פגיעה בשרוול המסובב של מפרק הכתף

פגיעות בשרוול המסובב מסווגות כמתחים, דלקת גידים וקרעים חלקיים או מלאים.

שריר הכתף המסובב, המורכב משרירי הסופרספינטוס, האינפרספינטוס, הטרס המינור והסאבסקפולריס, מסייע בייצוב שריר עצם הזרוע בחלל הגלנואיד של עצם השכם במהלך תנועות זרוע רבות כלפי מעלה (למשל, זריקה, שחייה, הרמת משקולות וטניס). פציעות כוללות מתיחות, דלקת גידים, קרעים חלקיים וקרעים שלמים.

דלקת גידים נובעת בדרך כלל מלחץ על גיד הסופרספינטוס בין ראש עצם עצם הזרוע לקשת הקורקואקרומיאלית (אקרומיון, מפרק אקרומיוקלויקולר, תהליך הקורקואידי ורצועת הקורקואקרומיאלית). גיד זה נחשב פגיע במיוחד משום שיש לו אזור עם כלי דם גרועים ליד כניסתו לעצם העצם הגדולה. התגובה הדלקתית והנפיחות הנובעות מכך מצמצמות עוד יותר את החלל הסאבאקרומיאלי, ומאיצות את התהליך. אם לא מטפלים בדלקת גידים, היא עלולה להתקדם לפיברוזיס, או שעלול להתרחש קרע מלא או חלקי. מחלת שריר הכתף השרוול הניוונית שכיחה בקרב אנשים מעל גיל 40 שאינם עוסקים בספורט. בורסיטיס סאבאקרומיאלי (סובדלטואיד) היא הביטוי הנפוץ ביותר לפגיעה בשרוול הכתף השרוול.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים ואבחון של פגיעה בשרוול הסיבובי

תסמינים של דלקת בורסה כוללים כאבי כתף, במיוחד עם תנועת פלג הגוף העליון, וחולשת שרירים. הכאב בדרך כלל מחמיר בין 80-120° (חמור במיוחד עם תנועה) עם חטיפה או כיפוף של הכתף, ובדרך כלל מינימלי או נעדר בין <80° ו->120°. הסימנים עשויים להשתנות בחומרתם. קרע לא שלם בגיד ודלקת גורמים לתסמינים דומים.

האבחון מבוסס על אנמנזה ובדיקה קלינית. לא ניתן למשש ישירות את אזור הפגיעה בשרוול המסובב, אך ניתן להעריך אותו בעקיפין באמצעות טכניקות מיוחדות לבדיקת שרירים בודדים. כאב או חולשה עזים נחשבים לתוצאה חיובית.

מצב שריר הסופראספינאטוס מוערך על ידי עמידותו של המטופל ללחץ המופעל על הזרועות מלמעלה, המטופל מחזיק את הזרועות בכיפוף קדימה, כאשר האגודלים פונים כלפי מטה (מבחן "הפחית הריקה").

שרירי האינפרספינטוס והטרס מינור מוערכים על ידי התנגדות ללחץ על ידי המטופל באמצעות סיבוב חיצוני, כאשר זרועותיו צמודות והמרפקים כפופים בזווית ישרה. תנוחה זו מבודדת את תפקוד השרוול המסובב משרירים אחרים כמו שריר הדלתא. חולשה במהלך בדיקה זו מצביעה על תפקוד לקוי משמעותי של השרוול המסובב (למשל, קרע מלא).

שריר הסאב-שכמות מוערך על ידי עמידות המטופל ללחץ באמצעות סיבוב פנימי, או על ידי הנחת גב ידו של המטופל על גבו ובקשה ממנו לנסות להרים את זרועו.

בדיקות נוספות כוללות את מבחן הגירוד של אפלי, מבחן ניר ומבחן הוקינס. מבחן הגירוד של אפלי בודק את טווח התנועה של הכתף, החטיפה והסיבוב החיצוני על ידי ניסיון של המטופל לגעת בעצם השכם הנגדית עם קצות האצבעות תוך החזקת ידו מעל הראש מאחורי הצוואר; אדוקציה וסיבוב פנימי על ידי ניסיון של המטופל לגעת בעצם השכם הנגדית מלמטה מאחורי גבו ובאלכסון עם גב ידו. מבחן ניר מחפש תפקוד לקוי של גיד השרוול המסובב מתחת לקשת הקורקואקרומיאלית, ומבוצע כאשר זרועות המטופל בכפיפה מאולצת (מעל הראש) עם פרונציה מלאה של הזרוע. מבחן הוקינס מחפש גם לחץ על גיד הסופרספינטוס על ידי הרמת זרוע המטופל לזווית של 90 מעלות בעוד הכתף מסובבת חזק מדיאלית.

יש למשש את המפרקים האקרומיוקלויקולריים והסטרנוקלויקולריים, חוליות צוואריות, גיד שריר הדו-ראשי ושכם כדי לזהות אזורים של רגישות או פגם ולשלול מצבים פתולוגיים הקשורים לנזק לאזורים אלה.

יש לבדוק תמיד את הצוואר בעת בדיקת הכתף מכיוון שכאב מחוליות הצוואר יכול להקרין לכתף (במיוחד עם רדיקולופתיה C5).

אם יש חשד לפגיעה בשרוול המסובב, יש לבצע MRI, ארתרוסקופיה או שניהם.

טיפול בפגיעת שרוול הסיבוב

ברוב המקרים, מנוחה ותרגילי חיזוק מספיקים. ניתוח עשוי להיות נחוץ אם הפגיעה חמורה (למשל, קרע מוחלט), במיוחד בחולים צעירים יותר.