MRI של בלוטת יותרת המוח: אינדיקציות, הכנה, איך לעשות, תוצאות תקינות

שיטה רדיולוגית אבחנתית, הכוללת דימות תהודה מגנטית, היא אחת הדרכים האינפורמטיביות ביותר לקבוע אפילו שינויים קטנים במבנה הרקמות. לעתים קרובות, לא ניתן לקבוע פתולוגיה באופן חזותי או באמצעות בדיקת רנטגן - למשל, עם הפרעות בבלוטת יותרת המוח. במצב כזה, רופאים פונים לטומוגרפיה: MRI של בלוטת יותרת המוח יאפשר לכם לזהות את הבעיה ואף למצוא את הגורם לה.

מה מראה MRI של בלוטת יותרת המוח?

הליך ה-MRI של בלוטת יותרת המוח הוא שיטת אבחון המסייעת בזיהוי כל מיני תצורות כואבות גדולות וקטנות, הממוקמות באזור בלוטת יותרת המוח:

• מומים מולדים;
• תהליכי גידול;
• תצורות ציסטיות;
• שינויים בכלי הדם;
• תהליכים דלקתיים ברצועה ההיפותלמוס-היפופיזה.

במהלך MRI סטנדרטי של המוח, אזור הסלה הטורצ'יקה מוערך בו זמנית. עם זאת, המידע המתקבל במהלך הבדיקה עשוי לעיתים קרובות להיות לא מספיק. לדוגמה, אם יש צורך לאבחן אזור כואב בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה ולהעריך שינויים מבניים, מתבצעת בנוסף MRI של בלוטת יותרת המוח - במקרה זה, אזור הסלה הטורצ'יקה נסרק באופן ספציפי, לעיתים תוך שימוש בחומר ניגוד.

כדי להבטיח שהתמונה המתקבלת תהיה ברורה ומובחנת, המתח המשמש במכשיר הטומוגרפי אינו פחות מ-1.5 טסלה.

אינדיקציות להליך

ניתן לבצע הליך MRI של בלוטת יותרת המוח כבר בחשד הראשון לנוכחות תהליכים כואבים באזור זה. באופן כללי, MRI נקבע כמעט לכל הפרעה בתפקוד המוח.

ברוב המקרים, הליך ה-MRI של בלוטת יותרת המוח רלוונטי כאשר יש חשד לאדנומה של איבר זה, ובמיוחד אם גידול כזה מתקדם במהירות. אדנומה של בלוטת יותרת המוח היא אחד מסוגי הגידולים השפירים המתפתחים מתאי בלוטה. אדנומה נחשבת למחלה מסוכנת למדי שיכולה להוביל להתפתחות פתולוגיות מוחיות קשות. עם זאת, MRI של בלוטת יותרת המוח מבוצע לא רק עבור אדנומה.

האינדיקציות למחקר עשויות לכלול:

• חשד לתסמונת קושינג;
• סיבה לא מוגדרת לפעילות יתר של הורמונים מסוימים;
• שחרור מוגבר של פרולקטין;
• הפרעות אחרות של המערכת האנדוקרינית בגוף;
• סיבה לא מוגדרת למיגרנה, כאב ראש מתמשך;
• הפרעות תפקודיות גוברות של המוח;
• הידרדרות פתאומית של הראייה ללא סיבה נראית לעין;
• סיבות לא מוגדרות לאי סדירות במחזור החודשי אצל נשים;
• תנודות משקל דרסטיות ובלתי מוסברות (המטופל יורד במשקל במהירות, או להיפך, עולה במשקל במהירות);
• סיבה לא מוגדרת לבעיות זיקפה אצל גברים;
• חשד לתפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח (תופעות של גמדות או גמדות).

MRI של בלוטת יותרת המוח עם פרולקטין מוגבר

סיבות פתולוגיות המשפיעות על שחרור מוגבר של פרולקטין לדם נחשבות ל:

• תהליך גידול (אדנומה של בלוטת יותרת המוח);
• לחץ על בלוטת יותרת המוח (SPTS - תסמונת של חדירת חלל תת-עכבישי לאזור התוך-סלרי, אי ספיקה של הסרעפת של הסלה טורצ'יקה);
• מחלות של ההיפותלמוס הנגרמות על ידי הפרעות במערכת העצבים המרכזית;
• תת-פעילות של בלוטת התריס ראשונית;
• פתולוגיות כרוניות ארוכות טווח בגוף.

על מנת לקבוע במדויק את הגורם להפרשה מוגברת של פרולקטין, לעיתים קרובות נקבעת MRI של בלוטת יותרת המוח - בעיקר משום שפרולקטין שפירה נחשבת לשכיחה ביותר, ובו בזמן גם לסיבה המסוכנת ביותר לתופעה זו. פרולקטין הוא הורמון המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח הקדמית. לכן, הפרה של ייצורו קשורה בעיקר להפרה של תפקוד מערכת יותרת המוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

הכנה

• על המטופל להזהיר את הרופא באופן מיידי שיש לו שתלים דנטליים, שתלי מפרקים, מסתמי לב מלאכותיים, קוצבי לב ומכשירים אחרים, כמו גם פירסינג, אשר עלולים להפריע ל-MRI של בלוטת יותרת המוח.
• אם מבוצעת MRI של בלוטת יותרת המוח ללא חומר ניגוד, המטופל אינו צריך לעבור הכנה ספציפית לבדיקה. יש רק לפעול לפי הכללים הכלליים להכנה ל-MRI של בלוטת יותרת המוח: להסיר את הלבוש החיצוני ואת כל אביזרי המתכת.
• אם יש לבצע MRI של בלוטת יותרת המוח עם חומר ניגוד, אז לפני ההליך אין לאכול לפחות 5-6 שעות. אם לחולה יש אלרגיה לתרופות כלשהן, אז לפני מתן חומר הניגוד עליו ליידע את הרופא על כך.
• לחולות בהריון נקבעת MRI של בלוטת יותרת המוח רק במקרים קיצוניים, ובטרימסטר הראשון הליך כזה אינו מבוצע כלל.
• אם המטופל סובל מקלסטרופוביה או מהפרעות נפשיות אחרות, עדיף לבצע MRI של בלוטת יותרת המוח על מכשיר פתוח, או להשתמש בתרופות הרגעה כפי שנקבע על ידי הרופא מראש.
• אם יש צורך לבצע MRI של בלוטת יותרת המוח אצל ילד, ניתן לרשום הליך כזה מגיל 5. העובדה היא שהילד יכול לנוע במהלך ההליך, דבר שישפיע באופן משמעותי על איכות התמונות.

[ 4 ]

התקן לביצוע ההליך

למה כדאי לשים לב בבחירת מכשיר ל-MRI של בלוטת יותרת המוח?

• הטומוגרפיה חייבת להיות חזקה מספיק – רצוי 1-1.5 טסלה, לא פחות. העובדה היא שטומוגרפים פחות חזקים לא יוכלו לספק מידע על תצורות במידות של עד 5 מ"מ.
• ככל שהמכשיר חזק יותר, כך הליך ה-MRI יהיה מהיר יותר.
• חלק מהמכונות בעלות עוצמה גבוהה יכולות להעריך אנומליות בכלי הדם ללא שימוש בחומר ניגוד.
• מכשיר ה-MRI חייב להיות מסוגל להעריך לא רק שינויים מבניים אלא גם שינויים תפקודיים במוח.
• המכשיר יכול להיות פתוח או סגור. הגרסה הפתוחה משמשת לאבחון בלוטת יותרת המוח אצל ילדים, חולים עם השמנת יתר או קלסטרופוביה, וחולים עם הפרעות נפשיות. במקרים אחרים, הגרסה הסגורה עדיפה, מכיוון שהיא מייצרת איכות תמונה משופרת ומזהה טוב יותר תכלילים פתולוגיים.

בבחירת מכשיר איכותי ל-MRI של בלוטת יותרת המוח, יש לשים לב במיוחד למשך הזמן בו נעשה שימוש בטומוגרפיה ולמותג היצרן. סימנס, פיליפס וכמה מותגים ידועים אחרים מוכרים בצדק כמותגים הטובים ביותר.

טֶכנִיקָה MRI של בלוטת יותרת המוח

במהלך ה-MRI של בלוטת יותרת המוח, המטופל שוכב, כשפניו כלפי מעלה. כדי להבטיח חוסר תנועה מוחלט של המטופל, ראשו מקובע באמצעות מחבר שתוכנן במיוחד - זה הכרחי כדי לקבל תמונת MRI ברורה ואיכותית.

המשטח עליו שוכב המטופל נטען לתוך קפסולת הטומוגרפיה, והמסגרת המגנטית צריכה להיות במיקום של הקרנת האזור הנבדק.

במהלך ההליך, המטופל נמצא לבדו לחלוטין: הרופא מבצע מניפולציות מאחורי הקיר, מול הצג, אך יכול לדבר עם המטופל באמצעות רמקול. אם האבחון מתבצע על ילד, אז מותר שאחד מקרובי המשפחה יהיה בקרבת מקום בו זמנית.

בדיקת MRI של בלוטת יותרת המוח יכולה להימשך בממוצע 45 דקות. עם זאת, זמן זה עשוי להשתנות בהתאם למספר התמונות הנדרשות, לסוג המכשיר ולשאלה האם נעשה שימוש במשקל ניגוד.

MRI של בלוטת יותרת המוח עם חומר ניגוד

הרופא יכול להפוך את התמונות המתקבלות במהלך MRI של בלוטת יותרת המוח לאינפורמטיביות יותר אם הוא משתמש בהחדרת חומר ניגוד - חומר מיוחד המוזרק למערכת הדם. מה זה נותן? כאשר מכניסים חומר ניגוד לזרם הדם מאפשר לרופא לדמיין את כל רשת כלי הדם באזור הנדרש. כמעט בכל המקרים, זה מאפשר לך להעריך את מיקום וגודל המוקד הכואב, לקבוע את נוכחותו של קשר עם איברים סמוכים ולקבוע את עוצמת זרימת הדם.

MRI של בלוטת יותרת המוח עם חומר ניגוד נקבע לעיתים קרובות לחולים שעתיד לעבור ניתוח להסרת גידולים בחלק זה של המוח. חומר הניגוד מצטבר באזורים עם אספקת דם מוגברת - למשל, ברקמות בהן תהליך הגידול מתפתח באופן פעיל. כתוצאה מכך, נוצר הניגודיות הוויזואלית הדרושה, המאפשרת לראות גידול אפילו בגודל קטן.

בין חומרי הניגוד הנפוצים ביותר נמצאים אלו המבוססים על מלחי גדוליניום (Magnevist, Omniscan וכו'); בתדירות נמוכה יותר, ובעיקר עבור CT, משתמשים בתרופות עם יוד (Omnipaque, Hexabrix וכו').

MRI של בלוטת יותרת המוח עם או בלי חומר ניגוד?

הרופא עשוי לרשום MRI פשוט של בלוטת יותרת המוח או MRI עם חומר ניגוד. ככלל, נעשה שימוש בחומרים פאראמגנטיים לשם כך, הניתנים בזריקה תוך ורידית מיד לפני ההליך. כמות התרופה הניתנת נקבעת באופן אינדיבידואלי, בהתבסס על משקל המטופל.

האם באמת יש צורך בשיפור חומר ניגוד? זה נקבע באופן אינדיבידואלי. אם יש צורך לקבוע את הגבולות הברורים של הגידול, את מבנהו, את מצב הרקמות הבריאות ליד הגידול, אז השימוש בניגוד מוצדק למדי. לרוב, חומר ניגוד משמש בחולים המתכוננים לניתוח להסרת גידולי בלוטת יותרת המוח.

MRI של בלוטת יותרת המוח sella turcica

במהלך בדיקת MRI של בלוטת יותרת המוח, על הרופא להבחין בין מוקדים פתולוגיים, תוך התחשבות במיקומם. אם המוקד הפתולוגי ממוקם בסלה טורצ'יקה, ניתן לאבחן אדנומה של בלוטת יותרת המוח, ואם היא ממוקמת מעל הסלה - קרניופרינגיומה, מנינגיומה, אסטרוציטומה, מפרצת.

ניתן גם לזהות תסמונת סלה ריקה, המאופיינת בפגם בסרעפת ובשינויים ניווניים בבלוטת יותרת המוח.

המחלות המפורטות נחשבות חמורות מאוד. הן מתבטאות בתסמינים כגון כאבי ראש קשים ומתמשכים, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, הפרעות בבלוטת יותרת הכליה ובלב, וכשלים במערכת העצבים האוטונומית.

שום סוג אחר של בדיקה לא יספק מידע כזה על המחלה כמו שמספקת MRI של בלוטת יותרת המוח. לכן, אם יש אינדיקציות להליך, אין צורך להתעכב. גם אם מתגלות פתולוגיות כלשהן, סיכויי ההחלמה תמיד גבוהים מאוד.

MRI של בלוטת יותרת המוח אצל ילד

אם רופא רושם לילד MRI של בלוטת יותרת המוח, זה קורה בדרך כלל לא לפני גיל 5-6. על מנת לקבל תמונה באיכות גבוהה מהטומוגרף, על המטופל להישאר ללא תנועה בזמן שהוא בתוך המכשיר. קשה מאוד להבטיח מצב של חוסר תנועה עבור ילד קטן. בנוסף, הוא עלול לפחד כשהוא נמצא בחלל סגור.

כדי להימנע מהקשיים הנ"ל, ילדים יכולים לעבור MRI באמצעות מכשיר פתוח. עם זאת, גם במהלך מחקר כזה, הילד חייב להיות שקט ככל האפשר.

לעתים קרובות, בעת בדיקת ילדים, מתבקשים הורים או אנשים קרובים אחרים של הילד להיות נוכחים במהלך ההליך. לשם כך, האדם שיהיה ליד הילד חייב להסיר את כל אביזרי המתכת והבגדים.

אם הילד חסר מנוחה או גחמני, אז במקרים מסוימים לפני ההליך מומלץ לתת תרופות הרגעה מיוחדות כדי להרגיע את התינוק ולהבטיח איכות תקינה של התמונות.

התוויות נגד

הליך ה-MRI של בלוטת יותרת המוח נחשב בטוח למדי לבריאות האדם. עם זאת, לשיטת אבחון זו יש גם מספר התוויות נגד.

• התוויות נגד מוחלטות (חזקות):
  • נוכחות של שתלים מתכתיים בגוף המטופל;
  • נוכחות של קוצבי לב או מכשירי אינסולין (משאבות) שאינם ניתנים להסרה;
  • נוכחות של שתלים פרימגנטיים.
• התוויות נגד יחסית, אשר נוכחותן נידונה עם הרופא:
  • נוכחות של שתלים שאינם מתכתיים בגוף;
  • נוכחות של חומרים ממריצים של מערכת העצבים;
  • אי ספיקת לב;
  • מסת גוף גדולה באופן קריטי;
  • אפיזודות של קלסטרופוביה והתקפי חרדה, מחלת נפש.

כמו כן, לא מומלץ לבצע MRI של בלוטת יותרת המוח אצל נשים בהריון, במיוחד בחודשים הראשונים להריון.

[ 5 ], [ 6 ]

ביצועים רגילים

אצל אדם בריא ונורמלי, לבלוטת יותרת המוח יש תצורה מלבנית (אם האבחנה נעשית מהזווית הקדמית). הגבולות התחתונים דומים לקווי המתאר של הסלה טורצ'יקה (לכן חלק זה נקרא בהתאם). הקצה העליון יכול להיות אופקי, קמור או קעור מעט - כל האפשרויות המפורטות הן נורמליות.

התמונה צריכה להראות בבירור את אונות האיבר במישור הסגיטלי. במישור הקדמי, לאיבר יש צורה סימטרית.

בלוטת יותרת המוח היא מבנה קטן מאוד. מסתה אינה עולה על 1 גרם. בלוטת יותרת המוח מסווגת כאיבר בלוטתי, מכיוון שהיא מייצרת הורמונים: תהליך זה נשלט על ידי שחרור גורמי של ההיפותלמוס.

בתמונות טומוגרפיות, הגובה התקין של בלוטת יותרת המוח אינו עולה על שמונה מילימטרים, אך נורמות המגדר והגיל של בלוטת יותרת המוח ב-MRI עשויות להיות שונות. לדוגמה, אצל נשים בגיל הפוריות, גובה האיבר יכול לנוע בין 9 ל-10 מ"מ - זה בולט במיוחד על ידי הסרעפת המוגבהת מעט של הסלע. במהלך ההריון, הסרעפת עולה עוד יותר, כך שהגובה יכול לעלות ל-10-12 מ"מ.

גודל תקין של בלוטת יותרת המוח ב-MRI:

• רוחב מ-3 עד 10 מ"מ;
• אורך בין 5 ל-8 מ"מ;
• גובה בין 3 ל-8 מ"מ.

אינדיקטורים אלה הם אינדיבידואליים ומשתנים, שכן ניתן לראות תנודות בגודל בתקופות של התפתחות מינית פעילה, במהלך ההריון או בילדות.

מקובל גם שעם מיקרואדנומה, כל אחד מגודלי בלוטת יותרת המוח לא צריך להיות גבוה מ-10 מ"מ; גדלים גדולים יותר מצביעים על מקרואדנומה.

גידול בבלוטת יותרת המוח ב-MRI

במהלך הליך ה-MRI של בלוטת יותרת המוח, על הרופא לשים לב לכל תצורות פתולוגיות, וכן לתעד את מיקומן ואת דינמיקת הגדילה שלהן.

ככלל, הסימנים העיקריים לתהליכי גידול הם:

• מבנה רקמה הטרוגני;
• קווי מתאר אסימטריים של האיבר וקמורותו.

• אדנומה של בלוטת יותרת המוח בסריקת MRI היא תצורה שפירה הצומחת מתאי בלוטת יותרת המוח. הגידול יכול להיות עד 10 מ"מ או גדול מ-10 מ"מ. במקרה הראשון, אנו מדברים על מיקרואדנומה, ובשני, על מקרואדנומה של בלוטת יותרת המוח.

מקרואדנומה עשויה להפגין פעילות הורמונלית ובעלת קליפת קפסולה מעוגלת וצפופה. לרוב, מקרואדנומה היא פרולקטינומה.

למיקרואדנומה של בלוטת יותרת המוח ב-MRI אין קווי מתאר ברורים וקפסולה. לכן, ניתן לנחש את נוכחותה על ידי קמירות הסרעפת של הסלע, או על ידי הגבעול המשופע של האיבר.

• MRI של ציסטה של בלוטת יותרת המוח נראה כמו תצורה עגולה בתוך ה-sella turcica. לעיתים רחוקות, ייתכן חוסר בזרימת דם אינטנסיבית. על מנת לקבוע את השייכות של גידול כזה, מומלץ לבצע MRI עם חומר ניגוד. במקרה זה, התצורה הממאירה תצבור סמן ברקמות.
• אדנוקרצינומה של בלוטת יותרת המוח ב-MRI בעלת מבנה בלוטי והיא נמצאת לרוב באונה הקדמית, או באדנוהיפופיזה. גידול זה מאופיין בגדילה מהירה וחדירה ונזק מהיר לאיבר ולרקמות הסמוכות. אדנוקרצינומה מסוגלת להתפשט במהירות גרורות, הן באופן המטוגני והן באופן לימפוגני.

לעיתים קרובות, אדנוקרצינומות נוצרות מאדנומה של בלוטת יותרת המוח הפעילה הורמונלית.

• המבנה ההטרוגני של בלוטת יותרת המוח ב-MRI פירושו יכולות רפלקטיביות שונות של רקמות האיבר. זה קורה עם תכלילים פתולוגיים נוספים במבנה הבלוטה - אלה יכולים להיות אדנומות, ציסטות, תהליכים סרטניים. כלומר, הטרוגניות מצביעה על נוכחות של אזורים דחוסים בודדים של רקמות הבלוטה.

תמונת MRI של תכליל נוסף באונה השמאלית של בלוטת יותרת המוח, כמו גם הימנית, יכולה להיות שונה, בהתאם לאופי התכליל הזה. לדוגמה, הסימן העיקרי להיווצרות גידול בבלוטת יותרת המוח הוא גילוי של תכלילים בעלי צפיפות מוגברת ופוחתת, במצבי T1 ו-T2 בהשלכה של בלוטת יותרת המוח. אם מתגלה אדנומה קטנה, אזי חשיבות רבה מיוחסת לסימנים עקיפים ספציפיים: תזוזה של הסרעפת של הסלה כלפי מעלה, עיוות של משפך יותרת המוח וכו'.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

שתלים דנטליים ו-MRI של בלוטת יותרת המוח

כל מטופל שעובר בדיקת MRI של בלוטת יותרת המוח מודאג מכך שתוצאות האבחון יהיו ברורות ואינפורמטיביות. לכן, חשוב מאוד להזהיר את הרופא לגבי כל ניואנס שעלול להפריע לאבחון איכותי.

אכן, שתלי מתכת מהווים התווית נגד לבדיקה זו. אבל: אם התותבות עשויות בטכנולוגיה העדכנית ביותר, מחומר דנטלי מודרני - לא מתכת - אז MRI של בלוטת יותרת המוח בהחלט אפשרי. לפני תחילת הליך האבחון, על המטופל להזהיר את הרופא על נוכחותן של תותבות, וגם לספק לו תמונות רנטגן: על הרופא להבין בבירור את מיקום השתלים, שכן על בסיס זה יוכל להתאים את המכשיר בהתאם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים לאחר ההליך

הליך ה-MRI של בלוטת יותרת המוח נחשב ללא כאבים ובלתי מזיקים לחלוטין. עם זאת, חלק מהמטופלים מציינים תסמינים מסוימים הקשורים לעיתים קרובות למעבר הדמיית תהודה מגנטית:

• בְּחִילָה;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• דוֹפֶק;
• תחושה של חרדה ודאגה.

עם זאת, עד כה אין ראיות ישירות לכך שתסמינים אלה קשורים ל-MRI של בלוטת יותרת המוח.

בעת ביצוע MRI של בלוטת יותרת המוח עם חומר ניגוד, עלול להתרחש סיבוך כגון תגובה אלרגית לחומר הניגוד. ראוי לציין מיד כי מלחי גדוליניום לעיתים רחוקות גורמים לאלרגיות אצל חולים, בניגוד לתרופות המכילות יוד.

אלרגיה לחומר ניגוד מתבטאת בפריחות בעור, דלקת הלחמית אלרגית, גירוד בעור ונפיחות. כדי למנוע התפתחות של תהליך אלרגי, יש צורך לבצע בדיקת אלרגיה לפני ההליך כדי להבטיח את הבטיחות המוחלטת של התרופה הניתנת.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול לאחר ההליך

לאחר בדיקת MRI של בלוטת יותרת המוח, אין צורך בטיפול מיוחד עבור המטופל. המטופל עוזב את חדר ה-MRI וממתין לתוצאות במסדרון זמן מה: בדרך כלל לוקח כחצי שעה לקבל את התמונות. לאחר מכן המטופל יכול לחזור הביתה: MRI של בלוטת יותרת המוח אינו מאיים על גוף האדם בתוצאות שליליות כלשהן.

MRI של בלוטת יותרת המוח היא השיטה האופטימלית ביותר לאבחון מחלות בבלוטה. היא מסייעת בזיהוי תכלילים בגודל מינימלי - אפילו 4-5 מ"מ, כמו גם בקביעת מיקומם, תיאור הגבולות והערכת מצב הרקמות הסובבות. הליך זה יקר למדי. אך כיום אין הליך חלופי שיהיה אינפורמטיבי כמו MRI. אך אבחון נכון הוא המפתח להצלחת הטיפול הנוסף בחולה.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]