינוגן (thrombocytopenia, anemia ו- hyperpibrinogenemia).
• זיהוי שתן של תכלילים שומניים (לעתים קרובות לראות את הפצועים לאחר פציעה).

אינ אינ

• על הרדיוגרפיות שליטה, חדירים דו צדדיים הם נצפו, המתרחשים 24-48 שעות לאחר הפיתוח של התמונה הקלינית.
• CT של הריאות.
• MRI אינו רגיש לאבחון תסמונת השומן, אך הוא יכול לזהות פגמים תת-ממדיים ברקמת הריאה.
• עם דופלר transcranial, הסימפטומים של תסחיף מזוהים רק 4 ימים לאחר הופעתה של המרפאה בולטת.
• אקוקרדיוגרפיה היא בעלת ערך אבחוני עם חלון אובאלי מתפקד בחולים מבוגרים.

טיפול

הבטיח תחבורת חמצן נאותה, אוורור, טיפול של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה, ייצוב המודינמי, מעמד נפח נאות, למניעה פקק ורידים עמוקים, כיבי לחץ, מצב תזונתי בדרגה גבוהה, טיפול בצקת במוח.

בזמן ביצוע התערבות אופרטיבית על ייצוב של שבר (ראה פרוטוקול של טיפול כירורגי).

טיפול תרופתי מהטיפול הספציפי, למעט שימוש בתרופות נוגדות קרישה, הוכיח את יעילות השימוש במתילפרדניסולון (במחקרים, משך הטיפול והמינון לא נקבע).

פקקת של ורידים עמוקים ו- PE

מאז שום מניעה של פקקת ורידים עמוקים ותסחיף ריאתי הקשורים תופעות לוואי של תרופות הניתנות, להקצות קבוצה של מטופלים שעבורם הסיכון החלים הטיפול תהיה נמוכה יותר מאשר הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים. במקורות הספרותיים אין המלצות חד משמעיות. לשימוש קליני, את השיטה הבאה Systematized של פרקטיקה EAST פרקטרי עבודה עבור DVT מונע מוצע.

סיכון

קטגוריה של ראיות א

• קבוצת הגיל המבוגרת יותר היא גורם סיכון (זה לא צוין באיזה גיל הסיכון עולה באופן משמעותי),
• עלייה בתרפיית ה- ISS והמוטרנספוזיה הם גורמי סיכון במחקרים מסוימים, אך מטא-אנליזה אינה מראה עלייה בסיכון כגורם מרכזי,
• שברים של עצמות צינורי, עצמות האגן, CCI במחקרים מראים שכיחות גבוהה של פקקת ורידים עמוקים וסיבוכים thromboembolic.

שימוש במינונים נמוכים של הפרין למניעת DVT / PE

קטגוריה של ראיות ב

• יש ראיות כי הפרין במינון קטן נחשב סוכן מניעה בסיכון גבוה.

קטגוריה של ראיות ג

• אלה הנמצאים בסיכון של דימום או דימום נחשבים מכריעים, השימוש בהפרין (אפילו במינונים נמוכים) אינו מומלץ. מניעה של PE הוא החליט בנפרד לקחת בחשבון את הסיכון.

שימוש תחבושת הדוק של הגפיים התחתונות למניעת DVT / PE

קטגוריה של ראיות ב

• אין עדויות מספיקות לכך שהחבישה ההדוקה מפחיתה את הסיכון ל- PE בשילוב עם טראומה

קטגוריה של ראיות ג

• בקטגוריה של קורבנות עם טראומה בעמוד השדרה, מחקרים בודדים מראים את יעילותם,
• עבור אלה שנפגעו, אשר הגפיים התחתונות שלהם לא ניתן לתקן על ידי תחבושות, השימוש במשאבה שרירי יכול להפחית במידה מסוימת את הסיכון של PE.

השימוש נמוך heparins משקל מולקולרי למניעת DVT / PE

קטגוריה של ראיות ב

• משקל מולקולרי נמוך הפרין המשמש למניעת DVT בחולים עם הפציעות הבאות של שברים באגן, שבו קיבוע ההפעלה ההכרחי או מנוחה במיטה ממושכת (> 5 ימים), שברים מורכבים בגפיים התחתונים (הפתוחים או יותר באיבר אחד), שבה קיבוע ההפעלה ההכרחי או ממושכות במיטה משטר (> 5 ימים), פגיעה בחוט שדרה עם שיתוק מוטורי מלא או חלקי.

קטגוריה של ראיות ג

• קורבנות עם polytrauma קבלת נוגדי קרישה טיפול אנטי טסיות צריך (למניעת PE) לקבל נמוך heparins משקל מולקולרי,
• האפשרות של שימוש הפרין או תרופות נגד קרישת דם משקל מולקולרי נמוכים עבור אוראלית שוקלת כמה שבועות לאחר פציעה בחולים עם סיכון גבוה של DVT (בחולים מבוגרים עם פציעות אגן, פגיעות בחוט שדרה, מנוחה במיטה ממושכת (> 5 ימים), וכן חולים עם אשפוז ארוך טווח או התאוששות ארוך טווח מתוכנן פונקציה),
• רמות נמוכות של משקל מולקולרי לא נחקרו כראוי במקרים של טראומה תוך-מוחית עם דימום תוך-מוחי, והן אינן מומלצות לשימוש בעת התקנה או הסרה של קטטר אפידורלי.

תפקידם של מסנני קאווה לטיפול ומניעה של PE

קטגוריה של ראיות א

• אינדיקציות מסורתיות נוכחות מסנן קאווה ההתקנה של תסחיף ריאתי למרות טיפול בנוגדי קרישה מלא, סיכון גבוה לפתח DVT תוויות לטיפול בנוגדי קרישה, ההסתברות של DVT ו דימום מסיבי, למרות כניסתו של טיפול, משקל פקיק גדילה (ים) בתוך וריד ileo-ירך, למרות כדי למתוח hypocoagulation.

קטגוריה של ראיות ב

• אינדיקציות מורחבות להתקנה של מסנן קאווה בחולים עם DVT או PE הוא פקקת ציפה גדולה ורידית iliac, לאחר PE מסיבי, את העצה הבאה עשויה להיות קטלנית במהלך או לאחר embollectomy כירורגי.

קטגוריה של ראיות ג

• התקנה של מסנן קאווה בחולים עם סיכון גבוה של תסחיף ריאתי או DVT לאחר טראומה ניתנת בנסיבות הבאות
• חוסר האפשרות לבצע טיפול נוגד קרישה עם סיכון גבוה לדימום,
• עם תגובה חיובית אחת או יותר בפסקאות הבאות,
• טראומה סגורה של חולי טראומה (ניקוד גלאזגו קומקה <8)
• הפסקה אנטומית חלקית של חוט השדרה עם פרה או tetraplegia,
• שברי אגן מורכבים עם שברים של עצמות צינולריות,
• שברים מתוחים של עצמות צינולריות.

תפקידה של אבחון אולטרסאונד וונוגרפיה ב- PE ו- DGD

קטגוריה של ראיות א

• דופלקס סריקה של כלי הגפיים הוא prescribed לחולים עם טראומה ללא שימוש בוינוגרפיה.

קטגוריה של ראיות ב

• אינדיקציות לוונוגרפיה - תוצאה מפוקפקת במחקר דופלר.

קטגוריה של ראיות ג

• דופלרוגרפיה מתבצע עם כל פציעות של איברים עם פקקת חשד,
• מחקרים דופלוגרפיים חוזרים ונשנים נדרשים לאיתור פקקת ורידים עמוקים בחולים עם תמונה קלינית אסימפטומטית בשיטה זו בדינמיקה יש רגישות פחות בהשוואה לוונוגרפיה,
• וינוגרפיה בתהודה מגנטית לקרישת כלי הדם האיליקיים בבדיקת האגן, שם הרגישות של אולטרסאונד דופלר נמוכה עוד יותר.

תסמונת מחלקה של חרוטי

תסמונת הגפיים (KSC) אינה נחשבת כסיבה מיידית למוות בפצועים עם פציעות. זה חייב להיות מאובחן מוקדם ככל האפשר, מבלי לחכות לפיתוח נמק, זה מקטין באופן משמעותי את הסיכון של סיבוכים, מאפשר לך לשמור על איבר, הימנעות קטיעה, מקטין את המוגבלות.

הסיבה להיווצרות תסמונת מחלקה היא עלייה בלחץ במרחבים המיופסיקולריים של הגפיים. הגורם המיידי ללחץ מוגבר הוא בצקת האלמנטים של המרחבים המיופסיקולריים, בעיקר מסת שריר. במבנה האטיולוגי של תסמונת זו, התנאים הבאים מתוארים בטראומה חשמלית, שימוש בחליפות נגד הלם, תסמונת קריסה, סוגים מסוימים של הרדמה אזורית, ארתרוסקופיה, פקקת ורידים עמוקים, וכו '. מקרים של KSK כתוצאה של גורמים iatrogenic מתוארים. האבחון מבוסס על זיהוי גורמי הסיכון. בתמונה הקלינית, תסמונת הכאב, שחומרתה עולה עם הזמן, למרות השיכוך הכבד, הופעת hyperesthesia, חולשה או יתר לחץ דם מהאיבר המושפע.

הכאב גרוע יותר עם תנועת שרירים פסיבית. התבונן בהיפסטזיה כאשר הוא מעורב בתהליך הפתולוגי של plexuses עצביים. יש לציין כי עם סימפטומטולוגיה כזו האבחנה קשה בחולים עם הרגעה. במקרים כאלה, בדיקה אובייקטיבית של מישוש הדופק בעורק הדיסטאלי, החיוורון של העור, מסייעת. מהשיטות האינסטרומנטליות של האבחון, מחקר שמטרתו ללמוד מוליכות עצבית, MRI משמש. לשיטות אבחון אחרות יש נתונים שנויים במחלוקת (רגישות, ספציפיות). משיטות מעבדה, בדיקות עבור קריאטינין קינאז, מיוגלובין, משמשים, אשר גדל בשלב מאוחר.

טיפול

לחץ הלחץ הוא הגורם העיקרי המשפיע על התוצאה הפונקציונלית. נזק בלתי הפיך עצבים ושרירים מתרחשת 6-12 שעות, רק 31% מהחולים שעוברים passiotomy בתוך 12 שעות לאחר הופעת CCC יש מחסור neuromuscular שיורית. לעומת זאת, 91% מהחולים עם CSF המופעלים במשך יותר מ -12 שעות יש גרעון נוירולוגי שיורי, ו -20% מהחולים זקוקים לקטיעה. מתוך 125 פסיוטומאות עם CSC, קטיעה בוצעה ב 75% מהמקרים בשל fasciotomy מתעכב, שחרור חלקי או לא מספיק decompression.

שיטות נוספות של טיפול לאחר fasciotomy, HBO מומלץ כשיטה שמטרתה להצלת תאי שריר וגזעי עצב (רמת ראיות E).

סיבוכים נוירופתיה XK בדרגות שונות הנובעות איסכמיה, נמק של סיסטיק שרירים, ומתכווצות, rhabdomyolysis, וכתוצאה מכך, את הפיתוח של arrester, אשר במצב הזה באופן משמעותי את הסיכויים הפרוגנוזה.

[23], [24], [25], [26]

מניעת אולקוס

יש לציין כי עירוי ממושך של H2 קולטן חוסמי היסטמין יעיל יותר מאשר זריקות בולוס.

אבחון פציעות אגן ואברי גוף

ברוב המקרים, עם אופי בודד של הנגע, האבחנה אינה מוטלת בספק גם בבדיקה קלינית. אבחון הסיבוכים הוא חובה, במיוחד עם אינדיקציות להעברה ליחידה לטיפול נמרץ, שכן הסימפטומים של מצבים מסכני חיים שולטים בתמונה הקלינית, ובמסגרת זו היא מתבצעת עם תחילת הטיפול האינטנסיבי.

שברים של עצמות צינורי לא קשה לאבחן. עם זאת, ערנות וטיפול בזמן נדרשים בהתפתחות של סיבוכים.

[27], [28], [29]

בחינה

מטרתה העיקרית של בדיקה ראשונית היא למצוא מיד תנאים מסכני חיים. גורם ההדרה הוא חוסר היציבות של המודינמיקה, אשר דורש טיפול אינטנסיבי, שכן התפתחות של לחץ דם בפציעות האגן מוביל קטלניות גבוהה.

באנמנזה, הם חוקרים את נוכחותם של אלרגיות, התערבויות כירורגיות קודמות, פתולוגיה כרונית, זמן הארוחה האחרונה, ונסיבות הטראומה.

מאוחר יותר הם לומדים:

• את המיקום האנטומי של הפצע ואת סוג הקליע הפצוע, את זמן ההשפעה (נתונים נוספים על המסלול, את המיקום של הגוף) עם נגעים ירי של איברים,
• המרחק ממנו התקבלה הפגיעה (גובה בסתיו וכו '). עם נגעים ירייה, יש לזכור כי כאשר צילום קרוב מועבר כמות גדולה יותר של אנרגיה קינטית,
• הערכה מוקדמת של היקף איבוד הדם (במדויק ככל האפשר),
• את רמת ההכרה הראשונית (הנמדדת בקנה מידה של גלזגו). בעת המעבר משלב טרום בית החולים, יש לקבוע את כמות הטיפול והתגובה של הקורבן לטיפול.

[30], [31], [32], [33]

ניטור רציף נוסף

• רמת לחץ הדם, קצב הלב בדינמיקה
• טמפרטורת הגוף, הטמפרטורה רקטלית
• רוויה של המוגלובין עם חמצן
• הערכת רמת התודעה עם שילוב של נזק

[34], [35], [36]

אבחון נוסף

• רדיוגרפיה של החזה וחלל הבטן (אם אפשר לעמוד)
• אולטראסאונד של חלל הבטן וחלל האגן
• גזים של דם עורק
• תוכן לקטט בדם פלסמה, חוסר בסיסים והבדלים אניוניים כמו מדדים של hypoperusion של רקמות. הפרספקטיבה היא השימוש בדופלרוגרפיה של הוושט כאינדיקטור אינסטרומנטלי שאינו פולשני למעמד הוולמי
• קואגולוגרמה (APTTV, PTI)
• התוכן של גלוקוז בדם פלסמה, קריאטינין, חנקן שיורי, סידן ומגנזיום - בסרום הדם
• קביעת סוג הדם
• נשים במצב הלא מודע קובעות בדיקת הריון

[37], [38], [39]

בדיקה מפורטת

יש לזכור כי ניתן לערוך בחינה מפורטת ובדיקת מעבדה מלאה יחד עם טיפול אינטנסיבי.

[40], [41], [42], [43], [44]

בדיקה גופנית

כאשר בוחנים את המעמד המקומי, תשומת הלב ניתנת לניידות פתולוגית, בעוד שהמחקר צריך להיזהר ולא לכלול נזק נוסף.

צילומי רנטגן

רדיוגרפיה של הסקר. הקפד לבצע רדיוגרפיה בחזה. זה מתבצע עם התפתחות של סיבוכים (דלקת ריאות, PE, תסחיף שומן).

רדיוגרפיה של החלקים הפגועים של החגורה העליונה והתחתונה והאגן עם הנזק. השימוש בשיטה זו דורש ידע של שיטות רדיולוגיות עבור סוגים מסוימים של שברים. זה דורש מעורבות של אנשי מוסמך ממחלקות של שיטות אבחון הקרנות.

מחקרים רדיופנטריים של דרכי השתן. Urethrorrhagia, מצב חריג של הערמונית או ניידות שלה בדיקה רקטלית דיגיטלית, המטוריה - סימנים של נזק בדרכי השתן או איברי המין. אורתרוגרפיה מבוצעת על מנת לאבחן נזק לשופכה. את הקרע intraperitoneal ו extraperitonal של שלפוחית השתן ניתן לזהות בעזרת ציסטוגרפיה, החומר radiopaque מוזרק דרך catheter פולי. נזקי כליות ו hematomas retroperitoneal מאובחנים עם CT סריקות של הבטן, אשר מבוצעת עבור כל מטופל עם המטוריה ו hemodynamics יציב.

CT מבוצע במקרים של נזק לאברי האגן ולמעט הנטומומות retroperitoneal. עבור radiodiagnosis של שברים של עצמות, זה מספיק כדי לבצע רדיוגרפיה של הגפיים.

אנגיוגרפיה היא prescribed כאשר אולטרסאונד אינו מראה סימנים של דימום נמשך. בנוסף, בעת ביצוע מחקר זה, ניתן לסכם את כלי הדם כדי לעצור את הדימום.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

לקבלת טיפול מוצלח טקטיקה אבחון חייבים לעבוד יחד סניפים של צוותי החייאה, ניתוח החזה ואת הבטן ויחידות אבחון (אולטרסאונד, CT, ניתוח כלי דם, ניתוחים אנדוסקופיים). עם כל חשדות של פגיעה בשופכה, ייעוץ אורולוגי הוא הכרחי.

סיוע טוב יותר לקורבן יהיה במוסד רפואי מיוחד. אם העקרון הטריטוריאלי אינו מתרחש, התחזית הולכת ומתדרדרת, במיוחד בקרב קורבנות בלתי יציבים.

טיפול בפציעה באגן ובאגף

עם כל פציעות אגן ושברים של עצמות הצינור, אשפוז הוא הכרחי בגלל התפתחות של סיבוכים אפשריים. אינדיקציות לשהות במחלקה לטיפול נמרץ הן הפרות של תפקידים חיוניים.

תרופות

המרכיבים העיקריים של הטיפול עבור הקורבנות עם שברים של עצמות צינורי, נזק לאגן.

משככי כאבים

בצע כאבים נאותים, החלת שיטות אזוריות של הרדמה. קורבנות עם טראומה השלד צריך יותר הקלה בכאב מאשר חולים לאחר ניתוח אורתופדי. בהקשר זה, בתקופה החריפה, שימוש יעיל ביותר של אופיואידים תוך ורידי. כדי לשלוט ביעילות, מומלץ להשתמש בקשקשים דינמיים להערכת כאב סובייקטיבית.

[45], [46], [47]

תרופות אנטיבקטריאליות

טיפול אנטיביוטי הוא רשם הקרבנות עם שברים של האגן ועצמות ארוכות שברה, אשר מלווים פרה של שלמות העור (שברים פתוחים), כי חולים עם שברים כאלה נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים ספטי.

בהתחשב בתדירות שונה של התפתחותם, קורבנות אלה מחולקים לשלושה סוגים:

• סוג אני שבר של עצמות עם הפרה של שלמות העור לא יותר מ 1 ס"מ עמוק הפצע עורית נקי.
• סוג II שברים פתוחים עם פצעים של העור יותר מ 1 ס"מ, לא מלווה על ידי ריסוק רקמות רכות.
• סוג III שברים פתוחים פעמיים, או שברים עם קטיעה טראומטית, כמו גם הרס מסיבי של מסת שריר.
  • III - רקמות רכות אינן מנותקות משבר העצם, רכות למגע ולא מתוחות.
  • III B - פילינג של רקמות רכות מן periosteum וזיהום שלהם.
  • III C - הפרעות רקמות רכות הקשורות עם זרימת דם עורקי לקוי.

אינדיקציות לטיפול אנטיביוטי:

• תכשירים אנטיבקטריאליים למטרות מניעה ניתנים בהקדם האפשרי לאחר טראומה ו / או תוך תוך שעות ספקטרום (מיקרואורגניזמים חיוביים של גראם). כאשר הפצע מזוהם עם הקרקע, תרופות אנטי clostridial נקבעו.
• עבור סוג אני וסוג II, אנטיביוטיקה ניתן לבטל 12 שעות לאחר הפציעה. בטיפול אנטיביוטי מסוג III נמשך לפחות 72 שעות, בתנאי שהוא מתחיל לא יאוחר מ -24 שעות לאחר הפציעה.
• אימפופרופילקס. בנוסף לשימוש בסרום עם פצעים פתוחים, מומלץ לבצע שיפור בתוצאות הטיפול לטווח ארוך.

קבוצות אחרות של תרופות משמשות לטיפול סימפטומטי. יש לציין כי רבים של תרופות בשימוש מסורתי לא הוכיחו להיות יעיל במחקר.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

הרדמה

נפח הסיוע להרדמה תלוי במצב הקליני של המטופל ומבוצע על פי כל כללי ההרדמה. בשברים של אידיאלים קיצוניים, בהעדר התוויות נגד, לשקול יישום של שיטות הרדמה אזוריות. במקרה של פציעה בחגורה העליונה, ניתן גם להתקין קטטר לשיכוך כאבים ממושך. כאשר מנהלי הרדמה בחולים עם שברים באגן יציבים יש צורך לספק קיבוע אגן לפני הממשל של מרפי שרירים, טונוס שרירים מאז המגן עשוי להיות המנגנון היחיד ריסון הבדלי מבנה העצמה.

[57]

טיפול כירורגי בפציעות אגן

נפח ההתערבות הכירורגית ואופן תיקון השבר נקבע על ידי אורתופדים-טראומטים. יש לזכור כי קיבוע מוקדם של השבר מפחית את הסיכון לסיבוכים.

תיקון בזמן מאפשר לך להפחית את יום המיטה, את עלות הטיפול ומקטין את הסבירות לפתח סיבוכים זיהומיות.

תחזית של פציעות אגן ואגן

על פי נתוני העולם, רמת הציונים בסולם ה- TRISS נחשבת פרוגנוסטית. כדי להעריך את חומרת הנזק, נעשה שימוש בסולם ה- ISS. כבד נחשב לטראומה, אשר על ידי מספר נקודות 16 עם ריבוד של הקורבן.

[58], [59]