ניתוח להסרת צוואר הרחם

ניתוח להסרת צוואר הרחם מצוין לנשים במקרה שיש אישורי מעבדה של סרטן לא פולשני. מחלה זו משפיעה רק על צוואר הרחם, ואת בלוטות הלימפה האזורי ואיברים שכנים לא ניזוקו. הדרך היחידה לצאת היא להסיר לחלוטין את התאים השתנו של הקרום הרירי על מנת למנוע התפתחות פרוגרסיבית של הגידול.

כאשר התערבות כירורגית מסיר שבר בצורת חרוט של פני הצוואר, כמו גם חלק תעלת צוואר הרחם. האתר המרוחק עובר מחקר זהיר (מעבדה) כדי לזהות תאים לא טיפוסיים (מתנוונים לסרטן). הסרה כירורגית של רקמות שנפגעו היא גם הכרחית אם אישה מזהה שחיקת צוואר הרחם, אשר, אם לא מטופלים כראוי, יכול "להתנוון" לסרטן. ברפואה המודרנית, נעשה שימוש בשיטת רדיואבי (רדיו-סכין), המאפשרת לך להסיר במהירות וללא כאבים את האזור הנגוע של הרירית.

לפני הניתוח נבדקת אישה, ניתנת לה ביופסיה, כמו גם מחשב והדמיה תהודה מגנטית. לפי הסטטיסטיקה, הסרת צוואר הרחם עד כה - אחת הפעולות הנפוצות ביותר. לדוגמה, באמריקה, היא לוקחת את המקום השני לאחר ניתוח ניתוח קיסרי. מטבע הדברים, הניתוח הגינקולוגי מתבצע אך ורק מסיבות רפואיות.

[1], [2]

אינדיקציות לפעולה להסרת צוואר הרחם

ניתוח להסרת צוואר הרחם מצוי באותם מקרים שבהם נמצאו קטעים פתולוגיים על הרירית המכסים חלק מתעלת צוואר הרחם. שינויים אלה עשויים לעורר תנאים רבים הדורשים טיפול נמרץ ופעולות האבחון הבאות.

אינדיקציות לפעולה כדי להסיר את צוואר הרחם הן פתולוגיות תאים קטין (שחיקה) וגידול ברור (סרטן). כדי לאבחן את המחלה, מבחן PAP משמש לעתים קרובות, כלומר. כתם ציטולוגי לאיתור תאים לא נורמליים, בעזרתם ניתן לגלות בזמן שינויים קדם סרטניים וסרטניים ברקמות הצוואר. מחקר זה מומלץ לעשות מדי שנה עבור כל הנשים, במיוחד אלה הנמצאים בסיכון. לדוגמה, בזיהוי של דיספלסיה בשלב II-IV של צוואר הרחם, יש סיבה לדבר על מצב טרום הגידול, כאשר התאים הופכים לא טיפוסיים, כלומר. לרכוש פונקציות אחרות שאינן מוזרות להם. דיספלזיה מסוכנת משום שהיא מתרחשת לעיתים קרובות ללא תסמינים חמורים, אשר מהווה סכנה בריאותית. אם המחלה אינה מאובחנת בזמן, סרטן הצוואר הרחם יכול להתפתח.

שקול את האינדיקציות לשימוש בשיטות ספציפיות שמטרתן להוציא את צוואר הרחם בזיהוי פתולוגיות מסוכנות.

• קטיעת סכין מצויינת במקרה של איתור השלב הראשון של סרטן. הניתוח מבוצע באמצעות סכין מנתח וכולל כריתת צוואר הרחם עם הסרה מאוחרת של האתר, כמו גם סיבים פרמטרית ואת החלק העליון של הנרתיק. יתרונה של שיטה זו הוא הביטחון המוחלט של תפקוד הרבייה של האישה.
• גלי רדיו קוניים משמשים לאבחון מחלות קשות, כגון דיספלזיה או סרטן. כדי להסיר את איבר פגום כלים מיוחדים החלים: מנגנון diatermoelektrohirurgichesky ו אלקטרודה (geyms-Rogovenko), שדרכו ניתן להתאים את אורך בקלות של גל רדיו לפי תכונות אנטומיות של צוואר הרחם. יש לציין כי בשיטה זו יש התוויות נגד: פתולוגיה של מבנה איברים, תהליך דלקתית חריפה, לויקוציטוזה, וכו '
• קטיעת לייזר (המשמשת לדיספלסיה או לחינוך שפיר). המנתח מצרף את האזור שבו הגידול מתואם. במשך הזמן, המקום הזה נוצר רקמה צלקתית.
• Cryodestruction (האזור המושפע של הרקמה חשוף חנקן נוזלי, תחת השפעת טמפרטורה נמוכה, ממברנות התא נהרסים, ורקמות למות). שיטה זו היא התווית של תהליך דלקתי אנדומטריוזיס.
• קטיעה אולטראסאונד (כמעט זהה קטיעה לייזר, ההבדל היחיד הוא כי אולטרסאונד משמש להסרת רקמות).
• שיטת רדיוסורגית (גלי רדיו יש השפעה הרסנית על תאים) באמצעות המכשיר האמריקאי "Surgiton" - נחשב השיטה הבטוחה והיעילה ביותר.

בתקופה שלאחר הניתוח החולה נמצא תחת פיקוח של אנשי רפואה. היא נקבעת משככי כאבים ואנטיביוטיקה. לאחר פריקה, למזער את הפעילות הגופנית, להימנע מלנקוט אמבטיות חמות, וכן יחסי מין.

הכנה של

ניתוח להסרת צוואר הרחם מתבצע על פי עדותו של גינקולוג, כאשר לאישה יש פתולוגיות רציניות כמו שחיקה, סרטן לא פולשני, אנדוסקרוסיטיס כרונית. לפני הניתוח, אתה צריך לעבור בדיקה רפואית מלאה, כלומר. כדי לעבור בדיקות דם (כללי, ביוכימי) ושתן, כמו גם ביופסיה קולופסקופיה. במידת הצורך, המטופל מקבל א.ק.ג., אולטרסאונד של איברי האגן, בדיקת כתמים על נוכחות תאים לא טיפוסיים ומחקרים נוספים נוספים.

ההכנה לפעולה מתחילה מספר ימים לפני המועד שנקבע, ואם לחולה יש אנדוצרוכיטיס כרונית, הטיפול השמרני מבוצע: אמבטיות וגינליות, שטיפות וטמפונים עם שימוש בתרופות.

מיד לפני ההליך עצמו, הריר מוסר תעלת צוואר הרחם באמצעות בדיקה עטוף גזה סטרילית או צמר גפן צמר בעבר עם פתרון של 10% סודה. אז תעלת צוואר הרחם הוא מרוח עם תמיסת יוד. מן המניפולציות ההכנה צריך גם לציין טיפול סניטריים: הסרת שיער מאזור הערווה, מקלחת היגייני וניקוי של המעי (תוך 2 ימים החולה לוקח משלשל).

עד כה, הרופאים נקטו בכמה שיטות לביצוע פעולות כדי לקטוע את צוואר הרחם:

• סכין קרים קרים;
• אלקטרודות חרוט;
• קטיעה אולטראסאונד;
• cryodestruction;
• שיטת רדיוסורגיה;
• - קטיעת לייזר.

בתקופה הטרום-ניתוחית, האישה עוברת הכשרה פסיכו-מונעת, וגם לוקחת תרופות (היפנוטים ותרופות הרגעה). הכנה מתוכננת באופן אינטנסיבי יותר מתרחשת בבית חולים (בתוך 1-3 ימים). יש להתייעץ עם רופא מרדים, מספר מחקרים שבוצעו מחוץ לסבלנות (קואגולוגרמה, בדיקת דם) חוזרים על עצמם, ונבחרת שיטת הרדמה אופטימלית. בכל מקרה, ההכנה לפני הניתוח נקבעת לפי גודל הניתוח ומצבו של המטופל.

טכניקות לניהול

ניתוח כדי להסיר את צוואר הרחם לוקח בממוצע של 15-30 דקות, הכל תלוי בחומרת הפתולוגיה ואת היקף העבודה הקרובה. הפעולות הבאות יכולות להתבצע על צוואר הרחם: cryodestruction וקוניזציה, הסרת פוליפים, diathermoeccosis, diathermocoagulation, כמו גם קטיעה וניתוח פלסטי.

טכניקת הניתוח תלויה בשיטה הנבחרת. לדוגמה, עם קונוס רדיו גל, colposcope, מכשיר diathermoelectrosical, אלקטרודה משמשים. בתחילה, משטח הצוואר הוא הרדים (הרדמה מקומית מבוצעת). לאחר מכן, במרחק של 3-5 מ"מ מן האזור הפגוע, לולאה האלקטרודה הוא קבוע זרם בתדירות גבוהה לסירוגין נשלחת, וכתוצאה מכך הסרת אזור רקמה חריגה. כדי למנוע הידבקות מדבקת לאחר הניתוח, החולה הוא prescribed אנטיבקטריאלי משקם.

כאשר אידוי לייזר מתבצעת תברואה של הנרתיק, אשר מספק להסרה מלאה של ריר תעלת צוואר הרחם. תחושות כאבים חסומות בהרדמה תוך-רחמית. לשם כך, ניתן להשתמש בפתרון של לידוקאין ואפינפרין. במקרים מסוימים, הניתוח יכול להתבצע ללא שימוש בהרדמה. כדי לסמן את שדה הניתוח, הרופא משתמש בפתרון של לוגול. קולפוסקופ משמש להדמיה ולשליטה על הפעולה של הלייזר. ערך החשמל הוא 20-25 W, קוטר קרן יכול להגיע עד 2.5 מ"מ. ההשפעה של הלייזר על הרקמות מתחיל מהשפה האחורית של הצוואר הרחם, עומק החדירה של קרן הלייזר תלוי ברקמות להיות מטופלים. לכן, כאשר מקרינים את תעלת צוואר הרחם, נתון זה יכול להיות 7 מ"מ.

קטיעה בצורת חרוט מבוצעת בנוכחות היפרטרופיה או עיוותים אנטומיים של צוואר הרחם. הטכניקה של הפעולה היא כדלקמן. בעזרת מראות גינקולוגיות, הנרתיק נפתח, ולאחר מכן חלק מהצוואר נתפס במלקחיים ומשוחרר כלפי מטה. ואז דיסקציה מעגלית עגולה מבוצעת, כ 1 ס"מ מעל הרקמה הפתולוגית. באמצעות אזמל, הרקמה היא גזור conically והוסרו. לאחר מכן, V- בצורת תפרים מוחלים, ואת צוואר הרחם צוואר הרחם נוצר.

הסרת בצורת טריז של צוואר הרחם מסומן על ידי זיהוי של ectropion (היפוך של הרירית). בתחילת הניתוח נפתח החלק הנרתיק של צוואר הרחם משני צדי התעלה, שעומקו תלוי בכמות הקטיעה הצפויה. כריתה בצורת יתד של השפה הקדמית של הצוואר מבוצעת, לאחר מכן הקצוות שלה נתפרו על ידי התפרים נפרדים. מניפולציות דומות מבוצעות עם השפה האחורית של הצוואר, כולל התפירה שלה עם תפרים מיוחדים Cutures. ואז תפרים לרוחב מוחלים, ואת חדירות של תעלת צוואר הרחם נבדק על ידי בדיקה.

יש לציין כי בתקופה שלאחר הניתוח תוצאות כה לא נעימות כמו משיכת כאב ואיתור יכולים להתרחש, אשר בממוצע האחרון עד 20 ימים אינם מסכנים את הסכנה. לאחר אידוי צוואר הרחם, אישה צריכה להימנע יחסי מין לפחות חודש אחד. תוצאות אמינים של הניתוח (colposcopy, שריטות עבור cytology ומבחן לזיהוי HPV) יהיה מוכן כחודשיים לאחר ההתערבות כירורגית.

ניתוח צוואר הרחם כדי להסיר את צוואר הרחם

ניתוח להסרת צוואר הרחם יכול להיות cavitic, כלומר המבוצעת בעת הסרת הרחם עצמו, אם אישה מאובחנת עם סרטן הרחם. המילה "cavitary" פירושו כי הניתוח יבוצע ישירות על האיברים עצמם, הממוקם חלל הבטן. הסכנה נובעת מכך שבמהלך פעולות כאלה מופרות מחסומי הגנה, המחייבים נקיטת אמצעים מיוחדים כדי לעמוד בכללי החיטוי והאספטי.

פעולה חלולה להסרת צוואר הרחם מתרחשת לעיתים קרובות כאשר יש צורך להסיר את הרחם מגידול בגודל גדול, אשר לא ניתן להסיר בשיטה אחרת. לפיכך, האיבר כולו מוסר, יחד עם האזורים הפגועים, כולל צוואר הרחם. למרבה הצער, עם סוג זה של ניתוח יש אובדן חזק של דם, אשר מגדיל את הסיכון של זיהום בתקופה שלאחר הניתוח. שיקום לאחר ניתוח מותני הוא ארוך וממוצע של 6 שבועות.

לגבי האלגוריתם לביצוע פעולה קווית, הוא כולל הרדמה כללית, המספקת חוסר תנועה מוחלט והרדמה במהלך ההליך. בהעדר התוויות נגד, החולה מקבל הרדמה כללית. לאחר מכן, בשלבים של גישה כירורגית לאורגן, מניפולציה של איברים פגומים ורקמות, suturing הפצע (סגירת שכבה אחר שכבה) נעשים באופן עקבי. התפר יישאר במקומו (אנכי או אופקי), באורך של כ- 20 ס"מ. לקבלת ריפוי רקמות טוב יותר, אישה מומלץ ללבוש תחבושת לאחר הניתוח.

[3], [4]

כמה זמן לוקח להסיר את צוואר הרחם?

ניתוח להסרת צוואר הרחם מתבצע כאשר מזוהה תהליך פתולוגי הדורש ניתוח מיידי. זה יכול להיות hyperolrophy הזקיקים, endocervititis כרונית, ectropion, גידול (סרטן) ותהליכים פתולוגיים אחרים.

כמה זמן לוקח להסיר את צוואר הרחם? נשים רבות המתכוננות לניתוח מעניינות בנושא זה. התשובה לכך תהיה שונה בכל מקרה. משך הפרוצדורה תלוי בתחזוקת ההרדמה, בגיל ובמאפיינים האינדיבידואליים של הגוף הנשי, באבחון המחלה ובמידת חומרתה, בכישוריו של המנתח ובמספר גורמים נוספים.

בממוצע, הזמן של ניתוח כזה הוא 10-15 דקות, אבל עם כריתה דיאתרמית של צוואר הרחם - קצת יותר, אשר נובעת הכנה זהירה של ציוד מיוחד החולה עצמה. הניתוח להסרת פוליפים צוואר הרחם נמשך רק מספר דקות ואינו דורש תקופת שיקום ארוכה. צוואר רחם קטיעת רחם דרך הגישה נרתיקית נמשך על כריתת רחם 1 שעה - מעט יותר, הסרת הרחם עם adnexa עשויה להימשך בין 1 ל 2 שעות בשל כמות משמעותית של פעולה.

אם אנחנו מדברים על מקרים הקשורים לגידולים ממאירים, הניתוח יכול להימשך מספר שעות. הכל תלוי בהיקף הצפוי של התערבות כירורגית, את הצורך לקחת חומר עבור היסטולוגיה ובדיקות אחרות, סיבוכים אפשריים במהלך הניתוח, וכן הלאה.

ההשלכות

ניתוח להסרת צוואר הרחם יכול להיות השלכות שליליות, אשר נובעים כתוצאה של סיבוכים שונים. קודם כל, יש לציין את הסיכון של התערבות כירורגית חוזרת עקב דימום הנגרם על ידי נזק מכני לרירית עם שימוש במכשירים כירורגיים או המוסטאזיס לא מספקת. במקרה זה, יש צורך לשכפל את הפעולה.

ההשלכות עלולות להיות חששות לסיבוכים זיהומיים: התפתחות אלח דם, דלקת הצפק והוספה של המטומות. בתקופה שלאחר הניתוח, אישה עלולה לחוות דימום ונרתיק בנרתיק הנרתיק. זה אפשרי גם את התפתחותה של מחלה בשם "אנדומטריוזיס", שבו תאים של רירית הרחם ניתן למצוא איברי הרבייה אחרים.

תוצאה של קונסולציה של גלי רדיו של צוואר הרחם הם מאתרים לפני המחזור החודשי. במצבים נדירים, הליך זה הופך להיות מכשול עבור תפיסה ונושאת נוספת של הילד עקב הידבקות ותפרים הנובעים לאחר הניתוח. אם conization מבוצע עם לייזר, הסיכונים של השלכות שליליות הם ממוזער. פעולה מוצלחת של קטיעת צוואר הרחם לא תשפיע על תפקוד הרבייה של האישה בעתיד.

עם קוניזציה חוזרת, בעיות של הפלה בשלבים המוקדמים, הריון מוקדמת, או חוסר יכולת להרות ילד יכול להתעורר. עם זאת, זה נדיר.

סיבוכים לאחר ניתוח להסרת צוואר הרחם

ניתוח להסרת צוואר הרחם מלווה לעיתים קרובות בסיבוכים שונים הקשורים לדימום, זיהומים סתומים, אלח דם. במקרים נדירים, כאשר רופא לא מקצועי מבצע את הניתוח, עלולים להתפתח סיבוכים כגון נפיחות חופה נרתיקית. כדי למנוע השלכות לא נעימות, הגניקולוג מינה אישה לבדיקה מתוכננת. אז, אחרי שבועיים לאחר הניתוח, אתה צריך לוודא כי השיקום פועל בצורה חלקה. חשוב מאוד שכל אישה ששרדה את ניתוח כריתה צוואר הרחם ביקרה אצל הגינקולוג לפחות אחת לשלושה חודשים לצורך בדיקה ומסירה סדירה של הפרשת הנרתיק לבחינה ציטולוגית.

סיבוכים לאחר הניתוח להסרת צוואר הרחם יכולים להיות בעלי אופי שונה. להלן הנפוצים ביותר.

• דימום מהנרתיק (פצע תפעולי). בדרך כלל נצפתה בשעות הראשונות וימים לאחר הניתוח, לרוב - בגלל מבוצע ללא הצלחה.
• נזק לשלפוחית השתן. זה קורה עם קטיעה גבוהה של הצוואר הרחם עקב טכניקות להורג כראוי בשלבים בודדים של המבצע (חתך, תפירה, וכו ').
• צמצום או סגירת תעלת צוואר הרחם. סיבוך זה יכול להתרחש במהלך יישום של תפרים, כך חדירות של תעלת הצוואר חייב להיבדק על ידי בדיקה.
• נזק הצפק של כיס פי הטבעת במהלך כריתה של חרוט עקב רשלנות של המנתח.

בנוסף, במהלך היישום של תפרים לרקמות נוקשה של הצוואר הרחם, מחט כירורגית עשוי לשבור, ואת שברו יישאר ברקמות. זה מוביל לטראומה מיותרת לרקמות, ולכן חשוב להשתמש במחטים חזקות כי הם באורך מספיק.

[5], [6]

תקופת השיקום

ניתוח להסרת צוואר הרחם מתבצע בתנאים נייחים ומחייב שימוש בציוד ובכלים רפואיים מיוחדים. בשעות הראשונות לאחר הניתוח, המטופל יהיה פיקוח על ידי הצוות הרפואי. לאחר מכן היא תועבר למחלקה רגילה ותירשם משככי כאבים להקלת כאב. כדי למנוע התפתחות אפשרית של זיהומים, סוכנים אנטיבקטריאליים משמשים. בממוצע, אישה יכולה להישאר בבית החולים במשך 6-7 ימים - הכל תלוי בהצלחת השיקום, נוכחות או היעדר סיבוכים, הרווחה הכללית של המטופל.

תקופת השיקום יכולה להיות מלווה בתחושות לא נעימות כגון עייפות, סחרחורת, חולשה, חולשה כללית, כאב וכו '. לכן, אישה צריכה לצמצם ככל האפשר את הפעילות הגופנית ולחזור לחיים הרגילים בהדרגה.

במשך 6 שבועות, אתה צריך להימנע ממגע מיני ולקחת אמצעי מניעה, ולהימנע נהלים מים (שחייה, לקיחת אמבטיות, וכו '). אין להשתמש בטמפונים היגייניים כדי למנוע זיהום של הפצע. בדרך כלל, בשבוע הראשון שלאחר הניתוח, נצפתה בהפרשה דמית של צבע חום כהה באישה. אם הם לרכוש גוון שונה ולהיות שופע יותר, אתה צריך בדחיפות להתייעץ עם גינקולוג. בממוצע, תקופת השיקום נמשכת בין 4-6 שבועות, ולאחר מכן ניתן לחזור לעבודה ולדרך החיים הרגילה.

ניתוח להסרת צוואר הרחם הוא הליך רציני הדורש גישה מיוחדת ואת הבחירה של שיטות אופטימליות שמטרתן חיסול פתולוגיה והחלמה מלאה של האישה. 2 שבועות לאחר הניתוח, יש צורך לבקר גינקולוג לבדיקה. בפעם הבאה, הרופא ייקח למרוח על בדיקה ציטולוגית, וגם לבצע קולופסקופיה והדמיה תהודה מגנטית. במשך 5 שנים, אישה צריכה לעבור בדיקה גינקולוגית כל 3 חודשים.