מיופתיה רסטריקטיב

בין 30% ל-50% מהחולים עם אופטלמופתיה אנדוקרינית סובלים מאופתלמופלגיה, שיכולה להיות קבועה. הגבלת ניידות העין קשורה בתחילה לבצקת דלקתית ומאוחר יותר - לפיברוזיס. לחץ תוך עיני יכול לעלות כאשר מביטים למעלה עקב דחיסה על ידי שריר הישר התחתון שעבר שינוי סיבי. לעיתים העלייה בלחץ התוך עיני נמשכת עקב ההשפעה המשולבת של שרירים חוץ עיניים שעברו שינוי סיבי ולחץ תוך-עיניים מוגבר.

ישנם 4 סוגים של הפרעות תנועה (לפי סדר שכיחות יורד).

1. הגבלת ניידות כלפי מעלה עקב התכווצות של שריר הרקטוס התחתון הסיבי, אשר יכולה להתבלבל כשיתוק של שריר הרקטוס העליון.
2. הפרעת חטיפה שיכולה לדמות שיתוק של עצב הגולגולת השישי.
3. הגבלת ניידות כלפי מטה עקב פיברוזיס של שריר הרקטוס העליון.
4. אדוקציה לקויה עקב פיברוזיס של שריר הרקטוס הצידי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול במיופתיה רסטריקטיווית

1. כִּירוּרגִי
   • אינדיקציות: דיפלופיה עם כיוון מבט תקין או בעת קריאה, עם ייצוב המצב וזווית פזילה יציבה למשך 6 חודשים לפחות. עד אז, ניתן להקל על הסטייה באמצעות שימוש במנסרות;
   • מטרה: להשיג ראייה דו-עינית בכיוון מבט רגיל ובזמן קריאה. מיופתיה רסטריקטיבית, המובילה לפזילה, לעיתים קרובות הופכת את הראייה הדו-עינית לבלתי אפשרית בכל תנוחה. עם זאת, עם הזמן, אזור הראייה הדו-עינית עשוי להתרחב כתוצאה מהתקרבות מוגברת;
   • טכניקת נסיגת הרקטוס התחתון ו/או הרקטוס המדיאלי מבוצעת בצורה הטובה ביותר באמצעות תפרים מתכווננים (וזה הגישה הנפוצה ביותר). התפרים מותאמים ביום הראשון שלאחר הניתוח עד להשגת המיקום האופטימלי, והמטופל מעודד לפתח ראייה דו-עינית על ידי התבוננות בעצם מרוחק, כגון מסך טלוויזיה, בשתי העיניים.
2. הזרקת בוטולינום טוקסין CI לשריר הפגוע יעילה במקרים מסוימים.