נקעים בכף הרגל: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פריקות בקרסול משולבות בדרך כלל עם שברים בשרירי המלאולי או בקצוות הקדמיים והאחוריים של עצם השוקה. פריקות מבודדות של מקטעי כף הרגל או עצמות בודדות הן נדירות יחסית.

[ 1 ]

פריקה תת-טלרית של כף הרגל

קוד ICD-10

• S93.0. פריקה של מפרק הקרסול.
• S93.3. פריקה של חלק אחר ולא מוגדר של כף הרגל.

פריקה מתרחשת בגובה המפרקים הטלוקלקנאליים והטלונוביקולריים עקב כוח עקיף מוגזם. לרוב, כתוצאה מכיפוף מוגזם וסיבוב פנימי של כף הרגל, מתרחשת פריקה לאחור עם סופינציה וסיבוב פנימי. עם זאת, כאשר כיוון הכוח משתנה, פריקות של כף הרגל קדימה, החוצה ופנימה אפשריות.

תסמינים של פריקה תת-טלרית של כף הרגל

כאב אופייני. עיוות כף הרגל תלוי בסוג התזוזה. בפריקה פנימית-אחורית, קדמת כף הרגל מתקצרת. כף הרגל מוזזת פנימה ואחורה, מונחת על הגב וכפופה באופן מקסימלי. עצם הטאלוס בולטת לאורך המשטח החיצוני.

אבחון של פריקה תת-טלרית של כף הרגל

האבחנה הסופית נעשית לאחר צילום רנטגן.

טיפול שמרני בפריקה תת-טלרית של כף הרגל

הרדמה כללית. הפריקה מטופלת מיד לאחר קביעת האבחון. עיכוב עלול להוביל להיווצרות פצעי לחץ במקומות של לחץ מעצמות בולטות ועקב בצקת הולכת וגוברת במהירות.

המטופל מונח על גבו, הרגל כפופה לזווית של 90° במפרקי הברך והירך. שוק התחתונה מקובעת. כף הרגל מוזזת עוד יותר לכיוון הפריקה ומתבצעת מתיחה לאורך ציר הקטע שנעקר. השלב השני כרוך ביצירת תמיכה נגדית בעצם הבולטת, וכף הרגל מוחזרת למצב הנכון. בעת החזרת המיקום, נשמע קליק ומופיעות תנועות במפרק הקרסול. סד עמוק בצורת שוקת אחורית מונח מקצות האצבעות ועד לשליש האמצעי של הירך למשך 3 שבועות. עם בצקת בינונית, ניתן להניח תחבושת עגולה למשך אותה תקופה, אך מיד לחתוך אותה לאורכה וללחוץ על הקצוות. כיפוף מפרק הברך צריך להיות 30°, בקרסול - 0°. לאחר 3 שבועות, יציקת הגבס מוחלפת בתבנית עגולה, המקצרת אותה לשליש העליון של שוק התחתונה. תקופת הקיבוע מוארכת ב-8 שבועות נוספים. העמסת הגפה ביציקת גבס מותרת לא לפני חודשיים.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר תוך 3-3.5 חודשים. על המטופל להשתמש בתמיכה לכף הרגל במשך שנה.

פריקה של הטאלוס

קוד ICD-10

S93.3. פריקה של חלק אחר ולא מוגדר של כף הרגל.

מנגנון הפגיעה הוא עקיף: אדוקציה מוגזמת, סופינציה וכיפוף כף הרגל.

תסמינים של טלוס פריקה

כאב במקום הפציעה, מפרק הקרסול מעוות. כף הרגל מוטה פנימה. בליטה צפופה מורגשת לאורך המשטח החיצוני הקדמי של כף הרגל. העור שמעליה לבנבן עקב איסכמיה.

אבחון פריקת טאלוס

צילום הרנטגן מגלה פריקה של הטאלוס.

טיפול שמרני בפריקת טאלוס

הפריקה מתוקנת תחת הרדמה כללית ומיד לאחר האבחון עקב הסיכון לנמק עורי באזור הטאלוס. המטופל ממוקם באותו אופן כמו לתיקון פריקה תת-טאלית. כף הרגל מתוחה בכוח, מה שמעניק לה כיפוף פלנטרי, סופינציה ואדוקציה גדולים עוד יותר. לאחר מכן, המנתח לוחץ את הטאלוס פנימה ואחורה, ומנסה להפוך אותו ולהזיז אותו למיטה משלו. הגפה מקובעת בגבס עגול מאמצע הירך ועד קצות האצבעות עם כיפוף הברך בזווית של 30° ו-0° בקרסול. התחבושת נחתכת לאורכה כדי למנוע דחיסה. לאחר 3 שבועות, התחבושת מוחלפת למגף גבס למשך 6 שבועות. לאחר ביטול הקיפאון, מתבצע טיפול שיקומי. כדי למנוע נמק אספטי של הטאלוס, מותרת הנחת משקל על הגפה לא לפני 3 חודשים לאחר הפציעה.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פריקה של מפרק שופארט

קוד ICD-10

S93.3. פריקה של חלק אחר ולא מוגדר של כף הרגל.

פריקה של מפרקי הטלונאוויקולרה והקלקנאוקובואיד מתרחשת עם סיבוב חד אבדוקטיבי או אדוקטיבי (בדרך כלל אבדוקטיבי) של קדמת כף הרגל, אשר זז לאחור ולצד אחד.

תסמינים של פריקה במפרק שופארט

כאב חד, כף רגל מעוותת, נפוחה. עומס על הגפה בלתי אפשרי. זרימת הדם בחלק הדיסטלי של כף הרגל נפגעת.

אבחון פריקה במפרק שופארט

צילום הרנטגן מגלה הפרה של קונגרואנציה במפרק שופארט.

טיפול שמרני בפריקה במפרק שופארט

הפריקה מבוטלת באופן מיידי ורק תחת הרדמה. מתיחה מתבצעת באזור העקב ובקדמת כף הרגל. המנתח מבטל את התזוזה על ידי הפעלת לחץ על גב החלק הדיסטלי של כף הרגל ועל הצד הנגדי לתזוזה.

מניחים מגף גבס עם קשת מעוצבת היטב. הגפה מורמת למשך 2-4 ימים, ולאחר מכן מותר ללכת על קביים. תקופת הקיבוע היא 8 שבועות, לאחר מכן מניחים סד נשלף למשך 1-2 שבועות, בהם המטופל הולך על קביים עם עומס הולך וגדל. לאחר מכן מתבצע טיפול שיקומי.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר לאחר 12 שבועות. מומלץ ללבוש תומך כף רגל למשך שנה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

פריקה של מפרק ליספרנק בכף הרגל

קוד ICD-10

S93.3. פריקה של חלק אחר ולא מוגדר של כף הרגל.

פריקות של עצמות המטאטרסל מתרחשות לעיתים קרובות כתוצאה מאלימות ישירה, ולעתים קרובות משולבות עם שברים בבסיס עצמות אלו. תזוזה של העצמות הפרוקות יכולה להתרחש כלפי חוץ, פנימה, לצד הגבי או הפלנטרי.

תסמינים של פריקת כף הרגל של ליספרנק

כאב במקום הפציעה. כף הרגל מעוותת: מקוצרת, מעובה ומתרחבת בחלק הקדמי של כף הרגל, שוכבת במידה בינונית. תפקוד התמיכה של כף הרגל נפגע.

אבחון פריקה של מפרק ליספרנק בכף הרגל

צילום הרנטגן מגלה פריקה במפרק ליספרנק.

טיפול שמרני בפריקה של כף הרגל במפרק ליספרנק

ההפחתה מתבצעת בהרדמה כללית. עוזרים מותחים את כף הרגל לאורך הציר האורכי, תוך כדי שהם לוכדים את החלקים הקדמיים והאחוריים יחד עם השוק. המנתח מבטל את התזוזות הקיימות על ידי לחיצה על האצבעות בכיוון ההפוך לתזוזה.

הגפה מקובעת באמצעות מגף גבס למשך 8 שבועות. הרגל מורמת, כף הרגל מופעלת קר, וזרימת הדם מנוטרת. תחבושת הגבס המעגלית מוסרת לאחר חלוף התקופה ומונח סד גבס נשלף למשך 1-2 שבועות. העמסה של הגפה מותרת לאחר 8-10 שבועות.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר לאחר 3-3.5 חודשים. מומלץ ללבוש מגבת תמיכה לכף הרגל למשך שנה.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פריקה של אצבעות הרגליים

מכל הפריקות במפרקי הגפה התחתונה, רק פריקות של אצבעות הרגליים כפופות לטיפול אמבולטורי. הנפוץ ביותר מביניהן הוא פריקת הבוהן הראשונה במפרק המטאטרסופלנגאלי לצד הגבי.

קוד ICD-10

S93.1. פריקה של אצבע/ות כף הרגל.

תסמינים של אצבעות רגליים פרוקות

הבוהן הראשונה מעוותת. הפלנקס הראשי ממוקם מעל המטאטרסל בזווית פתוחה לגב. אין תנועה במפרק. נצפה סימפטום חיובי של התנגדות קפיץ.

אבחון אצבעות רגליים פרוקות

צילומי רנטגן משמשים לגילוי פריקה של הבוהן הראשונה.

טיפול באצבעות רגליים פרוקות

שיטת ההפחתה זהה לחלוטין לזו של הסרת פריקה של האצבע הראשונה של כף היד. לאחר המניפולציה, הגפה מקובעת באמצעות סד גבס צר מהשליש התחתון של השוק ועד קצה האצבע למשך 10-14 ימים. לאחר מכן נקבע טיפול משקם.

תקופת אי כושר משוערת

כושר העבודה משוחזר תוך 3-4 שבועות.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]