תסמינים של אנדוקרדיטיס זיהומית

לאנדוקרדיטיס זיהומית יש תסמינים מקומיים וסיסטמיים.

שינויים מקומיים של אנדוקרדיטיס זיהומית כוללים היווצרות מורסה בשריר הלב עם הרס רקמות ו(לעיתים) הפרעות במערכת ההולכה (בדרך כלל עם מורסות במחיצה התחתונה). רגורגיטציה חמורה של המסתמים עלולה להתפתח פתאום, ולגרום לאי ספיקת לב ומוות (בדרך כלל עם מעורבות של המסתם המיטרלי או המסתם האאורטלי). דלקת אבי העורקים עלולה לנבוע מהתפשטות מגע של הזיהום. זיהום של מסתמים תותבים עלול לגרום לאבצס טבעתי, וגטציה המובילה לחסימה, מורסות בשריר הלב ומפרצות מיקוטיות המתבטאות בחסימה, דיסקציה והפרעות הולכה של המסתם.

תסמינים סיסטמיים של אנדוקרדיטיס זיהומית נובעים בעיקר מתסחיפים של חומר נגוע ממסתם הלב, ובעיקר בזיהום כרוני, מתגובות חיסוניות. נגעים בצד ימין בדרך כלל גורמים לתסחיפים ריאתיים נגועים, אשר עלולים להוביל לאוטם ריאתי, דלקת ריאות או אמפימה. נגעים בצד שמאל עלולים לגרום לתסחיפים בכל איבר, במיוחד לכליות, בטחול ולמערכת העצבים המרכזית. מפרצות מיקוטיות עשויות להיווצר בכל עורק ראשי. תסחיפים עוריים ורשתית שכיחים. גלומרולונפריטיס מפושטת עשויה לנבוע משקיעת קומפלקס חיסוני.

[ 1 ], [ 2 ]

סיווג של אנדוקרדיטיס זיהומית

אנדוקרדיטיס זיהומית יכולה להיות בעלת מהלך אסימפטומטי, תת-אקוטי, חריף, כמו גם מהלך פולמיננטי עם סבירות גבוהה לפירוק מהיר.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית

למרות שפתולוגיה זו חמורה, היא בדרך כלל אסימפטומטית, ומתקדמת באיטיות (במשך שבועות או חודשים). לעתים קרובות, מקור הזיהום או פתח הכניסה אינם מזוהים. PIE נגרם בדרך כלל על ידי סטרפטוקוקים (במיוחד סטרפטוקוקים ואנטרוקוקים אנאירוביים מסוג S. viridans, מיקרואארופילים, ולא-אנטרוקוקליים מקבוצה D), ופחות שכיח על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, סטפילוקוקוס אפידרמידיס והמופילוס אינפלואנזה. PIE מתפתח לעיתים קרובות על מסתמים משתנים לאחר בקטרמיה אסימפטומטית עקב דלקת חניכיים, זיהומים בדרכי העיכול ומערכת גניטורינארית.

אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה (AIE)

בדרך כלל מתפתח פתאום ומתקדם במהירות (בתוך ימים). מקור הזיהום או פתח הכניסה לרוב ברור. אם החיידקים אלימים או שהבקטרמיה מסיבית, מסתמים תקינים עלולים להיות מושפעים. זיהום אוויר פתאומי נגרם בדרך כלל על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס המוליטי מקבוצה A, פנאומוקוקוס או גונוקוקוס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אנדוקרדיטיס של המסתם התותב (PVE)

היא מתפתחת ב-2-3% מהחולים תוך שנה לאחר החלפת מסתם, ולאחר מכן ב-0.5% בשנה. היא שכיחה יותר לאחר החלפת מסתם אבי העורקים מאשר החלפת מסתם מיטרלי, ומשפיעה באופן שווה על מסתמים מכניים וביו-פרוסטטיים. זיהומים מוקדמים (פחות מחודשיים לאחר הניתוח) נגרמים בעיקר מזיהום במהלך הניתוח עם חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה (למשל, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, דיפתרואידים, חיידקי מעיים, פטריות קנדידה, אספרגילי). זיהומים מאוחרים נגרמים בעיקר מזיהום עם מיקרואורגניזמים בעלי אלימות נמוכה במהלך הניתוח או על ידי בקטרמיה אסימפטומטית חולפת. החיידקים המזוהים בתדירות הגבוהה ביותר הם סטרפטוקוקים, סטפילוקוקוס אפידרמידיס, דיפתרואידים, חיידקי גרם-שליליים, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans ו-Cardiobactehum hominis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אנדוקרדיטיס זיהומית תת-אקוטית

בתחילה, התסמינים מעורפלים: חום נמוך (<39 מעלות צלזיוס), הזעות לילה, עייפות, חולשה וירידה במשקל. תסמינים דמויי הצטננות וכאבי מפרקים עשויים להופיע. ביטויים של אי ספיקה של המסתמים עשויים להיות הממצא הראשון. עד 15% מהחולים סובלים בתחילה מחום או אוושה, אך בסופו של דבר כמעט כולם מפתחים את שניהם. ממצאי בדיקה גופנית עשויים להיות תקינים או לכלול חיוורון, חום, שינויים באוושה קיימת, או התפתחות של אוושה חדשה וטכיקרדיה.

תסחיפים ברשתית עלולים לגרום לנגעים דיממיים עגולים או סגלגלים ברשתית עם מרכז לבן קטן (כתמי רוט). ביטויים עוריים כוללים פטכיות (על הגוף העליון, הלחמית, ריריות וגפיים דיסטליות), גושים תת-עוריים אדומים כואבים על האצבעות (בלוטות אוסלר), מקולות דיממיות לא מתוחות על כפות הידיים או הסוליות (סימן ג'יינוויי), ודימומים מתחת לרגליים. כ-35% מהחולים סובלים ממעורבות של מערכת העצבים המרכזית, כולל התקפים איסכמיים חולפים, שבץ מוחי, אנצפלופתיה רעילה, ו(אם מפרצת מיקוטית במערכת העצבים המרכזית נקרעת) מורסה מוחית ודימום תת-עכבישי. תסחיפים כלייתיים עלולים לגרום לכאבים בחזה ולעתים מקרוהמטוריה. תסחיפים בטחול עלולים לגרום לכאבי בטן ברביע השמאלי העליון. זיהום ממושך עלול לגרום לספלנומגליה או תקיעות באצבעות ובבהונות הרגליים.

אנדוקרדיטיס זיהומית חריפה ואנדוקרדיטיס של המסתם התותב

התסמינים דומים ל-PIE, אך מהלך המחלה מהיר יותר. חום כמעט תמיד קיים בתחילה, מה שיוצר רושם של שכרות קשה, לעיתים מתפתח הלם ספטי. אוושה בלב קיימת בתחילה בכ-50-80% מהחולים, ובסופו של דבר ביותר מ-90%. לעיתים מתפתחת דלקת קרום המוח מוגלתית.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

אנדוקרדיטיס בצד ימין

תסחיפים ריאתיים ספטיים עלולים לגרום לשיעול, כאבים בחזה פלאוריטיים, ולעיתים גם להמופטיזיס. אוושה של ריגורג'יטנטין אופיינית לאי ספיקה טריקוספידלית.