ניתוח פלסטי של דופן הנרתיק

קולפורפיה קדמית

הנרתיק נחשף בספקולומים. צוואר הרחם נתפס בעזרת מלקחיים קליעים ומורד לכניסה לנרתיק. מדופן הנרתיק הקדמית נחתך מתלה אליפטי, שקצהו העליון נמצא 1-1.5 ס"מ מתחת לשופכה, והקצה התחתון נמצא ליד המקום בו צוואר הרחם עובר לפתח הנרתיק.

אם המנתח נכנס לשכבה, אז על ידי משיכת הקצה העליון של הלשונית בעזרת מלחציים של קוכר, ניתן להפריד בקלות את רירית הנרתיק מהרקמות הבסיסיות. לאחר מכן, תפרים קשורים מוחדרים לדופן הנרתיק בעזרת חומר תפירה נספג, תוך החזקת הפאשיה של שלפוחית השתן.

טכניקת ניתוח לצניחת שלפוחית השתן ודופן הנרתיק הקדמית. רירית הנרתיק נפתחת, במרחק של 1 ס"מ מהפתח החיצוני של השופכה, באמצעות חתך ליניארי עד למעבר דופן הנרתיק לצוואר הרחם, מופרדת לצדדים, ונחשפת פאשיה של שלפוחית השתן.

שלפוחית השתן מופרדת מצוואר הרחם. לאחר מכן, שריריה נתפרים באמצעות מספר תפרים של חומר תפירה נספג. במידת הצורך, מוחדר קטטר לשופכה ונתפרות הרקמות באזור סוגר השופכה. לאחר מכן, נתפרת הפאשיה של שלפוחית השתן כך שחלק אחד חופף את השני. נחתכים דשים חופשיים של דופן הנרתיק ותפרים קשורים מודבקים עליהם בחומר תפירה נספג.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

קולפופרינופלסטיה

ניתן לחלק את ניתוח הקולופרינופלסטיה למספר שלבים. בשלב הראשון, נחתך מתלה בצורת יהלום מעור הנקבים ומהקרום הרירי של הדופן האחורית של הנרתיק, שגודלו קובע את גובה הנקבים שנוצר במהלך הניתוח.

הכניסה לנרתיק צריכה להיות סבירה לשתי אצבעות. חיץ הנקבים גבוה מדי מונע קיום יחסי מין תקינים.

לאחר החתך, רירית הנרתיק מופרדת מהרקמות והשרירים הבסיסיים של הנקבים לצדדים עד לקו החתכים הצידיים של המתלה בצורת יהלום המיועד.

לאחר כריתת הקרום הרירי, נוצר פצע שנראה כמו יהלום לא סדיר. בתחתיתו נמצאת הדופן הקדמית של אמפולת פי הטבעת.

בעת הסרת רירית הנרתיק, יש להיזהר לא לפגוע בפי הטבעת, שכן, במיוחד בנוכחות צלקות, דופן שלה צמודה באופן הדוק לדופן הנרתיק, אשר ריריתו דקה מאוד.

השלב השני - ניתוח לבטורפלסטיה - יכול להתבצע בשתי דרכים - בלי ועם הפרדת רגלי המרפקים מהמצע הפאשיאלי. כאשר המרפקים מחוברים יחד עם הפאשיה והרקמה הסובבת, נוצרת צלקת חזקה מספיק, המבטיחה את תפקודה התקין של רצפת האגן.

שרירי ה-levator נחשפים. מחט עגולה ועבה משמשת לאחיזה בקצוות רגלי ה-levator משני צידי החלק העליון של הפצע, קצוות החוט מהודקים ונמשכים כלפי מעלה, בעוד שקצוות רגלי ה-levator מקרבים זה לזה. התפר אינו קשור. לאחר נסיגה של 1-1.5 ס"מ מהתפר הראשון, התפר השני ולאחר מכן התפר השלישי מוחדרים קרוב יותר לפי הטבעת.

כדי לבודד את שריר הלבטור הקרורה, מבצעים חתך בפאשיה, ולאחר מכן מבודד את השריר ממצע הפאשיה ותופר.

השלב השלישי כולל חיבור קצוות רירית הנרתיק על ידי איסוף הרקמות שמתחתיה על ידי השחלתן למחט. התפר מונח החל מהפינה העליונה של הפצע. ניתן להניח תפר Reverdin עד לנקודה בה נוצרת הקומיסורה האחורית של הנקבים.

השלב הרביעי של הניתוח הוא חיבור קצוות הלייטורים על ידי קשירת הליגטורות שהונחו קודם לכן. קשירת הליגטורות מתחילה מהליגטורה העליונה. במידת הצורך, תפרים נוספים מוחלים על פצע הפרינאום כדי למנוע היווצרות "חללים ריקים".

קצוות פצע העור בחיץ הנקבים מחוברים באמצעות תפר תוך-עורי רציף באמצעות חומר תפירה נספג או באמצעות תפרים קטעים נפרדים.

ניתן לבצע קולופרינופלסטיה כניתוח עצמאי, אך לעיתים קרובות היא משולבת עם התערבויות אחרות: קולפורפיה קדמית או חציונית, כריתת נרתיק של הרחם וכו'. כל הניתוחים המבוצעים לצניחת נרתיק וצניחת רחם, בהתבסס על הגורם האטיולוגי, צריכים להתבצע באמצעות ניתוח פלסטי של שרירי רצפת האגן.

[ 5 ], [ 6 ]

הסרת ציסטה של בלוטת ברתולין

חתך של 2-3 ס"מ מתבצע בעור מעל הבליטה הגדולה ביותר של הציסטה. לאחר מכן, הבלוטה מנותקת ומוסרת בשיטות קהות וחדות. מתבצעת עצירת דימום, תחילה מניחים תפרים טבולים, ולאחר מכן מניחים תפרים דקים עם חומר תפירה נספג על העור. אזור התפר מטופל בחומר חיטוי.

במקרים מסוימים, המחלה חוזרת. לאחר פתיחת המורסה של הבלוטה, הדלקת שוככת והיא אינה ניתנת עוד למישוש. במקרים אלה, מבוצע חתך רוחבי בעור השפתיים הגדולות באזור הבלוטה. במקרה זה, הקפסולה שלה הופכת גלויה וניתן לכרות אותה.