ניתוחי צוואר הרחם

כריתת רחם צווארית מסומנת לנשים כאשר יש אישור מעבדתי לסרטן לא פולשני. במחלה זו, רק צוואר הרחם מושפע, ובלוטות הלימפה האזוריות ואיברים סמוכים אינם ניזוקים. יש רק דרך אחת החוצה - יש צורך להסיר לחלוטין את התאים שהשתנו מהקרום הרירי כדי למנוע התפתחות הדרגתית של הגידול.

במהלך התערבות כירורגית, מוסר שבר בצורת חרוט משטח צוואר הרחם, כמו גם חלק מתעלת צוואר הרחם. האזור שהוסר עובר בדיקה מדוקדקת (מחקר מעבדה) על מנת לזהות תאים לא טיפוסיים (מתנוונים לסרטן). הסרה כירורגית של רקמות שנפגעו נחוצה גם אם אישה מאובחנת עם שחיקה בצוואר הרחם, אשר, אם מטופלת בצורה לא נכונה, עלולה "להידרדר" לסרטן. ברפואה המודרנית, נעשה שימוש בשיטת גלי רדיו עדינה (רדיוקניף), המאפשרת הסרה מהירה וללא כאבים של האזור הפגוע של הקרום הרירי.

לפני הניתוח, האישה נבדקת, נקבעת ביופסיה, וכן סריקת CT ו-MRI. על פי הסטטיסטיקה, אבלציה צווארית היא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר כיום. לדוגמה, באמריקה, היא מדורגת במקום השני אחרי ניתוח קיסרי. באופן טבעי, ניתוח גינקולוגי מבוצע אך ורק על פי אינדיקציות רפואיות.

[ 1 ], [ 2 ]

אינדיקציות לניתוח אבלציה של צוואר הרחם

ניתוחי אבלציה צווארית מסומנים במקרים בהם מתגלים על גבי הקרום הרירי אזורים פתולוגיים המכסים חלק מתעלת צוואר הרחם. שינויים כאלה עשויים להיות קשורים למצבים רבים הדורשים טיפול נמרץ ואת הפעולות האבחוניות הבאות.

האינדיקציות לניתוח אבלציה של צוואר הרחם כוללות הן פתולוגיות תאים קלות (ארוזיות) והן גידול ברור (סרטן). בדיקת PAP משמשת לעיתים קרובות לאבחון המחלה, כלומר משטח ציטולוגי לגילוי תאים אטיפיים, המסייע בגילוי שינויים טרום סרטניים וסרטניים ברקמות צוואר הרחם בזמן. מומלץ לבצע מחקר כזה מדי שנה עבור כל הנשים, במיוחד אלו הנמצאות בסיכון. לדוגמה, כאשר מתגלה דיספלזיה של צוואר הרחם בשלב II-IV, יש סיבה לדבר על מצב טרום סרטני, כאשר התאים הופכים לאטיפיים, כלומר רוכשים תפקודים אחרים שאינם אופייניים להם. דיספלזיה מסוכנת מכיוון שהיא מתרחשת לרוב ללא תסמינים בולטים, דבר המהווה איום על הבריאות. אם המחלה לא מאובחנת בזמן, עלול להתפתח סרטן צוואר הרחם.

הבה נבחן את האינדיקציות לשימוש בשיטות ספציפיות שמטרתן כריתת צוואר הרחם כאשר מתגלות פתולוגיות מסוכנות.

• קטיעת סכין מסומנת במקרה של גילוי השלב הראשון של הסרטן. הניתוח מבוצע באמצעות סכין מנתחים וכולל כריתה של צוואר הרחם ולאחר מכן הסרה של חלקו, כמו גם רקמת הפרמטריום והחלק העליון של הנרתיק. היתרון של שיטה זו הוא שימור מוחלט של תפקוד הרבייה של האישה.
• קוניזציה של גלי רדיו משמשת במקרה של אבחון מחלות קשות כמו דיספלזיה או סרטן. מכשירים מיוחדים משמשים להסרת האיבר הפגוע: מכשיר דיאתרמו-אלקטרוכירורגי ואלקטרודה (Game-Rogovenko), שבעזרתם ניתן להתאים בקלות את אורך גל הרדיו בהתאם למאפיינים האנטומיים של צוואר הרחם. יש לציין כי לשיטה זו יש התוויות נגד: פתולוגיות של מבנה האיבר, תהליך דלקתי חריף, לויקוציטוזיס וכו'.
• קטיעה בלייזר (משמשת לדיספלזיה או לגידולים שפירים). המנתח צורב את האזור בו נמצא הגידול. עם הזמן, נוצרת רקמת צלקת באזור זה.
• קריודסטרוקציה (אזור הרקמה הפגוע נחשף לחנקן נוזלי, תחת השפעת טמפרטורה נמוכה קרומי התאים נהרסים והרקמות מתות). שיטה זו אינה מתווית נגד בתהליכים דלקתיים ובאנדומטריוזיס.
• קטיעה באולטרסאונד (כמעט זהה לקטיעת לייזר, ההבדל היחיד הוא שאולטרסאונד משמש להסרת רקמה).
• שיטת הרדיוכירורגיה (לגלי רדיו יש השפעה הרסנית על תאים) באמצעות המכשיר האמריקאי "Surgiton" נחשבת לשיטה הבטוחה והיעילה ביותר.

בתקופה שלאחר הניתוח, המטופלת נמצאת תחת פיקוח של צוות רפואי. היא מקבלת משככי כאבים ואנטיביוטיקה. לאחר השחרור, יש למזער את הפעילות הגופנית, להימנע מאמבטיות חמות, כמו גם מקיום יחסי מין.

הֲכָנָה

ניתוחי אבלציה צווארית מבוצעים על פי אינדיקציות של גינקולוג כאשר לאישה יש פתולוגיות חמורות כגון שחיקה, סרטן לא פולשני, דלקת אנדוצרוויקיטיס כרונית. לפני הניתוח, יש צורך לעבור בדיקה רפואית מלאה, כלומר בדיקות דם (כלליות, ביוכימיות) ובדיקות שתן, כמו גם ביופסיה וקולפוסקופיה. במידת הצורך, למטופלת נקבע א.ק.ג., אולטרסאונד של איברי האגן, בדיקת משטח לנוכחות תאים לא טיפוסיים ובדיקות נוספות.

ההכנה לניתוח מתחילה מספר ימים לפני התאריך המתוכנן, ואם לחולה יש דלקת אנדוצרוויצית כרונית, אזי מתבצע טיפול שמרני: אמבטיות נרתיקיות, שטיפות וטמפונים תוך שימוש בתמיסות רפואיות.

מיד לפני ההליך, מוסר ריר מתעלת צוואר הרחם באמצעות גשש עטוף בגזה סטרילית או צמר גפן, שהורטבו בעבר בתמיסת סודה 10%. לאחר מכן, משומנים את תעלת צוואר הרחם בתמיסת יוד. מניפולציות הכנה צריכות לכלול גם טיפול סניטרי: הסרת שיער מאזור הערווה, מקלחת היגיינית וניקוי מעיים (המטופל נוטל חומר משלשל במשך יומיים).

כיום, רופאים פונים למספר שיטות לביצוע ניתוחי קטיעת צוואר הרחם:

• קוניזציה של סכין קרה;
• אלקטרו-כריתה של קונוס;
• קטיעה אולטרסאונד;
• קריודסטרוקציה;
• שיטה רדיולוגית;
• קטיעה בלייזר.

בתקופה שלפני הניתוח, האישה עוברת הכנה פסיכופרופילקטית וגם נוטלת תרופות (כדורי שינה ותרופות הרגעה). הכנה מתוכננת אינטנסיבית יותר מתקיימת במסגרת בית חולים (במשך 1-3 ימים). מתקיים ייעוץ עם רופא מרדים, חוזרים על מספר מחקרים שבוצעו באופן אמבולטורי (בדיקת קרישה, בדיקת דם), ונבחרת השיטה האופטימלית להקלה על כאבים. בכל מקרה ספציפי, ההכנה שלפני הניתוח נקבעת בהתאם להיקף הניתוח ולמצב המטופל.

טכניקת יישום

ניתוחי אבלציה צווארית אורכים בממוצע 15-30 דקות, תלוי בחומרת הפתולוגיה ובכמות העבודה הנדרשת. ניתן לבצע את הניתוחים הבאים בצוואר הרחם: קריודסטרוקציה וקוניזציה, הסרת פוליפים, דיאתרמו-קסקיזה, דיאתרמו-קואגולציה, וכן קטיעה וניתוחים פלסטיים.

טכניקת הניתוח תלויה בשיטה הנבחרת. לדוגמה, קוניזציה של גלי רדיו משתמשת בקולפוסקופ, מכשיר דיאתרמו-אלקטרוכירורגי ואלקטרודה. ראשית, מרדימים את פני צוואר הרחם (מבוצעת הרדמה מקומית). לאחר מכן, במרחק של 3-5 מ"מ מהאזור הפגוע, מקבעים לולאת אלקטרודה ומכוונים זרם חילופין בתדר גבוה, וכתוצאה מכך מוסרים את אזור הרקמה הפתולוגי. על מנת למנוע החמרה זיהומית לאחר הניתוח, לחולה נקבעים קומפלקסים אנטיבקטריאליים וחיזוק כללי.

אידוי לייזר כרוך בניקוי נרתיק, הכולל הסרה מלאה של ריר מתעלת צוואר הרחם. חסימה של הכאב מתבצעת באמצעות הרדמה תוך צווארית. למטרה זו, ניתן להשתמש בתמיסה של לידוקאין ואפינפרין. במקרים מסוימים, ניתן לבצע את הניתוח ללא הרדמה. הרופא משתמש בתמיסת לוגול כדי לסמן את שדה הניתוח. קולפוסקופ משמש להמחשה ושליטה של הלייזר. ערך ההספק הוא 20-25 וואט, קוטר הקרן יכול להגיע עד 2.5 מ"מ. השפעת הלייזר על הרקמות מתחילה מהשפה האחורית של צוואר הרחם, עומק חדירת קרן הלייזר תלוי ברקמות שיש לטפל בהן. לפיכך, בעת הקרנה של תעלת צוואר הרחם, נתון זה יכול להיות 7 מ"מ.

קטיעה בצורת חרוט מבוצעת בנוכחות היפרטרופיה או עיוותים אנטומיים של צוואר הרחם. הטכניקה לביצוע הניתוח היא כדלקמן. באמצעות מראות גינקולוגיות, נפתחת הנרתיק, ולאחר מכן נתפסת חלק מצוואר הרחם בעזרת מלקחיים ומשוחררת כלפי מטה. לאחר מכן מבוצעת פתיחה מעגלית של הקרום הרירי, כ-1 ס"מ מעל הרקמה הפתולוגית. באמצעות סכין מנתחים, הרקמה נכרתת ומוסרת בצורה חרוטית. לאחר מכן, מניחים תפרים בצורת V, ונוצרת תעלת צוואר הרחם.

כריתת טריז של צוואר הרחם מסומנת כאשר מתגלה אקטרופיה (היפוך של הקרום הרירי). בתחילת הניתוח, נפתח החלק הנרתיקי של צוואר הרחם מצדדים שונים של התעלה, שעומקו יהיה תלוי בנפח הקטיעה הצפוי. כריתת טריז של השפה הקדמית של צוואר הרחם מבוצעת, ולאחר מכן קצוותיה נתפרים בתפרים נפרדים. מניפולציות דומות מבוצעות עם השפה האחורית של צוואר הרחם, כולל תפירה בתפרי קטגוט מיוחדים. לאחר מכן מוחלים תפרים רוחביים, ונבדקת פתיחות תעלת צוואר הרחם בעזרת גשש.

יש לציין כי בתקופה שלאחר הניתוח, ייתכן שיופיעו תוצאות לא נעימות כגון כאב מציק והפרשה דמית, אשר נמשכות בממוצע עד 20 יום ואינן מאותתות על סכנה. לאחר אידוי צוואר הרחם, על האישה להימנע מקיום יחסי מין למשך חודש לפחות. תוצאות בדיקה אמינות (קולפוסקופיה, גירוד ציטולוגי ובדיקת גילוי HPV) יהיו מוכנות כחודשיים לאחר הניתוח.

ניתוח עששת להסרת צוואר הרחם

ניתוחי אבלציה צווארית יכולים להיות בטניים, כלומר מבוצעים במהלך כריתת הרחם עצמה אם האישה אובחנה כחולה בסרטן הרחם. המילה "בטני" פירושה שהניתוח יבוצע ישירות על האיברים הנמצאים בחלל הבטן. הסכנה היא שניתוחים כאלה יפגעו במחסומי הגנה, דבר המחייב אמצעים מיוחדים כדי לעמוד בכללי החיטוי והאספסיס.

ניתוח בטן להסרת צוואר הרחם מתרחש לרוב כאשר יש צורך להסיר את הרחם עם גידול גדול שלא ניתן להסירו בשיטה אחרת. בהתאם לכך, האיבר כולו מוסר, יחד עם האזורים הנגועים, כולל צוואר הרחם. למרבה הצער, ניתוח מסוג זה כרוך באיבוד דם חמור, מה שמגביר את הסיכון לזיהום בתקופה שלאחר הניתוח. השיקום לאחר ניתוח בטן הוא ארוך ונמשך בממוצע 6 שבועות.

באשר לאלגוריתם לביצוע ניתוח בטן, הוא כולל הרדמה כללית, המבטיחה חוסר תנועה מוחלט והקלה בכאב במהלך ההליך. בהיעדר התוויות נגד, המטופל מקבל הרדמה כללית. לאחר מכן, מתבצעים ברצף שלבי הגישה הכירורגית לאיבר, מניפולציות באיבר וברקמות הפגועות ותפירת הפצע (סגירה שכבה אחר שכבה). תפר (אנכי או אופקי) באורך של כ-20 ס"מ יישאר באתר החתך. לריפוי טוב יותר של הרקמות, מומלץ לאישה ללבוש תחבושת לאחר הניתוח.

[ 3 ], [ 4 ]

כמה זמן לוקח ניתוח אבלציה של צוואר הרחם?

ניתוחי אבלציה צווארית מבוצעים כאשר מתגלה תהליך פתולוגי הדורש התערבות כירורגית מיידית. זה יכול להיות היפרטרופיה פוליקולרית, דלקת אנדוצרוויקיטיס כרונית, אקטרופיה, גידול (סרטן) ותהליכים פתולוגיים אחרים.

כמה זמן נמשך ניתוח אבלציה של צוואר הרחם? נשים רבות המתכוננות לניתוח מתעניינות בשאלה זו. התשובה תהיה שונה בכל מקרה ומקרה. משך ההליך תלוי בהרדמה בה נעשה שימוש, בגיל ובמאפיינים האישיים של גוף האישה, באבחון המחלה, כמו גם בחומרתה, בכישוריו של המנתח ובמספר גורמים נוספים.

בממוצע, זמן הניתוח הוא 10-15 דקות, אך עם כריתה באמצעות דיאתרמו-כריתה של צוואר הרחם - מעט יותר זמן, דבר המוסבר על ידי הכנה מדוקדקת של ציוד מיוחד והמטופלת עצמה. הניתוח להסרת פוליפים בצוואר הרחם נמשך רק מספר דקות ואינו דורש תקופת שיקום ארוכה. קטיעת צוואר הרחם דרך גישה נרתיקית נמשכת כשעה, כריתת רחם - מעט יותר זמן, הסרת הרחם עם תוספות יכולה להימשך בין שעה לשעתיים, דבר המוסבר על ידי נפח הניתוח המשמעותי.

אם מדברים על מקרים הקשורים לגידול ממאיר, הניתוח יכול להימשך מספר שעות. הכל תלוי בהיקף הצפוי של ההתערבות הכירורגית, בצורך לאסוף חומר לצורך היסטולוגיה ובדיקות אחרות, סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח וכו'.

השלכות

ניתוחי אבלציה צווארית עלולים להיות בעלי השלכות שליליות הנובעות מסיבוכים שונים. ראשית, יש לציין את הסיכון להתערבות כירורגית חוזרת ונשנית עקב דימום הנגרם כתוצאה מנזק מכני לרירית בעת שימוש במכשירים כירורגיים או חוסר דימום מספק. במקרה כזה, יש צורך לבצע את הניתוח שוב ושוב.

ההשלכות עשויות להיות קשורות לסיבוכים זיהומיים: התפתחות אלח דם, דלקת הצפק והצטברות מוגלות של המטומות. בתקופה שלאחר הניתוח, אישה עלולה לחוות דימום בנרתיק ונמק של כיפת הנרתיק. כמו כן, ייתכן התפתחות של מחלה בשם "אנדומטריוזיס", שבה תאים של רירית הרחם עשויים להימצא באיברי רבייה אחרים.

התוצאה של קוניזציה של צוואר הרחם באמצעות גלי רדיו היא הפרשה דמית לפני הווסת. במקרים נדירים, הליך כזה הופך למכשול להריון וללידה נוספת עקב הידבקויות ותפרים שנוצרים לאחר הניתוח. אם הקוניזציה מתבצעת באמצעות לייזר, הסיכונים לתוצאות שליליות ממוזערים. ניתוח מוצלח לקטיעת צוואר הרחם לא ישפיע על תפקוד הרבייה של האישה בעתיד.

עם מספר רב של קוניזציות, עלולות להתעורר בעיות של הפלה מוקדמת, הריון מוקדם או חוסר יכולת להרות. עם זאת, זה נדיר.

סיבוכים לאחר ניתוח אבלציה של צוואר הרחם

ניתוחי קטיעת צוואר הרחם מלווים לעיתים קרובות בסיבוכים שונים הקשורים לדימום, זיהומים מוגלתיים וספסיס. במקרים נדירים, כאשר הניתוח מבוצע על ידי רופא לא מוסמך, עלול להתפתח סיבוך כגון נמק כיפת הנרתיק. כדי למנוע השלכות לא נעימות, הגינקולוג רושם בדיקה שגרתית לאישה. לכן, שבועיים לאחר הניתוח, עלייך להיות בטוחה לחלוטין שהשיקום מתנהל בצורה חלקה. חשוב מאוד שכל אישה שעברה ניתוח קטיעת צוואר הרחם תבקר אצל גינקולוג לפחות פעם ב-3 חודשים לבדיקה ובדיקת משטח נרתיק תקופתית לבדיקה ציטולוגית.

סיבוכים לאחר ניתוח אבלציה של צוואר הרחם יכולים להיות בעלי אופי שונה. הנפוצים שבהם מפורטים להלן.

• דימום מהנרתיק (פצע כירורגי). נצפה בדרך כלל בשעות ובימים הראשונים לאחר הניתוח, לרוב עקב דימום לא מבוצע בצורה לקויה.
• פגיעה בשלפוחית השתן. מתרחשת עם קטיעה גבוהה של צוואר הרחם עקב טכניקות טכניות שבוצעו בצורה שגויה בשלבים בודדים של הניתוח (חתך, תפירה וכו').
• היצרות או סגירה של תעלת צוואר הרחם. סיבוך זה עלול להתרחש במהלך התפירה, לכן יש לבדוק את פטילות תעלת צוואר הרחם באמצעות גשש.
• נזק לצפק של כיס פי הטבעת במהלך כריתת החרוט עקב חוסר זהירות של המנתח.

בנוסף, בעת תפירת הרקמות הנוקשות של צוואר הרחם, המחט הניתוחית עלולה להישבר והשבר שלה יישאר ברקמה. זה מוביל לטראומה מיותרת לרקמה, לכן חשוב להשתמש במחטים חזקות וארוכות מספיק.

[ 5 ], [ 6 ]

תקופת השיקום

ניתוחי אבלציה צווארית מבוצעים בתנאי בית חולים ודורשים שימוש בציוד ומכשירים רפואיים מיוחדים. בשעות הראשונות לאחר הניתוח, המטופלת תהיה תחת פיקוח של צוות רפואי. לאחר מכן היא תועבר למחלקה רגילה ויקבלה משככי כאבים להקלה על הכאב. חומרים אנטיבקטריאליים משמשים למניעת זיהומים אפשריים. בממוצע, אישה יכולה לשהות בבית החולים 6-7 ימים - הכל תלוי בהצלחת השיקום, בנוכחות או בהיעדר סיבוכים וברווחתה הכללית של המטופלת.

תקופת השיקום עשויה להיות מלווה בתחושות לא נעימות כמו עייפות, סחרחורת, חולשה, חולשה כללית, כאב וכו'. לכן, אישה צריכה להגביל את הפעילות הגופנית ככל האפשר ולחזור לחיים נורמליים בהדרגה.

במשך 6 שבועות יש להימנע מקיום יחסי מין ומשימוש באמצעי מניעה, ולהימנע מטיפולים במים (שחייה, אמבטיות וכו'). לא מומלץ להשתמש בטמפונים היגייניים כדי למנוע זיהום של הפצע. בדרך כלל, בשבוע הראשון לאחר הניתוח, אישה חווה הפרשות דמיות בצבע חום כהה. אם הן מקבלות גוון שונה והופכות לשופעות יותר, יש לפנות מיד לגינקולוג. בממוצע, תקופת השיקום נמשכת 4-6 שבועות, ולאחר מכן ניתן לחזור לעבודה ולאורח החיים הרגיל.

ניתוחי אבלציה צווארית הם הליכים רציניים הדורשים גישה מיוחדת ובחירת שיטות אופטימליות שמטרתן לחסל פתולוגיה ולהחלים לחלוטין את האישה. שבועיים לאחר הניתוח, יש צורך לבקר אצל גינקולוג לבדיקה. בפעם הבאה, הרופא ייקח משטח לבדיקה ציטולוגית, וכן יבצע קולפוסקופיה והדמיית תהודה מגנטית. במשך 5 שנים, אישה צריכה לעבור בדיקה גינקולוגית כל 3 חודשים.