ניתוח אקו לב

ניתוח ספקטרום דופלר

ספקטרום הדופלר הדיאסטולי של זרימת הדם דרך המסתמים העליונריונטריקולריים נרשם על ידי הצבת נפח הדגימה במרכז זרימת הדם ליד קצוות קצוות המסתם.

אם נפח הדגימה מוטה מדי כלפי החדר, הספקטרום יראה עלייה בזרימה הדיאסטולית המוקדמת וירידה ברכיב העלייה.

הגדרה מדויקת של נפח הניסוי מספקת תמונה של ספקטרום דופלר "בצורת M" התקין של המסתמים העל-חדריים. השיא ההתחלתי הגבוה יותר מאפיין את הזרימה הדיאסטולית המוקדמת לחדרים הרפויים ונקרא גל E (מ- מוקדם ). השיא השני, הקטן יותר, נגרם כתוצאה מהתכווצות העלייה ונקרא גל A (מ- עלייה ).

מהירויות השיא של גלי E ו-A משמשות לחישוב יחס E/A. יחס מהירות זה תלוי גיל, הוא גבוה אצל צעירים ויורד עם הגיל. הוא תלוי גם בקצב הלב ובתפוקת הלב: ככל שקצב הלב עולה, הדיאסטולה מתקצרת והתכווצות הפרוזדורים משחקת תפקיד גדול יותר במילוי החדרים. דבר זה משתקף בספקטרום דופלר על ידי עלייה בגל A, וכתוצאה מכך ירידה ביחס E/A. אם יחס E/A אינו תקין עם מסתמים שלמים, הדבר מצביע על הפרעה בתפקוד החדר הדיאסטולי, כגון פגיעה בהרפיה הדיאסטולית המוקדמת או ירידה בתאימות החדר.

מערכת יציאה של חדר שמאל ואבי העורקים

זרימת הדם דרך ה-LVOT ומסתם אבי העורקים מוצגת בצורה הטובה ביותר במישור החדר הצידי האפיקלי. יש למקם את המתמר כך שהקרן מופנית במקביל לזרימה לתוך ה-LVOT ככל האפשר. לאחר רכישת תמונות במצב B, מופעל מצב צבע כדי לספק מידע על זרימת הדם. במהלך סיסטולה, בדרך כלל נצפית זרימת דם למינרית מהמתמר אל ה-LVOT ודרך מסתם אבי העורקים. מהירויות דם גבוהות עלולות לגרום לטשטוש אם הסטת התדר עולה על גבול נייקוויסט.

כדי לתעד את ספקטרום הדופלר, יש למקם את נפח הדגימה באבי העורקים ממש מאחורי המסתם. ספקטרום תקין מהאבי העורקים מראה זרימת דם סיסטולית למינרית באבי העורקים עם עלייה וירידה חדה במהירותה. בדיאסטולה, לא אמורה להיות מזוהה זרימת דם רגורגיטנטית דרך המסתם, לא בתמונה הצבעונית ולא בספקטרום הדופלר.

אינטגרל הזמן של המהירות הוא האינטגרל של העקומה הספקטרלית או השטח מתחת לעקומה הספקטרלית. הוא נקבע על ידי אנליזה פלנימטרית. S מייצג את חתך הרוחב המזורם של אבי העורקים ונקבע על ידי מדידת קוטר אבי העורקים באמצעות הנוסחה לשטח של מעגל. מכיוון שהרדיוס הוא בריבוע, אפילו טעות קטנה במדידתו יכולה להוביל לשגיאה גדולה בתוצאה.

מערכת יציאה של חדר ימין ועורק ריאתי

זרימת LVOT מוערכת על ידי בחינת גזע הריאה במישור הציר הקצר הפרה-סטרנלי בגובה שורש אבי העורקים. כמו באאורטה, האוריינטציה היא לפי מצב צבע ונפח דגימת הדופלר מוגדר למרכז הזרימה, ממש מאחורי המסתם הפתוח. הספקטרום דומה לזה שבאבי העורקים, אך מהירויות השיא נמוכות יותר.

ניתוח אנומליות תנועת קיר

ניתוח תנועה אוטומטי של מקטעים (ASMA) היא טכניקה חדשה יחסית. חריגות בהתכווצות הלב מזוהות באופן אוטומטי וקשורות למיקומן על דופן הלב. באמצעות ממיר דיגיטלי ברזולוציה גבוהה המובנה במערכת, קווי המתאר האנדוקרדיאליים נרשמים כל 40 מילישניות במהלך מחזור הלב וממופים בזמן אמת עם קידוד צבע על הצג. ייצוג צבע זה של התכווצויות דופן המקטע נשאר על הצג לאורך כל מחזור הלב ומתעדכן בתחילת מחזור חדש.

מחלות שסתומים

היצרות אבי העורקים

המסתם מעובה, היפר-אקואי באופן ניכר, ויש לו הגבלה משמעותית בתנועתו. תמונה סיסטולית מראה זרימת דם סוערת באבי העורקים העולה דיסטלי למסתם המיטרלי. ישנה רגורגיטציה מיטרלית קלה במקביל, המזוהה על ידי סילון צבעוני קטן מתחת למסתם המיטרלי הסגור. תמונה דיאסטולית מראה בנוסף זרימה רגורגיטנטית (15 שניות) ב-LVOT, כסימן לאי ספיקת אבי העורקים. המטופלת היא אישה מבוגרת עם היצרות ניוונית חמורה של אבי העורקים. מפל לחץ דופלר הוא 65 מ"מ כספית.

תותבת שסתום

התותבת המתכתית מאופיינת באות היפר-אקואי ומייצרת ארטיפקט של הדהוד באטריום שמתחת וצללים אקוסטיים. ניתן לראות זרימת דם מואצת מהאטריום לחדר משמאל ומימין לדיסק המסתם הממוקם באלכסון.

אולטרסאונד דופלר רקמות

דופלר רקמות היא טכניקה חדשה המאפשרת להעריך את תנועת דופן הלב על ידי קידוד צבע של תנועת הרקמה בכחול בעת התרחקות מהמתמר ובאדום בעת תנועה לעברו. מטרה זו מושגת באמצעות מסננים שונים. הדבר מאפשר זיהוי טוב יותר של תנועת דופן חריגה, למשל, במחלת לב כלילית, כאשר השפעות מלחיצות, כגון מאמץ פיזי או מתן דובוטמין, מובילות לירידה בזרימת הדם בעורק הפגוע, וכתוצאה מכך, לתפקוד לקוי אזורי של שריר הלב. ניתן להשוות התכווצויות דופן מקומיות במנוחה ובמהלך מבחני מאמץ, ובמקביל להעריך את מחזור הלב בשלבים שונים של אקו לב במאמץ (לדוגמה, בקצבי עירוי שונים של דובוטמין).

דופלר רקמות יכול לשמש גם לניתוח תפקוד התכווצות אורכי של שריר הלב. זהו סמן רגיש לתפקוד לקוי מוקדם של שריר הלב. התקצרות אורכית מזוהה בצורה הטובה ביותר במישור האפיקלי בעל ארבעת החדרים, כאשר נפח הדגימה ממוקם בדפנות החופשיות של החדרים הימני והשמאלי ובמחיצה הבין-חדרית.

הערכה ביקורתית

העניין באקו לב נובע מהיעדר הפולשנות של השיטה, מהיכולת לבצעה בכל עת ולחזור עליה בתדירות הנדרשת. כיום, אקו לב מספק מידע מלא על האנטומיה והתפקוד של הלב. ניתן להשתמש בה במרפאות חוץ, במצבי חירום ואפילו בחדר ניתוח. טווח יישומים זה מוגבל רק בשל העובדה שלא ניתן לבצע אקו לב בכל החולים עקב חלון אקוסטי לקוי, השמנת יתר או נוכחות של אמפיזמה ריאתית. באמצעות טכניקות חדשות, כגון הדמיה הרמונית, ניתן לשפר משמעותית את איכות התמונה. הדמיה של דפנות הלב משתפרת גם באמצעות חומרי ניגוד באולטרסאונד.

לא כל מבני הלב (למשל עורקים כליליים וענפים היקפיים של עורקי הריאה) ניתנים להערכה מספקת באמצעות אקו לב. עבור כלי דם אלה נדרשות טכניקות אחרות כגון אנגיוגרפיה, CT או MRI. מצד שני, אקו לב יכול לספק מידע פונקציונלי נוסף באבחון מורכב של מחלות לב באמצעות טכניקות אחרות.

התקדמות אחרונה באקו לב.

עיבוד תלת-ממדי של תמונות אקו-קרדיוגרפיה בזמן אמת זמין כעת להערכת מבנים לבביים.

ניתן להעריך את זרימת הדם בעורקים הכליליים באמצעות אקו לב במצב דופלר אלקטרופורמי, ולא רק בחלקים הפרוקסימליים של העורקים הכליליים השמאלי והימני.

הערכת צבע של התכווצויות דופן שריר הלב מאפשרת זיהוי של אזור התפקוד החריג. ניתן לקבוע את ההתרחבות באופן עצמאי להתכווצויות הלב. במקרה זה, ניתן לזהות סימנים של עיוות שריר הלב בצורה של קיצור סיסטולי והתארכות דיאסטולי. נתונים אלה מאפשרים הערכה של התפקודים הכלליים והאזוריים של שריר הלב.

צפויים שיפורים נוספים בפוטנציאל של אקו לב להערכה לא פולשנית של מורפולוגיה ותפקוד הלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]