אנדוקרדיטיס זיהומית ונזק לכליות - תסמינים

תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומית נגרמים משילוב של תסמינים של נזק זיהומי למסתמי הלב, תרומבואמבוליזם מצמחייה, בקטרמיה עם מוקדים גרורתיים באיברים שונים ותהליכים אימונופתולוגיים.

• זיהום על השסתומים.
  • תסמינים לא ספציפיים של אנדוקרדיטיס זיהומית: חום, צמרמורות, הזעות לילה, חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, טחול.
  • תסמינים ספציפיים של אנדוקרדיטיס זיהומית ופגיעה במסתם: הופעה או שינוי באופי הרעשים כתוצאה מהיווצרות פגמים במסתם, ניקוב המסתמים, קרע של מיתר הגידים, קרע במסתם. תהליכים אלה מסתבכים על ידי התפתחות אי ספיקת דם ביותר מ-50% מהחולים.
  • תסחיפים עורקיים של שברי צמחייה: תרומבואמבוליזם של כלי דם מוחיים (תאונה מוחית חריפה), אוטם שריר הלב, תסחיף ריאתי, חסימה של עורקי מזנטריה עם התפתחות תמונה של "בטן חריפה", אוטם טחול, אוטם כלייתי, חסימה של עורקים היקפיים גדולים (גנגרנה של הגפה).
  • בקטרימיה עם מוקדים גרורתיים באיברים: עם ארסיות גבוהה של הפתוגן, מתפתחים מורסות של הכליות, שריר הלב, המוח וכו'.
  • ביטויים אימונופתולוגיים: גלומרולונפריטיס, מיוקרדיטיס, פוליארתריטיס, דלקת כלי דם עורית (פורפורה וסקולרית, בלוטות אוסלר).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

נזק לכליות

נזק לכליות באנדוקרדיטיס זיהומית משתנה מאוד ויכול להיות קשור הן למחלה עצמה והן לתרופות האנטיבקטריאליות המשמשות לטיפול בה.

נזק לכליות באנדוקרדיטיס זיהומית

אופי התמונה	סיבה לתבוסה
אוטם כלייתי	תרומבאמבוליזם מצמחייה (ענפי עורק הכליה)
	תגובות אימונופתולוגיות (דלקת כלי דם בכליות)
נמק קורטיקלי חריף	תרומבאמבוליזם (עורק הכליה)
	הרס מסתמים עם התפתחות אי ספיקת לב חריפה
מורסות בכליות	בקטרימיה עם מוקדים גרורתיים באיברים
גלומרולונפריטיס	תגובות אימונופתולוגיות
עמילואידוזיס	מהלך כרוני של אנדוקרדיטיס זיהומית
נפרופתיה הנגרמת על ידי תרופות (דלקת מפרקים אינטרסטיציאלית חריפה, נמק צינורי חריף)	תרופות אנטיבקטריאליות

נזק לכליות מסבך את מהלך דלקת האנדוקרדיט הזיהומית ב-50-80% מהחולים, כאשר 10% מהם מפתחים אי ספיקת כליות כרונית. הסוג הנפוץ ביותר של נזק לכליות, שבמקרים מסוימים קובע את הפרוגנוזה, הוא גלומרולונפריטיס, המופיעה ב-20-25% ממקרי האנדוקרדיט הזיהומית. הקשר בין גלומרולונפריטיס לאנדוקרדיט הזיהומית צוין לראשונה על ידי מ. לוהליין, אשר בשנת 1910 תיאר שינויים גלומרולריים מוקדיים, אותם ראה כביטויים של "תסחיף חיידקי", בחולה שמת מאנדוקרדיט הזיהומית. כבר בשנת 1932, א. בל הטיל ספק באופי האמבולי של גלומרולונפריטיס באנדוקרדיט הזיהומית והציע את התפקיד המוביל של מנגנוני חיסון בהתפתחות נזק לכליות. נכון לעכשיו, האופי החיסוני של נזק גלומרולרי אינו מוטל בספק והוא מאושר על ידי התפתחות גלומרולונפריטיס באנדוקרדיטיס של הלב הימני, כאשר תסחיף בכלי הכליה נשלל, נוכחות של היפוקומפלמנטמיה, גילוי של קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם והקבועים בגלומרולי בחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית, כמו גם אנטיגנים חיידקיים ספציפיים בהרכבם.

התסמינים העיקריים של גלומרולונפריטיס באנדוקרדיטיס זיהומית הם המטוריה, שלעתים קרובות מגיעה לדרגת מקרו-המטוריה, וחלבון בשתן. תסמונת נפרוטית מתפתחת ב-30-50% מהחולים, יתר לחץ דם עורקי אינו אופייני. אצל חלק מהחולים, נזק לכליות מתבטא כתסמונת נפריטית חריפה או אי ספיקת כליות גוברת עקב התפתחות של גלומרולונפריטיס המתקדמת במהירות. במקרים נדירים, תסמינים של נזק לכליות עשויים להקדים את התמונה הקלינית המלאה של אנדוקרדיטיס (המסכה ה"נפריטית" של אנדוקרדיטיס זיהומית).

מבחינת ספקטרום הביטויים הקליניים והתמונה המורפולוגית, גלומרולונפריטיס באנדוקרדיטיס זיהומית דומה ל"דלקת כליות שאנטית" - גלומרולונפריטיס פוסט-זיהומית, המתפתחת בחולים עם שאנט חדרי-פרוזדורי נגוע (המחבר את החדר המוחי עם העלייה הימנית), המותקן כדי לחסל הידרוצפלוס סתום. ב-80% מהמקרים, הגורם ל"זיהום שאנט" הוא סטפילוקוקוס אפידרמלי, המתיישב בחלק הדיסטלי (הפרוזדורים) של מערכת השאנט, או בזמן הניתוח להתקנתה, או, לעתים קרובות יותר, כתוצאה מבקטרמיה חולפת, בדומה לאופן שבו היא מתרחשת בזיהום אנדוקרדיאלי באנדוקרדיטיס זיהומית. ביטוי כלייתי של "דלקת כליות שאנטית" קודם בדרך כלל לתמונה קלינית של אלח דם תת-אקוטי עם אפיזודות של חום, חולשה, אנמיה, טחול. לרוב החולים יש תסמינים של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי (כאבי ראש, בחילות, הקאות, נמנום) עקב תפקוד לקוי של השאנט הקשור לזיהום. חולים עם "זיהום שאנט" מפתחים גם ביטויים סיסטמיים (דלקת פרקים, דלקת כלי דם נמקית עורית). הביטויים הכלייתיים הנפוצים ביותר של "נפריטיס שאנט" הם המטוריה (מקרוהמטוריה בשליש מהחולים) וחלבון בשתן. תסמונת נפרוטית ויתר לחץ דם עורקי מופיעים בכמחצית מהמקרים, ותפקוד כלייתי לקוי ב-60%. בשנים האחרונות נצפית נטייה לשינוי בתמונה הקלינית והמורפולוגית של "נפריטיס שאנט": יותר ויותר, ביופסיה של כליות מגלה גלומרולונפריטיס חוץ-נימית עם סהרונים עם דומיננטיות של תסמינים קליניים של גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות. הסיבה העיקרית להתקדמות של נפריטיס שאנט נחשבת להימשכות ארוכת הטווח של הזיהום, הקשורה בעיקר לאבחון בטרם עת.