נקרוספרמיה

נקרוספרמיה מתגלה לרוב במהלך ניתוח זרע לחקר כושר הרבייה הגברי. ניתוח מורפולוגי פשוט יחסית של נוזל הזרע מאפשר לקבל מידע על סוג הפתולוגיה והפרעה בתפקוד מערכת המיניות הגברית כבר בשלב הראשון של האבחון הקליני. הגורמים לנקרוספרמיה יכולים להיות מחלות הפוגעות באשכים, בלוטת הערמונית, הפרעה במוליכות צינורות הזרע. בדיקת זרע נחשבת לאחת הבדיקות הבסיסיות לגילוי הפרעות הורמונליות, מחלות של איברי הרבייה ואנומליות התפתחותיות.

נקרוספרמיה נחשבת אם יותר ממחצית תאי הזרע בהפרשת הזרע של גבר אינם חיים, אינם ברי קיימא. חשוב לגלות את הגורם להפרעה זו: זה מגביר את הסבירות ליעילות הטיפול שנקבע, מכיוון ששיטות הטיפול שונות באופן משמעותי בגרסאות שונות של אי פוריות גברית. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נקרוספרמיה מתרחשת כאשר פחות ממחצית מתאי הזרע החיים נמצאים בזרע של גבר, או שאין תאי מין חיים כלל. פתולוגיה זו היא הגורם לאי פוריות גברית בכ-0.4% מהמקרים.

בתורו, ישנם גורמים ידועים רבים להתפתחות נקרוספרמיה. עם זאת, אצל אחד מכל חמישה חולים, לא ניתן לגלות את הגורם לתקלה. אבל כמעט בכל חולה שני או שלישי, נקרוספרמיה היא תוצאה של תהליכים זיהומיים של מערכת השתן, בעיקר בעלי אופי כרוני, או מחלות המועברות במגע מיני.

באופן כללי, אי פוריות גברית נחשבת לבעיה נרחבת המשפיעה על לפחות 15% מהמשפחות - זה כמעט 50 מיליון זוגות על פני כדור הארץ. על פי הסטטיסטיקה, גבר ואישה יכולים לסבול מבעיות במערכת הרבייה בערך באותה מידה, ולכן יש לאבחן את שני בני הזוג אם הם מנסים שוב ושוב להרות ללא הצלחה.

במהלך העשור האחרון, מספר הגברים הסובלים מבעיות פוריות גדל בהתמדה - ובאופן משמעותי, בכ-85-110%. מומחים מייחסים זאת למגמה הולכת וגוברת של אורח חיים לא תקין, הפרעות תזונתיות, תנאים סביבתיים קשים וחוסר פעילות גופנית.

ישנה גם עלייה במספר המקרים של נקרוספרמיה שלא ניתן לקבוע את הסיבה לה.

אם נמצאו אצל המטופל חריגות בבדיקת הזרע, המחקר חוזר על עצמו פעמיים - במרווח של כשבועיים. אם ישנם מספר דוחות אבחון, ההערכה מבוססת על הטוב שבהם.

גורם ל של הנקרוספרמיה

נקרוספרמיה יכולה להתפתח עקב הסיבות הבסיסיות הבאות:

• חוסר בהורמונים בסיסיים האחראים על ייצור נוזל הזרע: חוסר אידיופתי ב-GnRH, תסמונות קולמן ופראדר-ווילי, אי ספיקה היפותלמוס, היפופלזיה של בלוטת יותרת המוח, נזק מכני לאיברי הרבייה, תסמונת לורנס-מון-ברדה-בידל, תהליכי גידול כגון אדנומה של הערמונית או קרניופארינגיומה, בעיות בכלי הדם (מפרצת עורקית).
• תהליכים מסתננים, במיוחד המוכרומטוזיס, מחלת בנייר-בק-שאומן והיסטיוציטוזיס.
• היפופיזיטיס לויקוציטי אוטואימונית (דלקת של בלוטת יותרת המוח כתוצאה מתגובה אוטואימונית).
• הפרעות בבלוטות פנימיות - אנדוקרינופתיות, רמות מוגזמות של גלוקוקורטיקואידים, חסר בודד בגונדוטרופין שאינו נרכש, היפופיטויטריזם ופאן-היפופיטואטריזם, דיסגנזה של בלוטת יותרת המוח, תסמונת היפותלמוס.
• תהליכי גידול (גידולים ציסטיים, גידולים בבלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס, קרניופרינגיומה).
• איסכמיה (היפוגונדיזם).
• הפרעות כרומוזומליות (פגמים אנדרוגניים, דיסגנזה של הגונדות).
• דלקת האפיפרוטיטיס, זיהומים ויראליים (כולל HIV), דלקת אורכיטיס.
• שיכרון כרוני (אלכוהולי, נרקוטי, כימי וכו').
• הרעלת סמים (צריכה ממושכת של קטוקונזול, הורמוני סטרואידים, צימטידין, ספירונולקטון).
• וריקוצלה - כלי דם ורידיים מורחבים בשק האשכים גורמים לעלייה בטמפרטורה בתוך האשך, ירידה בייצור הזרע ומוות של זרע.
• תהליכים אוטואימוניים מלווים בשחרור נוגדנים נגד זרע (נוגדנים באים במגע עם זרע, משביתים אותם או מעוררים את מותם).
• קריפטורכידיזם, המאופיין בכשל של אשך אחד או שניים לרדת מהבטן אל החלק התחתון של שק האשכים. ההפרעה מובילה לחוסר בייצור הפרשת זרע, ונוכחות האשך בטמפרטורה גבוהה גורמת לשינויים שליליים באיכות ובייצור הזרע.
• תסמונת קליינפלטר התורשתית היא הפרעה כרומוזומלית המאופיינת בכרומוזום X נוסף ומתבטאת בהתפתחות אשכים לא תקינה ובייצור זרע נמוך. ייצור הטסטוסטרון יכול להיות גם מופחת וגם תקין.
• תהליכים זיהומיים - במיוחד שחפת או סרקואידוזיס עם התפשטות לאשכים ולמבנים סמוכים.
• פתולוגיות מערכתיות (תפקוד כלייתי וכבדי לקוי, מחלת צליאק, המוגלובינופתיה תורשתית).
• פתולוגיות נוירולוגיות (דיסטרופיה תורשתית, מחלת רוסולימו-קורשמן-שטיינרט-באטן).
• אנומליות של מבנה והתפתחות (היפופלזיה של הסחוס).
• מיקופלזמוזיס אורגניטלי.
• חוסר באנדרוגנים.
• חשיפה ממושכת או חמורה לטמפרטורה באזור האשכים.
• נזק טראומטי ומכני לאיברי המין החיצוניים והפנימיים.
• הפרעות מטבוליות, עודף משקל.
• חשיפה לקרינה, חשיפה לקרינה, תרופות כימותרפיות.
• זיהומים באורידניטיס.
• סקס לעתים רחוקות מדי ותכוף מדי.
• תורשה שלילית (מחלות גנטיות).

גורמי סיכון

תהליכי הזרע רגישים מאוד להשפעות חיצוניות ופנימיות. השפעות שליליות עלולות להחמיר כל אחד מפרמטרי הזרע, וכתוצאה מכך לבעיות הפריה - נקרוספרמיה.

רופאים מצביעים על גורמים אפשריים להתפתחות נקרוספרמיה:

• גורמים פנימיים:
  • רמות נמוכות של הורמון מגרה זקיק ו/או הורמון מחלמני כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח או ההיפותלמוס;
  • תגובות זיהומיות ודלקתיות;
  • פגמים תורשתיים (מולדים) המשפיעים על מערכת הרבייה;
  • הפרעות במערכת האנדוקרינית, במיוחד בלוטת התריס ובלוטת יותרת הכליה;
  • דָלִיתִי;
  • הפרעות באשכים (פיתול, הידרוצלה וכו');
  • הפרעות מטבוליות (סוכרת, השמנת יתר);
  • בקע מפשעתי.
• גורמים חיצוניים:
  • מחלות המועברות במגע מיני, מחלות מין;
  • פגיעות מכניות, פגיעות במפשעה, פגיעות בכלי הדם;
  • הרעלת חומרים כימיים, חומרי הדברה וכו';
  • שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים, עישון, נטילת סמים נרקוטיים;
  • חשיפה לקרינה;
  • היפווויטמינוזיס, חוסר במינרלים, תזונה מונוטונית לקויה.

גורמים אלה יכולים להפחית באופן ישיר או עקיף את מספר תאי הזרע, לעכב את תנועתיותם ולהחמיר את מאפייניהם המורפולוגיים. מומחים מציינים כי ריכוז, תנועתיות ומבנה מורפולוגי הם האינדיקטורים העיקריים לאיכות נוזל הזרע וליכולת של האורגניזם הגברי להפריה. [ 2 ]

פתוגנזה

תהליכי ייצור הזרע באורגניזם הגברי מתחילים עם תחילת גיל ההתבגרות. הורמונים אחראים על ויסותם, ובדרך כלל תהליכים אלה נמשכים עד גיל מבוגר. מחזור מלא של ייצור הזרע נמשך כ-74 ימים: מיליונים רבים של תאי מין זכריים נוצרים בכל פעם.

תאי זרע מיוצרים תחת השפעת FSH ו-LH - הורמונים מגרים זקיק והורמונים מחלמנים. הורמון החלמנים, בתורו, מפעיל את ייצור הטסטוסטרון, אשר בשילוב עם FSH משפיע על תהליך יצירת הזרע.

ייצור הזרע מתרחש בצינורות המפותלים של האשכים. הם נכנסים לצינור הזרע ישירות לתוך צינור הזרע דרך הצינורות הישירים של האשכים וצינורות היציאה של הנספחים. צינורות היציאה של שלפוחיות הזרע, שבהן זורמת הפרשת הזרע הנוזלית, מתחברים לצינורות הזרע ויוצרים צינור שפיכה יחיד המתמזג עם השופכה.

אם יש תהליך זיהומי, הפתוגן חודר לשלפוחיות הזרע, בלוטת הערמונית, לגפיים ולאשכים דרך המסלול העולה. בהתאם לאזור הפגוע, מתפתחות תגובות דלקתיות בצורת דלקת הערמונית, דלקת השמש, דלקת האפידידימיטיס וכן הלאה. חומרים רעילים ותוצרים של חיידקים משפיעים לרעה על תאי המין הגבריים, מורידים את חומציות הסביבה, מפחיתים את פעילותם וכדאיותם. בנוסף, פתוגנים "לוקחים" חומרי תזונה מהזרע, ובכך מחמירים את תנאי הקיום של הזרע, אשר מתים עקב חוסר בחומרים מזינים.

ככל שהדלקת תתגלה מוקדם יותר מההתחלה, כך יקטן הסיכוי לפתח אי פוריות הנגרמת על ידי נקרוספרמיה.

התפתחות של תהליך דלקתי כרוני כרוכה בהפרעות בולטות עוד יותר במערכת האורגניטל. במקרים חמורים, מתרחשים סיבוכים מוגלתיים עם חסימה נוספת וצלקות רקמות.

• שינויים חסימתיים גורמים לירידה בתנועתיות הזרע, אשר מאבדים את היכולת לנוע במהירות דרך מערכת השתן, ולכן ההשפעה השלילית עליהם של תוצרי הפעילות החיידקית מחמירה.
• מבנה שרירי הערמונית החלקים משתנה, פעילות ההתכווצות נפגעת. זה מלווה בסימנים של הפרעת שפיכה וסימנים של דיסוריה.
• ייצור החלק הנוזלי של הפרשת הזרע, האחראי על גירוי הזרע, נפגע. כתוצאה מכך, התאים מתים או שפעילותם מצטמצמת משמעותית.
• תפקוד לקוי של שרירי רצפת האגן ושרירי הפרינאום מתרחש. זה מלווה בכאב מותני, אי נוחות בעצה ובמפשעה, תחושת מתח וכאב באשכים.

ככל שגבר צעיר יותר וככל שחלף פחות זמן מתחילת גיל ההתבגרות, כך תהליכים זיהומיים משפיעים לרעה יותר על פוריותו. התחממות יתר ממושכת של הגוף גורמת גם לתפקוד לקוי של האשכים - זה חל לא רק על מטופלים שנאלצים לעבוד כמעט מדי יום בסדנאות חמות, אלא גם על חובבים מושבעים של אמבטיות, סאונות ואמבטיות חמות.

שיכרון כרוני מוביל לגדילה יתר של רקמת חיבור בצינורות הזרע, מה שיוצר מכשולים לזרימת נוזל הזרע.

אספקת הדם לאיברי המין גם היא בעלת חשיבות רבה. אם אין אספקת דם מספקת לאשכים, פעילותם נפגעת, והפרעות בשני האשכים כבר מהוות חוסר אפשרות לקיום פוריות.

הגורמים הנפוצים ביותר לנקרוספרמיה נחשבים לתגובות דלקתיות כרוניות בשלפוחיות הזרע ובערמונית.

תסמינים של הנקרוספרמיה

נקרוספרמיה אינה מלווה בשום סימפטומטולוגיה קלינית (כמובן, אם אין מחלות רקע אחרות). הסימן היחיד הוא חוסר יכולת להפרות אישה בריאה במשך יותר משנה של יחסי מין סדירים המסתיימים בשפיכה. בבדיקת אישה, רופאים אינם מוצאים חריגות מצד יכולות הרבייה. אבל אצל גבר, נקרוספרמיה מתגלה כבר במחקר הראשון והאינדיקטיבי ביותר - ספירומוגרמה.

יש סיכוי מוגבר לנקרוספרמיה:

• בפתולוגיות כרוניות קיימות או מועברות של מערכת המין והשתן (מחלות מין, דלקת הערמונית, דלקת שלפוחית השתן, אדנומה של הערמונית);
• ניתוחים קודמים באיברי המין והשתן;
• עבור טראומה באיברי המין.

אם לחולה יש דליות, הפתולוגיה מתבטאת בנפיחות של כלי דם ורידיים בשק האשכים. אשכים נפולים, שינויים בתצורתם, צבעם וטמפרטורה הם גם סימנים מדאיגים.

תסמינים נוספים של הפרעות אחרות המלוות נקרוספרמיה עשויים לכלול:

• הפרשה חריגה משופכה;
• כאבים בבטן התחתונה ובמפשעה;
• חולשה כללית, חום.

עם זאת, כל התסמינים הנ"ל הם ביטויים של מחלות אחרות, או סימנים לגורמים ישירים לנקרוספרמיה (דלקת הערמונית, דליות וכו').

רק רופא יכול לאתר במדויק את מקור התסמינים ולבצע אבחנה לאחר ביצוע כל השלבים האבחוניים הנדרשים.

מטופלים רבים תוהים האם ישנם סימנים כלשהם שניתן להשתמש בהם כדי לקבוע את נוכחותה או היעדרתה של נקרוספרמיה. לדוגמה, האם ניתן לזהות את ההפרעה על ידי הופעת הזרע? לא, לא ניתן לעשות זאת: נוזל הזרע אינו משתנה כלפי חוץ, וכדי לקבוע נקרוספרמיה יש צורך לבחון אותו תחת מיקרוסקופ, לספור את מספר הזרעונים, להעריך את התצורה, הגודל והתנועתיות.

עם זאת, כל גבר יכול לשים לב למצב הזרע שלו, כי במקרים מסוימים מומלץ מאוד לבקר אצל רופא, למשל:

• כאשר צבע השפיכה אינו תקין (בדרך כלל הוא לבן מט, או מעט אפרפר או צהבהב, אך לא ירקרק, כחלחל, אדום או חום);
• במקרה של שקיפות יתר של הזרע (בדרך כלל הוא עכור);
• עם נוזל זרע יתר על המידה (בדרך כלל הוא צמיג, סמיך, לאחר מספר דקות באוויר מתחיל להתייבש);
• כאשר נפח נוזל הזרע המופרש אינו מספיק (פחות מ-1.5-2 מ"ל), או כאשר אין שפיכה כלל.

סימנים אלה דורשים התייעצות רפואית, משום שמחלות רבות המלוות בשינויים כאלה בזרע עשויות להיות גורמים להתפתחות נקרוספרמיה אצל גברים.

שלבים

תהליכי הזרעון (ספרמטוגנזה) - היווצרות תאי מין זכריים - כוללים ארבעה שלבים: רבייה, גדילה, התבגרות והיווצרות.

1. שלב הרבייה מורכב מחלוקת תאי הזרע באמצעות מיטוזה.
2. שלב הגדילה כרוך בהתפתחות של תאי ספרמטוציטים מסדר ראשון.
3. שלב ההתבגרות מאופיין במהלך המיוזה עם היווצרות של תאי זרע מסדר שני ולאחר מכן ספרמטידים.
4. שלב ההיווצרות הוא הפיכת הזרעטים לתאי זרע.

מכיוון שכל אבחון לקביעת הגורמים לאי פוריות הגבר מתחיל בבדיקת ספרמוגרמה, יש צורך לבצע ניתוח זה לפחות פעמיים (עדיף - יותר) במרווח של כשבועיים. זה מאפשר להעריך את יצירת הזרע בכל שלבי התהליך.

חשוב: סוגים מסוימים של שכרות ותרופות (בפרט, כימותרפיה) עלולים לעורר הפרעות ביצירת זרע, אך תופעות כאלה הן בדרך כלל חולפות וזמניות. תופעות הלוואי הבולטות ביותר נצפו במהלך הטיפול בציספלטין: מומחים מצאו התפתחות של נקרוספרמיה, אזוספרמיה, וכן ניוון אשכים. בנוסף, כימותרפיה עלולה לגרום למחלות מולדות אצל הילד העתידי. כדי להימנע מכך, מומלץ למטופלים שעברו כימותרפיה לא לנסות להרות, לפחות מספר שנים לאחר סיום הטיפול.

טפסים

נקרוספרמיה מסווגת לסוגי התפתחות:

• נקרוספרמיה לא שלמה - אבחנה זו נעשית אם ניתוח השפיכה מגלה פחות מ-45% אך יותר מ-5% של תאי זרע חיים (ברי קיימא). סוג זה של פתולוגיה יכול להיקרא חיובי יחסית, מכיוון שלמטופל יש סיכוי גבוה למדי להפוך לאב.
• נקרוספרמיה מלאה - פתולוגיה זו מתרחשת, ככל הנראה, כאשר לא יותר מ-0-5% מכמות הזרע הקיימת נמצאת בנוזל הזרע. הפרעה זו מאופיינת בפרוגנוזה שלילית ביותר, אך למרבה המזל, היא מתרחשת במקרים נדירים מאוד.

לפי צורת הקורס, הפתולוגיה מחולקת לסוגים כאלה:

• נקרוספרמיה הפיכה, שהיא זמנית וחולפת באופייה. לרוב הבעיה נגרמת על ידי לחץ חמור, הפרעות מטבוליות, הרגלים לא בריאים, פתולוגיות מערכתיות, הרעלה וכו'. מומחים מאמינים כי לאחר ביטול הגורם ותיקון המצב הכללי של הגוף, שחזור הפוריות אפשרי בהחלט. תקופת ההחלמה נמשכת לרוב כשישה חודשים וכוללת תזונה, שינויים באורח החיים, הליכים פיזיים וכו'.
• נקרוספרמיה בלתי הפיכה היא פתולוגיה שאינה ניתנת לתיקון תרופתי, אינה נעלמת מעצמה. אי אפשר לרפא הפרעה כזו.

בנוסף, נקרוספרמיה מחולקת לאמיתה ולשקר. צורה שקר נגרמת לרוב עקב ניתוח זרע שגוי, או פרשנות שגויה של התוצאות. אם הנוזל נאסף בתנאים לא מתאימים, המטופל השתמש בקונדום או בחומר סיכה אינטימי לאיסוף חומר ביולוגי, והזרע עצמו הועבר למעבדה לאחר תקופה ארוכה, אז תוצאת המחקר עשויה להיות שגויה, שקרית. כדי למנוע טעויות, יש לאסוף נוזל זרע בחדר מיוחד ישירות במעבדה, באמצעות מיכל זכוכית נקי לחלוטין. החומר המתקבל מועבר לטכנאי המעבדה בהקדם האפשרי.

אסור למטופל לתרום זרע כדי למנוע פענוח שגוי של הבדיקה:

• אם הוא קיים יחסי מין עם שפיכה 2-5 ימים לפני המחקר;
• אם הוא היה בבית מרחץ או בסאונה בשבוע האחרון;
• אם הוא או היא צרכו אלכוהול יום קודם לכן או עברו טיפול אנטיביוטי או כימותרפי.

נקרוספרמיה אמיתית אינה שנויה במחלוקת כפי שאושר על ידי מספר פרקים של ניתוח זרע.

סיבוכים ותוצאות

במקרים מסוימים, נקרוספרמיה היא זמנית, אשר עשויה לנבוע מסיבות כאלה:

• עומס יתר פסיכו-רגשי;
• תקופת ההחלמה לאחר מחלה קשה, ניתוח;
• הרעלה, הרעלת אלכוהול;
• תקופה ארוכה של הימנעות.

במקרים כאלה, נקרוספרמיה מסולקת באופן עצמאי לאחר ניטרול הגורמים המעוררים.

עבור חולים אחרים, מצב מתמשך של נקרוספרמיה בהיעדר טיפול הופך לאי פוריות גברית, אשר בתורו כרוכה בהופעת חרדה פסיכולוגית, חרדה חברתית ופחדים. לעתים קרובות חוסר היכולת להפרות אישה הופך לגורם לדיכאון, לחץ מתמיד, סכסוכים משפחתיים ואפילו גירושין.

בנוסף לקשיים בתכנון הפסיכולוגי והחברתי, בעיות פוריות יכולות לגרום לבעיות בריאותיות ורווחה, לעורר התפתחות של נוירוזות ואין-אונות מינית.

אבחון של הנקרוספרמיה

כיום, לרוב המעבדות והמרפאות יש את היכולת האבחנתית המרבית לקבוע נקרוספרמיה וסיבותיה. האבחון מתבצע באמצעות טכניקות סרולוגיות וביולוגיות מולקולריות, כמו גם בדיקות ביוכימיות, בקטריולוגיות, המוסטזיאולוגיות, אימונולוגיות, ציטולוגיות ובדיקות קליניות כלליות.

בדיקת זרע היא ההליך העיקרי המבוצע על כל הגברים, ללא יוצא מן הכלל, המבקשים בדיקת פוריות. זוהי ניתוח של נוזל זרע המדגים את מספר תאי המין הגבריים בנפח מסוים של הפרשת זרע, וגם מאפשר להעריך את המבנה, התנועתיות והכדאיות של תאי הזרע.

אם תוצאות בדיקת הזרע הראשונה חושדות כי הרופא נוטל נקרוספרמיה, הוא ממליץ, כשבועיים לאחר מכן, לבצע נטילת נוזל זרע חוזרת, ועם המסקנה המתקבלת, להתייעץ עם אנדרולוג כדי לקבוע את הגורמים להפרעה. אם מתגלים זיהומים מיניים, הטיפול נקבע מבלי להמתין לתוצאות הניתוח החוזר.

לתהליכים דלקתיים זיהומיים, ובפרט דלקת הערמונית, יש השפעה משמעותית על מאפייני השפיכה. התגובה הדלקתית מאטה את תנועת הזרע, גורמת להם להידבק יחד וליצור צורות פגומות.

בדיקת נוזל זרע היא אחת מטכניקות המעבדה הסובייקטיביות ביותר. תוצאותיה תמיד נשקלות ומוערכות רק לאחר מספר בדיקות ספרמוגרמה חוזרות (בדרך כלל שתיים או שלוש). חלק מהמעבדות משתמשות במכשירים מיוחדים הנקראים מנתחי זרע כדי לבצע את הניתוח. עם זאת, רוב המומחים מאמינים כי יש לשכפל את המחקר המבוצע על ידי מכשירים אלה על ידי הערכה של ספרמולוג, מכיוון שישנן מספר טעויות אפשריות מצד המכשיר. לדוגמה, לפעמים מנתח הזרע "מבלבל" מבנים מורפולוגיים בודדים. עם זאת, יש תמיד לחזור על הספרמוגרמה, ללא קשר לשיטה שבה משתמשים.

בדיקות אחרות

בנוסף לבדיקת ספרמוגרמה, מטופל עם חשד לנקרוספרמיה עשוי לעבור בדיקות מעבדה נוספות.

• בדיקת IDA היא בדיקה משלימה של נוזל הזרע המסייעת לקבוע את מספר תאי הזרע המצופים בנוגדנים נגד זרע, מה שיכול להפוך את ההפריה לבלתי אפשרית לחלוטין. אם מחצית מהזרע קשורה לנוגדנים נגד זרע, המטופל מאובחן כסובל מעקרות אימונולוגית.
• הערכה של פרגמנטציה של דנ"א בתאי נבט זכריים מסייעת בזיהוי מספר תאי הזרע בעלי מצב גנטי חריג. טיפול מיוחד נדרש אם רמת הפרגמנטציה עולה על 15%.
• אם יש חשד לפתולוגיות זיהומיות-דלקתיות, מבוצעת בדיקה נוספת, הכוללת:
  • מטוש השופכה;
  • בדיקת PCR למחלות מין;
  • תרבית נוזל זרע (אם בפליטה נמצאו חיידקים או תכולת לויקוציטים מוגברת);
  • ניתוח הפרשת הערמונית.
• בדיקה ביוכימית של הפרשת זרע (גלוקוז, פוספטאז אלקלי, חומצת לימון, אבץ וכו').
• אבחון הורמונלי הכולל הערכת רדיקלים חופשיים, הורמוני FSH ו-LH, כמו גם פרולקטין, טסטוסטרון ואסטרדיול. נקבעת איכות התגובה האקרוזומלית, האופיינית רק לזרעונים בעלי מבנה מורפולוגי תקין.
• ניתוח ציטוגנטי ומיקרוסקופ אלקטרונים של תאי זרע מסייעים בהערכת המבנה הפנימי של התאים, תכולת הפרשת הזרע בפלזמה, מספר הכרומוזומים ואיכותם. אם מתגלים פגמים כרומוזומליים, המטופל נשלח להתייעצות עם גנטיקאי.
• ניתוח נוכחות נוגדנים נגד זרע (מחלקה M, A ו-G), מבחני קורצרוק-מילר ושובארסקי (קביעת קונפליקט חיסוני לפי רמת תעלת צוואר הרחם).

מיקרודיסקציה של שפיכה

בדיקת המעבדה העיקרית לחשד לנקרוספרמיה היא בדיקת זרע (ספרמוגרמה). לצורך הניתוח משתמשים במה שנקרא מיקרו-דראג שפיכה - כמות קטנה של נוזל זרע של המטופל (פשוטו כמשמעו כמה טיפות) כדי לקבוע את יכולתו של גבר בגיל הפוריות להפריה. תוצאות הניתוח קובעות את האינדיקטורים האיכותיים והכמותיים של הפרשת הזרע: הרופא מקבל מידע חזותי, מיקרוסקופי ופיזיקוכימי על החומר הביולוגי.

איסוף זרע לצורך בדיקת ספרמוגרמה מתבצע באמצעות אוננות בחדר ייעודי במרפאה או במעבדה. הנוזל שנפלט נאסף במיכל סטרילי, ולאחר מכן הוא מועבר לטכנאי המעבדה. ברוב המקרים, ניתן לקבל את תוצאות בדיקת הספרמוגרמה תוך מספר שעות בלבד.

כדי למנוע שגיאות בניתוח, מומלץ לבצע אותו שוב לאחר 2-3 שבועות: זה נכון במיוחד אם ישנן חריגות פתולוגיות משמעותיות באינדיקטורים - למשל, נקרוספרמיה.

התוצאות האובייקטיביות ביותר יתקבלו באמצעות שלוש או ארבע חזרות במרווח של 2-3 שבועות. בהתאם לתוצאות המצטברות, ייקבע בדיקה מקיפה וייקבעו טקטיקות של טיפול נוסף.

אבחון אינסטרומנטלי

שיטות בדיקה אינסטרומנטליות לאיתור נקרוספרמיה עשויות לכלול את ההליכים הבאים:

• אולטרסאונד של בלוטת התריס;
• צילום רנטגן של הגולגולת והאוכף הטורקי (לשלול גידולים בבלוטת יותרת המוח);
• אולטרסאונד טרנסרקטלי וטרנס-אבדומינלי להערכת גודל ומבנה האשכים והתוספים, הערמונית, לאיתור הפרעות של שלפוחית הזרע;
• דופלר שק האשכים, בדיקת אולטרסאונד טרנספריטונאלית של שק האשכים לגילוי דליות, הידרוצלה אשכית, לאבחון כלי דם ורידיים מורחבים באגן;
• תרמוגרפיה של שק האשכים (הכרחית במיוחד לאבחון דליות);
• וזווגרפיה (הערכת התמונה הרדיולוגית של צינורות הזרע, שלפוחיות הזרע);
• ביופסיה של האשכים (רלוונטית בנקרוספרמיה אידיופטית אם האשכים בגודל תקין ורמות ההורמון מגרה זקיק נמצאות בטווח הנורמלי).

מבחינים בין שאיבה דרך עורית לביופסיה מיקרוכירורגית של התוספת, כמו גם שאיבה דרך עורית וביופסיה פתוחה של האשך באמצעות "אקדח" מיוחד. כיום, יותר ויותר מומחים מעדיפים לבצע ביופסיות רק באמצעות ביופסיה פתוחה, אם יש צורך בכך ועם הקפאה נוספת של הזרע שנבחר.

ראוי לציין כי אבחון נקרוספרמיה נותר מורכב למדי. הפרה כזו צריכה להיות מטופלת לא רק על ידי רופא אחד - אורולוג או אנדרודולוג, אלא על ידי קבוצה שלמה של מומחים, כולל גנטיקאי, אנדוקרינולוג, מומחה לפוריות, רופא משפחה-מטפל. רק בגישה מקיפה ניתן לחקור ולטפל בהצלחה בפתולוגיה.

אבחון דיפרנציאלי

ראשית, יש להבחין בין נקרוספרמיה לבין ירידה פתולוגית בתנועתיות הזרע - מה שנקרא אסתנוספרמיה. נקרוספרמיה מאופיינת בנוכחות בנוזל הזרע של פחות מ-30% מתאי נבט זכריים ניידים, פחות מ-5% תאי זרע פעילים, ומספר תאי הזרע החיים הוא פחות מ-50%. נקרוספרמיה יכולה להשתנות בחומרתה כמובן, תלויה בתדירות יחסי המין. אם תדירות השפיכה עולה, היא גורמת לירידה בגודש באגן, לעלייה בניידות הזרע ולמשך שהותם בדרכי השתן. כתוצאה מכך, משך ההשפעות השליליות על תאי המין הזכריים ממוזער, ומספר הפרטים החיים גדל. תוצאת בדיקת נוזל הזרע מצביעה על נוכחות של תאי זרע שהשתנו מורפולוגית או מתים, בעוד שניתן לראות סוגים תקינים של תאי זרע שלא השתנו - קודמי תאי זרע - במהלך ביופסיה של רקמת האשך.

כדי להבדיל בין נקרוספרמיה, מבוצעת שיטת אבחון של צביעת בלום. על פני השטח של השקופית מניחים מעט הפרשת זרע, לידה מטפטפים כמה טיפות של תמיסה מימית 5% של אאוזין. נוזל הזרע מעורבב היטב עם התמיסה באמצעות מוט זכוכית מיוחד, ממתינים זמן מה, לאחר מכן מוסיפים נפח שווה של תמיסה מימית 10% של ניגרוזין וממתינים שוב מספר שניות. לאחר מכן, באמצעות כוס טחונה, יוצרים מריחות דקות, מיובשים ונשלחים למחקר טבילה. סופרים מאה תאי מין זכריים ומוערכים אחוז הזרע הבריאי והלא בריאי. בתאים חיים, לראשים בתכשיר אין צבע, בעוד שבתאים מתים הם צבועים באאוזין.

מדד תקין מניח שהנוזל שנפלט מכיל יותר מ-80% זרע בר-קיימא (לא צבוע).

יַחַס של הנקרוספרמיה

ניתן לטפל בנקרוספרמיה בכמה דרכים:

• שַׁמְרָנִי;
• כִּירוּרגִי;
• אלטרנטיבה (שיטות עממיות, רפואה צמחית, פיזיותרפיה, הומאופתיה וכו').

הרופא בוחר את אפשרות הטיפול המתאימה ביותר, תוך התחשבות בתוצאות האבחון. חשוב שהמשטר הטיפולי שנקבע ישפיע על הגורם המקורי להפרעה. לכן, על הרופא לקבוע תחילה את הגורם הסיבתי הזה, בין אם מדובר בתהליך דלקתי או אחר בגוף.

ייתכן שיידרש סיוע של מנתח:

• כאשר צינורות השפיכה מצטמצמים או דחוסים;
• עבור פגמים מולדים באיברי הרבייה;
• עבור וריקוצלה.

עבור חלק מהמטופלים, מרשם של טיפול שמרני עשוי להספיק:

• חומרים הורמונליים (אנדרוגנים, הורמונים גונדוטרופיים, אנטי-אסטרוגנים, הורמוני שחרור, מעכבי הפרשת פרולקטין);
• תרופות לא הורמונליות (תכשירים אנזימים, תרופות אימונומודולטוריות וביוגניות, תרופות לתיקון תפקוד מיני, תרופות להגנת כלי דם).

טיפול הורמונלי בנקרוספרמיה עשוי להיות כדלקמן:

• טיפול הורמונלי חלופי כרוך בהחלפת הורמונים חסרים בגוף כדי לפצות על מחסור בו. טיפול זה מסייע אם הבעיה ביצירת זרע נגרמה עקב מחסור בהורמוני מין, דבר הרלוונטי לחולים עם הפרעות בהבשלת זרע, היפוגונדיזם, תפקוד מיני לקוי וכן הלאה.
• טיפול הורמונלי סטימולטורי מורכב ממתן מינונים קטנים של חומרים הורמונליים להפעלת מערכת החיסון וחילוף החומרים. כתוצאה מכך, ישנם שינויים בוויסות האנדוקריני של תפקוד בלוטות המין.
• טיפול הורמונלי מדכא מלווה במתן מינונים גדולים למדי של תרופות הורמונליות. זה נעשה על מנת לעכב באופן זמני את התהליך הטבעי של סינתזה של הורמונים עצמיים, כדי לדכא את יצירת הזרע. לאחר פרק הזמן הנדרש, מתן ההורמונים מופסק, מה שמוביל לשיקום התהליכים החסומים: במקביל, מספר ואיכות תאי הזרע החדשים עולים משמעותית.

חומרים הורמונליים ניתנים לגוף הגברי באמצעות זריקות תוך ורידיות, שימוש פנימי בתרופות, וגם בצורת יישומים. משך הטיפול הוא לרוב 12 שבועות.

אם נקרוספרמיה אצל גבר מתרחשת על רקע תהליכי גידול (לדוגמה, אדנומה של הערמונית), אז טיפול הורמונלי הוא התווית נגד עבורו.

לצד טיפול תרופתי וכירורגי, נעשה שימוש לעתים קרובות בשיטות טיפוליות אלטרנטיביות, כגון רפואה עממית, הומאופתיה, פיזיותרפיה, הפריה חוץ גופית והזרעה תוך רחמית.

השימוש בכל סוג של טיפול צריך להתחיל באמצעים כלליים - בפרט, עם חיסול השפעות מזיקות ביתיות ותעסוקתיות, נורמליזציה של מנוחה ועבודה, תיקון תזונת המטופל.

תרופות

טיפול תרופתי לנקרוספרמיה נקבע בעיקר במקרה של פגיעה ביצירת זרע כתוצאה מתהליכים זיהומיים, מחלות אנדוקריניות, וכשלים מיניים-שפיכה. קטגוריות התרופות הנפוצות ביותר הן:

• תרופות אנדרוגניות (אנדריול - טסטוסטרון אנדקאנואט, טסטובירון - טסטוסטרון פרופיונאט, סוסטנון 250 - טסטנט);
• תרופות אנטי-אסטרוגניות (Tamoxifen, Clostilbegid);
• הורמונים גונדוטרופיים (Pergonal, Humegon - menotropin, Pregnyl, Profasi - choriogonadotropin);
• הורמונים ממלאי רילים (לוליברין, קריפטוקורוס);
• חומרים המעכבים סינתזת פרולקטין (ברומקריפטין);
• חומרים כימותרפיים;
• תרופות אימונוסטימולנטיות (אימונוגלובולין אנושי רגיל, פירוגנל, טאקטיבין, תימלין);
• חומרים אנגיו-פרוטקטיביים (טרנטל);
• ממריצים ביוגניים (סולקוזריל, טריאנול);
• מתקנים לתפקוד מיני (הימקולין, יוהימבין, אנדריאול).

מכלול האמצעים הטיפוליים מורכב ממספר סוגי טיפול בו זמנית:

• אטיולוגי;
• פתוגנטי;
• אימונולוגי;
• מַברִיא.

טיפול אטיולוגי נועד לחסל את הגורם המדבק שזוהה במהלך האבחון. מהלך הטיפול נקבע למשך 3-4 שבועות, המבוסס על שימוש במספר תרופות (שתיים או שלוש) בו זמנית. לרוב משתמשים בטטרציקלינים (דוקסיציקלין), פלואורוקינולונים (אבקטל), צפלוספורינים (קלפורן), מקרולידים (רוליד), אם צוין - אציקלוביר, פלוקונאזול, טריכופול. במקביל, כדי למנוע התפתחות דיסבקטריוזיס במעיים, נקבע בקטיסובטיל (למשך כשבועיים). לסולפונמידים ולתרופות ניטרופורן יש השפעה גונדוטוקסית, ולכן הן אינן נכללות בתכנית הטיפול.

טיפול פתוגנטי כרוך בחיסול מקור הזיהום העיקרי, תיקון הפרעות נוירוטרופיות.

סוכנים הורמונליים נקבעים כחלק מתוכנית מורכבת לחוסר הורמונלי או להפעלת תהליכי חילוף החומרים וההתחדשות.

תגובתיות אימונולוגית מוגברת עם תימלין, טאקטיבין, וממריצים ביוגניים.

תוצאת הטיפול מאוחדת על ידי טיפול בסנטוריום-נופש, תיקון אורח חיים (כולל מיני).

דוגמאות לפגישות אפשריות אצל רופא מתוארות בטבלה הבאה:

אנדריאול	תרופה הורמונלית בעלת פעילות אנדרוגנית, הנרשמת להפרעות ביצירת זרע. המינון ומשטר המינון נקבעים באופן אינדיבידואלי, בהתאם להתוויות, גיל וצורת המינון בה נעשה שימוש. תופעות לוואי אפשריות: גירוי מיני מוגזם, זקפה מוגברת. יש להשתמש בזהירות במקרים של תפקודי כליות וכבד לקויים.
תימלין	אימונוסטימולנט, מאיץ תהליכי התחדשות, משפר את חילוף החומרים התאי. תימלין בצורת ליופיליזט מומס בתמיסת נתרן כלורי איזוטונית, הניתן תוך שרירית מדי יום במינון של 5-20 מ"ג. עבור טיפול אחד נדרשת הכנסת 30-100 מ"ג של התרופה. תופעות לוואי אפשריות: תגובות אלרגיות.
רייברון	ממריץ ביוגני, המשמש לעתים קרובות במיוחד באדנומה של הערמונית ובדלקת כרונית של הערמונית. רבירון מנוהל עמוק תוך שרירית: ביום הראשון 0.3 מ"ל, ביום השני 0.5 מ"ל, לאחר מכן 1 מ"ל ביום (או 2 מ"ל כל יומיים) למשך 1-1.5 חודשים. אם לאחר זמן מה הטיפול חוזר על עצמו, אז יש להתחיל שוב עם המינון המינימלי של 0.3 מ"ל. תופעות לוואי אפשריות: פריחה אלרגית.
פרגניל	תרופה המכילה גונדוטרופין כוריוני אנושי עם פעילות LH (נדרש להתפתחות והבשלה של גמטות זכריות וייצור הורמוני סטרואידים). היא נקבעת בהיפוגונדיזם היפוגונדוטרופי ובדיספרמיה אידיופטית. המינון נקבע באופן פרטני (בדרך כלל 1000-2000 יחב"ל 3 פעמים בשבוע, באופן תת עורי, למשך שלושה חודשים לפחות). במהלך הטיפול, יש צורך להפסיק את צריכת הטסטוסטרון. תגובות לוואי הן נדירות, בעיקר בצורה של אלרגיות.
פרגונל	תכשיר של הורמונים מגרים זקיק והורמונים מעוררי לוטאין, מגרה יצירת זרע. פרגונל מנוהל תוך שרירית, לפי סכמה שנבחרה באופן אישי. ייתכנו כאבים באזור ההזרקה, עלייה במשקל וכאבי בטן.

בין התרופות ההומאופתיות לנקרוספרמיה, התרופה Spemane, שמקורה צמחי ובעלת השפעה מורכבת: היא מווסתת את איכות העוצמה ומייצבת את מצב תפקוד הרבייה, פופולרית במיוחד. משך התרופה מתואם על ידי רופא, אך הוא לא יכול להיות פחות מארבעה חודשים. ככלל, לטיפול בנקרוספרמיה, Spemann נוטל שלוש פעמים ביום, שתי טבליות. ניתן לחזור על הקורס לאחר שישה חודשים. עם מהלך פתולוגי חמור, Speman נלקח בו זמנית עם תרופה אחרת - Tentex forte, כמו גם עם ויטמין E. לרוב תרופות אלו אינן גורמות לתופעות לוואי, ונסבלות היטב על ידי הגוף. במקרים נדירים, נצפות בחילות ותגובות עור קלות.

במהלך תקופת הטיפול בנקרוספרמיה יש להימנע לחלוטין מצריכת אלכוהול.

טיפול פיזיותרפיה

ניתן להשתמש בטכניקות פיזיותרפיה מיוחדות לטיפול בנקרוספרמיה. פיזיותרפיה היא סוג של טיפול המבוסס לא על שימוש בכימיקלים, אלא על השפעות פיזיות. כדי לחסל את הבעיה בבריאות ובתפקוד הרבייה, מומחים משתמשים בחום, אור, אולטרסאונד, זרם חשמלי, שדה מגנטי וגורמים פיזיים אחרים. טיפול כזה הופך להשלמה מצוינת, ובמקרים מסוימים - ובמקרים מסוימים - לשיטת הטיפול העיקרית בחולים.

פיזיותרפיה יכולה להגביר באופן דרמטי את ההגנה החיסונית, מה שגורם לעלייה בהשפעה של כל חומר טיפולי אחר. לדוגמה, בכל מקרה שני או שלישי הגורם לנקרוספרמיה הוא תהליך דלקתי. טיפול תרופתי מסורתי לדלקת כרונית לא תמיד מסוגל לנרמל את איכות נוזל הזרע. יש צורך לחזק עוד יותר את הגוף, לעודד יצירת זרע, לייצב תהליכים מטבוליים, להיפטר מאי ספיקה של האשכים, לייעל את הטרופיות של תאי הזרע בנספחים, ולהפעיל תיקון רקמות לאחר שינויים דלקתיים. פיזיותרפיה מסייעת בכך, כלומר שיטות הטיפול הבאות:

• אלקטרופורזה - יש לה לא רק את ההשפעה הטיפולית של התרופה המוזרקת לרקמות. הליך זה מגרה את זרימת הדם ברשת הנימים, מפעיל את חילוף החומרים, בעל השפעה משככת כאבים בולטת, עוצר את התפתחות הדלקת ובצקת פוסט-דלקתית, משפר את תפוקת הרקמות ואת יכולות ההתחדשות (ואפילו בשכבות הרקמה העמוקות). אלקטרופורזה תרופתית מסוגלת ליצור הצטברויות של התרופה בשכבות הרקמה, לספק ריכוז גבוה של התרופה באזור הבעייתי, להשתמש במינון קטן יותר של התרופה בהשוואה לשיטות מתן אחרות, למזער את הסיכון לתגובות אלרגיות, ולהגביר את רגישות הרקמות לתרופה המוזרקת.

בנקרוספרמיה בעזרת אלקטרופורזה ניתן לתת כל מיני תכשירים של ויטמינים ויסודות קורט, אנזימים.

• מגנטותרפיה מאפשרת טיפול בפתולוגיות דלקתיות של מערכת השתן והאוורור. היא משמשת באמצעות שדה מגנטי בשילוב עם פעולה מקומית של תרופות. למגנטותרפיה יש השפעה אנטי דלקתית, נוגדת בצקת ומשככת כאבים בולטת. אם המטופל סובל מדלקת הערמונית או דלקת השופכה, משתמשים בצנתרים מיוחדים לחימום (דרך השופכה או דרך החלחולת). תרמומגנטיותרפיה כרוכה בהחדרת צנתר כזה לפי הטבעת, עם אפשרות לחימום עד 39-45 מעלות צלזיוס. הקורס מורכב מעשרה מפגשים.
• טיפול באולטרסאונד מורכב מהשפעת אולטרסאונד בצורה של מעין מיקרו-עיסוי רקמות. ההליך מלווה בהגברת זרימת הדם וחימום הרקמות. זה מספק פעולה משככת כאבים, ריכוך (בנוכחות הידבקויות), שיפור זרימת הדם והגברת הפעילות ההורמונלית.
• טיפול בלייזר, הודות לקרינת לייזר עזה, תורם לחיזוק תגובות החמצון-חיזור ברקמות, הגברת צריכת החמצן ברקמות, גירוי תהליכים טרופיים והתחדשות. במקביל, מחזק את החסינות התאית. לקרני לייזר יש השפעה בקטריוסטטית, מאיצה את ספיגת ההידבקויות. קרינה אדומה או אינפרא אדום פועמת רציפה מראה השפעה מעוררת על הזרע, מייעלת תהליכי אנרגיה. לאחר טיפול בלייזר, יש עלייה בתכולת הורמוני המין והגונדוטרופיים בזרם הדם של המטופלים. בנוסף, טיפול בלייזר משמש בהצלחה להגברת התנועתיות ומספר הזרעונים, דבר הרלוונטי במיוחד בנקרוספרמיה.

טיפול צמחי

צמחי מרפא תמיד נחשבו כאמצעים משתלמים ויעילים לשמירה על כוח גברי. הם משמשים בהצלחה גם לטיפול בנקרוספרמיה. פופולריים במיוחד בקרב גברים הם מתכונים עממיים כאלה:

• שמן כמון שחור הוא מוצר טיפולי שימושי המשמש בתחומים רבים לשיפור בריאות הגוף. מדענים גילו כי לשמן זה יש השפעה חיובית על תפקוד בלוטת התימוס, ובהתאם, על המערכת החיסונית. בהרכב הכמון השחור ישנם פיטוסטרולים המגרים ייצור הורמונלי. במקרה זה, ניתן להשתמש במוצר בהצלחה לטיפול בגברים ובנשים כאחד. השמן מסייע לעורר את פעילות הזרע, מגדיל את מספרם. משתמשים בו בבוקר ובערב כפית אחת, עם אותה כמות של דבש. עדיף לשתות את התרופה לא עם מים, אלא עם תה צמחים על בסיס קמומיל ואורגנו. משך הטיפול הוא 4 חודשים. לאחר מכן ניתן לחזור על מהלך הטיפול, עם הפסקה של חודשיים לפחות.
• זרעי פלנטיין בצורת מרתח מסייעים בשיקום פעילות הזרע. להכנת מרתח כזה, יש לקחת 200 מ"ל מים רותחים וכף אחת של הזרעים, לערבב, לשים על אש נמוכה ולבשל במשך 4 דקות. לאחר מכן להסיר מהאש, לכסות במכסה ולהתעקש עד להתקררות. התרופה מסוננת ושותה 4 פעמים ביום במשך 2 כפות ליטר. את המרתח המוכן יש לאחסן במקרר, אך לא יותר מ-3 ימים. משך הנטילה הכולל הוא 3 חודשים.

בנוסף, ניתן לעשות אמבטיות ישיבה עם פלנטיין. יש לקחת 50 גרם עלי פלנטיין או קנה שורש, לשפוך ליטר מים רותחים, להשרות 40-50 דקות, לסנן. להוסיף לאמבטיה חמה. ההליך מתבצע מדי יום במשך שבועיים. יש לחזור על מהלך הטיפול - לאחר חודשיים.

• ספוראש - תרופה עממית ידועה לאי פוריות, הן אצל נשים והן אצל גברים. במקרה של נקרוספרמיה, השתמשו במתכון הבא: שפכו 3 כפות בתרמוס. יבשו את הצמח ויוצקים 0.5 ליטר מים רותחים, כסו במכסה והניחו למשך שלוש שעות. יש ליטול 4 פעמים ביום 100 מ"ל חצי שעה לפני הארוחות.
• מרווה רפואית מסייעת בניקוי רשת כלי הדם, משפרת את כדאיות הזרע. עדיף לבצע טיפול בו זמנית עם מרווה וטיליה, מכיוון שצמחים אלה משלימים זה את זה ביעילות. להכנת התרופה, כפית אחת של מרווה ואותה כמות של פרחי טיליה יוצקים 200 מ"ל מים רותחים, מתפשרים כ-15 דקות, מסננים ושותים כתה. יש לשתות לפחות כוס מתרופה כזו מדי יום. משך הטיפול אינו מוגבל.
• זלטייקה, או פנצ'ריה צמרירית - זהו צמח נדיר אך מפורסם למדי, המשמש לשיקום מערכת הרבייה של הגבר. להכנת מרתח, כפית אחת של עשב יבש יוצקים לכוס מים רותחים, מניחים על אש נמוכה למשך חמש דקות. לאחר מכן מסירים מהאש, שומרים תחת מכסה עד לקירור, מסוננים. שתו 2 כפות שלוש פעמים ביום לפני כל ארוחה עיקרית.

בנוסף, ניתן להכין תמיסת צמח זה. קחו וודקה איכותית וזלטייקה יבשה של עשבי תיבול, ביחס של 10:1. חלוטו בצנצנת זכוכית או בקבוק. לאחר 10 ימים, סיננו את התמיסה ומתחילים ליטול חצי כפית שלוש פעמים ביום, במשך 4 שבועות.

• קנה שורש של לווסיה משמש להכנת תמיסה. ל-500 מ"ל וודקה יוצקים 100 גרם של קנה שורש כתוש, אטומים לפקקים ומחזיקים במקום חשוך כ-6 שבועות. לאחר מכן מסננים את התמיסה ונוטלים 20 טיפות שלוש פעמים ביום לפני הארוחות. מהלך הטיפול אמור להימשך חודשיים. בקיץ, לא מומלץ ליטול את התרופה.

טיפול כירורגי

ניתוח לנקרוספרמיה יכול לבוא לידי ביטוי במספר מניפולציות כירורגיות, שמטרתן העיקרית היא שיפור איכות נוזל הזרע, או בחירת תאי מין פעילים ברי-קיימא לצורך הליכי הפריה חוץ גופית או ICSI נוספים.

גורמים רבים יכולים לתרום לתפקוד לקוי של מערכת הרבייה של הגבר, וחלקם דורשים טיפול כירורגי.

סיבה נפוצה אחת לפגיעה ביצירת זרע היא וריקוצלה, או ורידים מורחבים באשכים. הדרך היעילה היחידה לשפר את יצירת הזרע בווריוצלה היא לבצע ניתוח קשירת ורידים.

ניתוח נקבע גם עבור תהליכי סתימה הקשורים למחלות דלקתיות, אנומליות מולדות, טראומה, התערבויות באיברי האגן.

ישנן פתולוגיות שלא ניתן לרפא באמצעות תרופות. במקרים כאלה יש לפנות לעזרתו של מנתח. טכניקת הניתוח נבחרת בהתאם לסוג המחלה, באופן אינדיבידואלי.

מראש, כשלב הכנה לניתוח, עובר המטופל מספר בדיקות, בפרט:

• בדיקה אורולוגית;
• בדיקת זרע, בדיקת IDA ו/או הערכת אחוז פרגמנטציה של DNA;
• אולטרסאונד שק האשכים, אולטרסאונד טרנסרקטלי של בלוטת הערמונית;
• בדיקות דם ושתן קליניות כלליות, בדיקות דם לקביעת גורמים זיהומיים, גנטיים והורמונליים להפרעה;
• צילום רנטגן של חזה;
• אלקטרוקרדיוגרמה;
• התייעצות עם רופא מרדים (ומומחים נוספים במידת הצורך).

טכניקות כירורגיות כגון:

• ניתוח וריקוצלקטומיה (Marmaru) הוא התערבות זעיר פולשנית המבוצעת באמצעות מיקרוסקופיה דרך חתך קטן, תוך שימוש במכשירים מיקרוכירורגיים מיוחדים. המנתח מבצע דיסקציה של רקמות, בידוד וקשירת וריד האשך המורחב, מבלי לפגוע בכלי הלימפה והעורקים הסמוכים. הניתוח מתבצע באמצעות הרדמה ספינלית (אפידורלית).
• קשירת ורידי אשכים לפרוסקופית היא ניתוח המבוצע דרך שלושה חתכים קטנים שאליהם מוחדרים אנדוסקופ ומכשירים מיוחדים. בעזרת האנדוסקופ, הרופא יכול לראות על הצג תמונה מוגדלת פי שניים של שדה הניתוח. טראומה לרקמות היא מינימלית, והמנתח יכול לזהות בבירור את כלי הדם הוורידי עם ענפיו ולבצע את הקשירה. הניתוח נמשך כ-60 דקות ומשך האשפוז הוא כ-24 שעות.
• ביופסיה של זרע מהתוספת או האשך היא הליך זעיר פולשני להפקת תאי מין פעילים ברי קיימא. ניתן לבצע אותה באמצעות מגוון טכניקות:
  • מיקרו-TESE, שאיבת הפרשת זרע מהאשך, מתבצעת באמצעות מכשיר מיקרוסקופי ובהרדמה כללית ספינלית או תוך ורידית. הגישה מתבצעת דרך חתך קטן באזור האשכים. המנתח בוחן את רקמת האשך באמצעות מיקרוסקופ רב עוצמה, מוצא תעלות עם יצירת זרע מספקת ובוחר מהן חומר ביולוגי.
  • PESA היא שיטה לשאיבת זרע מתוספת האשך דרך מחט דקה, ללא ביצוע חתכים ברקמה. החומר הביולוגי שנבחר נבדק דרך מיקרוסקופ, תוך זיהוי תאי זרע פעילים.

ניתוחים מודרניים כרוכים בשימוש בטכניקות מיקרוכירורגיות. בזכות זה, המטופל סופג נזק מינימלי לרקמות, מה שמקצר את תקופת האשפוז ואת ההחלמה הנוספת. תקופת השיקום לאחר שאיבת זרע כירורגית או כריתת וריקוצלקטומיה נמשכת לא יותר משבוע. חשוב להקפיד על המלצות הרופא לאחר הניתוח: לבישת תחתוני לחץ מיוחדים, הגבלת מאמץ פיזי.

מְנִיעָה

כאשר גבר שוקל תכנון משפחה, עליו להיות מודע לכל גורמי הסיכון הקיימים להפרעות פוריות. על ידי ביצוע אמצעי מניעה פשוטים, ניתן להפחית את הסיכון לפתח הפרעות פוריות.

כללי המניעה הבסיסיים הם כדלקמן:

• לוותר על עישון, סמים, אלכוהול;
• יש להתייעץ עם רופא, ואם אפשר, להפסיק ליטול תרופות המשפיעות לרעה על תפקוד הרבייה;
• לבשו תחתונים רחבים מבדים טבעיים במקום תחתונים צמודים;
• בזמן להתייעץ עם רופאים לגבי כל מחלה דלקתית, ובמיוחד - במקרה של נגעים באיברי המין והשתן;
• היזהרו מטראומה למפשעה, לאגן;
• הימנעו מאורח חיים יושבני וממאמץ גופני כבד (פעילות גופנית מתונה היא אופטימלית);
• התאימו את התזונה לטובת מזונות צמחיים, פירות ים;
• הימנעו ממזונות מלוחים, שומניים וחריפים יתר על המידה;
• שיהיה לך בן זוג מיני קבוע אחד ותיבדק באופן קבוע לאיתור זיהומים המועברים במגע מיני;
• הימנעו מלחץ פסיכו-רגשי חזק, הימנעו מלחץ;
• מעקב אחר משקל הגוף והימנעות מהשמנת יתר.

חלק מהפתולוגיות המשפיעות לרעה על כושר הרבייה של גבר מאופיינות במהלך פרוגרסיבי. לכן, חשוב מאוד לבקר באופן קבוע אצל רופא לבדיקה אורוגניטלית. לדוגמה, מחלה כזו, כמו דליות, מתפתחת במשך יותר מחמש שנים. המטופל עצמו לא יוכל לאבחן אותה בשלבים המוקדמים, אך הרופא יבחין בהפרה ויסייע במניעת השלכות לא נעימות ביותר.

תַחֲזִית

בדרך כלל, זרעו של גבר מכיל לא יותר מ-20-25% זרעונים קיימים שאינם ברי קיימא. אם מספר זה עולה, הגבר הופך ללא מסוגל להפרות אישה ולהרות ילד.

אי-היכולת של כל תאי הזרע בנוזל הזרע נקראת נקרוספרמיה אמיתית: מצב זה נצפה רק במקרים נדירים ביותר. לכן, אם ניתוח הזרע הראתה תוצאה כזו, הדבר הראשון שיש לעשות הוא לוודא שאין טעויות בביצוע הניתוח ובביצוע האבחון. כדי להבטיח שהזרע לא יתקרר יתר על המידה, והמרווח בין איסוף החומר הביולוגי לחקרו יהיה קצר ביותר, עדיף לקחת את נוזל הזרע ישירות למעבדה, באמצעות מיכל זכוכית סטרילי. לא ניתן לנתח זרע מקונדום, מכיוון שהמוצר מכיל חומרים כימיים מסוימים שיכולים להפחית את תנועתיות תאי הנבט הגבריים.

אגב, אם תאי הזרע בשפיכה אינם ניידים, אין זה אומר שהם מתים באופן בלתי הפיך. כדי לזהות תאים חיים ומתים, משתמשים בצבעים מיוחדים המסוגלים לצבוע זרע מת, אך תאים ברי קיימא - לא. אם הזרע מכיל זרע חי אך לא נייד, אז מדברים על אקינוספרמיה. מצב זה, כמו נקרוספרמיה, יכול לנבוע משינויים דלקתיים בערמונית, בשלפוחיות הזרע ובנספחים. תחת השפעת שינויים שהתרחשו עם הפרשת הזרע, הפעילות המוטורית של תאי הזרע פוחתת או נעלמת. תפקיד מיוחד בהתפתחות נקרוספרמיה מיוחס כיום לירידה ברמת הפרוקטוז בפלזמת הזרע.

עבור חולים רבים, נקרוספרמיה היא מצב מתמשך ובעלת פרוגנוזה שלילית לטיפול.