בדיקות ג'יארדיה: פענוח

חשד לזיהום טפילי עולה בנוכחות הפרעות עיכול מתמשכות. למבליאסיס הוא זיהום פרוטוזואני הנגרם על ידי טפילי המעי הקטנים ביותר למבליה או ג'יארדיה. המחלה נחקרה היטב, ושיטות טיפול מודרניות נותנות שיעור ריפוי של 100%. העיקר הוא אבחון בזמן של זיהום בטפילים אלה, והרופא יכול לקבל את המידע העיקרי מתוצאות בדיקות המעבדה לנוכחות למבליאסיס אצל המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

הכנה לבדיקת ג'יארדיה

תוצאה שלילית בבדיקה אינה אומרת שאין טפילים. בדיקות לנוכחות ג'יארדיה נלקחות בדרך כלל שוב ושוב. לעתים קרובות, המטופל עצמו אשם בתוצאה מפוקפקת. ביצוע כמה כללים פשוטים לפני ביצוע הבדיקה יהפוך את תוצאות הבדיקה למדויקות יותר. לכן, כיצד לבצע בדיקה לג'יארדיה כדי לא לבזבז זמן?

אם אתם מתכוונים לעבור בדיקות, עליכם להפסיק ליטול תרופות אנטי-הלמינטיות לפחות שבעה ימים לפני המועד המתוכנן, כמו גם תרופות שעלולות לפגוע בטפילים: אנטיבקטריאלי (מטרונידזול, טריכרפול), נוגדי חומצה (סמקטה). מומלץ, במידת האפשר, לא ליטול תרופות כלל.

בדיקת דם לנוגדנים ללמבליה (אנזים אימונו-אסאי) נלקחת על קיבה ריקה בבוקר דרך וריד. לפני נטילת הדם, יש להפסיק לאכול ולשתות כל דבר מלבד מים טהורים 10 שעות לפני כן.

הצואה לניתוח נאספת מהחלק הנוזלי בשישה עד שבעה מקומות ונאטמת במיכל סטרילי עם מכסה סגור. מומלץ לאסוף אותה בבוקר ולהביא אותה למעבדה במהירות האפשרית תוך שעתיים. אם הצואה נמסרת תוך 20 דקות, אז במקרה זה טכנאי המעבדה יוכל לזהות צורות וגטטיביות של טפילים. תוך 12 שעות - ציסטות שנוצרות על ידם. זמן אספקה ארוך יותר מפחית את תוכן המידע של הניתוח. עם זאת, אנשי רפואה דורשים לעתים קרובות להעביר צואה חמה לניתוח. דרישה זו בעייתית למילוי והיא בלתי חוקית, לא צריכות לחלוף יותר מ-12 שעות מרגע עשיית הצרכים ועד לקבלת הניתוח במעבדה. ניתן לבקש מהמעבדה מיכל עם חומר משמר, אשר יאריך את חיי המדף של החומר.

הצואה לאנטיגן נאספת במיכל סטרילי, רצוי להביא אותה מיד למעבדה. אם זה לא אפשרי, ניתן לאחסן את המיכל בטמפרטורה של 2-4 מעלות צלזיוס (במקרר) למשך יום או יומיים. הקפאה עמוקה אחת (-20 מעלות צלזיוס) מקובלת גם אם צפוי אחסון ארוך יותר. החומר למחקר נאסף בשבוע הראשון מתחילת הופעת התסמינים הקליניים.

הדרך הקלה ביותר לענות על השאלה "היכן ניתן להיבדק לג'יארדיה?" היא עם רופא שיכתוב הפניה לבדיקה. בדיקה זו נעשית בכל המעבדות האמבולטוריות, בבתי החולים ובמעבדות מסחריות.

שאלה נוספת שמטופלים שואלים לעתים קרובות היא: כמה זמן לוקח להכין בדיקת למבליה? בדיקת צואה מוכנה די מהר, ברגע שהדגימה מגיעה למיקרוסקופ. התוצאה רק צריכה לעבור עיבוד, בדרך כלל היא מוכנה אחר הצהריים של יום הבדיקה.

בדיקת הדם לנוגדנים לג'יארדיה תהיה מוכנה תוך יומיים, בדיקת הצואה לאנטיגן - תוך יום. תוצאת בדיקת ה-PCR לג'יארדיה מוכנה תוך 4-6 שעות.

יעילות השוואתית של שיטות אבחון

בדיקת דם לנוגדנים לג'יארדיה היא שיטת אבחון עקיפה, מכיוון שהם נוצרים בדם כתגובה חיסונית לפלישה טפילית. הם אינם מופיעים מיד, אלא תוך שבועיים או לפעמים שלושה, כך שבימים הראשונים לאחר ההדבקה התוצאה תהיה שלילית כוזבת. נוכחות אימונוגלובולינים מסוג M מעידה על זיהום טרי, אך הם אינם קיימים לאורך זמן ומוחלפים על ידי IgG, שנוכחותם מאשרת שהפלישה התרחשה. אך הם יכולים להימשך זמן רב לאחר ההחלמה ואינם מצביעים על הצורך בטיפול, ולכן הם אינם מתאימים לניטור יעילותו.

האינדיקטור לנוכחות נוגדנים תלוי בגורמים רבים, ובפרט במצב מערכת החיסון ובעוצמת הזיהום. עם חסינות נמוכה או ג'יארדיה כרונית חוזרת ונשנית עם מהלך מתמשך, ייתכן שלא יתגלו נוגדנים. תוצאות חיוביות שגויות מתרחשות גם במקרה של פלישה של פרוטוזואה אחרת, למשל, אמביאזיס, שנוגדנים אליהם עלולים להיחשב בטעות כנוגדנים לג'יארדיה.

בדיקת צואה לג'יארדיה היא אמינה יותר. היא כוללת בדיקת דגימת צואה שנלקחה מכמה מקומות תחת מיקרוסקופ וחיפוש ויזואלית אחר דגימות חיות או ציסטות שלהן. אם התוצאה חיובית, אזי טפילים בהחלט קיימים. תוצאה שלילית אינה אומרת שהמטופל בריא. אלא שבהתפתחות הטפילים ישנן תקופות "עיוורות", שמשכן הוא 1-17 יום, שבמהלכן ציסטות אינן מופשרות. אם הניתוח נאסף ומוגש במהלך תקופה זו, התוצאה תהיה שלילית גם אם קיימים טפילים. לכן, מומלץ לבצע בדיקת צואה לציסטות ג'יארדיה לפחות שלוש פעמים בכל שלושה ימים. אם החשד לנוכחות טפילים חמור, אזי הצואה מנוטרת במשך חודש או חודש וחצי, בכל שבוע.

שתי בדיקות הדם והצואה הנ"ל הן הנפוצות ביותר, שכן רוב המעבדות מבצעות אותן. בדרך כלל מתבצעות גם בדיקות דם וגם בדיקות צואה. אם אחת הבדיקות חיובית, ניתן להסיק מכך שמדובר בהדבקה.

ניתוח אנטיגן ג'יארדיה אינפורמטיבי יותר ממיקרוסקופיה של צואה, אך זמינותו מוגבלת, מכיוון שהוא מבוצע רק בערים גדולות ולא על ידי כל המעבדות המסחריות. מחקר החומר מבוסס על שיטה אימונוכרומטוגרפית חד-שלבית, המאפשרת לזהות מולקולות ספציפיות (אנטיגנים GSA-65) הנמצאות באופן בלעדי בתאי ג'יארדיה. דגימות צואה נלקחות בעיקר לצורך המחקר, אך לעיתים משתמשים בביופסיה. שיטת האימונוכרומטוגרפיה מאפשרת לזהות ג'יארדיה גם בתקופה "עיוורת". מומלץ להשתמש בה כדי לעקוב אחר ההתאוששות, אך לאחר מרווח של שבועיים לאחר הפסקת התרופה, מכיוון שהאנטיגן עדיין יכול להשתחרר במהלך תקופה זו.

השיטה האינפורמטיבית ביותר לגילוי טפילים כיום היא ניתוח PCR לג'יארדיה. החיסרון העיקרי שלה הוא חוסר שכיחות. היא אינה מבוצעת כמעט בכל מעבדה, אפילו בערים גדולות. מחקר זה מאפשר, באמצעות תגובת שרשרת פולימראז, לקבוע שברי דאוקסיריבונוקלאז ג'יארדיה בצואה גם בפרק זמן בו ציסטות אינן מופשות. דיוק הניתוח הוא הגבוה ביותר (עד 98%).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

פענוח ערכי הניתוח עבור ג'יארדיה

התוצאות המתקבלות בקביעת נוגדנים בסרום לג'יארדיה מושוות לערכי ייחוס. הגבול התחתון של הנורמה לשמירה על פעילות נוגדנים נקבע ביחס של 1:100. פעילות אימונוגלובולינים נמוכה מ-1:100 מוערכת כתוצאה שלילית. אם הפעילות עולה על יחס זה, מתקבלת מסקנה לגבי נוכחות ג'יארדיה. טיטר נוגדנים של 1:100 בדיוק מתפרש כמעורפל. מומלץ לחזור על הניתוח, כמו גם על ניתוח הצואה לציסטות ג'יארדיה.

מקדם החיוביות של IgM גדול מ-1 וקטן מ-2, דבר המצביע על כך שרמת ריכוז הנוגדנים בסרום הדם, בשילוב עם היעדר IgG, מאובחנת כשלב הראשוני של ג'יארדיאסיס.

יחס חיובי של שניים לאימונוגלובולין M בשילוב עם גילוי ציסטות במיקרוסקופ צואה מתפרש בדרך כלל כג'יארדיאסיס חריפה.

אם מתגלות ציסטות בבדיקת צואה, אין IgM, ורמת ריכוז ה-IgG היא 1-2, מאובחנת ג'יארדיאסיס כרונית.

בדיקה חיובית ל-IgG כשלעצמה מעלה ספקות לגבי נוכחות חד משמעית של ג'יארדיה בגוף, שכן אימונוגלובולינים מסוג G מזוהה בסרום הדם במשך שישה חודשים נוספים לאחר ההחלמה.

הנורמות לבדיקת צואה עבור למבליה הן היעדר כל צורה של טפילים. אם ישנם פרטים חיים או ציסטות שלהם, הניתוח נחשב חיובי.

תוצאה שלילית של בדיקת צואה לאנטיגן למבליה אמורה ככל הנראה להצביע על היעדרם. עם זאת, היא יכולה להיות גם עם מספר קטן של ציסטות בצואה, ובדיקה חוזרת יכולה לתת תוצאה חיובית. לכן, אם ישנם ביטויים קליניים, הבדיקה חוזרת על עצמה. תוצאה חיובית מצביעה על זיהום או נשיאות.

בדיקת PCR עבור ג'יארדיה יכולה להיות חיובית כאשר מזהים את ה-DNA של טפילים אלה בחומר ביולוגי ושלילית כאשר הם נעדרים.

אף אחת מהבדיקות הנ"ל כשלעצמה אינה מספקת תוצאה של 100%, לכן, הפרשנות האבחנתית מבוססת על ניתוח מקיף של כל נתוני הבדיקה הזמינים.