ניתוק רשתית: טיפול מונע

פערים ברשתית

בעת יצירת תנאים נוחים עבור ניתוק הרשתית, כל הקרע נחשב מסוכן, אבל כמה מהם מהווים איום מסוים. הקריטריונים העיקריים לבחירת חולים לטיפול מונע הם: סוג של קרע, תכונות אחרות.

סוג הפער

• דמעות מסוכנות יותר מאשר פתחים, שכן הם מלווים על ידי המתיחה דינמי vitreoretinal.
• קרעים נרחבים מסוכנים יותר מאלו הקטנים, בשל הגדילה את הגישה לחלל subretinal.
• הקרעים סימפטומטיים מסוכנים יותר מאלו שהתגלו בטעות, שכן הם מלווים מתיחה דינמית vitreoretinal.
• קרעים בחלק העליון של הרשתית מסוכנים יותר מאשר התחתון, שכן FG יכול לנוע מהר יותר.
• הקרעים המשווניים מסוכנים יותר מאשר באזור של הקו "משוננת", והם לעתים קרובות מסובך על ידי ניתוק הרשתית.
• ניתוק תת קליני של הרשתית קשורה עם קרע, מוקף כמות קטנה מאוד של FFA. במקרים מסוימים, FSW יכול להתפשט ניתוק הרשתית הופך "קליני" בתוך זמן קצר מאוד.
• פיגמנטציה סביב קרע מציין את מרשם של התהליך עם סיכון נמוך לפתח ניתוק הרשתית.

תכונות אחרות

1. Afak מהווה גורם סיכון מוגבר להיפרדות רשתית, במיוחד אם הייתה פסד זגוגית במהלך הניתוח הוא בטוחים יחסית, חורים עגולים היקפיים קטנים לאחר ניתוח קטרקט יכולים במקרים מסוימים לגרום היפרדות רשתית.
2. קוצר ראייה הוא גורם מרכזי בסיכון מוגבר של ניתוק הרשתית. עבור קרעים קוצר ראייה, יש צורך לשמור בזהירות רבה יותר מאשר לשינויים דומים בהעדר קוצר ראייה.
3. העין היחידה עם פערים יש לשים לב עם טיפול, במיוחד אם הגורם לאובדן הראייה של עין העין היה ניתוק של הרשתית.
4. תורשה לפעמים עניינית; חולים עם קרעים או שינויים דיסטרופיים במשפחה אשר במקרים של היפרדות הרשתית יש לציין במיוחד בזהירות.
5. מחלות מערכתיות עם סיכון מוגבר לפתח ניתוק רשתית כוללות תסמונת מרפן, תסמונת סטיקלר ותסמונת אהלר-דנלוס. אצל מטופלים כאלה, הפרוגנוזה להתפתחות ניתוק הרשתית היא שלילית, ולכן, בכל קרע או דיסטרופיה, הטיפול מונע.

דוגמאות קליניות

• עם שיבושים משווניים בצורת U נרחבת בליווי היפרדות רשתית תת-קלינית ומותאמים לשפות ברבע verhnevisochnom מציג טיפול מניעי ללא דיחוי, כמו הסיכון להתקדמות רשתית קלינית מנותקת מאוד גבוהה. הקרע ממוקם ברבע הזמני העליון, ולכן, דליפה מוקדמת של FGF לתוך השטח המקולרי אפשרי;
• עם הפסקות U-obrazpyh רבים ברבע verhnevisochnom בעיני עם ניתוק זגוגית סימפטומטית, חריפה אחורית הראה טיפול מיידי בשל הסיכון להתקדמות הגבוה כדי היפרדות רשתית קלינית;
• בהפסקה עם "כובע" אשר מצטלב טיפול כלי מצוין על ידי העובדה כי המתיחה דינמי מתמיד vitreoretnnaliaya מצטלבים כלי יכול להוביל vitrealiym דימומים חוזרים;
• הפער עם "מכסה" צף בחופשיות באמצע הרבע התחתון, מתגלה על ידי תאונה, הוא די בטוח, שכן אין מתיחה vitreoretinal במקרה זה. בהעדר גורמי סיכון אחרים, אין צורך בטיפול מונע;
• קרע בצורת U בחלקו התחתון, וכן פיסה מוקפת פיגמנט, שנתגלו במקרה, מכונה "שינויים ארוכי טווח עם סיכון נמוך;
• retinoschisis degenerative, אפילו עם פערים בשתי השכבות, אינו דורש טיפול. למרות ששינוי זה הוא פגם עמוק בחלל הרשתית החושית, הנוזל בחלל "שיזיס" הוא בדרך כלל צמיג, ולעתים רחוקות הוא עובר לחלל תת-הקרקעי;
• שני חורים אסימפטומטיים קטנים ליד קו "משוננים" אינם דורשים טיפול; הסיכון של ניתוק הרשתית הוא נמוך ביותר, שכן הם ממוקמים בבסיס הזגוגית. שינויים אלה נמצאים בכ 5% - מאוכלוסיית העולם;
• הפתחים הקטנים של השכבה הפנימית של רטינוזיזיס מהווים גם הם סיכון נמוך ביותר לניתוק הרשתית, שכן אין קשר בין חלל הזגוגי לחלל התת-חלבי.

ניוון פריפריאלי של הרשתית, נטייה להתנתקות הרשתית

בהיעדר קרעים במקביל, "ניוון" ניוון ו "ניוון" כמו "שביל חילזון" אינם דורשים טיפול מונע, אלא אם כן הם מלווה בגורם סיכון אחד או יותר.

• ניתוק הרשתית בעין המשויכת הוא האינדיקציה הנפוצה ביותר.
• Afakia או pseudophakia, במיוחד אם יש צורך capsulotomy לייזר האחורי.
• קוצר ראייה במידה רבה, במיוחד אם הוא מלווה ניוון "lticular" בולט.
• הוקמה במקרים של ניתוק רשתית במשפחה.
• מחלות מערכתיות הידועות כגורמים נוטים להתפתחות של ניתוק רשתית (תסמונת מרפן, תסמונת סטיקלר ותסמונת אהלר-דנלוס).

שיטות הטיפול

בחירת שיטה

K. שיטות טיפול מונע כוללים: cryotherapy, קרישה לייזר על מנורת סדק, קרישה לייזר עם אופתלמוסקופיה עקיפה בשילוב עם sclerocompression. ברוב המקרים, הבחירה נעשית בהתאם להעדפות הפרט וניסיון, כמו גם את הזמינות של ציוד. בנוסף, נלקחים בחשבון הגורמים הבאים.

לוקליזציה של ניוון

• עם דיסטרופיות קו המשווה, ניתן לבצע גם קרישה לייזר קריותרפיה.
• עם dystrophies postequatorial, רק קרישה לייזר מסומן, אם אין חתכים של הלחמית.
• ב Dystrophies, "משוננת" שורה מראה גם cryotherapy או לייזר coagulation עם שימוש של ophthalmoscopy מערכת עקיפה, בשילוב עם דחיסה. לייזר קרישה באמצעות מערכת מנורת סדק קשה יותר במקרים כאלה והוא יכול להוביל לטיפול לקוי של הבסיס של קרע בצורת U.

שקיפות של התקשורת. עם סביבות מעננים קל יותר לבצע cryotherapy.

גודלו של התלמיד. אצל תלמידים צרים קל יותר לבצע קריותרפיה.

קריותרפיה

טכניקה

• ההרדמה מתבצעת עם ספוג ספוג תמיסת ametocaine, או הזרקת subconjunctival של ליגוקאין, בהתאמה, לרבע של ניוון;
• בדיסטרופים שלאחר קו המשווה, חתך קטן עשוי להיות נחוץ כדי להשיג את האזור הרצוי על ידי קצה;
• עם ophthalmoscopy עקיף, לבצע דחיסה עדינה של sclera עם קצה קצה;
• ההתמקדות הדיסטרופית מוגבלת לשורה אחת של cryocoagulants; האפקט הושלם כמו הרשתית הופך חיוור;
• krionakonchnik הוסר רק לאחר להפשיר מוחלטת, שכן הסרת מוקדמת עלולה לגרום לקרע של דימום צ 'ורידי ו choroidal;
• תחבושת עיניים למשך 4 שעות כדי למנוע התפתחות של כימותרפיה, ואת החולה מומלץ במשך שבוע להימנע מאמץ פיזי משמעותי. בערך תוך יומיים, אזור החשיפה הוא חיוור עקב בצקת. לאחר 5 ימים, הפיגמנטציה מתחילה להופיע. בתחילה הוא עדין; מאוחר יותר הופך בולט יותר והוא מזוהה עם דרגות שונות של ניוון שריר-הרשתית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

סיבוכים אפשריים

• כימותרפיה בצקת של העפעפיים הם סיבוך רגיל ובטוח.
• דיפלופיה חולפת, אם במהלך cryocoagulation נוסף, שריר חוץ.
• Vitreit עשוי להיות תוצאה של חשיפה לאזור גדול.
• מקולופתיה היא נדירה.

גורם לכישלון

הסיבות העיקריות למניעת כושל: טיפול לקוי, היווצרות של פער חדש.

טיפול לא מתאים עשוי לנבוע מהסיבות הבאות:

• הגבלה בלתי מספקת של הקרע במהלך קרישת לייזר בשתי שורות, במיוחד בבסיס קרע בצורת U, הוא הגורם השכיח ביותר של כישלון. אם החלק היקפי ביותר של הקרע אינו זמין עבור קרישת לייזר, cryotherapy צריך להתבצע.
• הקרישה אינה קרובה זו לזו כאשר היא גורמת להפרעות וחלוקות נרחבות.
• כריתה לקויה מתיחת vitreo-רשתית דינמית עם פער U-צורות גדולות עם כניסתה של explant ואת הניסיון הכושל להשתמש explant בעין עם היפרדות רשתית תת-קלינית.

גיבוש פער חדש אפשרי באזורים הבאים:

• בתוך או ליד אזור של קרישה, לעתים קרובות יותר בשל עודף של מינון, במיוחד בתחום של "lticular" ניוון.
• על הרשתית, אשר נראה "נורמלי", למרות טיפול נאות של דיסטרופיה, predisposing כדי לקרע שלה, אשר היא אחת המגבלות של טיפול מונע.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

הפרות שאינן דורשות מניעה

חשוב לדעת את הדיסטרופיות הפריפריאליות הבאות של הרשתית, אשר אינן מסוכנות ואינן דורשות טיפול מונע:

• ניוון מיקרוסיסטי - שלפוחית קטנה עם גבולות מטושטשים על רקע אפרפר-לבן, המעניקה לרשתית מראה סמיך ושקוף פחות;
• "פתיתי שלג" - כתמים מבריקים, צהבהבים-לבנים, המפוזרים בשולי הפאנקוס. באזורים בהם רק ניוון מזוהים על ידי סוג של "פתיתי שלג" בטוחים ואינם דורשים טיפול;

עם זאת, הוא האמין כי ניוון מסוג "פתיתי שלג" יש משמעות קלינית חשובה, שכן היא מלווה לעתים קרובות על ידי ניוון "סריג", ניוון של "שביל החילזון" או רכש רטי-noshizisom, כפי שהוזכר קודם לכן.

• ניוון על ידי סוג של "המדרכה המרוצפת" מאופיין מוקדים נפרדים צהבהב לבן של ניוון chorioretinal המקומי, אשר, על פי כמה נתונים, הוא נורמלי ב 25% של העיניים;
• חלת דבש או ניוון הרשתית הוא שינוי הקשור לגיל, המאופיין ברשת דקה של פיגמנטציה perivascular שיכול להגיע לקו המשווה;
• druses או גופים colloidal מיוצגים על ידי אשכולות קטנים חיוור, לפעמים עם היפרפיגמנטציה לאורך הקצוות ..
• ניוון פיגמנט פיגמנט נקרא שינויים הקשורים לגיל המיוצגים על ידי הלהקה היפרפיגמנטציה לאורך הקו "משוננת".