מתיחת שרירים לאוסטאוכונדרוזיס צווארי

כאבי ראש הנגרמים כתוצאה מפתולוגיה של עמוד השדרה הצווארי ושרירי הצוואר מאוחדים תחת המונח הכללי "כאב ראש צווארי". הוא כולל תסמונות גולגולתיות שונות הנבדלות במנגנוני הופעתן ובמאפייני התמונה הקלינית.

מקור הדחפים הנוסיספטיביים יכול להיות מבני צומת הקרניו-ורטברלי (C0-C1 C1-C2) במה שנקרא חסימות פונקציונליות וארתרוזיס של משטחי המפרק, שרירי גשר צוואריים אחרים, כמו גם נקודות טריגר (נקודות) שריריות, פאשיאליות ורצועות, במיוחד בשרירי האקסטנסור של הראש והצוואר, השליש העליון של שריר הסטרנוקלידומסטואיד וכו'.

מספר שרירים (החזה הגדול והקטן, הסקלין, הסטרנוקלידומסטואיד, הסטרנל, שריר הצלעות הכסל של הצוואר, שריר התת-בריחי) יוזמים כאב בחזה הקדמי.

אנו ממליצים להכניס מתיחות של השרירים הפגועים להליך העיסוי מיד לאחר הכנת השריר המתאים באמצעות טכניקות עיסוי (ליטוף, שפשוף, לישה, ויברציה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טכניקת מתיחת שרירים לאוסטאוכונדרוזיס צווארי

שריר הטרפז

על פי מחברים רבים, שריר הטרפז הוא ללא ספק השריר המושפע בתדירות הגבוהה ביותר מכאבי ראש מיופאציאליים, אך לעתים קרובות הוא מתעלם כמקור אפשרי לכאב ראש באזור הרקה.

בחלקים העליונים, האמצעיים והתחתונים של השריר, ניתן לאתר שישה נקודות כאב (שניים בכל חלק), שמהם מועברים דפוסי כאב שונים.

תסמינים

• סיבובי הראש והצוואר מוגבלים באופן מינימלי (אם רק שריר הטרפז מושפע);
• הטיה מוגבלת (עד 45° או פחות) של הראש לצד הנגדי לצורות השרירים העליונות הפגועות;
• כיפוף הצוואר וחטיפת הזרוע מוגבלים במקצת;
• סיבוב פעיל ומקסימלי אפשרי של הראש בכיוון ההפוך גורם לכאב, מכיוון שהשריר מתכווץ ממצב מקוצר;
• סיבוב אקטיבי של הראש לכיוון השריר הפגוע אינו מלווה בכאב אם השריר המרים את עצם השכם באותו צד או החבילות העליונות של שריר הטרפז אינם מכילים TT;
• אם ה-TT הפעיל משפיע גם על השריר שמרים את עצם השכם, אזי סיבוב הראש והצוואר לצד הפגוע מוגבל משמעותית והמטופל מעדיף "לשמור על הצוואר דומם".

טכניקת מתיחת טרפז

צרורות שרירים עליונים (TT, ו-TT ₂ ): TTj. תנוחת המטופל ההתחלתית היא ישיבה על כיסא, אוחז במושב בידיו (מקבע את הכתפיים). כדי למתוח את סיבי השריר, הרופא (המטפל בעיסוי) מטה את ראשו של המטופל לצד הנגדי לשריר הפגוע (אוזן לכתף). כדי למתוח את השריר ככל האפשר, ראשו של המטופל מוטה קדימה.

בשלב זה, הרופא מפעיל לחץ על ראשו וכתפו של המטופל, ובכך מגביר את כיפוף עמוד השדרה ואת התזוזה הצידית של עצם השכם.

TT _2. כדי להשבית את TT ₂, השריר נמתח על ידי הטיית ראש המטופל מעט יותר קדימה מאשר ב-TT1.

זהירות! יש למתוח את שריר הטרפז גם בצד השני כדי למנוע הפעלה של שרירי TT בו במהלך התקצרותו הרגילה במהלך מתיחה לאורך המקסימלי של השריר הפגוע.

שריר סטרנוקלידומאסטואיד

דפוסי הכאב והתסמינים הנלווים ספציפיים לכל ראש שריר (מדיאלי וצידי). כאב והפרעות וגטטיביות או פרופריוספטיביות הנגרמות על ידי שריר ה-TT מוערכות על ידי רופאי שיניים כמרכיב חשוב במחלה הנפוצה ביותר - תסמונת MBD דיספונקציונלית של כאב מיופאציאלי. ה. וויליאמס ו-א. אלקינס (1950) ציינו כי כאבי שרירים של הראש מלווה בכאב בשרירי הצוואר באתרי החיבור שלהם לגולגולת.

תסמינים

א. ראש השריר המדיאלי.

• תסמונת מיופציאלית פעילה הממוקמת בקצה התחתון של הראש המדיאלי מפנה כאב לאזור שמעל עצם החזה העליונה. כאב בעצם החזה העליונה הוא המאפיין המבחין בין תסמונת מיופציאלית סטרנוקלידומאסטואידית לבין נוירלגיה טריגמינלית.
• TTs המשפיעים על הרמה האמצעית של הראש המדיאלי מתייחסים לכאב לצד האפסילטרלי של הפנים. אזור כאב זה עובר בקשת על פני הלחי, הלסת העליונה, מעל הגבה, ומסתיים עמוק בארובת העין.
• TTs הממוקמים לאורך הקצה הפנימי של החלק האמצעי של הראש המדיאלי מעבירים כאב לגרון ולחלק האחורי של הלשון בעת בליעה (ברודי ש.), מה שגורם לתחושה של "כאב גרון", כמו גם לאזור קטן בחלק העליון של הסנטר.
• כאב המופנה מה-TT הממוקם בקצה העליון של הראש המדיאלי משתרע עד לאזור ציצת העורף.

ב. ראש השריר הצידי.

• כאב כתוצאה מ-TT, הממוקם בחלק האמצעי של ראש זה, משתקף באזור המצח; כאב חמור מתפשט לשני צידי המצח.
• TTs הממוקמים בחלק העליון של הראש הצידי גורמים לכאב עמוק באוזן ובאזור הפוסט-אוריקולרי, במקרים מסוימים בלחי ובשיניים הטוחנות בצד האיפסילטרי.

הפרעות פרופריוספטיביות הנגרמות על ידי TT בראש הצידי מובילות בעיקר לחוסר התמצאות מרחבית. חולים מתלוננים על ורטיגו יציבתי בצורת חוסר יישור תנועה או תחושת תנועה "בתוך הראש" (H. Kraus). התקפי ורטיגו, הנמשכים בין מספר שניות למספר שעות, מתפתחים עם שינוי ביציבה הנגרם על ידי התכווצות שריר הסטרנוקלידומאסטואיד או מתיחה בלתי צפויה שלו.

טכניקת מתיחת שריר הסטרנוקלידומאסטואיד

התנוחה ההתחלתית של המטופל היא ישיבה על כיסא, אוחז במושב בידיו (קיבוע שרירי חגורת הכתפיים). בנוכחות TT בשרירים רבים בצוואר, מתבצע תחילה הליך מתיחה עבור שריר הטרפז והשריר המרים את עצם השכם, וכתוצאה מכך משרעת התנועה באזור הצוואר עולה, דבר הכרחי ביותר למתיחה פסיבית מלאה של הראש המדיאלי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כדי להשיג טווח תנועה מלא והתארכות שרירים מקסימלית, ניתן להחליף את הטיפול בשריר זה עם מתיחה של שרירי הסקלנה (H. Kraus).

מתיחה הדרגתית של ראש השריר הצידי מושגת על ידי הטיית ראשו של המטופל לאחור ולאחר מכן סיבובו כך שיפנה לצד הנגדי לשריר הנמתח.

במהלך מתיחה פסיבית של הראש המדיאלי של השריר, ראש המטופל מופנה בעדינות לכיוון השריר הנמתח. לאחר מכן, כאשר הראש מסובב במלואו, הסנטר מוריד אל הכתף. במהלך תנועה זו, עצם העורף וזיז המסטואיד מורמים, ומספקים מתיחה מקסימלית של השריר. יש להחזיק את הראש במצב זה למשך מספר שניות בלבד, שכן בנוכחות טרשת עורקים של עורק החוליה, דחיסה שלו מתרחשת בבסיס הגולגולת, מה שעלול להוביל להידרדרות בראייה ולסחרחורת (J. Travell).

שים לב! במהלך הליכים אלה, יש להרפות את שרירי הצוואר וחגורת הכתפיים.

הליך המתיחה מבוצע תמיד עבור שרירי ימין ושמאל כאחד. סיבוב הראש המוגבר כתוצאה מטיפול יעיל בשריר בצד אחד יכול לגרום לעווית תגובתית של השריר המקוצר לפתע בצד השני. קיצור חריג שכזה של השריר יכול להפעיל את נקודות התורפה הסמויות שלו, מה שיגרום שוב לכאב וסחרחורת. לאחר ההליך, מומלץ להניח קומפרסים חמים על השרירים.

[ 4 ]

שרירים עמוקים של עורף הצוואר (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

תסמינים

כל אזור של לוקליזציה של נקודת טריגר (TP) מתאים לדפוס ספציפי של כאב מופנה.

אזור המיקום של TT1 ממוקם מעט מעל בסיס הצוואר בגובה גופי החוליות C4 _, C5 _. נקודות אלו גורמות לכאב ורגישות באזור התת-עורף, לעיתים הכאב מתפשט למטה לאורך החלק האחורי של הצוואר עד לחלק העליון של הקצה המדיאלי של עצם השכם. נקודות אלו יכולות להימצא בעומק שריר הסמי-ספינליס של הצוואר ושריר המולטיפידוס.

• TT ₂ אקטיבי, הממוקם 2-4 ס"מ מתחת לחלק האחורי של הראש, גורם לכאב בכל חלקי הראש עד לקודקוד.
• TT ₃ ממוקם ישירות מתחת לציצה העורפית באזור החיבור של שריר ה-semispinalis capitis לעצם העורפית. הכאב מ-TT זה, בצורת חצי טבעת, מתפזר במחצית השולית של הראש, ומתבטא באופן מקסימלי באזור הטמפורלי ובחלק הקדמי מעל העין (EJakson). לעיתים קרובות TT הממוקם בשרירי הצוואר האחוריים מתחת לחלק האחורי של הראש גורם לכאב בשתי הידיים והרגליים או בגו (מתחת לכתף בצד השולי).

טכניקת מתיחת שרירים

ככלל, השרירים המגבילים את התנועה בצורה המירבית עוברים מתיחה ראשונה. בתנאי שכל תנועות הראש מוגבלות, עדיף קודם כל לשחזר את ההטיה קדימה של הראש, לאחר מכן את ההטיות והסיבובים הצידיים של הראש, ורק לבסוף את הפשיטת הראש. בהקשר זה, יש להעריך את מידת הנזק של קבוצות שרירים בודדות אצל המטופל, תוך התחשבות בתפקודים החופפים של שרירים אלה (D. Zohn et al.).

מכיוון שתנועה מסוימת באזור הצוואר מסופקת על ידי מספר שרירים, הליך המתיחה בכיוון אחד בלבד פותר בדרך כלל רק חלקית את הבעיה הזו. לכן, יש לעבור את הליך המתיחה על סיבי שריר סמוכים, כמעט מקבילים. כדי לבטל את מגבלת התנועות במישורים שונים באזור הצוואר, יש צורך לחזור על הליך המתיחה לעתים קרובות 2-3 פעמים תוך שימוש חובה בקומפרס חם על השרירים הנגועים.

כדי לבטל מגבלות כיפוף קדימה וצידית בעמוד השדרה הצווארי, נמתחים תחילה שרירי התת-עורף והשרירים הצוואריים העליונים, לאחר מכן שרירי הצוואר התחתונים בעלי הסיבים הארוכים ושרירי הגוף העליונים, ולבסוף שרירי עמוד השדרה החזי. הליך זה מותח בעיקר את השרירים הפרה-ורטברליים, כולל שרירי rectus capitis posterior minor, שרירי semispinalis capitis ושרירי longissimus.

• א. שרירי החלק האחורי של הצוואר.

תנוחת ההתחלה של המטופל היא ישיבה, ראשו מוטה, זרועותיו כלפי מטה.

הרופא (מטפל בעיסוי) מפעיל לחץ בזהירות על ראשו של המטופל, תוך הטייתו בהדרגה יחד עם חגורת הכתפיים קרוב יותר לברכיים.

• ב. שרירי האזור הקדמי של הצוואר.

אם, עם כיפוף ראש מקסימלי, סנטרו של המטופל אינו מגיע לעצם החזה בעובי של אצבע, אז הסיבה עשויה להיות שרירי האזור הקדמי של הצוואר המעורבים בתנועה זו.

תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה על כיסא. הרופא מיישר את ראשו באיטיות.

תשומת לב! נוכחות TT בשרירים אלה וקיצורם מובילה לעומס יתר על הקבוצה האחורית של שרירי הצוואר.

יש גם למתוח את שריר הסטרנוקלידומאסטואיד (משני הצדדים).

מומלץ לסיים את ההליך על ידי הנחת קומפרס חם על השריר הפגוע.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

שריר הלבטור עצם השכם

שריר ה- levator scapulae הוא אחד משרירי ה- TT של חגורת הכתפיים הנפגעים ביותר (A. Sola et al.).

תסמינים

הכאב העיקרי כתוצאה מ-TT, ללא קשר למיקום, מוקרן לזווית הצוואר (האזור שבו הצוואר עובר לחגורת הכתפיים), וכאב מפושט כתוצאה מ-TT מתפזר לאורך הקצה המדיאלי של עצם השכם ובאזור הדלתואיד האחורי. עצם ה-TT התחתונה יכולה לגרום לכאב באזור הזווית התחתונה של עצם השכם. כאב הנגרם כתוצאה מ-TT מגביל באופן משמעותי את סיבוב הצוואר (H. Kraus).

טכניקת מתיחת שרירים

תנוחתו ההתחלתית של המטופל היא ישיבה על כיסא, אוחז במושב בידיו (מקבע את עצם השכם במצב נמוך). הרופא (מטפל בעיסוי) מסובב בזהירות את ראשו של המטופל בכ-30 מעלות כשהוא פונה הרחק מהשריר הפגוע, לאחר מכן מטה את הראש קדימה (כדי למתוח את הסיבים האנכיים יותר של השריר) ולצד הנגדי.

שרירי סקלן

כאבי שרירי תירוסקופיים פעילים הממוקמים בכל אחד משרירי הסקלנה (קדמי, אמצעי או אחורי) יכולים לגרום לכאב בחזה, בזרוע, לאורך הגבול המדיאלי של עצם השכם ובאזור הבין-שכמות.

תסמינים

1. בעת בדיקת מטופלים:
   • כיפוף הראש לצד הנגדי מוגבל;
   • אין כאב בעת סיבוב הראש;
   • חטיפת הזרוע לצד מוגבלת.
2. בדיקת התכווצות שרירים. המטופל מתבקש לסובב את ראשו ככל האפשר לכיוון הכאב, ולאחר מכן להוריד את סנטרו לתוך עצם הבריח.

תנועות אלו גורמות להתכווצות משמעותית של שרירי הסקלין, מפעילות את שרירי ה-TP הממוקמים בהם וגורמות לדפוס של כאב מופנה האופייני לנקודות אלו.

3. בדיקת הרפיית שרירים. תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה על כיסא. המטופל מניח את אמת היד הפגועה על המצח ובו זמנית מרים ומניע את הכתף קדימה, ובכך מבטל את הלחץ של עצם הבריח על שרירי הסקלנה ומקלעת הזרוע הנמצאים מתחת. הכאב מתנועה זו חולף תוך זמן קצר למדי.

שים לב! הבדיקה מבוססת על העובדה שהרמת הזרוע ועצם הבריח מקלה על כאבים מופנים בתסמונת הסקלין הקדמית.

4. בדיקת כיפוף אצבעות. על המטופל למתוח את האצבעות במלואן במפרקי המטא-קרפופלנגאל. בדרך כלל, בעת ביצוע הבדיקה, הכוללת כיפוף מקסימלי של האצבעות במפרקים הבין-פלנגאליים, קצות האצבעות נוגעות במשטח כף היד.

בדיקה זו נחשבת חיובית אם נקודות התורפה הפעילות ממוקמות בשרירי הסקלנה. במקרה זה, ארבע אצבעות אינן מתכופפות לחלוטין.

5. מבחן אדסון מורכב מהפעולות הבאות: המטופל נושם נשימה ארוכה, מרים את הסנטר ומסובב אותו לצד הפגוע.

במהלך תנועה זו, הצלע הראשונה מורמת בצורה מקסימלית, מה שמתחיל ללחוץ את הצרור הנוירווסקולרי כנגד השריר המכווץ.

הבדיקה נחשבת חיובית אם היא גורמת להיחלשות או היעלמות הדופק בעורק הרדיאלי או לשינוי בלחץ הדם.

טכניקת מתיחת שרירים.

תנוחתו ההתחלתית של המטופל היא ישיבה, אוחז במושב הכיסא ביד אחת (בצד השריר הפגוע) כדי לקבע את עצם הכתף.

• א. שריר הסקלנה הקדמי. על מנת למתוח את שריר הסקלנה הקדמי, המטפל (מטפל בעיסוי) מבקש תחילה מהמטופל להטות את ראשו לצד הנגדי לשריר הנמתח ולאחר מכן מסובב אותו לכיוון האחורי-צדדי.
• ב. בעת מתיחת שריר הסקלנה האמצעי, תנוחת המטופל ההתחלתית זהה. הרופא (המטפל בעיסוי) מטה את הראש לכיוון הכתף הנגדית.
• ב. בעת מתיחת שריר הסקלנה האחורי, תנוחת המטופל ההתחלתית היא ישיבה על כיסא, כשידיו מקובעות למושב הכיסא. הרופא (המטפל בעיסוי), מבלי לסובב את ראשו של המטופל, מפעיל עליו לחץ בכיוון הקדמי-קונטראלטרלי לאורך הקו הצירי של שריר זה. במקביל, ניתן לבצע מתיחה אנכית של עמוד השדרה הצווארי (לצורך הרפיית שרירים).

מומלץ להניח קומפרס חם מיד לאחר ההליך.

שריר סופרספינטוס

נקודות טריגר הממוקמות בשריר הסופרספינטוס גורמות לכאב עמוק בכתף ובחגורה: הכאב בולט במיוחד באזור הדלתואיד האמצעי.

תסמינים

• אם השריר ניזוק, מבחן ההגעה לעצם השכם מאחורי הגב מוגבל;
• בעמידה, המטופל אינו מסוגל לחטוף את הכתף באופן מלא, מכיוון שהדבר מקצר וגורם למאמץ של השריר;

שים לב! אותה תנועה במצב ההתחלתי בשכיבה על הגב מבוצעת בחופשיות רבה יותר על ידי המטופל, מכיוון שמשקל הזרוע אינו סותר את פעילות השריר.

• במישוש, מתגלה כאב חמור בגיד של הקצה הצידי של השריר.

שים לב! החיבור הגידי של הקצה הצידי של השריר נגיש הרבה יותר למישוש אם הזרוע בצד השריר הנבדק פונה פנימה והיד שלה מונחת מאחורי הגב התחתון.

טכניקת מתיחת סופראספינאטוס

תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה על כיסא, ידו מאחורי הגב התחתון. הרופא מביא את היד אל השכמות.

תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה על כיסא. הרופא עוזר להרים את זרועו של המטופל לפני בית החזה.

שריר האינפרספינטוס

רוב החוקרים מאמינים שכאשר שריר זה מושפע, המטרה העיקרית לכאב המופנה היא האזור הקדמי של מפרק הכתף. הכאב מוקרן גם כלפי מטה לאזור הקדמי-צדדי של הכתף, לחלק הרדיאלי של שורש כף היד, ולפעמים גם לאצבעות.

תסמינים

חולים עם נגע זה מתלוננים בדרך כלל על חוסר יכולת להגיע לשכם בצד הנגדי בעזרת ידם. חוסר היכולת של המטופל לסובב את הכתף פנימה ובו זמנית לאבדוקט אותה מעיד על נוכחות של TP פעיל בשריר האינפרספינטוס. כאב מופנה מונע מהחולים לישון על הצד הפגוע.

בדיקות מומלצות לאיתור נזק לשרירי חגורת הכתפיים:

• מגיע לפה עם היד המושלכת מאחורי הראש ו
• משיכת עצם הכתף מאחורי הגב.

טכניקת מתיחת שרירים: כדי למתוח שריר, ניתן להשתמש באחת משלוש שיטות:

• מבחן הגעה לשכמות מאחורי הגב. תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה;
• תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה. הרופא מושך את הזרוע אופקית לכיוון המטופל;
• תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על הצד הנגדי לשריר הפגוע. הרופא מניח את זרועו של המטופל מאחורי גבו.

שריר תת-שכמות

נקודות טריגר הממוקמות בשריר זה גורמות לכאב חמור הן במנוחה והן במהלך תנועה. אזור הכאב העיקרי מוקרן באזור ההבלטה האחורית של מפרק הכתף. אזורי כאב מפושטים מכסים את עצם השכם ומשתרעים במורד גב הכתף עד למרפק.

תמונה קלינית: בשלבים המוקדמים של נזק לשרירים, חולים יכולים להרים את זרועם קדימה ולמעלה, אך אינם יכולים לזרוק אותה אחורה (זריקת כדור). ככל שפעילות ה-TT מתקדמת, חטיפת כתף מתאפשרת רק בזווית של 45°, חולים מתלוננים על כאבים הן במנוחה והן תחת עומס. חולים כאלה מאובחנים לעיתים קרובות עם "כתף קפואה".

טכניקת מתיחת שרירים: תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו, השכמות קבועה על ידי משקל גופו. הרופא מבצע אבדוקציה עדינה של הכתף עד לגבול הכאב הנסבל, תוך שמירה עליה במצב ניטרלי בין סיבובים חיצוניים ופנימיים. לאחר מכן, על הרופא לסובב בעדינות את הכתף החוצה. הרופא מגביר בהדרגה את המתיחה הפסיבית של השריר על ידי הזזת ידו של המטופל תחילה מתחת לראש, לאחר מכן מתחת לכרית ולבסוף, מאחורי ראש המיטה, ובכך מגדיל את טווח תנועות הכתף כגון אבדוקציה וסיבוב חיצוני.

לטיסימוס דורסי

נקודות טריגר מיופאציאליות ממוקמות בדרך כלל בחלק של השריר היוצר את הדופן האחורית של בית השחי. יש כאב עמום וקבוע המופנה לזווית התחתונה של עצם השכם ולאזור שמסביב בגובה אמצע בית החזה. כאב מופנה יכול להתפשט גם לחלק האחורי של הכתף ולמטה בצד המדיאלי של האמה והיד, כולל האצבע הקמיצה והזרת.

יש לזכור כי שריר ה-latissimus dorsi הוא שריר ארוך ורפוי, ולכן לעיתים רחוקות גורם לכאב תחת עומסים שמותחים אותו רק באופן חלקי, אך הוא מקרין כאב במהלך פעילויות הורדה בהן הוא נושא עומס גדול.

חולים כאלה מקבלים לעיתים קרובות סדרה שלמה של הליכי אבחון (ברונכוסקופיה, אנגיוגרפיה כלילית, מיאלוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת), שאינם חושפים כל פתולוגיה.

טכניקת מתיחת שרירים: מתיחת שרירים מבוצעת בתנוחתו ההתחלתית של המטופל - שכיבה על הגב ועל הצד.

שריר הטרס הגדול

נקודות טריגר ממוקמות בשני אזורים בשריר: מדיאלי - באזור המשטח האחורי של עצם השכם; לטרלי - באזור הדופן האחורית של בית השחי, שם שריר הגב "עוטף" את השריר הזה. נקודות טריגר בשני האזורים גורמות לכאב באזור הדלתא האחורי ומעל הראש הארוך של שריר התלת ראשי (treadhead brachii). נקודות טריגר הממוקמות בשריר הטרס הגדול יכולות לגרום לכאב מופנה בחלק האחורי של מפרק הכתף.

טכניקת מתיחת שרירים: ניתן למתוח את השריר בתנוחתו ההתחלתית של המטופל בשכיבה על גבו ועל צידו. במקרה זה, יש לכופף את זרועו של המטופל בצורה מקסימלית במפרק הכתף, מה שמאפשר סיבוב פנימה או החוצה של הכתף. על הרופא להזיז בהדרגה את זרועו של המטופל מאחורי ראשו, כאשר זווית עצם השכם קבועה על ידי משקל הגוף.

התמונה הקלינית מורכבת מתופעת כאב, וכאשר המטופל מזיז את השכמות, עלולים להופיע קולות נקישה וגריסת פה.

טכניקת מתיחת שרירים. תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה על כיסא, פלג גוף עליון וראש מוטים קדימה, זרועותיו כלפי מטה. בתנוחה זו, הגב המעוגל והזרועות כלפי מטה מושכים את השכמות לכיוון הקדמי-צדדי. כדי להגביר את המתיחה, על הרופא ללחוץ את כתפו של המטופל קדימה - כלפי מטה.

שריר החזה הגדול

TP מיופאציאלי של שרירי החזה הקדמיים יכול לדמות כאב לב טיפוסי בעוצמה, אופי ומיקומו. עם זאת, האבחנה הסופית של TP פעיל המבוססת על הסימנים והתסמינים האופייניים שלו וסילוקם באמצעות טיפול תרופתי אינה שוללת מחלת לב. הקושי באבחון מתבטא גם בעובדה שכאב ממקור חוץ-לבבי יכול לגרום לשינויים חולפים בגל T באק"ג. תלונות על כאב חד-צדדי באזור פאראסטרנלי מוגדר בבירור גורמות לחשוד בקיומו של TP הממוקם בשריר.

הביטויים הסומטו-ויסצרליים הנפוצים ביותר הם אפיזודות של טכיקרדיה סופר-חדרית ואקסטראסיסטולה או אקסטראסיסטולה חדרית ללא נגעים לבביים אחרים. האזור הסומטי של כאב מופנה גורם לכאב משעמם באיסכמיה של שריר הלב. דוגמה לביטוי ויסצרוזומטי מיופאציאלי יכולה להיות אי ספיקה של עורקים כליליים או מחלה תוך-בית-חזה אחרת, המשקפת כאב מהאיבר הפגוע לדופן בית החזה הקדמית. כתוצאה מכך, התפתחות של כאבי קצה לוויינים בשרירי החזה הסומטיים.

בנוסף לכאב לאורך הכתף הקדמית ובאזור התת-בריחי, חולים עם כאבי שרירים פעילים בחלק הבריח של שריר החזה הגדול עשויים להתלונן על חטיפה מוגבלת של הכתף.

טכניקת מתיחת שרירים. כשמותחים שריר, חשוב לזכור שהוא מכסה שלושה מפרקים: שריר הסטרנו-קלוויקולר, שריר האקרומיוקלויקולר והכתף. הוא מכסה גם אזור שמתפקד כמפרק המאפשר לעצם השכם להחליק לאורך הצלעות.

בצורה היעילה ביותר, כל חלקי שריר החזה הגדול נמתחים במצב ההתחלתי של המטופל היושב על כיסא, שכן תנוחה זו מאפשרת תנועה חופשית של השכמות והזרוע (הצורך בהשתתפות של שלושה מפרקים).

הרופא מפעיל משיכה על הזרוע, חטיפה במפרק הכתף, ותנועה של הכתף באופן שתוביל לעקירת עצם השכם.

כדי למתוח באופן פסיבי את החלק הקליבקולרי של השריר, הרופא מבצע סיבוב חיצוני ואבדוקציה אופקית של הכתף.

כדי למתוח את סיבי עצם החזה הבין-מדיאליים, הרופא מרים את הזרוע לזווית של כ-90 מעלות, לאחר מכן מסובב אותה כלפי חוץ ומזיז אותה חזרה למצב המתיחה המרבי האפשרי.

כדי למתוח את החלק התחתון של הצלעות, מומלץ שהמטופל יעמוד בתנוחת ההתחלה בישיבה או שכיבה על גבו. הרופא מכופף את זרועו של המטופל במפרק הכתף, ומבצע סיבוב חיצוני. במקביל, על הרופא להפעיל התנגדות מדודה לתנועה אפשרית הפוכה של הזרוע.

לאחר הקלה על המתח בשריר החזה הגדול, נצפים בדרך כלל כאב והפעלת קיצור בשרירים האנטגוניסטיים (קבוצת השרירים האחורית המכסים את מפרק הכתף, המעוינים והטרפז). שריר ה-TT (לטנט) עשוי להיות מופעל גם בהם עקב חיזוק יתר במהלך מתיחה של שריר החזה הגדול. לכן, יש צורך למתוח אותם כהליך חובה.

על מנת למתוח את שריר החזה הגדול, מומלצים גם תרגילים שיש לשלב בפגישות אימון טיפוליות.

שריר הדלתא

נקודות תריסיות פעילות הממוקמות בחלק הקדמי של השריר גורמות לכאב באזור הדלתואיד הקדמי והאמצעי. נקודות תריסיות פעילות הממוקמות בחלק האחורי של השריר גורמות לכאב באזור הדלתואיד האמצעי והאחורי ולפעמים באזורים סמוכים בכתף.

טכניקת מתיחת שרירים.

תנוחתו ההתחלתית של המטופל היא ישיבה.

1. מתיחת החלק הקדמי של השריר. הרופא מזיז את זרועו הישרה של המטופל הצידה ב-90 מעלות, מסובב את הכתף החוצה ומזיז אותה אחורה.
2. מתיחת החלק האחורי של השריר. הרופא מסובב את כתף המטופל פנימה ולאחר מכן מזיז אותה לצד הנגדי. תנועה זו מותחת שני שרירים נוספים - הסופרספינטוס והאינפראספינטוס.

[ 8 ]

שריר הדו-ראשי

כאבי שרירים פעילים ממוקמים בחלק הדיסטלי של השריר. הכאב הנגרם על ידי כאבי שרירים אלה הוא שטחי ומתפשט לחלק העליון של שריר הדו-ראשי, באזור הדלתואיד הקדמי.

טכניקת מתיחת שרירים

1. תנוחת המטופל ההתחלתית היא ישיבה על כיסא, השכמות לחוצות לגב הכיסא, הזרוע מושטת במפרק המרפק. הרופא מסובב באיטיות את כתפו של המטופל כלפי חוץ, מושיט אותה ב-90 מעלות ולאחר מכן מבצע פרונציה של היד. תנועה זו מותחת את הראש הארוך והקצר של שריר הדו-ראשי (biceps brachii). על הרופא להחזיק את זרועו של המטופל בתנוחה זו (20-40 שניות).
2. תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה, הזרוע מסובבת כלפי חוץ, כרית מונחת מתחת לכתף, היד פרונאצית. הרופא מותח את זרועו של המטופל בו זמנית במפרקי המרפק והכתף. על מנת להחזיק את הזרוע בתנוחה זו, הרופא מקבע את מרפקו של המטופל לספה או לברכו. כדי להבטיח מתיחה מלאה של הזרוע במפרק המרפק, שרירי הזרוע והתלת-ראשי נמתחים.

שריר התלת ראשי

ראש שריר ארוך. כאב הנגרם על ידי TT1 פעיל מתפשט כלפי מעלה מאזור הלוקליזציה לאורך גב הכתף וחגורת הכתפיים, ולוכד את אזורי הצמות העליונות של שריר הטרפז (ליד הצוואר).

ראש שריר המדיאלי. TT2 ממוקם בקצה הצידי של הראש המדיאלי. כאב מופנה מוקרן לאפיקונדיל הצידי והוא מרכיב שכיח באפיקונדיליטיס.

ראש שריר צדדי. TT3 גורם לכאב באזור האחורי של הכתף. רצועת השריר ההדוקה שבה הוא ממוקם יכולה לדחוס את העצב הרדיאלי.

טכניקת מתיחת שרירים

1. תנוחת המטופל הראשונית - ישיבה על כיסא, זרוע כפופה במפרק המרפק. הרופא מכופף את הזרוע במפרק הכתף ולאחר מכן מפעיל לחץ על אזור המרפק (הבאת הזרוע מאחורי הגב), לחיצה על האמה.
2. תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה על גבו. הרופא מכופף את זרועו של המטופל במפרקי המרפק והכתף, ולאחר מכן מניח את היד השוכבת מתחת לאזור הכתף. במקביל, ידו של הרופא מפעילה לחץ על המרפק (בכיוון - כלפי מטה), ובכך מגבירה את הכיפוף במפרק הכתף וכתוצאה מכך, מגבירה את מתיחת השרירים (במיוחד את ראשו הארוך).

מותחי שורש כף היד והברכיורדיאליס

נקודות טריגר הממוקמות בשריר הארוך extensor carpi radialis גורמות לכאב ורגישות באפיקונדיל הצידי ובאזור האנטומי של ה-snuffbox. כאב מנקודות טריגר הממוקמות בשריר הקצר extensor carpi radialis מוקרן לאזור הגבי של שורש כף היד והיד. נקודות טריגר אלו הן המקור העיקרי לכאב מיופאציאלי בצד הגבי של שורש כף היד.

טכניקת מתיחת מותח שורש כף היד

תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה או שכיבה על הגב. שרירי הפותחים הרדיאליים הארוכים והקצרים של שורש כף היד נמתחים על ידי כיפוף שורש כף היד המפרונציה של הזרוע הישרה במפרק המרפק. בעת מתיחת שריר הפותח האולנרי של שורש כף היד, שורש כף היד מכופף במפרק שורש כף היד ומונחים על הגב.

טכניקת מתיחת ברכיורדיאליס

תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה, הזרוע ישרה, כרית מונחת מתחת למפרק המרפק. מכיוון שהשריר חוצה את האמה, מבוצעת פרונציה של האמה כדי למתוח אותה.

לאחר הליך המתיחה, הזרוע מכוסה בקומפרסים חמים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

מותחי אצבעות כף היד

נקודות טריגר (TP) של שרירי מותחי האצבעות מקרינות כאב אל המשטח החיצוני של האמה, גב כף היד והאצבעות. הכאב עשוי להתפשט לחלקים הדיסטליים של האצבעות, אך לעולם אינו מזוהה באזור הפלנגות הסופיות והציפורניים.

טכניקת מתיחת מותחי אצבעות

תנוחת המטופל הראשונית: ישיבה, זרוע ישרה, כרית מונחת מתחת למרפק.

על הרופא לכופף את כל אצבעות המטופל ובמקביל לכופף את שורש כף היד.

[ 12 ]

סופינטור (מרפק טניס)

נקודות טריגר של הסופינטור מתייחסות לכאב באזור האפיקונדיל הצידי ולמשטח החיצוני של המרפק. הן גם מקרינות כאב אל תוך הרקמות של החלל שבין האצבע המורה לאגודל, ואם הכאב חזק מספיק, הוא יכול לכלול חלק מחלקו האחורי של האמה.

סיריאקס מזהה ארבעה סוגים של מרפק טניס:

1. קרע בגיד, המוסבר כקרע חלקי של השריר והגידים שלו מאתרי ההתקשרות שלהם, וכתוצאה מכך היווצרות צלקת כואבת.
2. שרירי, הקרוב בתמונה הקלינית לפעילות המתוארת של TT, ממוקם במפרק הרדיאלי הארוך של פרק כף היד ומעביר תחושות כואבות לאזור האפיקונדיל הצידי.
3. גידי, המתואר כנזק ל"גוף הגיד". ברור שמדובר בגיד של האקסטנסור המשותף בגובה ראש הרדיוס. בדיקה מורפולוגית גילתה קרעים מיקרוסקופיים של האקסטנסור הרדיאלי הקצר של שורש כף היד עם תופעות של התחדשות כושלת.
4. סופראקונדילרי, שבו מזוהה TT, ממוקם בשריר התלת-ראשי ברכיי ומעביר כאב לאפיקונדיל המדיאלי.

טכניקת מתיחת שרירים

תנוחת המטופל ההתחלתית היא ישיבה, הזרוע ישרה, כרית מונחת מתחת למרפק. תנוחה זו מאפשרת לפרוס את הזרוע במלואה באזור מפרק המרפק, ובפרונציה מלאה של היד, מונעת סיבוב פנימי של הכתף.

שריר הכף הארוך

נקודות טריגר ממוקמות בשריר כף היד הארוך ומעבירות כאב דקירה שטחי, בניגוד לרוב השרירים האחרים, אשר מעבירים כאב עמוק ועמום. דפוס הכאב המופנה מתמקד במשטח כף היד של כף היד.

טכניקת מתיחת שרירים

תנוחת המטופל הראשונית היא ישיבה, כרית מונחת מתחת למפרק המרפק, האצבעות מושטות. הרופא מותח את זרועו של המטופל. ניתן להחליף מתיחה עם דחיסה איסכמית כדי להשבית את שרירי כופף הזרוע (TP), ולאחר מכן מומלץ למתוח את כל קבוצת שרירי כופף האמה, במיוחד את שרירי כופף שורש כף היד והאצבעות כדי להשבית את שרירי כופף הזרוע המיופציאליים, השרירים המקבילים המעורבים.

כופפי שורש כף היד

TT כופף קרפי רדיאלי פעיל מתייחס לכאב המתמקד בצד הרדיאלי של קפל כף היד אל האמה וכף היד שמתחת. TT כופף קרפי אולנרי פעיל מתייחס לדפוס כאב דומה לאספקט האולנרי של כף היד.

[ 13 ], [ 14 ]

כופפי אצבעות

לא נצפו הבדלים בדפוסי הכאב המופנה של שרירי הכופף השטחיים והעמוקים של האצבעות. כאב TT הממוקם בשרירי הכופף של כל אצבע מפנה כאב לאותה אצבע.

[ 15 ]

כופף הצוואר הארוך

כאשר TT מיופאציאלי מתרחש בשריר, הכאב מתפשט לאורך פני כף היד של האצבע עד לקצה שלה.

פרונאטור טרס

TTs הממוקמים בשריר משקפים כאב עמוק לתוך פרק כף היד לאורך פני כף היד ולתוך האמה.

טכניקת מתיחת שרירים

תנוחת המטופל הראשונית היא שכיבה, הזרוע מושטת, כרית מונחת מתחת למפרק המרפק. הרופא מושיט את ידו ואצבעותיו של המטופל.

שריר האדוקטור הפוליסיס

TT אקטיבי גורם לכאב עמום לאורך הצד הצידי של האגודל בבסיסו, דיסטלי לקפל שורש כף היד. אזור הרגישות המפושטת כולל את הצד הכף יד של מפרק המטאקרפופלנגאל הראשון ויכול להתפשט גם לאגודל, לחלק העליון של השריר (thenar eminence) ולצד הגבי של הרשת הבין-דיגיטלית.

שריר הנגדי של האגודל

כאב כתוצאה מ-TPs הממוקמים בשריר זה מוחזר למשטח כף היד של האגודל ולאזור המשטח הרדיאלי-כף היד של פרק כף היד, עליו המטופל בדרך כלל לוחץ עם אצבעו כדי למקם את הכאב.

טכניקת מתיחת שרירים

תנוחת המטופל ההתחלתית היא ישיבה או שכיבה, היד מונחת על משטח, מה שמאפשר מתיחה מלאה ולאחר מכן חטיפה משמעותית של האגודל.

יש ללמד את המטופל גם תרגיל למתיחת שרירים אלה, המבוצע באמבטיה חמה.

שרירים בין-גרמיים

נקודות טריגר של השריר הבין-גרסיאלי הראשון (dorsal interosexual muscle points) מתייחסות בבירור לכאב לאורך המשטח הרדיאלי של האצבע המורה, עמוק לתוך המשטח הגבי של כף היד ודרך כף היד. נקודות טריגר מיופאציאליות (myofascial trigger points) של השרירים הבין-גרסיאליים הגביים והכף הידיים (polmar treatment points) הנותרים מתייחסות לכאב לאורך צד האצבע שאליה מחובר השריר. הכאב משתרע עד למפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. נוכחות של נקודת טריגר פעילה בשריר הבין-גרסיאלי משולבת לעיתים קרובות עם צומת הברדן (Heberden node) הממוקמת באזור הכאב המופנה של נקודות טריגר מיופאציאליות וכאב.

טכניקת מתיחת שרירים

למעט שריר הבין-גרסיאלי הגבי הראשון, טיפול במתיחה בדרך כלל אינו יעיל משום שקשה למתוח אותם. שרירי TT אלה גם אינם נגישים לדחיסה איסכמית. שריר הבין-גרסיאלי הגבי הראשון נמתח על ידי אבדוקציה חזקה של האגודל ואדוקציה של האצבע המורה.

מומלץ למטופל לבצע תרגילים למתיחת שרירי כף היד הבין-גרמיים מדי יום בבית. חשוב שהאמות ייצרו קו ישר אחד.