נשיכות נחשים ארסיים

מתוך 3,000 מיני נחשים הקיימים, רק כ-15% מהם ברחבי העולם ו-20% בארצות הברית מסוכנים לבני אדם מכיוון שיש להם ארס או הפרשות ארסיות. בכל מדינה בארה"ב, למעט אלסקה, מיין והוואי, יש לפחות מין אחד של נחשים ארסיים באופן טבעי. כמעט כולם הם צפעוני גומה (הנקראים גם צפעוני גומה בגלל השקעים דמויי הגומה משני צידי ראשיהם המשמשים כאיברים חישתי חום) וכוללים נחשי רעשן, ראשי נחושת ומוקסיני מים. כ-7,000 עד 8,000 הכשות נחש מתרחשות מדי שנה. נחשי רעשן נושכים לעתים קרובות יותר מנחשים אחרים, וכמעט כל הכשותיהם קטלניות. ראשי נחושת, ובמידה פחותה, מוקסיני מים, גורמים לרוב ההכשות הארסיות האחרות. הכשות מנחשי אלמוגים (אספיד) ומינים מיובאים (גני חיות, בתי ספר, חוות נחשים, אוספים תחביבים ומקצועיים) מהוות פחות מ-1% מכלל ההכשות. רוב הקורבנות הם גברים בגילאי 17-27, 50% מהם אחזו או התגרו בנחשים כשהם שיכורים. נחשים נושכים לרוב את הגפיים העליונות. חמישה עד שישה מקרי מוות נרשמים מדי שנה. מקרי המוות מושפעים מגיל (מבוגר או צעיר מאוד), טיפול בנחשים בשבי (חשוב יותר מאשר במקרה של נחשים פראיים), עיכוב בטיפול וטיפול לא מספק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

שכיחותם של נחשים ארסיים

בית גידול לנחשים	נחשים
אַפְרִיקָה	נחש בעל פני חזיר
	צפע גאבון
	צפע קרקע
	נחש שחור של נאטאל
	בומסלנג
	נחש טרנטולה
	צפע קרקע
	ממבה
אַסְיָה	נחש רעשן אסייתי
	הצפע של ראסל
	נחש מים אסייתי אדום-מנוקד
	נחש רעשן מלזי
	קרייט
	קוברה המלך
אוֹסטְרַלִיָה	טייפן
	נחש נמר
	רויאל בראון
	נחש קטלני
	שחור אדום-גחון
מרכז ודרום אמריקה	אֶפעֶה
	צפע ראש יאם קו
	מאסטר בוש
	נחש אלמוגים
	צפע עץ
	ראש נחושת מקסיקני (צפע בור)
אֵירוֹפָּה	צפע מצוי
	צפע אספ
	צפע ארוך אף
	צפע טורקי
	צפע קהה אף
האוקיינוסים ההודי והשקט	נחשי ים
	קרייטים ים
המזרח התיכון	צפע חול
	צפע קרניים
	צפע קרקע
	נחש שחור של נאטאל
	צפע קרקע
	קוברה מצרית
	צפע סיני
	צפע פלסטין
צפון אמריקה	נחשי רעשן (למשל, נחש רעשן אמריקאי או טקסני, נחש רעשן קרניים, נחש רעשן מפוספס, נחש רעשן ירוק, נחשי רעשן מוהאבי)
	נחש ראש נחושת
	צפע בור המים
	נחש אלמוגים

פתופיזיולוגיה של הכשות נחש ארסי

ארס נחשים הוא חומר מורכב המורכב בעיקר מחלבונים בעלי פעילות אנזימטית. למרות שאנזימים ממלאים תפקיד חשוב, פוליפפטידים קטנים יותר עשויים לתרום לתכונות הקטלניות של הארס. רוב רכיבי הארס נקשרים למגוון קולטנים פיזיולוגיים, ולכן ניסיונות לסווג ארסים לפי השפעתם על מערכת ספציפית (למשל, נוירוטוקסין, המוטוקסין, קרדיוטוקסין, מיוטוקסין) מטעים ועלולים להוביל לשיקול דעת קליני שגוי.

הארס של רוב נחשי הרעשן בצפון אמריקה הוא מקומי, וגורם לקרישת דם ולתופעות סיסטמיות אחרות. נזק מקומי לכלי הדם, המוליזה, תסמונת דמוית קרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC), פגיעה ריאתית, לבבית, כלייתית ונוירולוגית אפשריים. הארס משנה את חדירות קרום הנימים, וגורם לדליפה של אלקטרוליטים, אלבומין ותאי דם אדומים באזור הפגוע. תהליך זה יכול להתרחש בריאות, בשריר הלב, בכליות, בבטן, ופחות שכיח, במערכת העצבים המרכזית. בצקת, היפואלבומינמיה והמוריכוז בתחילה מתפתחות. בהמשך, מתפתח גודש של דם ונוזלים במיטת המיקרו-מחזור הדם, הגורם להיפוטנסיה עורקית, חמצת לקטית, הלם, ובמקרים חמורים, לאי ספיקת איברים מרובים. נפח הדם האפקטיבי במחזור הדם יורד, מה שעלול לגרום לאי ספיקת לב או כליות. טרומבוציטופניה משמעותית קלינית (ספירת טסיות דם <20,000 תאים/μL) עלולה להתרחש לאחר הכשת נחש רעשן, לבד או בשילוב עם קרישת דם אחרת. קרישה תוך-וסקולרית הנגרמת על ידי ארס עלולה לגרום לקרישה תוך-וסקולרית מפושטת (DIC) עם אפיסטקסיס, דימום חניכיים, המטמזיס, המטוריה, דימום פנימי ודימום ספונטני באתרי הנשיכה ודקירת הווריד. אי ספיקת כליות עלולה לנבוע מתת לחץ דם חמור, המוליזה, רבדומיוליזה, כלייתיות רעילה מהארס, או DIC. חלבון בשתן, המוגלובינוריה ומיוגלובינוריה עלולות להתרחש לאחר הכשת נחש רעשן. הארס של רוב נחשי הרעשן בצפון אמריקה גורם לשינוי מועט מאוד בהולכה עצבית-שרירית, למעט נחש הרעשן מדבר מוהאבי ונחש הרעשן יהלום-גב, אשר עלולים לגרום נזק נוירולוגי חמור.

ארס נחשי אלמוגים מכיל בעיקר רכיבים נוירוטוקסיים הגורמים לחסימה עצבית-שרירית פרה-סינפטית ועלולים לגרום לשיתוק נשימתי. היעדר פעילות אנזימטית פרוטאוליטית מספקת מסביר את חומרתם הקלה של התסמינים באתר הכשת הנחש.