מונונוקלאוזיס זיהומיות: סיבות ופתוגנזה

גורם למונונוקליוזה זיהומית

Cause זיהומיות מחלת הנשיקה - וירוס אפשטיין-בר שייך לקבוצת הרפס של וירוסים (המשפחה Herpesviridae, תת- Gammaherpesvirinae, נולד , Lymphocryptovirus.) סוג וירוס הרפס אנוש 4. מכיל DNA. אשר בצורה של סליל כפול, שבו יותר מ 30 פוליפפטידים מקודדים. Virion מורכב קפסיד עם קוטר של 120-150 ננומטר. מוקף בקרום המכיל שומנים. הקפסיד של ווריון יש צורה של icosahedron. EBV יש tropism עבור B- לימפוציטים בשל נוכחותם על פני השטח של הקולטנים שלהם עבור וירוס זה. הווירוס יכול להתמיד במשך זמן רב בתאים המארחים בצורה סמויה. יש רכיבים אנטיגנים, נפוץ עם אחרים הרפס קבוצת וירוסים. אנטיגנים אנטיגנים ספציפיים: אנטיגן קפסיד ויראלי, אנטיגן גרעיני, אנטיגן מוקדם ואנטיגן ממברנה. אנטיגנים של הנגיף לגרום לייצור של נוגדנים - סמנים של זיהום EBV. קיימות בסביבה נמוכה. הנגיף מת במהירות כאשר יבש, תחת השפעת טמפרטורות גבוהות (רותחים, החיטוי), טיפול עם כל חומרי החיטוי.

בניגוד נגיפי ההרפס אחרים וירוס אפשטיין-הבר גורם שום הרס תרבות של תאים פגומים, משום שהיא שייכת וירוסים שבעור, בפרט, זה נחשב סרקומה גורם אטיולוגי Burkitt, קרצינומה אף ולוע, B-cell limfo.m, ליקויים חיסוניים מסוימים, שעיר leukoplakia של הלשון, עם הידבקות ב- HIV. Epstein-Bar לאחר ההדבקה הראשונית נמשכת בגוף לכל החיים, שילוב לתוך הגנום של תאים מושפעים. במקרה של הפרות במערכת החיסונית ואת ההשפעות של גורמים אחרים, וירוס יכול להיות מחדש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

פתוגנזה של מונונוקליוזה מדבקת

כאשר הנגיף אפשטיין-בר נכנס לרוק עם הצווארון של הזיהום ואת האתר של שכפול שלו, oopharynx משמש. הזיהום מתוחזק על ידי B- לימפוציטים שיש קולטנים פני השטח של הנגיף, הם נחשבים היעד העיקרי של הנגיף. שכפול של הנגיף מתרחש גם באפיתל של הקרום הרירי של oopharynx ו nasopharynx, צינורות של בלוטות הרוק. במהלך השלב החריף של המחלה, אנטיגנים ויראליים ספציפיים להראות הגרעינים יותר מ 20% של B לימפוציטים במחזור. לאחר תהליך מדבק שוכך, וירוסים ניתן למצוא רק לימפוציטים B- בודדים ותאי אפיתל של nasopharynx.

הנגיף B- לימפוציטים תחת השפעתם של mutagens וירוס מתחילים להתרבות באופן אינטנסיבי, להפוך לתאי פלזמה. כתוצאה גירוי polyclonal של B-מערכת בדם מגבירה את רמת הנוגדנים, בפרט, מופיעים אריתרוציטים לְהִצְטָמֵד זר מסוגל geterogemagglyutininy (כבשים, סוסים), אשר משמש לאבחון. התפשטות של לימפוציטים B גם מוביל להפעלה של T- מדכאים ורוצחים טבעיים. T- מדכאים לדכא את התפשטות של לימפוציטים B. בדם של הצעירים שלהם מופיעים צורות מאופיינות מורפולוגית כתאי mononuclear טיפוסיים (תאים עם גדול, כמו הגרעין הלימפוציטים לבין הציטופלסמה basophilic רחבה). T-killers להרוס B- לימפוציטים נגועים על ידי cytolysis תלוי נוגדן. הפעלת T- מדכאים מוביל לירידה במדד החיסונית מתחת 1.0, אשר תורמת את הקובץ המצורף של זיהום בקטריאלי. הפעלת מערכת הלימפה מתבטאת בגידול בבלוטות הלימפה, השקדים, תצורות הלימפה אחרות של הלוע, הטחול והכבד. היסטולוגית, התפשטות של אלמנטים לימפואידים ורטיקולריים, בחלחול הלימפה הכבד - פריפורטל. במקרים חמורים נמק של איברים לימפואידים הוא אפשרי, את המראה של חדירת לימפה הריאות, הכליות, מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים.

אפידמיולוגיה של מונונוקליוזה זיהומית

מונונוקליוזה זיהומית - אנתרופנוזה; מקור הזיהום של הפתוגן - אנשים חולים, כולל אלה עם טופס מחקו של המחלה, ואת נושאת וירוס. תהליך מגפה בקרב האוכלוסייה מתוחזק על ידי נשאים, נשאי נגיף אפשטיין-בר כי מעת לעת לשפוך את הווירוס בסביבה עם רוק. בשנת מטליות לוע תחתונות מאנשים בריאים שנושאים את ה HIV ב 15-25% ממקרים להראות את הנגיף. עם הזיהום של מתנדב כביסות גרון של חולים עם מחלת נשיקה מדבקת הופיעו בבירור מעבדת משנה מאפיין-EBV מחלת נשיקה מדבקת (לויקוציטוזיס הקלה, מספר גדל של leucocytes mononuclear, geterogemagglyutinatsiya פעילות aminotransferase מוגברת) אבל נשיקה קלינית פרוסה לא היה בכל מקרה. התדירות של בידוד וירוסים עולה באופן דרמטי עם הפרות של המערכת החיסונית. נתיב ההולכה הראשי מוטס. זיהום אפשרי גם על ידי מגע ישיר (מתנשק, STD) וקשר עקיף דרך חפצי בית, צעצועים, מזוהמים עם רוק. וירוס המכיל. זיהום לטנטי ב B-לימפוציטים של הדם ההיקפי של התורם יוצר סיכון של זיהום עם עירויי דם.

אדם הוא רגיש בקלות וירוס אפשטיין בר. העיתוי של זיהום ראשוני תלוי בתנאים חברתיים. במדינות מתפתחות ובמשפחות חלשות מבחינה חברתית, רוב הילדים נגועים בין הגילאים 6 חודשים עד 3 שנים. וככלל, המחלה אינה סימפטומטית; לפעמים יש תמונה של ARD. כל האוכלוסייה נגועה עד גיל 18. במדינות מפותחות ומשפחות בעלות יתרון חברתי, זיהום מתרחש בגיל מבוגר יותר. לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות או ההתבגרות. עד גיל 35 רוב האוכלוסייה נגועה. כאשר נגועים מעל גיל 3 שנים, תמונה טיפוסית של mononucleosis זיהומיות מתפתח ב 45%. החיסון ב מונונוקלאוזיס זיהומיות נגוע הוא לכל החיים, לא סטרילי, מחלות חוזרות ונשנות לא נצפו, אבל ביטויים שונים של זיהום EBV הנגרמת על ידי הפעלה מחדש של הנגיף אפשריים.

לרוב הם חולים עם פרצופים זכריים. לעיתים רחוקות חולים מעל גיל 40. עם זאת, עבור אנשים נגועים ב- HIV, הפעלה מחדש של וירוס אפשטיין-בר יכולה להתרחש בכל גיל.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]