MRI של מפרק שורש כף היד.

למפרק שורש כף היד מאפיינים רבים: למרות גודלו הקטן, מפרק זה נתון לעומסים קבועים ומשמעותיים. אם שורש כף היד מתחיל להציק והמטופל פונה לרופא, אז ניתוח של תסמינים קליניים בלבד לא יספיק. יש צורך לחבר אבחון אינסטרומנטלי נוסף - בפרט, הרופא עשוי לרשום MRI של מפרק שורש כף היד. לעתים קרובות, רק על סמך תוצאות MRI הרופא יכול לזהות את המחלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

הרפואה מכירה לא מעט מחלות ופציעות שעלולות לשבש את יכולת התפקוד של שורש כף היד והיד. על מנת לאבחן נכון ולקבוע טיפול נוסף, מתבצעות אבחונים דיפרנציאליים - כולל שימוש בהליך כגון דימות תהודה מגנטית.

MRI של מפרק שורש כף היד מסומן עבור המחלות האפשריות הבאות:

• אנומליות התפתחותיות.

לעיתים קרובות, אנומליות בהתפתחות של אלמנטים במפרק מתגלות במקרה - במיוחד אם פגמים כאלה אינם גורמים למגבלות תפקודיות חמורות. רופאים מצליחים לעיתים לאבחן התכווצות (חיבור) של אלמנטים קטנים של העצם זה עם זה, מה שמפחית במידה מסוימת את המשרעת המוטורית במפרק שורש כף היד.

בנוסף, ניתן לזהות היפופלזיה או אפלזיה של עצמות בודדות או חלקיהן. עם אנומליה כזו, לעומת זאת, מתרחשת ניידות פתולוגית במפרק. אלמנטים נוספים בשורש כף היד נמצאים בתדירות נמוכה יותר.

פתולוגיות מולדות כגון פריקה ותת-פריקה של מפרק שורש כף היד מובילות גם הן לפגיעה בתפקוד היד. למרבה המזל, פגמים אלה אינם שכיחים במיוחד ומטופלים בניתוח.

• פציעות.

לרוב, טראומטולוגים צריכים לאבחן חבורות, המטומות פנימיות או שטפי דם במפרק שורש כף היד. פריקות של המפרק הן נדירות למדי, שכן ברוב המקרים הן מזוהות על רקע שבר ברדיוס או בתהליך הסטילואידי.

מבין הפגיעות בעצם בתוך המפרק, הנפוצה ביותר היא שבר באפיפיזה הדיסטלית של הרדיוס, או שבר שלה במקום אופייני (מה שנקרא שבר קולס). לעתים קרובות, פגיעה כזו מתרחשת על רקע נזק לראש האולנה, לזרז הסטילואידי ולדיסק המפרק.

• דלקת של המפרקים.

דלקת פרקים של מפרק שורש כף היד יכולה להיות חריפה או כרונית, זיהומית או פוסט-טראומטית. בקרב דלקת פרקים כרונית, MRI נדרש לעיתים קרובות עבור מחלות כמו דלקת פרקים שגרונית ודלקת פרקים תגובתית, נזק למפרקים בחולים עם שחפת או ברוצלוזיס.

• ארתרוזיס.

לאחר פציעות שונות או דלקות מפרקים, עלולה להתפתח ארתרוזיס עם דפורמציה של מפרק שורש כף היד. פתולוגיה זו נדירה, אך חשוב ביותר לאבחן אותה בזמן. בארתרוזיס מעוותת לטווח ארוך, נצפית עלייה הדרגתית בנוקשות ובדפורמציה, וחולים מתלוננים על כאבים תכופים וגושים במהלך תנועות.

• מחלת קינבוק.

אוסטאונקרוזיס של עצם הסהר נקראת גם אוסטאוכונדריטיס קרפלית או אוסטאוכונדרופתיה, לונאטומלאציה, נמק אווסקולרי או נמק אספטי של שורש כף היד. מהות המחלה היא תנועה מוגבלת במפרק שורש כף היד (חלק מהחולים אינם יכולים אפילו לאגרוף את אצבעותיהם). פתולוגיה כזו אינה נחשבת נדירה.

• מחלות של הרקמות הרכות של מפרק שורש כף היד.

מחלות כאלה משפיעות על הרקמות הרכות של המפרק, ולעתים קרובות נקבע הליך MRI לאבחון שלהן:

• דלקת של קפסולת המפרק;
• דלקת גידים ודלקת גידים;
• דלקת פרקים;
• דלקת הרצועות.

חשוב גם לזכור שתהליכי גידול יכולים להיווצר גם באזור שורש כף היד - לדוגמה, נוכל לדבר על כונדרום, אוסטאוסרקומה, אוסטאומה וכו'. לכן, עם כל חשד כזה, הרופא יכול לרשום למטופל סוג כזה של אבחון כמו MRI של מפרק שורש כף היד.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

הכנה

ברוב המכריע של המקרים, MRI של שורש כף היד אינו דורש הכנה מיוחדת: המפרק נראה בצורה מושלמת. אם משתמשים בחומר ניגוד, הרופא עשוי להזהיר מפני הצורך לבצע את ההליך על קיבה ריקה. יש להתייעץ עם הרופא מראש כדי לזהות התוויות נגד להליך: במהלך הייעוץ, המומחה הרפואי יסביר למטופל את כל היבטי המחקר.

ראשית כל, על הרופא לשים לב לשאלות הבאות:

• האם יש למטופל התוויות נגד לסוג זה של אבחון (התוויות נגד כאלה עשויות להשתנות, בהתאם לסוג מכשיר ה-MRI בו נעשה שימוש - סגור או פתוח);
• האם יש צורך להשתמש בחומר ניגוד לפני ההליך, ואם כן, האם המטופל אלרגי לחומר הניגוד;
• האם יש צורך בתרופות הרגעה או משככי כאבים נוספים לפני ההליך?

ראוי לציין כי MRI של מפרק שורש כף היד נחשב לסוג אבחון נפוץ יחסית, ולעתים קרובות מבוצע במכשירים מסוג פתוח. הליך פתוח מפשט משמעותית את ההכנה ומפחית את הסבירות ללחץ על המטופל. סוג המכשיר אינו משפיע על הדיוק והאינפורמטיביות של התוצאות.

[ 7 ]

טֶכנִיקָה MRI של מפרק שורש כף היד.

על מנת שהמטופל לא ייתקל בהפתעות במהלך הליך ה-MRI של מפרק שורש כף היד, עליו לפחות לקבל מושג כללי על אופן ביצוע הבדיקה. לפיכך, הטכניקה הסטנדרטית לביצוע ההליך נראית כך:

• המטופל מסיר את בגדיו החיצוניים, כמו גם את כל החפצים הזרים (תכשיטים, שעונים, מגברי שמיעה וכו');
• מונח אופקית על ספה נפתחת מיוחדת, אשר לאחר מכן נדחפת לתוך המכשיר (במהלך הליך פתוח, המטופל פשוט יושב ומניח את הזרוע הנבדקת בתוך המכשיר);
• במהלך הזמן הנדרש (כ-20 דקות) על המטופל להישאר דומם לחלוטין.

לאחר השלמת ההליך, על המטופל להישאר במרפאה זמן מה כדי שהרופא יוכל לוודא שהכל הלך כשורה ואין צורך במניפולציות נוספות.

אם נעשה שימוש נוסף בהרדמה או טשטוש לפני ה-MRI, אז לאחר ההליך אחד מקרובי המשפחה חייב ללוות את המטופל - הביתה או לבית החולים. אסור למטופל לנהוג באופן עצמאי לאחר טשטוש.

מה מראה MRI של שורש כף היד?

תמונה באיכות גבוהה של מפרק שורש כף היד בתמונות MRI מתקבלת רק בשדה מגנטי אחיד ביותר, דבר שלא ניתן להשיג ללא יישור נוסף. לכן, במכשיר ה-MRI, מוסיפים סלילי שימינג מיוחדים למגנט הבסיסי, ויוצרים גרדיאנטים המפצים על אי-הומוגניות מגנטית טכנית ומיישרים את ההשפעה על שדה המטופל. הסלילים יוצרים פולסים גרדיאנטיים בשלושה כיוונים מרחביים ומתואמים על ידי מערכת מגברים.

חיישן פולסי הרדיו (הידוע גם כסליל השידור של מכשיר ה-MRI) משדר גלים בתדר תהודה, ומווסת אותם לפולסים מסוג מסוים.

סליל הקליטה הוא אנטנה רגישה המותקנת בניגוד לכיוון השדה המגנטי הבסיסי. כדי למנוע הפרעות, מגנט ה-MRI ממוקם בתא מיוחד (הנקרא "כלוב") העשוי יריעות או מוטות נחושת או אלומיניום. האות הנקלט מומר לצורה דיגיטלית על ידי שנאי אנלוגי-לדיגיטלי, ולאחר מכן הוא מועבר למחשב. התמונה משוחזרת וטומוגרמה מוצגת על הצג.

עקרון הפעולה המתואר של מכשיר ה-MRI מסייע לתת הערכה מדויקת של מצב הרקמות הרכות, הסחוס והרצועות. MRI של מפרק שורש כף היד פחות אינפורמטיבי במקרה של נזק לרקמת העצם.

מה מספקת סריקת MRI של כף היד ומפרק שורש כף היד?

1. במהלך הבדיקה ניתן לקבל תמונה מפורטת של אזור הבעיה. לכן, MRI של מפרק שורש כף היד יעיל במיוחד לאבחון מוקדם של גידולים ותהליכים דלקתיים.
2. MRI מסייע בבדיקת אזורים שאינם ניתנים להמחשה באמצעות CT - למשל, כאשר האזור הנדרש מכוסה ברקמת עצם, או עקב רגישות ירודה של CT לצפיפות רקמות משתנה.
3. MRI מאפשר לנו להעריך לא רק את מבנה הרקמות, אלא גם את איכות תפקודן (לדוגמה, אנו יכולים לתעד את מהירות זרימת הדם).

התוצאות המתקבלות במהלך ה-MRI של מפרק שורש כף היד ניתנות למטופל או מועברות לרופא. זה יכול לקרות תוך מספר שעות או למחרת לאחר ההליך.

התוויות נגד

הגבלות על ביצוע MRI של מפרק שורש כף היד יכולות להיות מוחלטות ויחסיות (כלומר, זמניות). הגבלות מוחלטות הן:

• נוכחות של חפץ מתכתי זר בגוף;
• נוכחות של שתל או תותבת מתכתיים או אלקטרומגנטיים;
• נוכחות של קוצב לב, משאבת אינסולין.

אם נדרשת MRI של שורש כף היד עם חומר ניגוד, לא ניתן לבצע הליך כזה בחולים עם אי ספיקת כליות או רגישות יתר למרכיבי חומר הניגוד.

הגבלות יחסיות עשויות לכלול:

• הריון במהלך השליש הראשון;
• הפרעות נפשיות, התקפי פאניקה, סכיזופרניה, פחד ממקומות סגורים (בעת שימוש במכשיר מסוג סגור);
• מצבים לא מפוצים חמורים;
• נוכחות של קעקועים עם צבעים המכילים מתכת;
• כאב חמור, גירוד - כלומר, תסמינים המונעים מהמטופל להישאר ללא תנועה במשך זמן רב;
• מצב של שכרות אלכוהול או סמים.

השמנת יתר נחשבת גם להתווית נגד למכשירים מסוג סגור, מכיוון שלמצלמת ה-MRI יש מגבלות על משקל הגוף והנפח של המטופל. ההערכה היא שמשקל המטופל המרבי לצורך ההליך לא יעלה על 150 ק"ג. למכשירים מסוג פתוח אין מגבלה כזו.

ילדות אינה יכולה להיות התווית נגד כשלעצמה. עם זאת, לעיתים קשה לאבחן ילדים - בעיקר משום שילדים פשוט לא יכולים להישאר ללא תנועה במשך זמן רב. אם יש צורך דחוף לבצע MRI של מפרק שורש כף היד אצל ילד, אזי ניתן להשתמש מראש בתרופות הרגעה או בהרדמה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

סיבוכים לאחר ההליך

MRI של מפרק שורש כף היד - עם חומר ניגוד או בדרך הרגילה, הוא מחקר אבחוני חשוב, וחשוב מאוד שהמטופל יבין כיצד בדיוק הוא משפיע על הגוף. יש לציין כי עד היום, אין עובדה מוכחת אחת להשפעה המזיקה של ההליך על הבריאות. רוב המומחים מסכימים כי MRI אינו משפיע על תפקוד הגוף בשום צורה - לא בכיוון זה או אחר.

אנשים מסוימים ללא ניסיון מתאים עשויים לטעון כי MRI (כולל פרק כף היד) עלול לפגוע בבריאות עקב חשיפה ממושכת לשדה מגנטי חזק. למעשה, זה לא נכון: המגנט מקיים אינטראקציה רק עם אטומי מימן, ועם שום דבר אחר. מתברר שמולקולות המים הקיימות בגוף פשוט מסתדרות במקביל לשדה המגנטי, דבר שאינו יכול להשפיע בשום צורה על מצב הגוף ותפקודו.

ניתן גם להסביר את עקרון יצירת התמונה. כאשר נחשפים לגל מגנטי, אטומים שכבר היו מיושרים מתחילים לרטוט, פולטים אנרגיה, אשר מומרת לאחר מכן לתמונה. לפיכך, גם השדה המגנטי וגם הקרינה בטוחים לחלוטין. מומחים בטוחים שניתן לחזור על הליך ה-MRI של מפרק שורש כף היד מספר פעמים במידת הצורך: הדבר לא ישפיע על בריאות הגוף בשום צורה.

האם סוג מכשיר ה-MRI בו נעשה שימוש משנה לבטיחות המטופל? האם ישנם סיבוכים בריאותיים שעלולים לנבוע מהליך פתוח או סגור?

המכשיר הסגור נראה כמו תא גלילי מיוחד, פתוח משני צדדיו. המטופל "נכנס" לתא זה, שוכב על ספה ניידת, ונשאר שם למשך זמן מסוים. אם אדם סובל מקלסטרופוביה, אל תתפתה לגורל: עדיף לסרב להליך סגור לטובת מכשיר פתוח. אחרת, אכן עלולות להתעורר בעיות בעלות אופי מקביל.

מכשירים פתוחים וסגורים כאחד עלולים לגרום לסיבוכים אם המטופל אינו מזהיר את הרופא על נוכחות שתלי מתכת בגופו, על נוכחות אלרגיה לחומר הניגוד, וכן על התוויות נגד אפשריות אחרות למחקר.

• אם המטופל אינו מזהיר את הרופא על נוכחות של מחלת כליות חמורה, אז תחת השפעת השדה המגנטי וחומר הניגוד, הפתולוגיה יכולה להפוך לפיברוזיס נפרוגני.
• אם המטופל לא מסיר חפצי מתכת מהגוף לפני ההליך, עלולות להתעורר בעיות עור בצורה של נזק לרקמות שטחיות.
• אם למטופל יש מכשיר כגון קוצב לב, הוא עלול פשוט להפסיק לפעול במהלך ההליך: את התוצאה של מצב כזה לא קשה לחזות.
• אם לחולה יש נטייה אלרגית למרכיבי חומר הניגוד, אז לאחר מתן האחרון, ניתן להבחין בתופעות הבאות:
  • קושי בנשימה;
  • קצב לב מוגבר;
  • פריחה בעור, נפיחות וכו'.

מומלץ מאוד לבצע בדיקת אלרגיה לפני הליך הניגוד. זה יסייע במניעת השלכות וסיבוכים לא נעימים במיוחד.

[ 11 ], [ 12 ]

טיפול לאחר ההליך

כמעט כל המטופלים יכולים לחזור הביתה בכוחות עצמם לאחר MRI של שורש כף היד: לא נדרש להם משטר או טיפול מיוחד. הרופא עשוי לבקש מהמטופל להמתין כשעה בחדר הסמוך כדי לקבל את התמונות ודוח רפואי. במקרים מסוימים, התוצאות מועברות ישירות לרופא המטפל.

חלק מהמרפאות נוהגות להקליט נתוני MRI על גבי התקן אחסון USB. במקרה כזה, המטופל ממתין פחות זמן.

אם המטופל קיבל תרופות הרגעה או הרדמה לפני ה-MRI, יש ללוות אותו לאחר ההליך על ידי אדם קרוב. תנועה עצמאית של המטופל לאחר טשטוש או הרדמה - ברגל או ברכב - אסורה. אם מצבו הבריאותי של המטופל מחמיר, יש לפנות מיד לרופא.

[ 13 ]

ביקורות

MRI נחשב לאחד מהליכי האבחון המודרניים, המדויקים והבטוחים ביותר. אבחון כזה הוא אינפורמטיבי, ללא כאבים וניתן להשתמש בו אפילו ברפואת ילדים. בתחום הבטיחות המוכחת, MRI היא שיטת בדיקה עדיפה יותר, בניגוד לצילום רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת. יתר על כן, לצילום רנטגן אין דיוק כזה: שיטה זו מתאימה יותר לאבחון פגיעות במערכת השלד. טומוגרפיה ממוחשבת אינפורמטיבית יותר, אך כרוכה גם בשימוש בקרינת רנטגן. לכן, בהיבט זה, עדיף להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית.

העלות הגבוהה יחסית היא אולי ה"מינוס" הברור היחיד של MRI של מפרק שורש כף היד. עם זאת, רוב המטופלים עדיין בוחרים בסוג זה של אבחון בשל האינפורמטיביות והבטיחות שלו.