נפילה פתאומית (עם אובדן הכרה ובלי זה)

נפילה פתאומית כתסמין בודד היא נדירה. ככלל, המפלים חוזרים על עצמם, ועד למועד הבדיקה הרפואית המטופל יכול לתאר בבירור את הנסיבות או המצבים השונים שבהם התפתח הפיגוע, או - מידע זה מסופק על ידי קרוביו. האבחון מבוסס במידה רבה על איסוף זהיר של anamnesis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

הגורמים העיקריים לירידה פתאומית (עם אובדן התודעה ובלי זה):

1. התקף אפילפטי אסטטי.
2. Vasovagal סינקופה.
3. התעלפות בשיעול, בליעה, התעלפות לילית.
4. סינדרום רגישות לתסמונת סינוס.
5. אדמס- Stokes תסמונת (בלוק אטריובנטרי).
6. Drop-ataka.
7. התקפה קטגלקטית.
8. התאמה פסיכוגנית (pseudo-syncope).
9. Basilar מיגרנה.
10. פרקינסון.
11. שיתוק סופר-גרעיני מתקדם.
12. תסמונת שי-דרייגר.
13. נוירוצנאלים הידרוצפלוס.
14. Idiopathic סנילי disbaziya.

מפלים גם לתרום (גורמי סיכון): paresis (מיופתיה, נוירופתיה, נוירופתיה כמה, מיאלופתיה), הפרעות שיווי משקל, אטקסיה, דמנציה, דיכאון, בעיות ראייה, מחלות אורתופדיות, מחלות גופניות קשות, זקנה.

התאמת אפילפסיה אסטטית

גיל הבכורה של epipripeds אסטטית היא בגיל הרך (מ 2 עד 4 שנים). התקפה נפרדת נמשכת רק כמה שניות. הילד נופל אנכית, לא לאבד את ההכרה והוא יכול מיד לקום על רגליו. התקפות מקובצות בסדרה, מופרדות במרווחים קלים של כשעה. בשל מספר רב של התקפים, הילד מקבל חבורות רבות; כמה להגן על הראש, עוטפת אותו בשכבה עבה של רקמות. יש עיכוב בהתפתחות הנפשית, סטיות התנהגותיות שונות אפשריות.

אבחון: שינויים פתולוגיים מזוהים תמיד על EEG בצורה של אי סדירות גבוהה משרעת איטי גל פעילות עם נוכחות של גלים חדים.

Vasovagal סינקופה

התעלפות מתרחשת בדרך כלל בפעם הראשונה בגיל ההתבגרות או בבגרות, אך המחלה יכולה להימשך שנים רבות לאחר תקופת גיל זו. בשלב הראשוני, מצבים המעוררים סינקופה וגורמים ליתר לחץ דם אורתוסטטי עם אי-ספיקה סימפטית, ודומיננטיות של העצב הפאראסימפתטי של מערכת הלב וכלי הדם הם די קל לזהות. התעלפות מתרחשת, למשל, לאחר קפיצה עם נחיתה קשה על העקבים או בעמידה ארוכת ידיים ללא תנועה במקום אחד. מתח רגשי נוטה להתעלף. עם הזמן, כדי לעורר התעלפות, אפילו מתח מינימלי הופך מספיק, גורמים פסיכולוגיים כבר לבוא לידי ביטוי בהתגרות של התקפות.

התקפות נפרדות לאבד תכונות האופייניות שלהם בהדרגה (מחשיך או טשטוש הראייה, סחרחורות, זיעה קרה, שקופית איטית לקרקע). בחולה התעלפות חמור יכול ליפול פתאום, ובשלב זה אולי השתנה לא רצונית, מקבל חבורות, לנשוך את הלשון שלי ואובדן הכרה במשך זמן רב למדי - עד שעה אחת. במצבים כאלה, קליניים להבדיל מתעלפים פשוט פעילות התקפים יכולים להיות קשים אם הרופא לא הצליח באופן אישי לראות את ההתקפה ולראות את חיוורון שטיפה של הפנים אינו סגור, לא בעיניים פקוחות, צר, לא רחב לא-תגובתי לתלמידי אור. כאשר סינקופה אפשרי טוניק לטווח קצר מתיחה של גפיים, יכול טלטול קלוני קצר אפילו של הגפיים, בשל קידום היפוקסיה מוחית חולפת במהירות, מה שמוביל פריקה סימולטני של אוכלוסיות גדולות של תאי עצב.

אם יש הזדמנות לערוך מחקר EEG, אז אפשר לראות תוצאות נורמליות. EEG גם נשאר רגיל לאחר מניעת שינה עם ניטור ממושך.

שיעול התעלף, התעלף על בליעה, התעלפות לילית

ישנם מספר מצבים ספציפיים המעוררים התעלפות. זה שיעול, בליעה ושתן בלילה; כל אחת מהפעולות הללו נוטה למעבר מהיר למצב שבו הטון של מערכת העצבים האוטונומית הפאראסימפתטית שולט. ראוי לציין שבמטופל מסוים, סינקופה אינה מתרחשת בנסיבות שונות מהמצבים האופייניים לגילוי החולה. גורמים פסיכוגניים כמעט ואינם מזוהים.

סינדרום רגישות לתסמונת סינוס

עם תסמונת היפר-רגישות לתסמונת סינוס, קיים גם חוסר יחסי של השפעות אוהדות על הלב וכלי הדם. מנגנון סככה בסך הכל - זהה עבור עילפון - כלומר קליפת היפוקסיה ובגזע המוח המוביל לירידת טונוס שרירים ולפעמים - התעלפות, ולעתים רחוקות - טלטול קצר מספר. התקפות מתעוררות על ידי הפיכת הראש לצד או הטיה לאחור של הראש (במיוחד - כאשר לובש צווארון חזק מדי), לחץ על אזור הסינוס. בתנאים אלה הסינוס הקרוטיד הוא לחץ מכני חיצוני, אשר כאשר רגישות הקולטן שינתה מעורר ירידה בלחץ דם, התעלפות. ההתקפות מתרחשות בעיקר אצל קשישים, המראים סימנים לטרשת עורקים.

האבחנה מאושרת על ידי לחץ על סינוס הראש במהלך ההקלטה של רל elektroetsefalogrammy. המדגם צריך להתבצע בזהירות רבה בקשר עם הסיכון לפתח asystole ממושך. יתר על כן, הטכניקה אולטרסאונד דופלר חייב להבטיח patency של העורק הראשי באתר של דחיסה, אחרת קיים סיכון של היפרדות מן הסיכון תסחיף המקומי של הפלאק פרובוקציה או חסימה חריפה של היצרות בעורק התרדמה במהלך סיכום הביניים שלה, כי 50% מהמקרים מלווה תרומבואמבוליזם עורק המוח האמצעי.

תסמונת אדמס-סטוקס

תסמונת אדמס-סטוקס סינקופה מפתחת asystole ההתקפי בשל יותר מ 10 שניות או - במקרים נדירים - ב טכיקרדיה התקפי עם קצב לב 180-200 פעימות לדקה. בחומרה קיצונית של טכיקרדיה, תפוקת הלב יורדת עד כדי כך שההיפוקסיה המוחית מתפתחת. האבחון נעשה על ידי קרדיולוג. רופא כללי או נוירולוג צריך לחשוד בטבע הלב של סינקופה בהעדר חריגות ב- EEG. חשוב ללמוד את הדופק במהלך התקפה, אשר לעתים קרובות קובע את האבחנה.

Drop-ataka

מחברים מסוימים מתארים את הירידה בהתקפה כאחת התסמינים של אי-ספיקה של חוליות- basilar. אחרים מאמינים כי עדיין אין הבנה מספקת של המנגנונים הפתופיזיולוגיים של הפיגוע, וכנראה שהם צודקים. התקפות זריקה נצפות בעיקר אצל נשים בגיל העמידה ומשקפות אי-ספיקה חריפה של תקנה יציבה ברמה של גזע המוח.

המטופל, שבדרך כלל מרגיש בריא, נופל פתאום על הרצפה, נוחת על ברכיו. מיזוג מצב (למשל, הצגת עומס גבוה במיוחד על מערכת הלב וכלי הדם) אינו קיים. חולים, ככלל, לא לאבד את ההכרה והם יכולים מיד לקום. הם אינם חווים תחושות טרום-פאצ'י (סחרחורת) או שינויים בדופק. המטופלים מתארים את ההתקפה באופן הבא: "... כאילו פתאום הרגליים התעקלו". פציעות תכופות של הברכיים ולפעמים - הפנים.

דופלרוגרפיה אולטרה-סונית של עורקים בחוליות לעיתים רחוקות מגלה חריגות משמעותיות, כגון תסמונת העורק התת-מחלת הצוואר או היצרות של שני העורקים בחוליות. כל שאר המחקרים הנוספים על הפתולוגיה אינם חושפים. התקפות Droop צריך להיחשב כאפשרות להתקפות איסכמי חולף באגן כלי הדם בחוליות-basilar.

אבחון דיפרנציאלי של פיגועי התקף מתבצע בעיקר עם התקף אפילפטי וסינקופה קרדיוגנית.

איסכמיה באזור עורק המוח הקדמי יכולה להוביל גם לתסמונת דומה עם נפילת המטופל. התקפות זווית מתוארות בנוסף לגידולים של החדר השלישי ופוסת גולגולתי אחורית (ותהליכים נפחיים אחרים) ומומים של ארנולד-כירי.

התקפה קטגלקטית

התקפים קטפלקטיים הם אחד הגורמים הנדירים ביותר לירידה פתאומית. הם אופייניים narcolepsy, ולכן, הם נצפו על רקע של התמונה נפרש או לא שלם של narcolepsy.

התאמה פסיכוגנית (pseudo-syncope)

תמיד יש לזכור כי גם בתכונות מסוימות של הפרט כאשר קיימת נטייה לביטוי עצמי בצורה של "סימפטומים מרים" נטיית ההתעלפות, קרה בעבר יכול להיות בסיס טוב התקפי פסיכוגני, בגלל ירידה פתאומית המראה נותנת את הרושם של סימפטום מאוד רציני. הנפילה עצמה נראית כמו "זריקת" שרירותית על הרצפה; המטופל "נוחת" על ידיו. כאשר הוא מנסה לפתוח את העיניים של המטופל, הרופא מרגיש התנגדות פעילה מן העפעפיים של המטופל. לאבחון של כמה חולים כאלה (לא רק צעירים) הוא לא פחות חשוב מאשר לעזור הקרדיולוג הוא הסיוע של פסיכיאטר מוסמך.

Basilar מיגרנה

עם מיגרנה, בפרט - עם מיגרנה basilar, ירידה פתאומית היא אחד הסימפטומים נדיר מאוד; יתר על כן, נפילות כאלה לא מתרחשות בכל התקף מיגרנה. ככלל, החולה מחוויר, נופל ולמשך כמה שניות מאבד את ההכרה. אם גילויים אלה מתרחשים רק בקשר למיגרנה, אין בהם שום דבר מאיים.

פרקינסון

נפילות ספונטניות בפרקינסון נגרמות על ידי הפרעות פוסטורליות ואפרקסיה צירית. נפילות אלה אינן מלווה באובדן התודעה. לעתים קרובות, הנפילה מתרחשת כאשר התנועה הלא מוכנה מתחילה. ב פרקינסוניזם אידיופתי, הפרעות הגרוע ואת נפילות הן לא הסימפטום הראשון של המחלה ולהצטרף בשלבים הבאים של הקורס שלה, אשר מאפשר את החיפוש אחר סיבות אפשריות של הנפילה. מנגנון דומה של נפילות אופייני לשיתוק על-תקני גרעיני מתקדם, תסמונת שי-דרייגר והידרוצפלוס הנורמטיבי (אפרקסיה צירית).

שינויי תנוחה מסוימים אופייניים גם להזדקנות פיזיולוגית (ההליכה האיטית והלא בטוחה של הקשישים). גורמים מעוררים מינימלי (חוסר אחידות הקרקע, פניות חדות של תא המטען, וכו ') יכול בקלות לעורר נפילה (dysbasia אידיופטית sidile).

אלה גרסאות נדירות של dysbasia כמו apraxia אידיופטית של הליכה הליכה פרוגרסיבית הראשונית עם "הקפאה" ("מקפיא") יכול גם לגרום לירידה ספונטנית במהלך ההליכה.

כמו כן מתואר "נפילה קריפטוגנית אצל נשים בגיל העמידה" (מעל גיל 40), שבה הסיבות הנ"ל לירידות נעדרות, והמעמד הנוירולוגי אינו חושף כל פתולוגיה.