אנדוקרדיטיס זיהומית ופגיעה בכליות: תסמינים

הסימפטומים של דלקת לבבית נגרמת על ידי שילוב של סימפטומים של פגיעה זיהומית בשסתומי הלב, thromboembolism מן הצומח, bacteremia עם foci גרורות באיברים שונים ותהליכים אימונופתולוגיים.

• זיהום על השסתומים.
  • סימפטומים לא ספציפיים של אנדוקרדיטיס זיהומיות: חום, צמרמורות, הזעות לילה, חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, ארתרלגיה, מיאלגיה, splenomegaly.
  • תסמינים ספציפיים של דלקת לב ואנדוקארדיטיס זיהומית: המראה או השינוי באופי הרעש כתוצאה מהיווצרות פגמים valvular, ניקוב של השסתומים, קריעה של מיתרי גיד, קרע של השסתום. תהליכים אלה ביותר מ -50% מהחולים מסובכים על ידי התפתחות של אי ספיקה מחזורית.
  • שברי תסחיף עורקים של צמחייה: פקק של כלי מוחות (אירוע מוחי), אוטם שריר לב, תסחיף ריאתי, תמונת התפתחותית mesenteric חסימת עורקים של "בטן חריפה", אוטמים בטחול, אוטמים כליות, חסימה של עורקים היקפיים גדולים (נימק של הגפיים).
  • Bacteremia עם מוקדים גרורות באיברים: עם ארסיות גבוהה של הפתוגן, אבצס של הכליות, שריר הלב, המוח, וכו 'לפתח.
  • תופעות אימונופתולוגיות: גלומרולונפריטיס, דלקת שריר הלב, דלקת מפרקים, דלקת בעור (פורפורה של כלי הדם, גושים של אוסלר).

[1], [2], [3], [4], [5]

נזק לכליות

התבוסה של הכליה ב אנדוקרדיטיס זיהומיות היא מגוונת והוא יכול להיות קשור גם את המחלה עצמה ואת התרופות אנטיבקטריאלי המשמש לטיפול שלה.

נזקי כליות ב אנדוקרדיטיס זיהומיות

טבעו של הדימוי	סיבת התבוסה
אוטם כליות	טרומבואמבוליזם מצמחייה (ענף של עורק הכליה)
	תגובות אימונופתולוגיות (דלקת כלי הדם)
נמק בקליפת המוח	טרומבואמבוליזם (תא המטען של עורק הכליה)
	הרס את השסתום עם התפתחות אי ספיקת לב חריפה
נגיסה של הכליות	Bacteremia עם מוקדים גרורות באיברים
גלומרולונפריטיס	תגובות אימונופתולוגיות
עמילואידוזיס	קורס כרונית של דלקת לבבית
סכנת נפרופתיה (דלקת מפרקים חריפה חריפה, נמק צינורי חריף)	תרופות אנטיבקטריאליות

מעורבות כליות מסבך אנדוקרדיטיס זיהומית ב 50-80% מהחולים, עם 10% מהם לפתח אי ספיקת כליות כרונית. ההתגלמות הנפוצה ביותר של נזק לכליות, במקרים מסוימים, בקביעת התחזית היא גלומרולונפריטיס, אשר מתרחשת כאשר אנדוקרדיטיס זיהומית ב 20-25% מהמקרים. הקשר בין גלומרולונפריטיס ו אנדוקרדיטיס זיהומית הראשון הבחין M. Lohlein, מתואר השינויים גלומרולרי מוקד 1910, שבה הוא נחשב ביטוי של "תסחיף חיידקים," הנפטר מחולי אנדוקרדיטיס זיהומית. כבר בשנת 1932 א בל נחקר לאופי גלומרולונפריטיס תסחיפי ב אנדוקרדיטיס זיהומית והניחו את התפקיד הראשי של מנגנוני החיסון בפיתוח נזק לכליות. נכון לעכשיו נגעים גלומרולרי טבע חיסון ללא ספק המאושר על ידי הפיתוח של גלומרולונפריטיס, אנדוקרדיטיס תקין לב כאשר נשללו תסחיף ב gipokomplementemii נוכחות כלי כליות, איתור בחולים עם אנדוקרדיטיס זיהומית במחזור ומותק glomeruli של מתחמים חיסוניים וכן אנטיגנים חיידקיים הספציפיים ההרכב שלהם.

הסימפטומים העיקריים של glomerulonephritis ב אנדוקרדיטיס זיהומיות הם hematuria, לעתים קרובות להגיע לרמה של macrogematuria, ו proteinuria. תסמונת נפרוטית מתפתחת ב 30-50% מהחולים, יתר לחץ דם עורקי אינו אופייני. אצל חלק מהחולים, נזק לכליות מתבטא בתסמונת נפריטית חריפה או באי ספיקת כליות עקב התפתחות של גלומרולונפריטיס המתפתח במהירות. במקרים נדירים, הסימפטומים של נזק לכליות יכולים להקדים את התמונה הקלינית הנפרשת של אנדוקרדיטיס (מסכה "נפריטית" של דלקת לב).

על הספקטרום של ביטויים קליניים glomerulonerfrit תמונה מורפולוגיים אנדוקרדיטיס זיהומית דומה "מחלף-נפריטיס" - פוסט-זיהומיות glomerulonerfrit שמתפתח אצל חולים עם ventriculoatrial מחלף נגוע (המחבר את החדר אל העלייה הימנית), שהוקם לשם מניעת הידרוצפלוס חסימתי. בשנת 80% ממקרי הגורם הסיבתי של "זיהום מחלף" הוא epidermidis Staphylococcus ליישב דיסטלי (פרוזדורים) של מערכת המחלף, או בעת פעולת ההתקנה שלה, או, סביר יותר, כתוצאה בקטרמיה חולפת באותו אופן כפי שזה קורה עם אנדוקרדיטיס זיהום אנדוקרדיטיס זיהומית . גילויי כליות "מחלף-נפריטיס" בדרך כלל מקדים את התמונה הקלינית של פרקי ספסיס subacute של חום, חולשה כללית, אנמיה, splenomegaly. ברוב החולים הסימפטומים של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי (כאבי ראש, בחילות, הקאות, ישנוניות), בשל המחלף תפקוד הקשורות לזיהום שלו. בחולים עם "זיהום מחלף" גם לפתח ביטויים מערכתיים (דלקת פרקים, וסקוליטיס עורית נמקית). ביטוי הכליות השכיח ביותר של "המחלף-ג'ייד" - המטוריה (המטוריה גולמי שליש מחולים) ופרוטאינוריה. תסמונת נפרוטית ויתר לחץ דם מתרחשים כמחצית מהמקרים של תפקוד כלייתי - 60%. בשנים האחרונות, הנטייה להפוך איך התמונה הקלינית מורפולוגי של "המחלף-נפריטיס": יותר ויותר קרובות בביופסיות כליות לחשוף סַהֲרוֹנִי glomerulonerfrit extracapillary עם שכיחות הסימפטומים הקליניים bystroprogresiruyuschego גלומרולונפריטיס. הסיבה העיקרית להתקדמות "מחלף-ג'ייד" נחשבת התמדה ארוכה של זיהום, בעיקר עקב האבחון מאוחר.