כף רגל קלועה

כף רגל קלועה היא מצב בו כף הרגל מעוותת ופונה פנימה או החוצה. כף הרגל סוטה מהציר האורכי העובר לאורך השוק. כף רגל קלועה יכולה להיות נרכשת או מולדת. אנשים הסובלים מכף רגל קלועה אינם לבד. אנשים מפורסמים רבים סבלו ממחלה מוזרה זו. ביניהם היו הקיסר הרומי המפורסם קלאודיוס, הפרעה המצרי תות ענח' אמון, טמרלן המפורסם בעולם, שכונה הצולע הגדול. מהם הגורמים לכף רגל קלועה וכיצד מטפלים בה, אם בכלל?

מהי כף רגל קלובה?

כף רגל קלובה, המסווגת כמולדת, מתרחשת עקב מחלות מסוימות: דיספלזיה שלדית, כלומר דיסוסטוזיס, ארתרוגריפוזיס ואוסטאוכונדרודיספלזיה. כף רגל קלובה יכולה להיגרם גם מפגמים ומומים במנגנון התמיכה כמו אקטרומליה אורכית חד-צדדית או דו-צדדית.

רופאים מאבחנים כף רגל קלועה כמחלה עצמאית ונפרדת מאחרות. האחוז הגדול ביותר של כף רגל קלועה הוא מולד, עם עיוותים אחרים של הרגליים או הזרועות. כף רגל קלועה יכולה להתקדם אם לא ננקטים צעדים.

אם כף הרגל החולצה נראית בבירור, אזי כף הרגל פונה פנימה. והקצה החיצוני של כף הרגל פונה אחורה ומטה. הקצה הפנימי של כף הרגל פונה כלפי מעלה. גב כף הרגל פונה כלפי מטה וקדימה. החלק הפלנטרי של כף הרגל פונה כלפי מעלה ואחורה. באשר לתנוחת הסופינציה של כף הרגל, היא מופרעת עד כדי כך שלפעמים העקב נוגע בחלק הפנימי של השוק.

כף רגל קלובה מאופיינת גם בפיתול של עצמות השוק כלפי חוץ (נקראת פיתול), או בכיפוף של הסוליה לרוחב (נקראת כיפוף). במקביל, נוצר חריץ רוחבי ממש במרכז החלק הפנימי של כף הרגל, הנקרא חריץ אדמס.

כף רגל קלועה יכולה להיות מלווה גם בבליטות או עצמות בכפות הרגליים - הן נקראות בוהן ולגוס. רופאים מבחינים בדרגות של כף רגל קלועה: קלה, בינונית וחמורה. בכף רגל קלועה קלה, תנועות הקרסול נשמרות, כך שניתן לתקן בקלות את עיוות כף הרגל. בכף רגל קלועה בינונית, תנועות כף הרגל אינן כה קלות, ונדרש תיקונן; ניתן להילחם במחלה, אך באופן חלקי בלבד. בכף רגל קלועה חמורה, יש צורך בניתוח - שיטות ידניות לא יעזרו.

כאשר אדם מאובחן עם כף רגל קלועה, לא רק צורת כף הרגל נפגעת, אלא גם תפקודיה מוגבלים. במיוחד תפקוד התנועה, ולא רק של כף הרגל, אלא של הרגל כולה.

כף רגל קלובה נרכשת

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

קוד ICD-10

M21.S. יד נרכשת בצורת גלגל שיניים, יד מקל, כף רגל חלולה (עם קשת גבוהה) וכף רגל עקומה (כף רגל מקל).

כף רגל קלובה נרכשת מתפתחת בתדירות נמוכה בהרבה מכף רגל קלובה מולדת.

מה גורם לכף רגל קלובה נרכשת?

הגורמים לכף רגל קלובה עשויים להיות נזק לעצמות כף הרגל ולמטאפיפיזה הדיסטלית של עצמות השוק, כוויות, תהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים, שיתוק רפוי וספסטי וכו'. לכן, יש צורך לא רק לקבוע את סוג העיוות, אלא גם להבהיר את האנמנזה ולחקור בקפידה את אופי המחלה שקדמה לעיוות.

כיצד מטפלים בכף רגל קלובה נרכשת?

בחירת טקטיקות הטיפול בכל מקרה ספציפי היא אינדיבידואלית. במקרה של כף רגל קלובה נרכשת, אין לסמוך על הצלחת הטיפול באמצעות תחבושות גבס מדורגות ותיקון.

בכף רגל קלועה משותקת עקב נזק לעצב ולשרירים הפרונאליים או פוליומיאליטיס, העיוות מתוקן על ידי שחזור הגידים והעצב הפגוע או על ידי השתלת גיד שריר השוקה הקדמי או האחורי למשטח החיצוני של כף הרגל. ארתרודזה אפשרית. אצל ילדים גדולים יותר, ארתרודזה תת-טלרית וארתורית שוקית-פקעתית נותנת תוצאות חיוביות.

במקרה של עיוותים ציטטריציאליים לאחר כוויה, יש צורך בכריתת צלקות, שחזור גידים והשתלת עור עצמית.

ניתן לבטל עיוותים פוסט-טראומטיים ופוסט-אוסטאומיאליטיים באמצעות אוסטאוטומיות מתקנות עם ניתוחים פלסטיים של העצם, לרוב באמצעות עיצובים בודדים של מנגנון איליזארוב.

גורמים לכף רגל קלובה

ישנן סיבות שונות לכף רגל קלועה בהתאם לסיווג הרפואי. כף רגל קלועה יכולה להיגרם מגורמים גנטיים כמו תסמונת אדוארדס, פגם גנטי הכרוך בכרומוזום 18. בנות נוטות לסבול מפגם זה פי שלושה יותר מאשר בנים. אלו הנמצאים בסיכון הם ילדים שנולדו לאמהות מבוגרות מעל גיל 45.

ההשפעה הגנטית על פגמים בכף הרגל תגדל עם כל מקרה נוסף של לידה של ילד עם כף רגל קלועה. בעבר, ההנחה הייתה שכף רגל קלועה יכולה להיגרם מהשפעות חיצוניות על גוף האם בסוף השליש האחרון של ההריון. יחד עם זאת, משך ההריון יכול להיות ארוך מהרגיל במקרים רבים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תיאוריות של כף רגל קלובה

ישנן מספר תיאוריות לגבי הגורמים לכף רגל קלועה. היא עשויה להיות תורשתית או להיגרם מפגם בביצית בעת הריון של ילד. כף רגל קלועה מתרחשת לעיתים כתוצאה משיתוק. בצורתה הקלה, כף רגל קלועה גורמת לשינויים קלים במבנה כף הרגל; במקרים חמורים יותר, יש להשתמש בטיפולים אורתופדיים. למרות שכף רגל קלועה היא בדרך כלל מולדת, לעיתים אצל ילד מבוגר יותר, כף רגל קלועה יכולה להיגרם מטראומה או מפוליו.

טיפול - השלכות וסיכויים

טיפול כללי לרוב אינו מספיק כדי לתקן כף רגל קלועה אצל ילד. ניתוח עשוי להיות נחוץ כדי לתקן את מבנה הגידים, הרצועות והמפרקים של כף הרגל והקרסול. בדרך כלל, לפני שהילד בן 9 או 12 חודשים, ניתוח בדרך כלל מתקן את כף הרגל הקלועה.

טוב לשרירי כף הרגל של התינוק לנסות להחזיר את כף הרגל למקומה הנכון בכף הרגל החולצתית, ובדרך כלל משתמשים בנעליים או גשרים מיוחדים להליכה במשך שנה או יותר לאחר הניתוח. ניתוח צפוי לגרום לנוקשות רבה יותר ברגליים מאשר טיפול לא ניתוחי, במיוחד לאורך זמן.

אם כף רגל קלובה לא מטופלת

ללא כל טיפול, כף רגל קלועה בילדות עלולה לגרום לשינויים חמורים, אפילו לנכות, אך בעזרת טיפול, לילד עשויות להיות כפות רגליים כמעט תקינות. הילד יוכל לרוץ ולשחק ללא כאבים ולנעול נעליים תקינות. כף רגל קלועה מתוקנת עדיין לא תהיה מושלמת, אך כף רגל קלועה בדרך כלל הופכת את כף הרגל לקטנה בכמה מידות ופחות ניידת מאשר כף רגל תקינה. שרירי השוק של הרגל עם כף רגל קלועה גם הם הופכים קטנים יותר.

מחקרים ארוכי טווח מצביעים על כך שבמקרים מסוימים של כף רגל קלובה, ייתכן שיהיה צורך בניתוחים נוספים. למרות שקיימת מחלוקת רפואית לגבי יעילותם של ניתוחים כאלה, לאור שכיחות ההישנות לאחר ניתוחים קודמים.

אנשים מפורסמים עם כף רגל קלובה

1. פוליטיקאי מפורסם ממלחמת האזרחים ת'דאוס סטיבנס
2. הקומיקאי דיימון וויינס
3. הכדורגלנים סטיבן ג'רארד ומיגל ריפו
4. שחקן ההוקי המפורסם מאט לויד
5. המתמטיקאי וחתן פרס נובל פרלמן
6. המתמטיקאי בן גרינברג
7. בבימויה של ג'ניפר לינץ'
8. משוררים רומנטיים בריטים ג'ורג' גורדון, לורד ביירון
9. קומיקאי, מוזיקאי, שחקן דאדלי מור

שר התעמולה הנאצי יוזף גבלס נולד עם עיוות בכף הרגל, לאחר שעבר ניתוח כושל להסרת זיהום חיידקי לאחר אוסטאומיאליטיס, שרופאים טעו בטעות ככף רגל קלועה. הוא הלך עם רגל מקוצרת.

[ 8 ]

מוזרויות

ללא טיפול, סובלים מכף רגל קלועה לעיתים קרובות אינם מסוגלים ללכת עקב עיוות הקרסול, אחד מהם או שניהם בו זמנית. זהו פגם מולד המשפיע על כאחד מכל 1,000 אנשים שנולדים עם פגם זה. בכ-50% מהמקרים, כף רגל קלועה היא דו-צדדית. ברוב המקרים, זו אינה מחלה מבודדת. היא מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים ביחס של 2:1. כף רגל קלועה מופיעה גם אצל בעלי חיים, במיוחד אצל סוסים.

[ 9 ], [ 10 ]

טיפול בכף רגל קלובה

כף רגל קלובה מטופלת בעזרת מניפולציות ילדים; יש צורך גם בשירותיהם של פיזיותרפיסט, מנתח אורתופדי וטראומטולוג.

לעיתים יש צורך בסד כדי לשמור על הרגליים בתנוחות הנכונות. ייתכן שיהיה צורך גם להשתמש בגבס או סדים המודבקים על הברכיים, הקרסוליים והרגליים. אפשרויות אורתופדיות אחרות כוללות גם שיטות שמרניות, אליהן נוטים ביותר טראומטולוגים בארצנו.

טיח שלב אחר שלב

ראשית, הרופא מעסה את כף הרגל באמצעות מניפולציה ידנית. אך טכניקות כוחניות אינן מומלץ: יש צורך במניפולציות עדינות, ללא טכניקות כוחניות. ברגע שכף הרגל מתוקנת מעט, מתקן את מקומונה בהדרגה, מניחים מגף גבס על כף הרגל. הוא מונח על הרגל מעט מעל כף הרגל ומעל הברך. לאחר זמן מסוים, הרופאים מסירים את המגף ומתחילים לעבוד שוב עם כף הרגל, תוך תיקון מקומתו עוד יותר. לאחר מכן - שוב מגף גבס, וכן הלאה בכמה שלבים נוספים.

טיפול זה משמש בשנה הראשונה לחייו של ילד או ילדה ונמשך שנה. ככלל, כף הרגל חוזרת למצבה הרגיל. לאחר מכן הילד זקוק לנעליים אורטופדיות כדי שכף הרגל לא תחזור שוב למצב הלא נכון. אחרת, כף הרגל של הילד תגדל ובנעליים לא נוחות היא מסתכנת בצמיחה לצורה שגויה.

זמני התאוששות של כף הרגל

בשלבי טיפול שונים ובמוסדות רפואיים שונים, תקופות הטיפול שונות. אורתופדים הדבקים בשיטות טיפול שמרניות עשויים להתעקש על טיח כף הרגל מעת לעת עד גיל 14-15. אך לעיתים נעשה שימוש בטיפול כירורגי. אז שיקום כף הרגל יכול להימשך עד שישה חודשים. עם זאת, יש לבצע את הניתוח בגיל צעיר - משלושה חודשים עד שישה חודשים.

ניתן גם להשתמש בניתוח פלסטי לגידים לפי זטספין. לאחר מכן הרגל מניחים גבס למשך 3 חודשים, ואת הטיח הזה מניחים מעל הברך. לאחר הסרת התחבושת, מתבצע קורס שיקום. לאחר מכן גבס - שוב למשך 3 חודשים וקורס שיקום נוסף.

כמובן, זמן ההחלמה שונה בכל מקרה, אך ברוב המקרים, אין צורך בניתוח נרחב לטיפול בכף רגל קלובה. ניתוחים נרחבים עלולים להוביל להתפתחות רקמת צלקת בתוך רגלו של הילד. צלקות עלולות להוביל לגדילה תפקודית ולבעיות אסתטיות של הרגל, מכיוון שרקמת הצלקת תפריע לתנועה תקינה. ילד שעבר ניתוחים נרחבים, בממוצע, עובר שני ניתוחים נוספים כדי לתקן את הבעיות שהוצגו לעיל.

טיפול בכף רגל קלובה ללא ניתוח

הטיפול בכף רגל קלובה חייב להתחיל כמעט מיד לאחר האבחון כדי שיהיה סיכוי לתוצאה מוצלחת ללא ניתוח. במהלך 10-15 השנים האחרונות נעשו צעדים גדולים בתיקון כף רגל קלובה ללא ניתוח.

פיזיותרפיה פונקציונלית, הכוללת מתיחת גידים ושרירים של כף הרגל והזזתה למצב הנכון, נמצאת בשימוש תכוף בעשור האחרון. בהשוואה לחולים שעברו ניתוח, מניפולציות כף רגל לא ניתוחיות יעילות יותר. תוצאות מחקרים אלה הוצגו בכנסים לאומיים ובינלאומיים, כגון הסימפוזיון הבינלאומי לכף רגל קלאבה של האגודה האורתופדית לילדים של צפון אמריקה.

סיכות

לאחר תיקון התוצאות, תיקון התחזוקה של כף הרגל עשוי לדרוש עבודה במשרה מלאה (24 שעות ביממה). תוצאות טובות מושגות על ידי שימוש בסד וגשרים בשתי כפות הרגליים, ללא קשר למיקום כף הרגל החולצתית - היכן היא נמצאת - בצד אחד או בשניהם, במשך מספר שבועות לאחר הטיפול.

חלק מהזמן מבוזבז על עטיית גשרים (בדרך כלל בלילה למשך 12 שעות) - עד 4 שנים. ללא תיקון מתמשך של כף הרגל, כף הרגל החולצתית כמעט בוודאות תחזור על עצמה מכיוון שהשרירים סביב כף הרגל יכולים למשוך אותה בחזרה למצב הלא נכון.

כ-20% מהילדים עשויים להזדקק לתיקון כירורגי של גיד כף הרגל לאחר שנתיים של מניפולציה ידנית. זה דורש הרדמה כללית והליך כירורגי קל, תוך הימנעות ממפרקי הרגליים.

בוטוקס

בוטוקס משמש גם כחלופה לניתוח. בוטוקס הוא שמו של רעלן בוטולינום מסוג A, חומר כימי המשפיע על העצבים ברגל השולטים בשרירים. זה גורם לשרירים להיחלש על ידי מניעת התכווצויות שרירים. כחלק מהטיפול בכף רגל קלובה, בוטוקס מוזרק לשריר השוק של ילדים. במשך תקופה של כשבוע, בוטוקס מחליש את גיד אכילס. זה מאפשר לכף הרגל לחזור למקומה הרגיל תוך 4-6 שבועות ללא ניתוח.

חולשת שרירים כתוצאה מזריקות בוטוקס נמשכת בדרך כלל 3 עד 6 חודשים. בניגוד לניתוח, לבוטוקס אין השפעה ארוכת טווח. ניתן לתקן את רוב סוגי כף הרגל החולנית באמצעות זריקת בוטוקס אחת בלבד. ניתן להשתמש בזריקה נוספת במידת הצורך. אין צלקות או נזק ארוך טווח לכף הרגל לאחר הבוטוקס.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

כף רגל קלובה אצל תינוקות בריאים

לעיתים קרובות מאוד, ניתן למצוא כפות רגליים שטוחות וכף רגל קלועה אצל בנים ובנות בריאים. לאחר מכן, רופאים מבחינים בחריגות מהנורמה כאשר ילדים הולכים - על ידי סיבוב כף הרגל. כף רגל קלועה אצל ילדים יכולה להיות גלויה בבירור או לא נראית כלל. אם ילד מניח את רגליו בצורה שגויה בזמן הליכה, אך אינו מתלונן על דבר, זו עדיין סיבה להתייעץ עם רופא אורתופדי.

אם הרופא מאפשר לילדים לנוע כרגיל ואקטיבי, ריקוד יכול לעזור להתמודד עם כף רגל קלובה; הילד יכול ללכת יחף על חלוקי נחל, חול, ערימה (רק קשה), לשחק משחקים שמטרתם לחזק את שרירי השוק והרגליים.

ישנם מספר משחקים יעילים שיכולים לעזור לבנים ולבנות להתמודד עם פגמים בכף הרגל.

[ 14 ]

משחק של רוחות רפאים

בעזרת משחק זה תוכלו לפתח בצורה מושלמת קואורדינציה של תנועות, שרירי רגליו של הילד מתחזקים. סדין לבן ושטיח גדול עם משטח צמרירי קשיח יעזרו לילד לשחק עם תועלת לעצמו.

אדם אחד (מבוגר) זורק על עצמו סדין, ומשחק את תפקיד רוח רפאים. הילד מוריד את נעליו ומחקה את כל פעולות הרוח, אשר נעה בחדר. הרוח יכולה לרוץ, ללכת, לשבת, לקפוא, הילד עושה את אותו הדבר כדי שהרוח לא תבחין בו.

הילד חוזר על כל פעולות הרוח בשקט, על קצות האצבעות, כדי לאמן את שרירי הרגליים. כאשר הרוח מסתובבת, הילד חייב "להגן" על עצמו מפניה על ידי קפיצה על רגל אחת. זה מאמן ומחזק את שרירי הרגליים.

"לדוג עם רגליים"

תרגיל זה מצוין לכף רגל קלובה, אימון כפות הרגליים והקרסוליים. עליכם להניח את הילד על כיסא - "גדת נהר", משם הוא ידוג. אבל לא עם הידיים, אלא עם הרגליים. עליכם לפזר כמה חפצים סביב הילד, כאלה שניתן להרים בעזרת האצבעות. זה מה שהילד יעשה, ובמקביל יתקן את צורת כף הרגל.

יש לשחק את המשחק הזה כל יום, ואז כף הרגל החולצה של הילד תתיישר והניידות של האצבעות תגדל.

[ 15 ]