תעוקת חזה בלי כאב גרון וחום: האם זה קורה

בחיי היומיום, כל אדמומיות בגרון, במיוחד עם כתמים לבנבנים או פלאק על השקדים, נקראת תעוקת חזה. גם האסקלפים של יוון העתיקה קראו כך לכל מחלות הדלקת של הלוע, ובזכותם, שם זה באותו מובן משמש בחיי היומיום כיום.

התמונה הקלינית היא שקדים מוגדלים והיפרמיים מכוסים בנקודות שנראות כמו מוגלות, ואין כאב. אז, האם יש כאב גרון בלי כאב גרון? זה לא. זוהי מחלה זיהומית חריפה, שאחד התסמינים העיקריים שלה הוא כאב גרון. זה אולי לא יופיע מיד, בהתחלה הטמפרטורה תעלה, אבל למחרת לכל היותר יהיה כאב חמור בגרון, שמחמיר בבליעה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות רפואיות מראות שבמחצית השנייה של המאה הקודמת, מחלות הנגרמות על ידי זיהומים פטרייתיים הפכו נפוצות, דבר הקשור לגילוי והכנסת אנטיביוטיקה לפרקטיקה הרפואית הנרחבת. כיום, שכיחות נגעים פטרייתיים בקרב האוכלוסייה הבוגרת של כדור הארץ מוערכת ב-5-20%. במבנה של מיקוזות, במקום הראשון נגעים בציפורניים, השני - זיהום פטרייתי של הריריות (ב-90% מקרים או יותר - קנדידה), בכ-40% מהחולים, ריריות הלוע והלוע מושפעות. הרבה פחות במיקוזות (5-6%), נזרעים אספרגילי, פניציליום, עובש לבן ואחרים, כמו גם חיידקי לפטוטריטשיה. כולם נוכחים בכמויות זניחות בביוכנוזיס של חלל פה בריא ומעוררים תהליך פתולוגי עם ירידה בחסינות.

מחברים שונים מעריכים את שכיחות דלקת שקדים כרונית בקרב ילדים בין 12 ל-15%. שכיחות הופעת פתולוגיה זו בקרב מבוגרים היא 4-10%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורם ל כאבי גרון ללא כאב גרון

אז, גילינו שכאב גרון כזה אינו קיים. עם זאת, חלק מהתהליכים הדלקתיים באזור הגרון לא תמיד מלווים בכאב. לדוגמה, זיהום פטרייתי של השקדים (tonsillomycosis) או של רירית הגרון (pharyngomycosis). נגעים אלה נקראים גם בטעות כאב גרון פטרייתי.

[ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת שקדים כרונית: דלקת שקדים קודמת, נשימה לקויה באף עקב מחיצת אף סוטה, גידולים פוליפים, מוקדים זיהומיים באיברים סמוכים, עישון. מאפיינים אנטומיים בצורת קריפטות עמוקות, צרות ומסועפות, המסבכות ניקוז מאזורי הלקונר הממוקמים עמוק בשקד.

גורמי סיכון להתפתחות של אורופרינגומיקוזיס הם מחלות של מערכת העיכול, במיוחד אלו המלוות בחוסר איזון של מיקרואורגניזמים במעי. מחסור בחיידקים ביפידו, לקטו וחיידקים מועילים אחרים גורם לייצור לא מספק של ויטמיני B, להתרבות והתפשטות של פלורה פטרייתית במעי ובושט, ומגיעים לריריות של איברי אף אוזן גרון עד חלל הפה.

מיקרופלורת פטרייתית מתפתחת היטב אצל חולי סוכרת, אנשים עם הפרעות דם, גידולים ממאירים ומחלות אחרות המשבשות את תהליכי הפירוק וההטמעה של ויטמינים, שומנים, חלבונים ופחמימות ובכך גורמות למצבי חוסר חיסוני. אנשים עם תסמונת הכשל החיסוני הנרכש, שבה מיקוזיס לובשת צורה כללית ומובילה למוות, רגישים במיוחד לזיהומים פטרייתיים. מיקוזיס של הלוע והשקדים מתפתחים לעיתים קרובות כתופעת לוואי של טיפול ממושך במינונים גבוהים של גלוקוקורטיקוסטרואידים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

פתוגנזה

תעוקת שקדים נקראת לעיתים דלקת שקדים כרונית (דלקת מתמשכת ארוכת טווח של השקדים, לרוב השקדים הפלאטיניים) או בשילוב שלה עם דלקת גרון בשלב ההפוגה. לעיתים ניתן לשמוע את הביטוי "דלקת שקדים כרונית" אפילו מפי רופאים. מחלה זו אינה דלקת שקדים, למרות שהיא יכולה להיות סיבוך שלה. והישנות תקופתיות דומות מאוד לדלקת שקדים בתסמינים. הן נבדלות זו מזו, קודם כל, בתדירות ההופעה אצל אותו מטופל. אם מחלה דמוית תעוקת שקדים מתרחשת פעם בשנה או לעתים קרובות יותר, אז אנחנו מדברים על החמרות של דלקת שקדים כרונית. לא כולם סובלים מדלקת שקדים אמיתית, ואותו אדם - לא יותר משלוש פעמים במהלך החיים עם מרווחי זמן גדולים.

לרוב, חולים עם דלקת שקדים כרונית נדבקים בסטרפטוקוקים (המוליטיים, ירוקים), אנטרוקוקים, סטפילוקוקים ואדנווירוסים. הגורם למחלה עשוי להיות גדילה ורבייה של מיקרואורגניזמים ספרופיטיים לא פתוגניים של דרכי הנשימה העליונות עקב חסינות מופחתת, כלומר, תהליך דלקתי כרוני מתפתח כפתולוגיה הנגרמת על ידי אוטוזיהום אנדוגני.

הפתוגנזה של דלקת שקדים כרונית מופעלת על ידי מרכיבים רבים. לרוב, היא מתרחשת כתוצאה מתעוקת חזה (דלקת שקדים חריפה), כאשר התפתחות הפוכה של המחלה מובילה לכרוניות שלה. קשרים פתוגניים בהתפתחות מחלה כרונית זו נחשבים למאפיינים היסטולוגיים של שקדי הפלאטין (אנטומיה, טופוגרפיה); נוכחות תנאים נוחים לצמחייה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים ופתוגניים בקריפטות (סדקים מסתעפים) של שקדי הפלאטין; הידרדרות בניקוז בסדקים אלה לאחר דלקת עקב היצרות; תהליכים דלקתיים כרוניים באיברי אף אוזן גרון, עששת.

בפתוגנזה של מיקוזות בלוע, התפקיד העיקרי ניתן להצטברות ולמחזור הדם של נוגדנים לגורם המדבק (פטריות), הגורמים לתגובות מיידיות ועיכוביות, ונלקחת בחשבון גם טרנספורמציה של חסינות ברמה התאית. קשר פתוגנטי חשוב למדי הוא אלרגיה ורגישות ספציפית (לא ספציפית) של הגוף. נלקחות בחשבון פגיעות קודמות בקרום הרירי של הלוע (כוויות, זריקות, ניתוחים).

[ 17 ], [ 18 ]

תסמינים כאבי גרון ללא כאב גרון

זיהומים פטרייתיים הממוקמים בגרון יכולים להיות חריפים. התסמינים תואמים למצב חריף - חום גבוה וכאב הם מאפיינים הכרחיים. הנגע משפיע על הקרום הרירי של חלל הפה והלוע, כולל השקדים. מצב זה יכול להתבלבל גם עם דלקת שקדים, אולם במקרה שלנו, מעניין מיקוזיס כרונית איטית, אשר ניתן לפרש כדלקת שקדים ללא חום וכאב גרון על סמך סימנים חזותיים. הנגע - אדמומיות ואיים קטנים לבנבנים או רובד בשלב זה של המחלה הוא לעתים קרובות מוגבל. שקדים - רק השקדים הפלאטיניים היפרמיים ומכוסים ברובד, לוע - הדופן האחורית של הלוע. סוגים אלה של מחלות כרוניות מיוצגים בצורה חוזרת ומתמשכת.

מוקדים פטרייתיים, הנראים כמו נקודות לבנבנות המתמזגות לאיים, ממוקמים על שקדי הפלאטין והווילון, קשתות צדדיות, דופן אחורית ולשון. מראה הלוע לעין לא מיומנת דומה לדלקת שקדים מוגלתית ללא כאב גרון. עם הזמן, הזיהום הפטרייתי, שנמשך עם טיפול אנטיביוטי מסורתי, הופך עמיד ותופס שטח הולך וגדל. נוצרים אזורים נמקיים של הקרום הרירי, במהלך החמרה, הטמפרטורה עשויה לעלות, אולם נמק מוביל להיעדר תחושות כואבות. במהלך תקופה זו, המצב, שנקבע רק על ידי התמונה הקלינית, יכול להתפרש כדלקת שקדים ללא כאב גרון עם טמפרטורה גבוהה.

למיקוזות של הלוע יש צורות ושלבים שונים - החל משטחיות ועד כיבית-נקרוטית. במחלה כרונית ארוכת טווח, מתחילה היפרטרופיה של הקרום הרירי של הלוע, המכוסה בגושים, סדקים, גידולים פוליפיים. בלוטות הלימפה (תת-לסתיות ורטרו-לסתיות) גדלות מעט, בדרך כלל הן אינן כואבות כמו בדלקת שקדים אמיתית. עם זאת, רופא לא מיומן עשוי בהחלט לאבחן: דלקת שקדים פוליקולרית ללא כאב גרון.

במיקוזיס כרוני, החמרות מתרחשות במרווחים של שבועיים עד שלושה שבועות. לוע חריף נמשך בדרך כלל בין שבעה ימים לשבועיים, התהליך הכרוני מאופיין במהלך גלי, הצורה החוזרת מתפתחת בכ-22% מהחולים. מיקוזיס בלוע מתפשטת לעיתים קרובות לפינות או לגבול האדום של השפתיים ולרירית הלשון.

בלוטות לימפה אינן אופייניות לאקטינומיקוזיס. מופיעות פקעות אדומות כהות (גרנולומות) הגדלות באיטיות, ולעיתים הפתולוגיה לובשת צורה פלגמונית. פלגמון ממוקם בעיקר בחלל הפה או באזור הצוואר, לפעמים על השקדים, באזור האף, הגרון או על הלשון. התצורה מתפתחת, מתחילה מורסה, שיכולה לפרוץ מעצמה עם היווצרות פיסטולה.

בלפטוטריכוזיס, נוצרים גידולים קוצניים בצבע אפרפר וצהבהב על פני השטח הנותרים ללא שינוי של האפיתל הלוע, השקדים והקשתות הצדדיות. התסמינים מעורפלים, טרנספורמציות דלקתיות ועלייה בטמפרטורת הגוף אינן נצפות, וככל שהמחלה מתפתחת, ישנן תלונות על תחושה של גוף זר בגרון.

דלקת כרונית של השקדים, במיוחד בשלב החריף, יכולה לעיתים קרובות להתבלבל עם תעוקת חזה. תסמינים חזותיים של מחלה זו כוללים:

• קצוות קשתות הפלאטין היפרמיות ומעובות כמו רכסים;
• שקדים רופפים או צפופים באופן חריג, נוכחות של שינויים צלקתיים בהם;
• פקקים מוגלתיים בשקדים או נוכחות מוגלה בחסר שלהם;
• ריבוי של רקמת חיבור בין השקדים לקשתות הפלאטין;
• הגדלה של בלוטות הלימפה בצוואר.

נוכחות של שני תסמינים או יותר הם הסימנים הראשונים לדלקת שקדים כרונית. סוגי דלקת שקדים כרונית הם פוליקולרית ולקונרית. היא יכולה להופיע ללא כאב גרון וללא חום. כאב גרון ללא כאב גרון אצל ילד הוא לרוב דלקת שקדים כרונית; פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב ילדים מאשר בקרב מבוגרים. הופעת מחלה כרונית זו אצל ילדים נגרמת על ידי פתולוגיה של תהליכים ביולוגיים בשקדים הפלאטיניים, מכיוון שישנם תנאים אנטומיים טבעיים להופעתם.

דלקת שקדים כרונית יכולה לעיתים קרובות לגרום לטמפרטורה תת-חומית, טינטון, נזלת וזומוטורית, דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית ותסמינים אחרים.

דלקת כרונית של השקדים יכולה להיות משולבת עם דלקת גרון, שבה הדופן האחורית של הלוע הופך מודלק. הצורה הכרונית של מחלה זו אינה מאופיינת בעלייה בטמפרטורה ובהידרדרות משמעותית במצב הכללי. בדרך כלל יש כאב גרון, הקשור להצטברות ריר על הדופן האחורית של הלוע וצורך להיפטר ממנו.

עם זאת, לא מיקוזה ולא דלקת כרונית של הלוע הם אנגינה, אם כי התמונה החזותית של הלוע דומה לה מאוד.

סיבוכים ותוצאות

אבחון עצמי או ייעוץ רפואי לא מקצועי עלולים לעלות למטופל ביוקר. אם המטופל בטוח שיש לו צורה קלה של תעוקת חזה, שאינה מלווה בכאב ובטמפרטורה גבוהה, אזי כמעט בוודאות הוא ינסה להסתדר באמצעות תרופות עממיות ותרופות לא מזיקות יחסית. עם זאת, לא ניתן יהיה לחסל תהליך דלקתי כרוני בגרון, ובמיוחד פטריות, בדרכים כאלה. המחלה תתקדם.

במקרה של דלקת שקדים כרונית, התוצאה הסבירה ביותר היא התערבות כירורגית להסרת השקדים.

הזנחה ארוכת טווח של דלקת שקדים כרונית עלולה להוביל לסיבוכים שונים, בעיקר באיברי אף אוזן גרון. בפרט, בצקת מתמשכת באף גורמת לקשיי נשימה. החמרה או דלקת שקדים יכולה להסתבך על ידי מורסה פריטונסילית, אשר בתורה עלולה להוביל לפגמון של הצוואר (מחלה קשה מאוד שלא תמיד מובילה להחלמת המטופל).

במהלך שנת לילה, כמעט כוס מוגלה שורצת חיידקים נכנסת למערכת העיכול.

שיכרון שקדים ממושך יכול לעורר התפתחות של קולגנוזיס, פתולוגיות עור, דלקת בכליות, דלקת עצב, מחלת ורלהוף. מערכת הלב וכלי הדם ואזור איברי המין עלולים לסבול מכך. בסך הכל, מומחים מזהים יותר מ-50 מחלות הנובעות כתוצאה מדלקת שקדים כרונית.

הזיהום הפטרייתי יתפשט בהדרגה לאיברים אחרים, והדבר הגרוע ביותר במקרה זה הוא הכללתו. זה יכול לא רק להחמיר קשות את איכות החיים, אלא גם לקחת את החיים עצמם.

אבחון שגוי, ובהתאם, טיפול שגוי, עלולים רק לסבך את מהלך המחלה. לדוגמה, תרופות אנטיבקטריאליות למיקוזיס של הלוע עלולות להוביל להחמרת המחלה ולהתפשטות מושבת פטריות על ידי השמדת חיידקים המתחרים בפטריות ומעכבים איכשהו את התפשטותן.

חומרים פטרייתיים לדלקת בלוע גם לא יתנו השפעה, המחלה תתקדם, אלרגיה לתרופות בהן נעשה שימוש עלולה להופיע. התמונה הקלינית תהיה מטושטשת ואבחון נוסף יהיה קשה.

לכן, גם אם הרופא אבחן "דלקת שקדים", ולמטופל אין כאב גרון, עליך לפנות למומחה אחר, לבצע את הבדיקות המתאימות, לזהות את הפתוגן ולקבוע אבחנה מדויקת.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון כאבי גרון ללא כאב גרון

מכיוון שהשקדים והלוע הם איברים שטחיים, ניתן לבדוק אותם באמצעות הליך אבחוני פשוט הנקרא פארינגוסקופיה (בדיקה ויזואלית של רירית הגרון).

התסמין הלועוני העיקרי של דלקת כרונית של השקדים הוא נוכחות מוגלה, אשר מזוהה בעת לחיצה על מרית על השקדים.

תרבית בקטריולוגית של המיקרואורגניזם (ניתוח תרבותי) תסייע בפתרון סוגיית הגורם לנגע בלוע. זוהי שיטה מדויקת לחלוטין ולא טראומטית. נלקחת חתיכת גירוד משקדיו של המטופל או מהדופן האחורית של הלוע. לאחר מכן החומר מונח על מצע מזין לגידול מיקרואורגניזמים; לאחר מספר ימים ניתן לקבוע במדויק לא רק את סוג המיקרואורגניזם (פטריות או חיידקים), אלא גם לזהות במדויק את הפתוגן ולהבדיל בין ספרופיטוזיס למיקוזיס. בספרופיטוזיס (רבייה של מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים אנדוגניים), המיקרוסקופ מבדיל רק בין תאים בודדים שאינם נובטים; במקרה של זיהום בפטריות, נקבעים כל מרכיביהם - בלסטוספורות ותפטיר.

במקרה של מיקוזיס אורופרינגיאלי, ניתן להשתמש באימונודיאגנוסטיקה - בדיקות דם נלקחות כדי לזהות את האנטיגנים של הפתוגן. מגוון הבדיקות הוא בדיקות סרולוגיות המזהות נוגדנים לאלמנטים של התא של מקור הזיהום. בדיקות אימונולוגיות אינן אינפורמטיביות מספיק, אך במהלך תהליך הטיפול הן מאפשרות מעקב אחר יעילותו על ידי הפחתת טיטרים של אנטיגנים או נוגדנים.

אבחון אינסטרומנטלי משמש לזיהוי סיבוכים, למשל, רדיוגרפיה של הסינוסים הפראנזליים, הגרון והלוע, אלקטרוקרדיוגרפיה ושיטות אחרות לפי הצורך.

אבחון דיפרנציאלי של מיקוזיס אורופרינגיאלי מתבצע עם דיפתריה, דלקת חניכיים נמקית כיבית, נגעים בגרון במחלות דם, דלקת שקדים כרונית, שחפת של השקדים, היפרקרטוזיס של השקדים והלוע, עגבת, גידולים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

יַחַס כאבי גרון ללא כאב גרון

טיפול בזיהומים פטרייתיים בגרון כרוך בפתרון שלוש בעיות: השמדת פתוגנים (אם המטופל נטל בעבר תרופות אנטיבקטריאליות, הן מופסקות); נרמול מאזן המיקרואורגניזמים במעי ומדדי סטטוס האינטרפרון.

הטיפול בזיהומים גרוניים מתחיל בעיקר בשימוש בתרופות אנטיספטיות או אנטי-פטרייתיות מקומיות. משך הטיפול במיקוזות חריפות עם חומרים אנטי-פטרייתיים מקומיים הוא בדרך כלל בין שבועיים לשלושה שבועות, עם חומרים אנטיספטיים - ארוך יותר. אמצעי הטיפול מבוצעים עד להיעלמות התסמינים הוויזואליים ולאחר מכן במשך שבעה עד עשרה ימים נוספים.

חומרים אנטיספטיים מוחלים על המשטח הנגוע שיובש קודם לכן. משתמשים בתמיסות מימיות (1% או 2%) של ירוק מבריק רגיל או כחול מתילן. חומרים אלה מגרים את הקרום הרירי, ופטריות הופכות במהירות לעמידות בפניהם. תמיסת לוגול יעילה יותר; ניתן להשתמש בה לשימון הגרון והשקדים. צורת תרסיס נוחה יותר. תמיסה זו מכילה יוד ועלולה לגרום לכוויות, גירוי ואלרגיות. אינה מומלצת לנשים בהריון, ילדים בגילאי 0-4 שנים ואנשים עם יתר פעילות של בלוטת התריס.

לצורך סיכה, משתמשים גם בתמיסה של בורקס בגליצרין (10-15%), תרופה ותיקה, בדוקה ומוכחת, אולם נחותה ביעילותה מתרופות אנטי-פטרייתיות מודרניות.

לגרגור משתמשים בחומרים אנטיספטיים, תמיסת אשלגן פרמנגנט או חומצה בורית (1%). גרגור את הגרון בכל פעם לאחר האכילה, ליעילות רבה יותר, משתמשים בתכשירים אנטיספטיים לסירוגין, ומשנים אותם מדי שבוע.

חומרי חיטוי מודרניים יעילים יותר. תמיסת הקסטידין (0.1%) משמשת לגרגור. גרגור הגרון במשך כחצי דקה בבוקר ובלילה לאחר האכילה. התמיסה זמינה גם בצורת תרסיס. השקיה של הגרון מתבצעת במשך שנייה או שתיים, גם כן פעמיים ביום.

תרופות אנטי-פטרייתיות לשימוש מקומי שייכות לקבוצת האנטיביוטיקה הפוליאתילן (ניסטטין, אמפוטריצין, לבורין וכו') או לנגזרות אימידאזול (ניזורל, קלוטרימזול, פלוקונאזול). הן זמינות בצורות שונות - תמיסות, תרסיסים, טבליות. בעת שימוש בכל צורה של התרופה, התנאי העיקרי לטיפול הוא הצורך לשמור את התרופה בחלל הפה למשך זמן רב ככל האפשר. לדוגמה, טבליות ניסטטין לטיפול בנגעים אורופרינגיאליים מומסות באיטיות מאחורי הלחי ונשמרות בפה למשך זמן רב ככל האפשר. לתרופה זו פעילות כנגד פטריות שמרים ואספרגילי, היא בעלת רעילות נמוכה, אך עלולה לגרום לתגובות אלרגיות.

אם טיפול מקומי אינו יעיל, מתווסף טיפול סיסטמי, למשל, עם ניזורל. יש לו את היכולת להשמיד פטריות שמרים הגורמות לקנדידה על ידי הרס קרום התאים שלהן. הוא עלול לגרום לתופעות לוואי על מערכת העצבים, איברי העיכול, אזור איברי המין ולשבש את קרישת הדם. המינון היומי הוא 0.2 גרם וניתן להגדילו ל-0.4 גרם. מומלץ ליטול את התרופה במהלך הארוחות במשך שבועיים-שלושה. לעיתים חוזרים על מהלך הטיפול.

תיקון איזון המיקרוביוצנוזיס במעי הוא רב-משימתי. מספר המיקרואורגניזמים הפתוגניים והאופורטוניסטיים מצטמצם באמצעות תרופות אנטיבקטריאליות כגון אינסטופן, וכן על ידי הכללת מזונות בעלי תכונות אנטיבקטריאליות בתזונה.

אינסטופן פעיל נגד חיידקים ופרוטוזואה. התווית נגד במקרה של רגישות לנגזרות אוקסיקוינולין, הפרעות עצבים, פתולוגיות קשות בכבד ובכליות. עלול לגרום לתופעות לוואי - הפרעות עיכול, נזק עצבי היקפי, טכיקרדיה וכאבי ראש. מבוגרים נוטלים טבליה אחת או שתיים שלוש פעמים ביום למשך לא יותר מעשרה ימים. לילדים - במרשם רופא, בהתאם למצב ולמשקל הגוף.

יש צורך לשקם את המיקרוביוכנוזיס באמצעות תכשירים מיקרוביאליים, למשל, קוליבקטרין - ליופיליזט של חיידקי אי קולי חיים או לקטובקטרין, המכיל לקטובצילים אסידופיליים. חיידקים חיים, הנכנסים למעי, מתרבים, יוצרים סביבה נוחה לעיכול, חילוף חומרים, חיזוק מערכת החיסון וסילוק מיקרואורגניזמים פתוגניים. אין תופעות לוואי או התוויות נגד לפרוביוטיקה. הטיפול נמשך בין שלושה שבועות לשלושה חודשים, מומלץ לבצע אותו על רקע טיפול בוויטמינים.

טיפול חלופי, לדוגמה, ויפרון, מבוצע לתיקון מדדי סטטוס האינטרפרון. תרופה זו מכילה ריפרון (אינטרפרון מלאכותי α-2b זהה לאנושי), רכיבים נוגדי גידול ומייצבי קרום התא. בצורת נרות רקטליים, אחד מהם ניתן פעמיים ביום כל 12 שעות במשך חודש. לאחר מכן, במשך חודשיים-שלושה, משתמשים בנרות שלוש פעמים בשבוע (לדוגמה, שלישי, חמישי, שבת). המינון נשאר זהה. לאחר סיום הטיפול, נלקחת בדיקה אימונולוגית מבוקרת.

במקרה של נזק נרחב ללוע על ידי פטריית קנדידה, ניתוחים על טבעת הלוע הלימפטית, טיפולי חום ואדים, שטיפת החסר בשקדים אינם מומלצים; לא מומלץ להשתמש בתרופות אנטיבקטריאליות של פניצילין וטטרציקלין.

במקרה של זיהום בלפטוטריכוזיס, מבוצעות ניתוחים להסרת, לייזר או קריודסטרוקציה של אזורים עם שינויים פתולוגיים אך ורק בשקדים הפלאטיניים.

טיפול באקטינומיקוזיס כרוך בשילוב של אמצעים אנטיבקטריאליים ואנטי-פטרייתיים; מתן דרך הפה של חומרים המכילים יוד. טיפול כירורגי, הכולל פתיחה רחבה של אזור המוגלה, הבטחת ניקוז מוגלה מתמיד ושטיפת חדירות דלקתיות בעזרת חומרים אנטיספטיים.

אימונותרפיה מורכבת ממתן תוך שרירי של 20-25 זריקות של אקטינוליזאט (ממריץ תהליך פגוציטי). התרופה אינה משמשת למתן לחולים רגישים, זיהומים ויראליים חריפים וגידולים סרטניים. היא אינה ניתנת לנשים מניקות. במקרים קיצוניים, היא משמשת לטיפול בנשים בהריון ובאנשים עם מחלות אוטואימוניות. בשלב הראשוני של הטיפול, החמרה של המחלה הבסיסית סבירה מאוד.

בצורות חמורות של אקטינומיקוזיס, מומלץ טיפול באמצעות צילומי רנטגן.

שיטות שונות משמשות לטיפול בדלקת שקדים כרונית. משטרי טיפול תרופתיים משמשים בצורה מפוצה (מקומית) של המחלה, כאשר אין סימנים לתגובות מערכתיות של הגוף; בצורה מפוצה, שביטוייה כוללים כאבי גרון חוזרים ונשנים, ובמקרים בהם לחולה יש התוויות נגד לטיפול כירורגי.

המטופל מקבל הדרכה להקפיד על שגרת יום נכונה, הכוללת פעילות גופנית מתונה, טיולים באוויר הצח ותזונה מאוזנת המכילה את הכמות הדרושה של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים טבעיים.

משתמשים בתרופות המפחיתות את רגישות היתר של הגוף - המכילות סידן, חומרים המגבירים רגישות: תכשירי סידן, ויטמין C, תרופות אנטי-אלרגיות ומינונים מינימליים של אלרגנים, חומצה אמינוקפרואית ואחרים בהתאם לתסמינים.

תרופות אימונוקורטיביות נרשמות, למשל, ברונכו-מונל. זהו ממריץ חיסוני משולב דרך הפה, ליופיליזט של שמונה חיידקים - הפתוגנים הנפוצים ביותר בדרכי הנשימה העליונות. יש לו אפקט דמוי חיסון. השפעת השימוש היא ירידה בתדירות ובחומרת מחלות זיהומיות בדרכי הנשימה. בהתאם, טיפול תרופתי ממוזער, במיוחד אנטיבקטריאלי. כאשר מוחדרים תאי חיידקים שנהרסים, הגוף מגיב על ידי ייצור נוגדנים אליהם, מה שמוביל להתפתחות עמידות לפתוגנים אלה, מונע החמרה או מקל משמעותית על מהלך המחלה. התרופה מפעילה את פעילות הפגוציטים, פירוק החמצן, המטבוליטים שלה סופראוקסיד ותחמוצת החנקן, בעלי השפעה הרסנית על מיקרואורגניזמים פתוגניים שנמצאו בגוף. ייצור ציטוקינים חיסוניים עולה ותכונותיהם התפקודיות מגורות, כמו גם אימונוגלובולינים בפלזמה, רוק, מיץ קיבה, הפרשות ריאתיות וסמפונות, ובכך מגביר את החסינות ההומוריסטית.

התווית נגד לתינוקות מתחת לשישה חודשים, נשים בהריון בשלושת החודשים הראשונים, נשים מניקות ואנשים הסובלים מאלרגיות.

תופעות לוואי הן נדירות ביותר, אולם, תגובות אלרגיות, הפרעות בעיכול ועייפות מוגברת אכן מתרחשות.

את הקפסולות נלקחות בבוקר על קיבה ריקה, אחת ביום. קורס המונע מורכב משלוש מנות של עשרה ימים במרווחים של 20 יום.

לא מומלץ ליטול את ברונכו-מונל בו זמנית עם תרופות מדכאות חיסון; שילובים עם אנטיביוטיקה אפשריים.

מניפולציות מבוצעות לחיטוי השקדים וחלל הלוע באמצעות שטיפה או שאיבה של תוכן הלקונרי והחדרת תרופות לתוך הלקונות. פתרונות למניפולציות שטיפה אלו נבחרים על ידי הרופא. אלה יכולים להיות: תרופות אנטיספטיות ואנטיבקטריאליות, אנזימטיות, אנטי-היסטמינים ותרופות אחרות. הליכים המבוצעים בצורה נכונה מסייעים בהפחתת התהליך הדלקתי ואת גודל השקדים עצמם.

במניפולציות אלו, משתמשים לעתים קרובות באקטריציד - תכשיר טבעי אנטיבקטריאלי המבוסס על שמן דגים. אנטגוניסט של מיקרופלורה פיוגנית. אין לו התוויות נגד ותופעות לוואי.

הזרקות של תרופות נעשות ישירות לשקדים; לפעמים משתמשים בזרבובית עם מחטים דקות מרובות כדי להבטיח הספגה איכותית של רקמת השקדים עם התרופה.

עדיין נהוג לכסח את השקדים בתמיסת לוגול, כלורופיליפט (תמיסת שמן), קולרגול וחומרים אחרים.

לחולים ניתנת גרגור עם תכשירים פרמצבטיים או חליטות צמחים המוכנות בבית, ויטמינים ומתחמי ויטמינים-מינרלים.

טיפול פיזיותרפי נמצא בשימוש נרחב. הנפוצים ביותר הם אולטרסאונד, לייזר, גלים מיקרו ומגנטיים, זרמי אינדוקציה, קרינה בתדר גבוה במיוחד, טיפול UHF, קרינה אולטרה סגולה, טיפול בבוץ. שיטות נוספות נהוגות גם כן.

לדוגמה, רפלקסולוגיה - דיקור, חסימת נובוקאין וטיפול ידני, שכן נקבע כי דלקת שקדים כרונית משולבת לעיתים קרובות עם חסימה של ניידות באזור העורף (הממוקם לרוב בין החלק האחורי של הראש לאטלס).

תרופות עממיות

אי אפשר להסתמך לחלוטין על הרפואה העממית, אין לזלזל בפתולוגיות הגרון הללו. עם זאת, רופאים עצמם פונים לעתים קרובות לתרופות עממיות כחלק ממגוון אמצעי טיפול. רפואה עממית יכולה להקל משמעותית על מצבם של ילדים ומבוגרים כאחד, אך תמיד לאחר התייעצות עם רופא, מכיוון שאסור להיות עצמאיים בעניין זה. זה יכול להאט את ההחלמה ולסבך את מהלך המחלה. במיוחד אורופרינגומיקוזיס, מכיוון שפטריות הן פתוגנים עמידים למדי, במיוחד הנבגים שלהן.

העצה הפשוטה ביותר היא לאכול שן שום קטנה אחת אחרי כל ארוחה, ללעוס אותה היטב ולהחזיק את העיסה בפה. ההשפעה הטיפולית של אכילת שום מופיעה לאחר שבוע. ניתן להביס את הריח על ידי לעיסת עלי פטרוזיליה, המשמשים גם כתרופה עממית לפטריות - קוצצים דק פטרוזיליה טרייה, מודדים שתי כפות, יוצקים כוס מים קרים ומכינים מרתח, רותחים במשך חמש דקות. נותנים לה להשרות במשך שעה, מגרגרים בכל פעם לאחר האכילה.

לשורש חזרת יש פעילות נגד פטריות, גרדו חצי כוס וערבבו עם מיץ משלושה לימונים. לאחר הארוחות אכלו כפית אחת מהתערובת.

מומלץ לטפל בגרון ובשקדים מיד לאחר שטיפה בשמן אשחר ים פעמיים ביום, בבוקר ובערב. יש לציין כי לאחר הסיכה אסור לאכול או לשתות דבר במשך שעתיים.

השטיפה מוכנה מצמחי מרפא בעלי תכונות נגד פטריות. אלו הם ציפורני חתול, מרווה, קליפת עץ אלון וקמומיל. טיפול צמחי זה צריך להיעשות לפחות שלוש פעמים ביום, ועדיף לאחר כל ארוחה.

חליטות לגרגור עבור מיקוזיס גרון:

• פרחי קלנדולה ועלי מנטה (כף אחת מכל אחד) חלוטים עם 200 מ"ל מים רותחים, ומשאירים למשך 30 דקות;
• חלטו נבטי ליבנה ופרחי דובדבן ציפורים (כף אחת מכל אחד) עם 200 מ"ל מים רותחים והניחו למשך 30 דקות.

טיפול מסורתי בדלקת שקדים כרונית מורכב בעיקר מגרגור פעיל עם חליטות צמחים ושתיית תה צמחים.

חליטות מוכנות מקלנדולה, קמומיל, מנטה, מרווה, קליפת עץ אלון (כמו עם מיקוזה), ניתן להשתמש בעלי פטל שחור, בננה, פטל, ברדוק, כמו גם שורשיו, לענה וטימין.

ניתן לשטוף עם "מי ים" תוצרת בית - להוסיף חצי כפית סודה ומלח ל-200 מ"ל מים (בערך 37 מעלות צלזיוס), לערבב ולהוסיף חמש טיפות יוד;

• מיץ סלק אדום עם חומץ תפוחים בפרופורציות של כפית חומץ לכל 200 מ"ל מיץ;
• חליטת שום: חתכו שלוש או ארבע שיני שום וחלוטו במים רותחים (200 מ"ל), השאירו למשך 2/3 שעות.

תה צמחים מבושלים עם עלים, פירות יער מיובשים ונבטים צעירים של דומדמניות, פטל, אוכמניות, ורד בר, קמומיל, צמח האלקמפן. ניתן להוסיף לתה כפית דבש, פרוסת לימון, חצי כפית כורכום או ציפורן. באופן כללי, כדאי לשתות יותר משקאות חמים.

בלילה, מומלץ לשתות כוס חלב חם עם קורט פלפל וכורכום. כדי להקל על החמרות, הליך זה מבוצע שלוש פעמים ברציפות.

תה מרפא: הוסיפו חתיכה (בערך 5 ס"מ) של שורש ג'ינג'ר קצוץ, שני לימונים קצוצים ושיני שום ל-500 מ"ל מים. הרתיחו את התערובת במשך 20 דקות. לאחר שהתערובת התקררה עד חצי, ניתן להוסיף מעט דבש. שתו את התה שלוש פעמים ביום בין הארוחות, לפחות שעה צריכה לחלוף לאחר הארוחה.

יוגים ממליצים לתרגל אסאנות כדי לרפא דלקת שקדים כרונית: תנוחת האריה (סימהאסנה) ועמידת הכתפיים (סרוואנגאסנה). הן גורמות לזרימת דם לראש ולצוואר. בתחילת האימון, אין לבצע את שתי התנוחות אחת אחרי השנייה, עדיף לעשות אחת בכל פעם. לפני ביצוע האסאנות, יש לנקות את השקדים מפקקים ולגרגר, אחרת עלולה להתרחש החמרה.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

כיוון רפואי זה יכול לתת תוצאות טובות בטיפול בדלקת כרונית של השקדים ולעזור למנוע את הסרתם. טיפול הומיאופתי צריך להיקבע על ידי הומיאופת מוסמך, מבחר האמצעים לטיפול בפתולוגיה זו הוא נרחב למדי.

במבט ראשון, כאב גרון ללא כאב גרון אמור להירפא על ידי התרופה Baptisia או Mercurius solubilis, המתאימה יותר למטופלות, אולם בעת מרשם הרופא, הרופא יתחשב בגורמים נוספים. בשלבים הראשונים של המחלה מומלץ Ferrum phosphoricum, עם פקקים מוגלתיים, Potasium muratikum. תרופה שנבחרה בצורה נכונה ובאופן אישי תסייע להיפטר מהחמרות תכופות של המחלה מהר יותר וביעילות רבה יותר, ואולי להשיג ריפוי מלא.

מבין התרופות ההומאופתיות, ניתן לרשום טונסילוטרן. נטילת התרופה מסייעת בהסרת פקקים מוגלתיים, מקלה על דלקת ומקטינה את גודל השקדים, משקמת את מבנה הרקמות שלהם ופגיעה בפעילותם. התווית נגד במקרה של רגישות לכרום. נשים בהריון ואנשים עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס צריכים ליטול אותה רק לפי הוראות רופא.

עבור דלקת שקדים כרונית והיפרפלזיה של שקדים, אנשים מעל גיל 12 צריכים להמיס טבליה אחת או שתיים מתחת ללשון, וגילאי 1-12 צריכים להמיס טבליה אחת. מספר המנות לכל קבוצות הגיל של המטופלים הוא שלוש ביום. התרופה נלקחת במרווחים של 30 דקות לפני או אחרי הארוחות.

ניתן לטפל במחלות פטרייתיות של הגרון גם באמצעות הומאופתיה, אולם במקרה זה הטיפול נקבע על ידי רופא. עבור קנדידה בגרון ניתן לבחור באפיס, לכסיס ובלדונה, ויש מידע על טיפול מוצלח בקאלי קרבוניקום.

טיפול כירורגי

נכון לעכשיו, האינדיקציות לכריתת שקדים הן:

• החמרות תכופות (לפחות שבע בקשות רשומות להחמרות במהלך השנה, או חמש בכל שנה במשך שנתיים, או לפחות שלוש בכל שנה במשך שלוש שנים);
• דלקת כרונית מפוצה של שקדי הפלאטין;
• תופעות רעילות-אלרגיות המלוות מחלה זו ומגבירות את הסבירות לסיבוכים מהלב, המפרקים, מערכת השתן או איברים אחרים, או פתולוגיות שכבר מפותחות;
• דום נשימה בשינה, קשיי נשימה ובליעה, שהם תוצאה של עלייה בנפח שקדי הפלאטין;
• דלקת חוזרת ונשנית של הרקמה הצפקית.

בדרך כלל כריתת שקדים מבוצעת בשלב ההפוגה, אך במקרה של סיבוכים מוגלתיים, הניתוח מבוצע בדחיפות בשלב האקוטי תחת הגנה של תרופות אנטיבקטריאליות במינונים גבוהים.

ברפואת ילדים, האינדיקציות לניתוח כריתת שקדים הן לרוב ניתוח לא מפוצה, חוסר תגובה לטיפול שמרני, צורה של דלקת שקדים כרונית, או כל צורה של המחלה המלווה בתפקוד נשימתי לקוי במהלך השינה. כמו כן, האינדיקציות לניתוח כריתת שקדים הן נוכחות של מחלות קשות שהתפתחו על רקע דלקת כרונית. כיום, גיל כבר אינו מהווה התווית נגד להתערבות כירורגית זו; ניתן לבצע אותה בילדים מגיל שנתיים ובמידת הצורך גם בקשישים.

הסרת שקדים אינה מומלצת לחולים עם הפתולוגיות הבאות:

• צורות קשות של הפרעות עצבים ונפשיות, סוכרת;
• מחלות דם;
• אנומליות בכלי הדם באזור הלוע;
• מחלות לא מפוצות של איברים חיוניים (לב, כליות, כבד, ריאות);
• תהליך שחפת פתוח בריאות.

ניתוח כריתת שקדים אינו מבוצע במהלך התקופה:

• דלקתיות חריפות, זיהומיות והחמרה של מחלות כרוניות;
• במקרה של תסמינים שקדמו למחלה;
• וסת אצל נשים;
• עששת (חיטוי חובה לפני ניתוח);
• נוכחות של נגעים בעור מוגלתיים;
• שיכרון, ברונכואדניטיס של אטיולוגיה שחפתית;
• מגפות של שפעת ופוליו.

ההכנה לניתוח כוללת בדיקות דם (קליניות, ביוכימיות, קרישה), ניתוח שתן כללי.

כיום, נעשה שימוש בשיטות שונות להסרת שקדים, הנבדלות בטכנולוגיית הסרתם, עוצמת הדימום ותסמונת הכאב לאחר הניתוח. משך תקופת ההחלמה משתנה גם הוא במידה מסוימת עבור סוגים שונים של התערבויות כירורגיות.

כריתת שקדים חוץ-קפסולרית (הסרה באמצעות מספריים כירורגיות ולולאת תיל) היא השיטה הנפוצה ביותר, המבוצעת בהרדמה מקומית וכללית. שיטה זו מאפשרת כריתה של השקד יחד עם הקפסולה שלו ופתיחת חדירות (מורסות) של הרקמה הצפקית.

שיטת אלקטרו-קואגולציה (באמצעות זרם בתדר גבוה) – היתרון הוא אובדן דם נמוך, אך לא ניתן לשלול סיבוכים לאחר הניתוח עקב השפעת קרינה תרמית בתדר גבוה על רקמות הצפק.

השימוש באסמל אולטרסאונד ממזער נזק לרקמה הפרה-טונסילית ואת הדימום.

שיטות לייזר – נעשה שימוש באינפרא אדום, המאפשר לא רק לחתוך אלא גם "לרתך" רקמות, או לייזר פחמן דו-חמצני, המאדה את רקמת השקדים ומסלק מוקדי זיהום. הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית. בשני המקרים, הדימום והנפיחות ממוזערים, והכאב לאחר הניתוח כמעט נעדר. תקופת החלמה קצרה אופיינית.

אבלציה בגלי רדיו (באמצעות גלי רדיו) – משמשת לרוב להסרת שקדים. הרדמה מקומית, הסרת שקדים באמצעות אנרגיית גלי רדיו גורמת לאי נוחות מינימלית לאחר הניתוח. תקופת החלמה קצרה אופיינית.

קובלציה (אבלציה דו-קוטבית בתדרי רדיו) היא כריתה מלאה או חלקית של השקדים על ידי שבירת קשרים מולקולריים בשכבה מיוננת שנוצרת באמצעות תנודות בתדרי רדיו. הרדמה כללית ממזערת דימום, כאבים לאחר הניתוח, סיבוכים וזמן שיקום. היא נחשבת לכיוון מבטיח בניתוחים.

מְנִיעָה

האמצעים העיקריים למניעת התפתחות וחזרה של מיקוזיס אורופרינגיאלי הם:

• משך הטיפול בתרופות אנטיבקטריאליות היה מספיק כדי להשמיד את הפתוגן, אך לא יותר;
• מרשם אנטיביוטיקה למטרות פרופילקטיות לשפעת, זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה ומחלות אחרות שאינן דורשות זאת היה בלתי מקובל;
• במקרה של טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח או חוזר ונשנה, יש צורך לבצע טיפול בתרופות אנטי-פטרייתיות;
• לפקח על מצב רירית הלוע והלוע במהלך טיפול בתרופות הורמונליות מקומיות ומערכתיות;
• לאחר כל ארוחה, יש לשטוף את הפה במים רותחים או בתמיסה של סודה לשתייה;
• השתמשו במשחות שיניים המכילות תוספים אנטי-מיקרוביאליים;
• טיפול במחלות זיהומיות ודלקתיות של חלל הפה והלוע בוצע בזמן;
• יש להקפיד על כללי היגיינה; לאדות באופן קבוע צעצועים וכלים לילדים קטנים.

המלצות כלליות למניעת מחלות דמויות אנגינה: אורח חיים בריא המסייע בשיפור החסינות, כולל משטר עבודה ומנוחה תקין, תזונה, פעילות גופנית אפשרית, התקשות; אבחון וטיפול בזמן במחלות אקוטיות וכרוניות.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

תַחֲזִית

עם אבחון בזמן וטיפול הולם, התחזית חיובית למדי. אפילו טיפול כירורגי בדרך כלל אינו מוביל לנכות, אובדן כושר עבודה או הידרדרות משמעותית באיכות החיים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]