דרקונקוליאזיס: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דרקונקוליאזיס היא ביו-הלמינתיאזיס. פרטים בוגרים ממוקמים ברקמה התת עורית, לרוב בגפיים התחתונות.

מחזור החיים של דרקונקוליאזיס

דרקונקולוזיס היא סוג של ביו-הלמינתיאזיס. הפונדקאי הסופי הוא אדם, לפעמים בעלי חיים: כלבים, קופים. הפונדקאים הביניים הם סרטנאים של מים מתוקים מהסוג קיקלופ או אוציקלופס.

אדם נדבק בדרקונקוליאזיס על ידי בליעת ציקלופ במים, הנגועים בזחלים בוגרים (מיקרופילריה). במערכת העיכול, הציקלופים מתעכלים. הזחלים חודרים לדופן המעי ונודדים לאורך רקמות החיבור לכיוון הגפיים התחתונות. שלושה חודשים לאחר הפלישה, הנקבה מופרית. לאחר מכן, הנקבה נודדת לרקמה התת עורית של הגפיים התחתונות, גדלה, ומגיעה לאורך של 75-100 ס"מ. כשנה לאחר חדירת הזחלים לגוף האדם, נוצרים עד 3 מיליון זחלים ברחם שלה. קצה ראשה של הנקבה מגיע לעור, וגורם להיווצרות בועה בקוטר של עד 5-8 ס"מ, מלאה בנוזל. הזחלים יוצאים מדרכי המין של הנקבה דרך קרע ברחם ובדופן גוף ההלמינת ליד קצהו הקדמי. הם מופרשים מגוף הפונדקאי הסופי דרך פתח שנוצר בעור על ידי הפרשת בלוטות מיוחדות הממוקמות בקצה הקדמי של ההלמינת הנקבית. זחלים קטנים דמויי-רבדיטיפורם בעלי קצה ארוך דמוי חוט הם באורך של 0.5-0.75 מ"מ וברוחב של 15-25 מיקרומטר.

במגע עם מים, הבועה מתפוצצת. הקצה הקדמי של הנקבה בולט ממנה. הזחלים נפלטים מגוף תולעת הגינאה עקב התכווצות שריריה במגע עם מים, דבר שנובע ככל הנראה מהתקררות הקצה הקדמי של הלמינת' תחת השפעת המים. במשך 2-3 שבועות, הנקבה "יולדת" 3 מיליון זחלים לתוך המים. לאחר מכן, הנקבות מתות. הן נספגות או מסתיידות.

זחלים הנופלים למים חיים בהם 3-6 ימים ונבלעים על ידי ציקלופים, בגופם הם גדלים, מתפתחים, נשירים פעמיים ובטמפרטורה של 25-30 מעלות צלזיוס לאחר 12-14 ימים מגיעים לשלב הפולשני.

תוחלת החיים המקסימלית של טפיל בגוף האדם היא פחות מ-18 חודשים.

אפידמיולוגיה של דרקונקוליאזיס

דרקונקוליאסיס נפוצה במדינות עם אקלים חם ויבש, באזורים טרופיים של אפריקה, בדרום חצי האי ערב, בדרום איראן, בפקיסטן, הודו, סין ודרום אמריקה.

מוקדי דרקונקוליאזיס נוצרים באזורים שבהם האוכלוסייה שותה מים גולמיים ממאגרים קטנים מלאכותיים או טבעיים עומדים, אליהם נכנסים התושבים יחפים (בשלב זה, נקבת תולעת הגינאה יולדת זחלים במים). התפתחות הטפילים מתרחשת באופן סינכרוני בכל האנשים הנגועים. הנקבות הופכות להיות מסוגלות ללדת זחלים בו זמנית כמעט בכל נשאי ההלמינת. זה משיג עלייה חדה בהסתברות להדבקה של מספר עצום של ציקלופ, ולאחר מכן של הפונדקאים הסופיים תוך פרק זמן קצר. לתכונה זו של מחזור ההתפתחות יש ערך אדפטיבי באזורים עם אקלים צחיח ותקופות גשומות נדירות. במוקדי דרקונקוליאזיס, מספר רב של אנשים נגועים בהלמינת זו מתגלים תוך פרק זמן קצר.

הדבקה בדרקונקוליאזיס מתרחשת כתוצאה מבליעה מקרית של ציקלופ בעת שתיית מים מגופי מים פתוחים עומדים. בגוף האדם, הטפיל מתפתח לאט מאוד. תקופת הדגירה האפידמיולוגית (התקופה מרגע ההדבקה ועד לרגע שחרור הזחלים לסביבה החיצונית) של דרקונקוליאזיס ארוכה מאוד ומסתכמת ב-12 חודשים או יותר. המארח הסופי הנגוע הופך למקור פלישה רק שנה לאחר ההדבקה.

מקור הפלישה העיקרי הוא אדם נגוע.

דרקונקוליאסיס מתפשטת עקב תנאים לא סניטריים, אספקת מים לקויה, מחסור במים זורמים ובביוב. דרקונקוליאסיס נפוצה במשפחות עניות המתגוררות בבתים לא מתוחזקים היטב ושותות מים גולמיים ומלוכלכים, תוך שימוש בצואה לדישון גינות.

תפקיד מרכזי בזיהום מים בזחלי תולעת גינאה ממלאים נושאי מים הנכנסים לגופי מים עומדים יחפים כדי לאסוף מים, כמו גם אנשים דתיים המבצעים רחצות פולחניות בגופי מים. כתוצאה ממספר הזחלים הרב הנכנסים לגופי מים, נוכחותם של ציקלופים רבים וההרגל של האוכלוסייה לשתות מים גולמיים, עוצמת ההדבקה של הפלישה במוקדי דרקונקוליאזיס גבוהה.

ההשפעה הפתוגנית של תולעת גינאה קשורה לרגישות הגוף על ידי תוצרים מטבוליים של הלמינת, נזק מכני לרקמות והוספת זיהום משני.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

מה גורם לדרקונקוליאזיס?

הגורם לדרקונקולוזיס הוא דרקונקולוס מדיננסיס, תולעת גינאה בעלת דו-צורתיות מינית ברורה. הנקבה דמוית החוט היא נמטודה גדולה באורך 30-129 ס"מ וברוחב 0.5-1.7 מ"מ, הזכר באורך 12-30 מ"מ וברוחב 0.2-0.4 מ"מ.

הקצה האחורי של הזכר כפוף לכיוון הצד הגחוני. יש לו 4 זוגות של פטישים פרה-אנאליים ו-6 זוגות של פטישים פוסט-אנאליים, 2 ספיקולים חומים כהים באורך 0.49-0.73 מ"מ, וגוברנקולום באורך 0.2 מ"מ. בקצה הקדמי המעוגל של הנקבה יש גובה קוטיקולי מרובע עם 4 פטישים שוליות כפולים ואמפידים הממוקמים מאחוריהם. הפה משולש, הוושט הקצר מורכב מחלקים שריריים ובלוטיים, המופרדים על ידי היצרות הממוקמת בגובה טבעת העצב. הוושט עובר למעי גלילי, המסתיים בפתח אנאלי ליד הקצה האחורי של הגוף. הקצה הזנבי של הנקבה מסתיים בתוספת תת-קרקעית הפונה כלפי הגחוני. הנרתיק, הממוקם במרכז הגוף, מוביל לשני רחמים הנמצאים אחד מאחורי השני. הביציות, היוצאות מהשחלות הצינוריות, נפתחות לתוכן. הנקבות הן ויוויפריות.

במהלך ההתפתחות הארוכה בגוף הפונדקאי הסופי (11-13 חודשים), חלל הנקבה הראשוני מתמלא כמעט לחלוטין ברחמים מלאים בעוברים. פתח הנרתיק, פי הטבעת ופתח הפות מתנוונים. החלק הנותר של צינור המעי מתכווץ ונדחק הצידה. הזחלים יוצאים דרך קרעים ברחם ובקוטיקולה בקצה הקדמי של הגוף.

תסמינים של מחלת תולעי גינאה

חולים מגלים על נוכחות תולעת גינאה מספר חודשים לאחר ההדבקה, 8-10 ימים לפני היווצרות שלפוחית על העור. התסמינים הראשונים של דרקונקוליאזיס מלווים בתגובות אלרגיות קשות. מופיעים גירוד, אורטיקריה, בחילות, הקאות, תסמינים אסתמטיים, חום, נפיחות במפרקים שבקרבתם נמצאים הלמינתים.

זמן קצר לאחר קרע השלפוחית, תגובות אלרגיות נפסקות. מהלך הפלישה הנוסף נקבע על ידי היעדר או נוכחות של זיהום משני.

סימנים ספציפיים למחלה זו הם אדמומיות, עיבוי העור, היווצרות שלפוחיות וכיבים במקום יציאת הלמינת אל פני השטח. התסמינים הראשונים של דרקונקוליאזיס הם היווצרות קפסולה קטנה שהופכת לשלפוחית. השלפוחית מלאה בנוזל צהבהב שקוף המכיל זחלי תולעת גינאה, לויקוציטים, לימפוציטים ואאוזינופילים. היווצרות השלפוחית מלווה בגירוד וכאבי צריבה, שניתן להקל עליהם באמצעות מים קרים. השלפוחית נקרעת במגע עם מים, והקצה הקדמי של הנקבה בולט ממנה. כיב מופיע במקום השלפוחית, מוקף ברכס של עור בצקתי ומכוסה במסה נמקית לבנה, שנדחית לאחר מספר ימים. במקרים לא מסובכים, הכיב נרפא במהירות. אם יש רק הלמינת אחד בגוף, הביטויים הקליניים נמשכים לא יותר מ-4-6 שבועות ומסתיימים בהחלמה. נגעים מקומיים ממוקמים בעיקר בשוקיים ובקרסוליים (90%), לעיתים נמצאים בחלקים אחרים של הגוף: בגב, בבטן, בשק האשכים, בישבן, בבלוטות החלב, בלשון, בכתפיים.

תסמיני הדרקונקוליאזיס תלויים בלוקליזציה של הטפיל. מהלך חמור יותר של דרקונקוליאזיס נצפה כאשר התולעת ממוקמת באזור המפרקים הגדולים, כאשר הטפיל מת, עם זיהום חיידקי משני, או שילוב של אלה. נגעים בודדים מתרחשים בתדירות גבוהה יותר, אך ידועים מקרים של טפילות אצל אדם אחד עד 50 הלמינתים. התהליך כואב ומונע מהמטופל את היכולת לעבוד במשך זמן רב. לפעמים הלמינת מת לפני שהזחלים בוקעים. במקרים אלה, אין תסמינים של דרקונקוליאזיס.

סיבוכים של דרקונקוליאזיס

כאשר תולעת הגינאה ממוקמת באזור המפרק, מתפתחת דלקת פרקים חריפה, אשר ב-1% מהמקרים מסתיימת באנקילוזיס. מפרקים ושרירים גדולים אחרים עשויים להיות מעורבים בתהליך. חדירת זיהום חיידקי לאתר מיקומו של הטפיל עלולה לגרום למורסות מוגלתיות, ליחה, לעיתים נמק, דלקת באפידידימיטיס, דלקת אורכיטיס ואלח דם. מקרים של טטנוס הרשומים באזורים אנדמיים לדרקונקוליאזיס מתרחשים כתוצאה מפלישה קודמת של תולעת הגינאה. בהיעדר סיבוכים, הפרוגנוזה חיובית.

[ 5 ]

אבחון של דרקונקוליאזיס

אבחון של דרקונקוליאזיס במוקדים אנדמיים עם ביטויים עוריים אופייניים אינו קשה. ניתן לחוש בתצורה דמוית חוט מתחת לעור. במקום קרע שלפוחית השתן ניתן למצוא את הקצה הקדמי של תולעת הגינאה ואת הזחלים שלה. טפילים מסוידים מזוהים על ידי בדיקת רנטגן.

מחוץ למוקדים אנדמיים, יש צורך באבחון דיפרנציאלי של דרקונקולוזיס מפורונקולוזיס, מורסה ופלגמון, ויש לשאול את המטופל לגבי האפשרות שהוא נמצא במוקדי דרקונקולוזיס.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול בדרקונקוליאזיס

הטיפול המסורתי בדרקונקוליאזיס הוא לליפת גוף ההלמינת על מקל, מספר סנטימטרים ביום, כדי למנוע את שבירתו. אם מתפתחות תגובות אלרגיות, נקבעים אנטי-היסטמינים. מטרונידזול משמש במינון של 250 מ"ג x 3 x 10 ימים, לילדים - 25 מ"ג/ק"ג בשלוש מנות, המינון היומי הכולל לא יעלה על המינון למבוגרים. התרופות אינן הורסות את ההלמינת, אך מקלות על הוצאתה בדרך המסורתית.

כיצד למנוע דרקונקוליאזיס?

תוכנית המיגור העולמית של תולעי גינאה כוללת:

• אספקת מי שתייה בטוחים לאוכלוסייה;
• הקצאת מאגרים מיוחדים לאיסוף מי שתייה ולהגנה מפני זיהום;
• סינון מים ממאגרים פתוחים עומדים כדי למנוע חדירת ציקלופים;
• זיהוי וטיפול בחולים;
• מניעת הזרעה של גופי מים עם זחלי הלמינת על ידי הנחת תחבושת על שלפוחית השתן של תולעת הגינאה.