נזלת כרונית (ריניטיס כרונית) - אבחון

כדי לבצע אבחנה נכונה, יש צורך לאסוף בקפידה אנמנזה - חשוב לברר את זמן ואופי ההופעה, משך ודינמיקת התפתחות התסמינים הנ"ל, האם בדיקה וטיפול בוצעו קודם לכן, כולל באופן עצמאי, הלימותם ויעילותם.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

במהלך בדיקה גופנית נקבעים הדברים הבאים:

• קושי בנשימה דרך האף (בדיקת צמר גפן);
• נוכחות של הפרשות מהאף (אופי ההפרשות, כמותן, ריחן וכו'):
• מצב רירית האף במהלך רינוסקופיה קדמית (היפרמיה, ציאנוזה, חיוורון, נפיחות, היפרטרופיה וכו'):
• נוכחות קרומים, טבעם, מיקומם ושכיחותם;
• נוכחות של ריח לא נעים;
• שינויים בקרום הרירי של חלל האף (בדיקה עם אנמיה עם תמיסת אפינפרין 0.1%);
• פתולוגיה חריפה וכרונית במקביל של איברי אף אוזן גרון (נוכחות סינוסיטיס, אדנואידים, עקמומיות מחיצת האף וכו').

נזלת קטרלית כרונית

רינוסקופיה מגלה פסטוסיטי ובצקת של הקרום הרירי, עיבוי קל בעיקר באזור הטורבינה התחתונה והקצה הקדמי של הטורבינה האמצעית. הקרום הרירי של חלל האף הוא היפרמי עם גוון ציאנוטי. היפרמיה וציאנוזה בולטות ביותר באזור הטורבינות התחתונות והאמצעיות. האחרונות נפוחות, אך מצמצמות את מעברי האף, הן, ככלל, אינן סוגרות אותם לחלוטין. דפנות חלל האף מכוסות בדרך כלל בריר. במעבר האף המשותף נקבעת הפרשה רירית מוגלתית, הזורמת לתחתית חלל האף, שם הצטברותה בולטת במיוחד. ההפרשה נשאבת בקלות החוצה, אך עד מהרה ממלאת שוב את מעברי האף.

נזלת היפרטרופית כרונית

בדיקה רינוסקופית מגלה הגדלה של הטורבינות (מפוזרת או מוגבלת). גדילה יתר ועיבוי של רירית האף נצפים בעיקר באזור הטורבינות התחתונות, ובמידה פחותה, בטורבינות האמצעיות, כלומר, במקומות בהם ממוקמת רקמה חלולנית. עם זאת, היפרטרופיה עשויה להתרחש גם בחלקים אחרים של האף, בפרט על הקרחון (בקצה האחורי שלו), בשליש הקדמי של מחיצת האף. פני השטח של האזורים ההיפרטרופיים עשויים להיות חלקים, לא אחידים וגסים באזור הקצוות האחוריים או הקדמיים של הטורבינות. הרירית בדרך כלל מלאת דם, מעט ציאנוטית או סגול-כחולה, אפור-אדום, מכוסה ריר. בצורה הפפילומטוטית של היפרטרופיה, פפילות מופיעות על הרירית, בעוד שבצורה הפוליפואידית, קצה הטורבינות דומה לפוליפ. מעברי האף מצטמצמים בכל המקרים עקב הגדלת הטורבינות. במקרה של הגדלה מפושטת של הטורבינות, אופי השינויים נקבע על ידי בדיקתן ושימוןן בתמיסה של 0.1% של אפינפרין. במקרה של אנמיה, מתגלים גם אזורים מוגבלים של היפרפלזיה, הנראים על רקע רירית מכווץ.

נזלת אטרופית כרונית

עם רינוסקופיה קדמית ואחורית, בהתאם למידת האטרופיה, נראים מעברי אף רחבים יותר או פחות, הטורבינות מצטמצמות בנפח, מכוסות בקרום רירי חיוור, יבש ודקה, שעליו יש קרום או ריר צמיג במקומות מסוימים. עם רינוסקופיה קדמית, לאחר הסרת הקרום, ניתן לראות את הדופן האחורית של הלוע.

נזלת וזומוטורית

סימנים רינוסקופיים של נזלת וזומוטורית כוללים נפיחות וחיוורון של הקרום הרירי של חלל האף, כתמים כחלחלים (כחולים) או לבנים עליו. אותם שינויים נצפים באזור הקצוות האחוריים של קונכיות האף. כתמים ציאנוטיים-לבנבנים מתגלים לעיתים בלוע, לעתים רחוקות יותר בגרון. מחוץ להתקף, התמונה הרינוסקופית יכולה להתנרמל לחלוטין.

מחקר מעבדתי

מתבצעת בדיקה קלינית כללית (בדיקות דם ושתן כלליות, בדיקות דם ביוכימיות, קביעת רמות IgE בדם וכו'), בדיקה בקטריולוגית של הפרשות מהאף (קביעת הרכב המיקרופלורה, רגישות לאנטיביוטיקה), וכן בדיקה היסטולוגית של רירית חלל האף.

מחקר אינסטרומנטלי

הם מבצעים רנטגן של הסינוסים הפראנזאליים (כפי שמצוין ב-CT), בדיקה אנדוסקופית של חלל האף ורינופנאומומטריה.

אבחנה מבדלת של נזלת כרונית

נזלת כרונית מובחנת מנזלת חריפה, נזלת אלרגית, מחלות של הסינוסים הפאראנזליים, שחפת, עגבת, סקלרומה, גרנולומטוזיס של וגנר.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרה של נזלת כרונית, יש צורך בהתייעצות עם אלרגולוג אם יש חשד לנזלת אלרגית, כמו גם התייעצות עם מומחים אחרים כדי לקבוע את נוכחותה של פתולוגיה נלווית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]