Onchocerciasis: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Onchocerciasis הוא biohelminthosis transmissible. אנשים מבוגרים חיים ברקמה תת עורית של אדם חופשי או בתוך הקפסולה (הצומת). Microfilariae לצבור את העור, בלוטות הלימפה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

מחזור התפתחותי Onchocerciasis

זיהום עם Onchocerciasis מתרחשת כאשר אדם נושך Simush. המארח האולטימטיבי הוא גבר, המארח הבינוני (המוביל) הוא מצץ הדם של הסמיוליום, המתגורר לאורך גדות הנהרות והזרמים המהירים, הזורמים, הזורמים במהירות. הצמחייה החופית משמשת מקום שהייה של סימוליידיא. מוס תקוף אדם בהיר, הזמן הכי מגניב של היום: מ 6 עד 10 בבוקר ו 16-18 שעות. הם נושכים בעיקר הגפיים התחתונות. בשעות אחר הצהריים, כאשר טמפרטורת האוויר היא מקסימלית, הפעילות של midges יורד.

מחזור החיים של Onchocerciasis דומה מחזורי החיים של filarias אחרים. עם נגיסה של המטופל עם onchocerciasis, microfilariae להזין את מערכת העיכול של midges, אשר לאחר 6-12 ימים להיות פולשני ולהעביר את המנגנון הפה שלה. בזמנו של זחלי ביס אדם פעיל לשבור את העור הזבובונים את שפתו התחתונה, להיעלם על העור לחדור לתוכו להעביר למערכת הלימפה ומשם שומן תת עורי, אשר מגיעים לבגרות מינית. הלמינות בוגרים ממוקמים הצמתים (onchocercomes) הממוקם מתחת לעור, בגודל של אפונה ביצה ביצה. Onchocercomes הם גושים מכוסה בקפסולה חיבור רקמות המכילות helminths מבוגרים חיים ומתים. לרוב, הצמתים נמצאים בבית השחי, ליד המפרקים (הברך, הירך), על הצלעות, ליד עמוד השדרה. כל צומת מכילה כמה נקבות וזכרים שזורים בכדור. הנקבה מייצרת עד 1 מיליון זחלים בשנה. Microfilariae הראשון נולדים 10-15 חודשים לאחר ההדבקה. תוחלת החיים של הזחלים הוא מ 6 עד 30 חודשים. Microfilariae ממוקמים לאורך הפריפריה של הצמתים. הם יכולים לחדור באופן פעיל לשכבות השטחיות של העור, לבלוטות הלימפה, אל תוך העיניים. מבוגרים helminths לחיות 10-15 שנים.

אפידמיולוגיה של אונקוקוס סמ"ק

מוקדים אנדמיים של onchocerciasis נמצאים אפריקה (אנגולה, בנין, חוף השנהב, גבון, גמביה, גאנה, גינאה, זאיר, תימן, קמרון, קונגו, קניה, ליבריה, מאלי, ניז'ר, ניגריה, סנגל, סודאן, סיירה לאונה, טנזניה, טוגו, אוגנדה, צ'אד, אתיופיה), אמריקה הלטינית (ונצואלה, אקוודור, גואטמלה, קולומביה, מקסיקו). לדברי ארגון הבריאות העולמי, ב -34 מדינות אנדמיות על 18 מיליון אנשים סובלים העז onchocera, 326,000 איבדו את המראה כתוצאה של מחלה זו.

מוקדי אונצ'וקריאזיס נוצרים בדרך כלל בהתנחלויות הממוקמות ליד נהרות, ולכן המחלה נקראת עיוורון הנהר. ממקום של מיץ יען יכול לפזר על מרחק של 2 עד 15 ק"מ. עכברים אינם טסים לתוך המגורים.

מקור ההדבקה הוא אנשים נגועים. באזורים האנכיים של אנדוכיפרקיאזיס במערב אפריקה, המחלה מושפעת בעיקר מאוכלוסיית הכפרים. ככלל, כל תושבי הכפר מושפעים מילדים קטנים לאנשים זקנים. באפריקה, ישנם שני סוגי מוקדים: יער וסוואנה. יער foci נפוצים באזור diffusely. מדד ההדבקה של אמצעיים אינו עולה על 1.5%. אוכלוסייה פולשנית התפרצויות אלה הוא 20-50%, ביניהם חלקם של עיוור הוא 1-5%.

מוקדי סוג הסוואנה הם אינטנסיביים יותר. הם תופסים שטחים הסמוכים לזרימה מהירה לאורך נחלים. המוקדים האינטנסיביים ביותר של אונצ'וקריאזיס בעולם ממוקמים בסוואנות מערב אפריקה, באגן הוולטה. זיהום של midges מגיע ל -6%. שכיחות של Onchocerciasis הוא 80-90%. שיעור העיוורים באוכלוסייה הבוגרת נע בין 30 ל -50%. מוקדי יער מסוג יכול להפוך סוואנה עקב כריתת יערות.

באמריקה, מוקדים של אונצ'וקריאזיס הם מעטים ולא אינטנסיביים כמו באפריקה. הם מתרחשים באזורים הרריים בגובה של 600-1200 מ 'מעל פני הים, שם שטחים כבושים על ידי מטעי קפה. העובדים של המטעים האלה הם לרוב חולים עם onchocerciasis. שכיחות הנזק לעין נמוכה יותר מאשר באפריקה.

בעולם של Onchocerciasis, כ -50 מיליון אנשים מושפעים. חשיבות חברתית-כלכלית של אונצ'וקריאזיס היא גדולה: האוכלוסייה עוזבת אזורים אנדמיים עם אדמות פורייה, מחשש לזיהום אונצ'וקריאזיס.

באוקראינה, ישנם מקרים מיובאים יחיד של onchocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

מה גורם לאונצ'וקרציאזיס?

Onchocerciasis נגרמת על ידי Onchocerca volvulus, נמטודות נימה לבן. נקבות יש אורך של 350-700 מ"מ, רוחב של 0.27-35 מ"מ, ואת הזכרים הם 19-42 מ"מ ו 0.13-0.21 מ"מ, בהתאמה. הזחלים (microfilariae) יש אורך של 0.2-0.3 מ"מ, רוחב של 0.006-0.009 מ"מ, אין נדן.

פתוגנזה של אונצ'וקריאזיס

פעולה פתוגנית קשורה רגישות של מוצרי גוף האדם של חילוף החומרים ואת ריקבון של טפילים. הגוף מגיב עם תגובות אלרגיות לחומרים שפורסמו על ידי טפילים. העור החי ביותר ואת גילויי העין מופיעים בתגובה microfilariae מת, ולא לחיות אלה. קפסולה סיבית נוצרת סביב טפילים בוגרים, מוקפת eosinophils, לימפוציטים, נויטרופילים. הלמינות מתים בהדרגה, מה שמפחית את עוצמת ההדבקה.

Microfilaria, שנולדו על ידי נקבות בוגרות, נודדות לתוך רקמת חיבור, עור, בלוטות הלימפה, העיניים. גילויי המחלה קשורים עם לוקליזציה של טפילים. טפיליות הלמינתס בעור מוביל להתפתחות של דרמטיטיס onchocerciasis, המוביל לפיתוח של כתמים היפר ו depigmented, דילול ו ניוון של העור, היווצרות של onchocerciasis. כאשר הזחלים חודרים לעיניים, קרום כלי הדם של העין, הרשתית, העצב האופטי, אשר יכול להוביל לאובדן ראייה, מושפעים.

סימפטומים של אונצ'וקריאזיס

תקופת הדגירה של onchocerciasis נמשך כ 12 חודשים, במקרים מסוימים עד 20-27 חודשים. לפעמים הסימנים הראשונים של המחלה יכולים להתבטא לאחר 1.5-2 חודשים לאחר ההדבקה.

הסימפטומים של אונצ'וקריאזיס תלויים במידת הזיהום של המטופל. אצל אנשים עם זיהום נמוך, הביטוי היחיד של המחלה יכול להיות גירוד. בתקופה זו, הטמפרטורה subfebrile ו eosinophilia בדם עשוי להופיע. תסמין מוקדם של אונצ'וקרגיאזיס הוא היפרפיגמנטציה של העור. כתמים יש קוטר של כמה מילימטרים עד כמה סנטימטרים.

גירוד אינטנסיבי באזור הירכיים והרגליים התחתונות, מתגבר בלילה ("גרדת פילריאזיס"). זה נגרם על ידי בליעה של אנטיגנים הזחל helminth לתוך רקמת העור הוא כל כך חזק שאנשים להתאבד. בנוסף גירוד, הסימפטומים onchocerciasis להתבטא פריחה papular. Papules יכול ulcerate, לאט לרפא טופס scars. לעתים קרובות מצטרף זיהום משני. העור מתעבה, הופך קמטים ונעשה כמו קרום של תפוז. חלק מהחולים מפתחים היפרטרופיה בעור מתקדם עם אובדן גמישות ("עור תנין" או "עור פיל"). לעתים קרובות יש זירודרמה - יובש וקילוף של העור עם תבנית פסיפס ("עור הלטאה").

עם דרמטיטיס לטווח ארוך, כתמים קבועים depigmentation של העור מופיע ("עור נמר"). סימן זה הוא ציין לעתים קרובות יותר על הגפיים התחתונות, איברי המין, באזורי השד והשתן.

בשלבים המאוחרים של דרמטיטיס, ניוון העור מתרחשת. חלק משטחה דומה לנייר מקומט מקומט ("עור נייר שטוח", דרמטיטיס סנילי). זקיקי שיער ו בלוטות זיעה לחלוטין ניוון. יש קפלי עור גדולים, בדומה לתיקים תלויים. חולים בגיל צעיר עם שינויים בעור כזה דומים לזקנים זקנים. עם לוקליזציה של נגעים בפנים, הוא רוכש מראה אופייני הדומה פניו של אריה עם צרעת ("אריה בפנים").

בשלב מאוחר של אונודרמטיטיס עם ניוון של העור, pseudoadenokists להתפתח. הם נמצאים אצל גברים והם שקיות גדולות תלויים המכילים רקמות תת עוריות ובלוטות הלימפה. האוכלוסייה המקומית קוראת להם "סינרון סינר" או "תלויים במפשעה", עם לוקליזציה בבית השחי - "בית השחי התלוי". לעתים קרובות, hernias מפשעתי ו הפמוראלי לפתח, אשר נפוצים מאוד אנדוכיקריאזיס אנדמית אזורים של אפריקה.

הפרעות במערכת הלימפה מתבטאות בצוואר לימפתי ולימפתי של העור. בלוטות הלימפה מורחבות, דחוסות וחסרות כאב. התפתחות אפשרית של לימפנגיטיס, לימפדניטיס, אורכיטיס, הידרוקל.

במרכז אמריקה ובמקסיקו, בחולים מתחת לגיל 20, קיימת צורה חמורה של דלקת עור, על פי סוג החזרתיות חוזרת. על הראש, בצוואר, על החזה ועל הגפיים העליונות, יש אזורים כהים, מתוחים ונפוחים בעור. בדרמיס, תהליכים מעוותים גסים מתפתחים, מלווים בגרד, בצקת עפעפיים, פוטופוביה, דלקת הלחמית, דלקתיות, תופעות של שיכרון כללי וחום.

Onchocerciasis מאופיינת על ידי פיתוח onchocercal - צפופה, כאבים, עגולים או סגלגלים תצורות גלוי לעין או נקבע רק על ידי מישוש. הגודל שלהם משתנה בין 0.5 ל 10 ס"מ.

באפריקנים, אנצ'וקרסיאס ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור האגן, במיוחד על פס הקרום, סביב הירכיים, על עצם הזנב ועל העצה, סביב מפרק הברך, על הקיר הצדדי של החזה.

במרכז אמריקה, onchocercias הם נצפו לעתים קרובות על החלק העליון של הגוף, ליד המרפקים המפרקים, ביותר מ -50% מהמקרים על הראש. כאשר מקומי על ידי onchocerci באזור משותף, התפתחות של דלקת פרקים ו tendovaginitis הוא אפשרי.

Onchocercias נוצרים רק ילידי התושבים של אזורים אנדמיים, שבו מנגנון התגובה החיסונית אנטיגנים של הטפיל כבר פיתח. אצל אנשים שאינם חסינים עם מהלך ממושך של המחלה, בונצ'רקלס מבוגר נמצא חופשי ברקמה התת עורית.

המסוכן ביותר הוא מקבל microfilariae לתוך העיניים. הם יכולים לחדור לכל הקונכיות והסביבות שלה. תופעות טוקסיקו אלרגיות ומכאניות גורמות להפרעות, כאב בעיניים, פוטופוביה, היפרמיה, בצקת ופיגמנטציה של הלחמית. נגעים האופייניים ביותר נרשמים בחדר הקדמי של העיניים. חומרת נגעים הוא פרופורציונלי ישירות למספר microfilariae בקרנית. הנזק המוקדם לקרנית מתבטא בקרטטיטיס נקבית, מה שמכונה "עננות השלג", בשל הדמיון עם פתיתי שלג. קראטיטיס משתרע מהפריפריה למרכז, ואחרי זמן מה כל החצי התחתון של הקרנית מכוסה לחלוטין ברשת של כלי דם - "דלקת כרונית". עם onchocerciasis, החלק העליון של הקרנית נשאר ברור עד השלב האחרון של המחלה. על כיבים הקרנית ציסטות נוצרים. קוצים, שנוצרו כתוצאה מתגובה דלקתית סביב המיקרופילריה הנמוכה, מובילים לשינוי בצורת התלמיד, אשר הופך בצורת אגס. העדשה הגבישית נעשית עכורה. תהליכים פתולוגיים בעין מתפתחים במשך שנים רבות ומובילים לירידה בחדות הראייה ולפעמים עיוורון מוחלט.

בקשר עם נגעים עמוקים של העיניים, הפרוגנוזה של המחלה היא רצינית.

סיבוכים של אונצ'וקריאזיס

Onchocerciasis יכול להיות סיבוכים רציניים: קטרקט, גלאוקומה, chorioretinitis, עצב ניוון אופטי, עיוורון.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

אבחון של אונצ'וקריאזיס

אבחון דיפרנציאלי של Onchocerciasis מתבצעת עם צרעת, מחלות פטרייתיות של העור, hypovitaminosis A ו- B, כמו גם אחרים flilariasis. במקרים המיובאים של onchocerciasis לשטחים שאינם אנדמיים נקבעים עם עיכוב. הזמן מן ההחזר מן הטרופיים לאבחון יכול להיות 2 שנים או יותר.

האבחנה מבוססת על בסיס של תסמינים קליניים ואנמנסיס אפידמיולוגי.

[18], [19], [20], [21],

אבחון מעבדתי של אונצ'וקריאזיס

דרך אמינה לאבחן היא לזהות microfilariae ב חלקים ללא דם של העור, וצורות בוגרות מינית - ב onchocercomes מרחוק. בעזרת התגובה Mazzoti, Onchocerciasis ניתן לאבחן במקרים שבהם שיטות אחרות הוכיחו יעילות.

טיפול ב- Onchocerciasis

הטיפול ב- Onchocerciasis מורכב בשימוש ב- ivermectin, diethylarbamazine ו- antripole. Ivermectin (mektizan) הוא prescribed למבוגרים רק פעם אחת בשיעור של 0.2 מ"ג / ק"ג. במקרה של חידוש תפקוד הרבייה ב filarias, הטיפול חוזר על עצמו לאחר 3-4 שבועות. כאשר לוקחים תרופות, תופעות לוואי הם נצפו: כאב ראש, חולשה, חום, כאבי בטן, מיאלגיה, ארתרלגיה, גירוד, נפיחות.

Diethylcarbamazine (DEC) הוא prescribed ביום הראשון במינון של 0.5-1 מ"ג / ק"ג פעם אחת. ב -7 הימים הבאים - 2-3 מ"ג / ק"ג שלוש פעמים ביום. המינון היומי המרבי הוא 400 מ"ג. התרופה יש השפעה רק על הזחלים (microfilariae).

כדי להרוס helminths למבוגרים לאחר קורס DEC צריך למנות antipol. פתרון 10% מוכן טרי של תרופה זו ניתנת באיטיות תוך ורידי. בעקבות 5-6 זריקות מתבצעים במרווח שבועי של 1 גרם של התרופה (10 מ"ל של פתרון 10%) לכל הממשל. לאחר 3-4 שבועות, הקורס השני של הטיפול DEC מתבצע על פי אותה תוכנית כמו הראשונה.

כאשר תגובות אלרגיות נקבעות אנטיהיסטמינים, בתגובות קשות - קורטיקוסטרואידים. בלוטות Onchocerciasis מוסרים על ידי ניתוח.

כיצד למנוע אונצ'וקריאזיס?

כדי להפחית את העוצמה של מוקדים של onchocerciasis, larvicides משמשים להרוג זחלים של Simuliidae באזורים הרבייה שלהם. טיפול במים עם קוטלי חרקים במשך 20-30 דקות מוביל למוות של זחלים מעל 200 ק"מ במורד הזרם מאתר היישום שלהם. הטיפולים חוזרים על עצמם כל 7 ימים. הגנה אישית מסופק על ידי בגדים כי צריך להיות מטופלים עם repellents.

אם אתה צריך להישאר במרכזים אנדמיים, כדאי להימנע מלהישאר מחוץ להתנחלות או מחוץ למגורים בשעות הבוקר המוקדמות והערב. Onchocerciasis ניתן למנוע על ידי chemoprophylaxis עם ivermectin ב 0.2 מ"ג / ק"ג בעל פה כל 6 חודשים.