אנצפלופתיה בכבד: טיפול

הטיפול באנספלופתיה בכבד יכול להיות מחולק לשלוש נקודות עיקריות:

1. הקמה וחיסול של גורמים התורמים להתפתחות אנצפלופתיה בכבד.
2. אמצעים שנועדו להקטין את היווצרות וקליטה של אמוניה ורעלים אחרים המרכיבים במעי הגס. אלה כוללים הפחתת כמות ושינוי של חלבונים למזון, שינוי microflora המעי ומעיים

טיפול בפרקומה של הכבד ובתרדמת

אנצפלופתיה בכבד חריפה:

1. לזהות גורמים התורמים להתפתחות של אנצפלופתיה.
2. לטהר את המעי מחומרים המכילים חנקן:
   1. להפסיק להירקב
   2. לעשות חוקן פוספט
3. הקצאת דיאטה ללא חלבון, וכאשר אתה להתאושש, לאט להגדיל את התוכן של חלבון המזון
4. הקצאת לקטולוז או לקטט
5. להקצות neomycin בתוך 1 גרם 4 פעמים ביום במשך שבוע אחד
6. שמור על כמות הקלוריות של מזון, כמות של נוזלים ומאזן אלקטרוליטים
7. הם מבטלים משתנים, לשלוט על רמת אלקטרוליטים בסרום הדם

אנצפלופתיה בכבד כרונית :

1. הימנע משימוש בסמים המכילים חנקן
2. להגביל את התוכן חלבון במזון בתוך נסבל - על 50 גרם ליום, ממליץ לך לצרוך בעיקר חלבונים הצמח
3. להבטיח פינוי המעיים לפחות 2 פעמים ביום
4. הקצאת לקטולוז או לקטט
5. כאשר עוברים טיפול הידרדרות, המשמש בינוני אנצפלופתיה חריפה (אנטיביוטיקה, לקטולוז או lactitol) המעי ריקון גירוי (חוקן, לקטולוז או lactitol).
6. מינוי של תרופות אשר משנות את היחס בין נוירוטרנסמיטורים ישירות (ברומוקריפטין, פלומאזמיל) או עקיף (שרשרת מסועפת של חומצות אמינו) על ידי. נכון לעכשיו, בפועל קליני, שיטות אלה משמשים מעט.

בחירת שיטת הטיפול תלויה בתמונה הקלינית: אנצפלופתיה כרונית תת-קלינית, חריפה או מתמשכת

דיאט

ב אנצפלופתיה כבד חריפה, כמות חלבונים למזון חייב להיות מופחת ל 20 גרם ליום. תוכן קלורי של מזון נשמר ברמה של 2000 קק"ל ליום או יותר עם בליעה או תזונה פרנטרלית.

במהלך ההתאוששות, תוכן החלבון הוא גדל ב 10 גרם כל יום. כאשר מתרחשת הישנות, אנצפלופתים חוזרים לרמה הקודמת של חלבון במזון. בחולים המתאוששים מאירוע חד של תרדמת, התוכן של החלבון במזון מובא עד מהרה. עם אנצפלופתיה כרונית חולים צריכים כל הזמן להגביל את כמות חלבוני מזון על מנת למנוע התפתחות של תסמינים פסיכופאתולוגיים. תוכן החלבון הרגיל במזון הוא 40-60 גרם ליום.

חלבונים צמחיים מועברים טוב יותר מבעלי חיים. יש להם השפעה פחות אמונוגנית והם מכילים מעט מתיונין וחומצות אמינו ארומטיות. בנוסף, חלבונים צמחיים יש השפעה משלשלים בולטת יותר, כאשר הם משמשים, צריכת סיבים תזונתיים עולה; זה מוביל לעלייה מחייב ואת הפרשת חנקן הכלול חיידקים של המעי הגס. נטילת מזונות צמחיים יכול להיות קשה בגלל התפתחות של גזים, שלשולים נפיחות.

במקרים חריפים, ניתן להוציא לחלוטין חלבונים מן המזון למשך מספר ימים עד מספר שבועות - זה לא יפגע בחולה. אפילו עם אנצפלופתיה כרונית בחולים שצרכו חלבונים למזון במשך חודשים רבים, יש לעיתים נדירות סימנים קליניים לחוסר חלבון. הגבלת החלבון מוצגת רק בחולים עם סימנים של אנצפלופתיה. במקרים אחרים, מחלת כבד יכולה להיות בהצלחה prescribed דיאטה חלבון גבוהה; זה מושגת על ידי שימוש בו זמנית של lactulose או לקטט.

אנטיביוטיקה

Neomycin מנוהל דרך הפה בהצלחה מקטין את היווצרותם של תרכובות חנקן במעי. למרות העובדה כי רק כמות קטנה של תרופה זו נספג מן המעי, זה יכול להימצא בדם של חולים, ולכן שימוש ממושך של neomycin יכול לגרום לאובדן שמיעה או חירשות. זה צריך להיות prescribed רק במקרים חריפים ב 4-6 גרם / יום במינונים שונים במשך 5-7 ימים. במקביל, השיפור במצב הקליני של חולים קשה להתייחס לשינויים microflora צואה.

Metronidazole במינון של 200 מ"ג 4 פעמים ביום בעל פה, כנראה פועל ביעילות כמו neomycin. זה לא אמור להיות בשימוש במשך זמן רב בגלל השפעת מינון תלויי רעילות על מערכת העצבים המרכזית. בתרדמת הכבד חריפה, lactulose הוא prescribed, ואם הפעולה שלה מתרחשת לאט או לא שלם, neomycin הוא הוסיף. שתי תרופות אלו הן סינרגיות, כנראה משום שהן משפיעות על קבוצות שונות של חיידקים.

לקטול ולקטטול

הקרום הרירי של המעי אנושי אינו מכיל אנזימים כי לשבור אלה disaccharides סינתטי. מקובל בעל פה, lactulose מגיע cecum, שבו הוא נבקע על ידי חיידקים עם היווצרות של חומצה לקטית בעיקר; ה- pH של השרפרף מצטמצם. זה מקדם את הצמיחה של חיידקים לשבור לקטוז; בעוד הגידול של מיקרואורגניזמים אמונוגנים, כגון בקטורים, הוא מדוכא. לקטולוז יכול "לטהר" חומצות שומן עם שרשרת קצרה, נוצרו בנוכחות דם וחלבונים. בנוכחות lactulose ודם, חיידקי מעיים גדולים בדרך כלל לשבור lactulose. זה הוא בעל חשיבות מיוחדת אנצפלופתיה הכבד נגרמת על ידי דימום. בעת שימוש lactulose, לחץ אוסמוטי של המעי הגס עולה.

מנגנון הפעולה של תרופה זו אינו ידוע בדיוק. תגובה חומצית של מסות מעופש יכול להפחית יינון, וכתוצאה מכך, ספיגה של אמוניה, כמו גם אמינים ותרכובות חנקן רעילים אחרים; בעוד תוכן אמוניה בצואה לא להגדיל. ב lactulose המעי הגס יותר מ 2 פעמים מגביר את היווצרותם של חיידקים ותרכובות חנקן מסיסים. כתוצאה מכך, חנקן אינו נספג בצורה של אמוניה וירידה ביוראה.

כאשר lactulose הוא prescribed, יש צורך לשאוף להיווצרות של צואה חומצה בחולה ללא שלשולים. התרופה היא prescribed במינון של 10-30 מ"ל 3 פעמים ביום, מה שמוביל כיסא כפול עם צואה חצי נוזלי.

היעילות של לקטולי בהשוואה לקטולוז

• פעולה דומה במעי הגס
• יעיל באותה מידה באנספלופתיה בכבד
• פועל מהר יותר
• נוח יותר לשימוש (אבקת)
• מתוק פחות
• במידה פחותה גורמת לשלשול ולנפיחות גזים

תופעות לוואי כוללות גזים, שלשולים וכאבי מעיים. שלשול יכול להיות כל כך חזק, כי רמת הנתרן בסרום הדם עולה על 145 mmol / l, רמת ירידות אשלגן ו alkalosis מתפתח. נפח הדם במחזור יורדת, וכתוצאה מכך תפקוד כלייתי לקוי. סיבוכים כאלה להתפתח במיוחד אם המינון היומי של התרופה עולה על 100 מ"ל. כמה תופעות לוואי עשויות להיות קשורות עם טומאה סירופים סירופ lactulose אחרים. Lactulose גבישי יכול להיות פחות רעיל.

Lactitol (בטא-גלקטוסידוסורביטול) הוא הדור השני של disaccharides. קל להשיג בצורה גבישית טהורה מבחינה כימית, שממנו אבקה יכול להיות מוכן. תרופה זו אינה משוחררת ולא נספגת במעי הדק, אלא נשברת על ידי חיידקי המעי הגס. אבקת lactitol הוא נוח יותר לשימוש מאשר lactulose נוזלי, והוא יכול לשמש ממתיק. זה יותר נעים לטעום ופחות מעייף. המינון היומי הוא כ -30 גרם.

לקטוליום יעיל גם בטיפול באנספלופתיה פורוסטית כרונית וחריפה, כמו גם בקטוז. Lactitol מעשים מהר יותר מאשר לקטולוז ובמידה פחותה גורם שלשול וגזים.

Lactulose ו lactitol משמשים לטיפול צורות תת קלינית של אנצפלופתיה כבד. כאשר הם מיושמים, תוצאות הבדיקות הפסיכומטריות משתפרות. במינון של 0.3-0.5 גר '/ לק"ג ליום לקטוליט נסבל היטב על ידי המטופלים הוא די יעיל.

טיהור המעיים עם משלשלים. אנספלופתיה בכבד מתפתחת על רקע עצירות, וההפוגה קשורה לחידוש פעולת המעי הרגילה. לכן, בחולים עם אנצפלופתיה בכבד, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתפקיד של חוקנים וטיהור המעי באמצעות מגנזיום גופרתי. אתה יכול להשתמש חוקנים עם לקטולוז לקטוז, ואחריהם - עם מים נקיים. כל חוקן צריך להיות ניטרלי או חומצי על מנת להקטין את ספיגת אמוניה. Enemas עם מגנזיום גופרתי יכול להוביל hypermagnesemia מסוכנת עבור המטופל. חוקני פוספט בטוחים.

[1], [2], [3], [4], [5],