מפרצת מוחית קרועה

מפרצת היא בליטה בדופן עורק או וריד עקב דילול ואובדן גמישות. ברוב המקרים, פתולוגיה זו היא מולדת. לרוב, מפרצת מאובחנת בכלי הדם של המוח, מה שהופך את המחלה למסוכנת. החלק המורחב של כלי הדם אינו יכול לתפקד באותה מידה כמו החלק השלם, ולכן מפרצת מוחית קרועה היא מצב שכיח למדי. הדבר הכי לא נעים הוא שהמטופל אפילו לא יכול לחשוד באבחון שלו עקב היעדר תסמינים ספציפיים, ולכן הסיכון לתוצאה קטלנית עקב עיכוב הוא גבוה ביותר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גילינו שגם היווצרות מפרצת וגם קרע שלה הם תוצאה של לחץ דם גבוה. משמעות הדבר היא שקבוצת הסיכון כוללת חולים עם יתר לחץ דם ואנשים ששותים אלכוהול. על פי הסטטיסטיקה, ההסתברות להיווצרות מפרצת וקרע שלה גבוהה יותר בקרב אנשים עם הרגלים רעים: מעשנים ומכורים לסמים, במיוחד אלו המכורים לקוקאין.

מפרצת מוחית קרועה היא פתולוגיה הקשורה לגיל. היא אינה מתגלה בילדות בשל העובדה שיתר לחץ דם עורקי אצל ילדים הוא תופעה נדירה. וכולסטרול על דפנות כלי הדם, מה שהופך אותם לפחות אלסטיים, שוקע רק עם הזמן. לילד עשויה להיות נטייה, אך הבליטה עצמה צפויה להופיע הרבה יותר מאוחר, כשהוא גדל ויצבור מחלות.

הנטייה להיווצרות וקרע של מפרצות מוחיות גבוהה יותר במקצת אצל נשים. והמחלה מאובחנת לרוב בין הגילאים 30 ל-60, אם כי ישנם יוצאים מן הכלל.

יש לומר שאנשים רבים חיים עם מפרצת במשך שנים רבות ומתים מזקנה. אך יחד עם זאת, הם נמצאים בסיכון מתמיד. קרע עורקי במקום הבליטה מתרחש רק ב-0.01% ממקרי המחלה. והסיבה לכך היא קפיצה בלחץ. העובדה העצובה היא שב-70% מהמקרים, הקרע מוביל למותו של המטופל.

גורם ל של מפרצת מוחית קרועה.

כדי להבין אילו גורמים יכולים להוביל לקרע במפרצת מוחית, יש צורך ללמוד את הפתוגנזה של המחלה עצמה, שיכולה להתחיל עוד לפני לידת התינוק או להפוך לגורם לפציעות ומחלות. הסיבה לתפקוד לקוי של כלי הדם היא לרוב הפרעות מטבוליות וגנטיות, המובילות לסטיות בהיווצרות דופן כלי הדם.

עבור מפרצות "מולדות", שיכולות להתבטא כבר בבגרות, מאופיין היעדר מבנה תלת-שכבתי טיפוסי. דופן כלי הדם מיוצגת רק על ידי רקמת חיבור. היעדר שכבה שרירית ואלסטית הופך אותה לפחות עמידה בפני סוגים שונים של עומסים. זוהי הסיבה להיווצרות מפרצת מוחית. דופן כלי הדם אינה יכולה לעמוד בלחץ הדם ומתכופפת בנקודה החלשה ביותר (לרוב במקומות שבהם כלי הדם מתכופפים, מתפצלים או שענפים גדולים יוצאים מהם). [ 1 ]

ניתן לזהות מפרצת בתסמונות של תפקוד לקוי של רקמות חיבור, הפרעה תורשתית בייצור קולגן. פתולוגיות מולדות משולבות בדרך כלל עם פתולוגיות תוך רחמיות אחרות (PBP, היפופלזיה של עורק הכליה, מומי לב וכו').

לעיתים רחוקות יותר, כלי דם משנים את תכונותיהם תחת השפעת גורמים חיצוניים (טראומה, פצעי ירי בראש, קרינה, נזק מוחי זיהומי) או פנימיים (טרשת עורקים בכלי הדם, ניוון חלבונים של דפנות העורקים, היווצרות גידול). [ 2 ]

מפרצת נוצרת כתוצאה מהיווצרות שגויה של דפנות כלי הדם או כתוצאה מפעילות אנושית. אך בשני המקרים, ישנה הפרה של תפקוד קרום כלי הדם, וכתוצאה מכך הוא אינו מסוגל לעמוד בפני ההשפעה המתמדת או המחזורית של הדם. אנו מדברים על לחץ דם על כלי דם מוחלש.

שקלנו את גורמי הסיכון שעשויים להוביל או לא להיווצרות מפרצת תוך גולגולתית. הכל תלוי אם לאדם יש פתולוגיות או מצבים מסוימים בחיים המשפיעים על לחץ הדם. [ 3 ] ומפרצת מוחית קרועה היא בעיקר תוצאה של עלייה בלחץ הדם. הדופן הדקה והמתוחה של כלי הדם, המורכבת לרוב מרקמת חיבור לא אלסטית, פשוט אינה יכולה לעמוד בלחץ הדם. [ 4 ]

תסמינים של מפרצת מוחית קרועה.

כבר אמרנו שמפרצת מוחית יכולה להתקיים במצב סמוי במשך זמן רב. במקרים מסוימים, חולים אינם מבחינים כלל בתסמינים חשודים, ומרגישים בריאים לחלוטין. אחרים עשויים להתלונן על כאבים במצח ובארובות העיניים, סחרחורת קלה, במיוחד עם שינוי חד בתנוחה. הכל תלוי בלוקליזציה, בסוג המפרצת (מספר החדרים), בגודלה.

מפרצות מרובות תאים גדולות רגישות יותר לקרע. והתסמינים המופיעים במקרה זה (התמונה הקלינית) תלויים ישירות בלוקליזציה של הבליטה ובצורת הדימום, כלומר, לאיזה אזור במוח נכנס הדם.

התוצאה של קרע במפרצת מוחית היא דימום תוך-מוחי, תוך-חדרי או תת-עכבישי. במקרה הראשון, שיעור התמותה הוא 40%. אך לרוב, דם חודר לחלל שבין עצם הגולגולת למוח (החלל התת-עכבישי). סוג זה של דימום נחשב לחמור ביותר, מכיוון שהוא יכול לגרום הן למותו של המטופל (עם רמת הסתברות גבוהה) והן לסיבוכים חמורים הקשורים לפגיעה במחזור הדם במוח.

ב-75% מהמקרים, התמונה הקלינית של מפרצת מוחית קרועה דומה לתסמינים של דימום תת-עכבישי לא טראומטי. הסימנים הראשונים לדימום כזה הם:

• כאב פתאומי, חמור ומתפרץ בראש בצורת טלטלה.
• בחילות והקאות,
• עלייה בטמפרטורת הגוף (היפרתרמיה),
• פוטופוביה,
• אישונים מורחבים,
• רגישות לקויה של חלק מהפנים או הגפיים,
• רגישות מוגברת לרעש,
• מצב תודעה המום (מתהום בינונית ועד תרדמת אטונית), שיכול להיות בעל משך זמן משתנה.

חולים רבים הופכים חסרי מנוחה ועצבנות, מדברים הרבה ומהומה. יש להם חולשה של שרירי העורף, סימן קרניג (כיפוף הרגליים במפרקי הברך והירך בעת לחיצה על החיק), דבר המצביע על גירוי של קרומי המוח במהלך דימום, וכמה ביטויים נוספים האופייניים לדלקת קרום המוח.

התמונה הקלינית של מפרצת מוחית קרועה עשויה להשתנות בהתאם למיקום הבליטה הפתולוגית:

• על עורק התרדמה: כאב ממוקם במצח ובארובות העיניים, הפרעות ראייה, שיתוק של עצב העין, רגישות לקויה באזור העין והלסת העליונה אפשריות;
• לא של עורק המוח הקדמי: מצבי רוח משתנים, הפרעות פסיכוטיות, הידרדרות בזיכרון וביכולות שכליות באופן כללי, שיתוק אפשרי של הגפיים, התפתחות סוכרת תפלה, הפרעות בחילוף החומרים של מים ומלח המשפיעות על עבודת הלב;
• על עורק המוח האמצעי: התפתחות של אפזיה מוטורית או חושית (בהתאם להמיספרה של המוח, אדם מבין דיבור אך אינו יכול לבטא את עצמו, או להיפך), עוויתות, פגיעה בראייה, לעתים קרובות שיתוק של הידיים;
• על העורק הראשי: שיתוק של עצב העין-מוטורי, פגיעה בראייה, עד וכולל אובדן היכולת לראות בעיניים בריאות (עיוורון קורטיקלי), שיתוק אפשרי של הזרועות והרגליים, במקרים חמורים אי ספיקת נשימה, ירידה בתודעה, תרדמת;
• על עורק החוליות: שיבוש בעצבוב מנגנון הדיבור (דיסארתריה), כתוצאה מכך הדיבור הופך לבלתי ברור, צרידות, ירידה ברגישות מסוגים שונים, במקרים חמורים תסמינים הדומים למפרצת בעורק הבזילרי.

ברבע מהמקרים של קרע במפרצת מוחית, רופאים מאבחנים מהלך לא טיפוסי של המחלה, שתסמיניה דומים לפתולוגיות אחרות: משבר יתר לחץ דם, מיגרנה, הפרעות פסיכוטיות, דלקת במוח (דלקת קרום המוח). קורה גם שרופאים מבצעים אבחנה ראשונית של הרעלת מזון חריפה או רדיקוליטיס. כל זה מוביל לכך שחולים אינם מקבלים עזרה דחופה בזמן בזמן שמתבצעות בדיקות נוספות ואבחון מבדל. [ 5 ]

סיבוכים ותוצאות

העובדה שאדם יכול לחיות חיים מאושרים במשך שנים רבות מבלי לדעת על המחלה אינה אומרת שהיא אינה מזיקה. מפרצת מוחית עצמה (וייתכן שיש כמה כאלה) אולי לא תזכיר את עצמה. אבל עם הלם עצבי חזק, מאמץ פיזי גבוה ובמצבים אחרים, קפיצה חדה בלחץ אפשרית, דפנות כלי הדם באזור שעבר שינוי פתולוגי עלולות לא לעמוד, ואז הדם נשפך מהעורק (לעתים רחוקות מהוריד).

בהתאם לסוג המפרצת (מיליון, רגיל, גדול או ענק), הדימום עשוי להיות מינורי או חמור למדי. ברור שאם הבליטה היא בגודל של עד 3 מ"מ, אז ניתן לצפות לדימום קטן כשהיא נקרעת. עם קרישת דם תקינה, הדימום יהיה קצר מועד והשלכותיו פחות חמורות.

במקרה של מפרצת ענקית (2.5 ס"מ או יותר), הדימום יהיה חמור יותר והפרוגנוזה פחות טובה. הסרת גידול כזה כרוכה בקשיים גדולים ובסיכון מסוים. [ 6 ]

גודל ועוצמת הדימום קובעים במידה רבה את חומרת (בסולם HH) מצבו של המטופל, אשר נקבעת על ידי גורמים שונים בתקופות שונות של קרע המפרצת המוחית. בשלושת הימים הראשונים (התקופה האקוטית), תפקיד מכריע הוא: גודל הדימום, נוכחות של המטומה תוך-מוחית, והאם הייתה פריצת דרך של דם למערכת החדרים של המוח. בימים שלאחר מכן, הכל היה תלוי האם הייתה עווית כלי דם ובמידת חומרתה.

קרע בכלי דם מוחיים הוא התוצאה המסוכנת ביותר של מחלה זו, במיוחד במקרה של דימום תת-עכבישי ותוך-חדרי, המאיים על נכות או מוות של המטופל. כל קרע בכלי דם הוא דימום למוח במידה זו או אחרת, וזה כרוך בהתפתחות של שבץ מוחי דימומי (אירוע מוחי חריף), הפרעות במערכת העצבים המרכזית ומוות. אך דימום תת-עכבישי עקב קרע במפרצת נחשב לסיבוך הנפוץ והחמור ביותר עם אחוז גבוה של תמותה ונכות. [ 7 ]

וגם אם הכל הולך כשורה בפעם הראשונה, צריך להבין שבמקום שבו זה דק, שם זה נשבר. תמיד קיים סיכון גבוה לקרע חוזר של המפרצת, ולכן הטיפול מכוון בעיקר למניעת סיבוך כזה. וכדאי להתחיל אותו בכל עת לאחר הדימום הראשון (בהתחשב בעובדה שמטופלים לרוב לא פונים מיד לרופא, מבלי להבין מה קרה), אבל ככל שמוקדם יותר טוב.

עם דימום תת-עכבישי, קיים סיכון גבוה לפתח הידרוצפלוס (נפילת דם או בצקת מוחית). הפרעה בהמודינמיקה מובילה לכך שנוזל מוחי שדרתי מצטבר בחדרי המוח, הם מתרחבים ומתחילים ללחוץ על חומר המוח.

אחת הסיבוכים המסוכנים ביותר נחשבת לכוויות כלי דם, שבדרך כלל מתבטאת החל מהיום השלישי למשך שבועיים. כתוצאה מהיצרות חדה של כלי הדם במוח, זרימת הדם ואספקת הדם לאזורים בודדים במוח מופרעות. היפוקסיה מובילה לפגיעה ביכולות האינטלקטואליות, ובמצבים חמורים היא גורמת נזק לרקמת המוח, למוות של תאיה. גם אם אדם שורד, קיים סיכון גבוה לנכות. [ 8 ]

אבחון של מפרצת מוחית קרועה.

הקשיים באבחון מפרצת מוחית קרועה קשורים, ראשית, למיקום הגידול מתחת לגולגולת, שאינו ניתן לראייה, ושנית, להיעדר תסמינים מוקדמים של המחלה ברוב המקרים. מטופלים מגיעים לרופא עם תלונות על כאב צורב בראש או סימנים של כאבי בטן חריפים, אך רק חלק קטן מהם מאובחן עם מפרצת. אחרים אינם מודעים לבעייתם, וכך גם הרופא בפגישה הראשונה.

לכן חשוב מאוד לתאר את כל התסמינים שהופיעו ואת הרגעים שקדמו להם. התסמינים עשויים להשתנות בהתאם למיקום ולעוצמת הדימום, אך עדיין זוהי הזדמנות אמיתית להבהיר את האבחנה ולהתחיל בבדיקה וטיפול מקיפים יותר מוקדם יותר.

הרופא, מצידו, בוחן את התיק הרפואי של המטופל, מקשיב לתלונות ומורה על בדיקה נוירולוגית של המטופל. במצב כזה, בדיקות מבוצעות רק בקשר לצורך בטיפול כירורגי. וכדי לזהות את התהליך הפתולוגי, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי.

השיטות הפופולריות והיעילות ביותר לאבחון אינסטרומנטלי כוללות:

• ניקור מותני. שיטה זו מאפשרת רמת דיוק גבוהה באבחון דימום בחלל התת-עכבישי, אך היא אינה משמשת עבור המטומות ואיסכמיה נרחבת. האחרונות מזוהות על ידי אקואנצפלוסקופיה או CT, המבוצעות לפני הניקור.
• CT של המוח. שיטת האבחון הנפוצה ביותר, האינפורמטיבית ביותר ביום הראשון של התקופה האקוטית. היא מאפשרת לקבוע את עובדת הדימום, עוצמתו, מיקומו ושכיחותו, נוכחות של המטומה, דימום במערכת החדרים ואפילו את הסיבה האמיתית לקרע. CT מאפשר גם להעריך את ההשלכות של קרע במפרצת.
• MRI של המוח. מספק מידע מקסימלי בתקופות הסאב-אקוטיות והכרוניות. בעל סבירות גבוהה לגילוי איסכמיה מוחית, מסייע בקביעת אופייה.
• אנגיוגרפיה מוחית. היא נחשבת ל"סטנדרט הזהב" לאבחון קרע במפרצת. היא מאפשרת גילוי הן של מפרצת והן של עווית כלי דם. עם זאת, רופאים מגבילים את עצמם לעתים קרובות ל-MRI, כשיטה אינפורמטיבית למדי שאינה דורשת בדיקות נוספות. בנוסף, אם יש התוויות נגד לאנגיוגרפיה, MRI היא האלטרנטיבה המוצלחת ביותר.
• EEG. אנצפלוגרם מגלה הפרעות בפעילות החשמלית של המוח ומסייע בקביעת האפשרות והעיתוי של ניתוח, ובקביעת פרוגנוזות להתערבות כירורגית. הוא מאפשר לזהות את מקור הדימום במפרצות מרובות.
• דופלרוגרפיה מסייעת להרחיב את המידע על עוויתות כלי דם (מהירות זרימת הדם, מיקום העווית, חומרתה ופרוגנוזה להתפתחות). השיטה מאפשרת לקבוע את האפשרות והיקף ההתערבות הכירורגית.

לאחר המחקרים שתוארו לעיל, המטופל מטופל על ידי מנתח כלי דם, אשר ממלא תפקיד מרכזי באבחון המבדל. הדמיון הגדול ביותר בתמונה הקלינית הוא בין שבץ מוחי לבין קרע במפרצת. בשני המקרים, יש דימום במוח עם כל ההשלכות הנלוות לכך.

אבל במקרים מסוימים המחלה מזכירה יותר מיגרנה, הרעלה חריפה, רדיקוליטיס, ורק אבחון דיפרנציאלי מאפשר לראות את הסכנה בזמן, ואולי, להציל את חייו של אדם.

יַחַס של מפרצת מוחית קרועה.

מפרצת במוח היא מחלה שעבורה רופאים לא פיתחו טיפול יעיל. יתר על כן, ישנם מומחים המאמינים כי טיפול תרופתי יכול רק להחמיר את המצב, ולכן הם נוקטים בגישה של "המתנה וראייה", וממליצים לחולים לנוח, להימנע ממאמץ גופני כבד ולחץ, ובמידת הצורך, לשמור על לחץ דם תקין באמצעות תרופות עממיות.

אם כלי דם נקרע, טיפולים עממיים ותרופתיים אינם יעילים. ניתן להשתמש בהם רק כאמצעי מניעה נגד קרעים עורקיים חוזרים ונשנים ולהקלה על התסמינים. שום תרופה לא תשחזר את מבנה כלי הדם או תשנה את מה שנוצר בתקופה הטרום לידתית.

טיפול פיזיותרפיה אינו משמש במקרה זה.

שיטת הטיפול המוצדקת היחידה נחשבת לניתוח, שהוא סיוע חירום למפרצת מוחית קרועה. טיפול טרום אשפוז מורכב רק מסיוע לאדם להגיע לבית החולים מבלי להתאמץ על כוחותיו, הרגעתו, כי דאגה רק תחמיר את המצב. עדיף לא לתת למטופל תרופות כלשהן מבלי להתייעץ עם רופא.

באופן עקרוני, טיפול כירורגי, כטקטיקה הנכונה היחידה, מצוין לכל החולים עם מפרצת מוחית עם חשד לקרע. אם לא היה קרע, אין צורך למהר בניתוח, מכיוון שההסתברות לפגיעה בשלמות דופן כלי הדם אינה עולה על 2%. במקרה של קרע של הגידול, יש לבצע את הניתוח בימים הראשונים. התערבות כירורגית היא אמצעי מניעה נגד קרעים חוזרים, שההסתברות אליהם גבוהה במיוחד בתקופה האקוטית.

במהלך השבועיים הראשונים לאחר קרע במפרצת מוחית, התערבות כירורגית מומלצת רק לחולים עם מהלך מחלה לא מסובך (דרגות חומרה 1-3 של המצב), וכן לאנשים הנמצאים בסיכון גבוה לקרעים חוזרים או עוויתות כלי דם משמעותית קלינית.

רופאים מנתחים חולים במצב קשה על אחריותם בלבד במקרים הבאים:

• היווצרות של המטומה גדולה הדוחסת את המוח,
• היווצרות הידרוצפלוס, המובילה לתזוזה של גזע המוח,
• מוקדים מרובים או נרחבים של איסכמיה מוחית.

במקרים אלה, הניתוח הוא חלק מהליכי ההחייאה.

במקרה של סיבוכים, ניתוחים לאחר קרע בכלי דם מוחיים מבוצעים לאחר סיום התקופה האקוטית (לאחר שבועיים). כל הזמן הזה, האדם (דרגת חומרה 4-5) נמצא בבית החולים תחת פיקוח רופאים, שתפקידם לייצב את מצבו של המטופל. [ 9 ]

טקטיקות הטיפול הכירורגי נבחרות על סמך מיקום המפרצת, גודלה, נוכחות של המטומות, אנגיוספזם וניואנסים אחרים. אחת משיטות הטיפול הפופולריות ביותר היא מיקרו-כירורגיה פתוחה, שבמהלכה מוחלים קליפסים על כלי הדם הפגוע, ומנתקים אותו מזרם הדם.

אם ניתוח פתוח אינו אפשרי, כמו גם במקרה של מפרצות שקשה להגיע אליהן, מבצעים אמבוליזציה אנדווסקולרית של המפרצת (החדרת קטטר בלון שסוגר את כלי הדם ובכך מוציא אותו מזרם הדם). זהו סוג של מניעת דימום חוזר, אשר יעילותו נמוכה במקצת מניתוח פתוח. לעתים קרובות, רופאים מעדיפים התערבות משולבת: ראשית, הם מחדירים בלון, וכאשר מצבו של המטופל משתפר, הם מבצעים ניתוח פתוח לסגירת כלי הדם.

ניתן לחלק את ההשלכות של ניתוח כלי דם מוחיים לשני סוגים: תוך ניתוחיים ואחריים. הראשון כולל טרומבוז בכלי דם ופגיעות ברקמת המוח במהלך מניפולציות. הקבוצה השנייה מורכבת מתסמינים נוירולוגיים, שיכולים להיות חולפים או קבועים, סיבוכים זיהומיים (נדירים ביותר). תסמינים נוירולוגיים קשורים בדרך כלל להפרעות מוחיות, אך לא תמיד מובילים להידרדרות בתפקודי הדיבור, המוטוריקה והאינטלקטואליה.

יש לומר שהסיכון לכל מיני סיבוכים, כולל קרע חוזר של העורק, נמוך יותר ככל שהניתוח מתבצע מוקדם יותר, מה שממזער את ההשפעה השלילית על המוח.

אם הניתוח הצליח, הרבה תלוי במטופל. החלמה ושיקום לאחר קרע במפרצת יכולים להימשך חודשים רבים ואף שנים, שבמהלכם אדם יצטרך לשנות לחלוטין את אורח חייו.

לאחר הניתוח, מומלצת דיאטה לכל החולים עם מפרצות. זוהי דיאטה דלת כולסטרול עם מלח ונוזלים מוגבלים. זה יעזור לשמור על לחץ דם תקין, מה שאומר שהסיכון לקרעים חוזרים יהיה נמוך יותר.

החיים לאחר קרע במפרצת ישתנו אפילו במובן שאדם עשוי להיאלץ לוותר על תפקידו הקודם לטובת עבודה שאינה דורשת מאמץ פיזי רב, ורגועה יותר מבחינה פסיכו-רגשית. לעיתים, תסמינים נוירולוגיים המופיעים לאחר קרע או ניתוח, המשפיעים על יכולות אינטלקטואליות, פעילות מוטורית ודיבור, מובילים לנכות. ואלה תנאי חיים שונים לחלוטין, אליהם אדם יכול להסתגל רק בתמיכת משפחה וחברים.

טיפול תרופתי

כבר אמרנו שתרופות אינן יכולות לעזור בשום צורה עם מפרצת מוחית קרועה. הן נקבעות בעיקר כאמצעי מניעה מפני סיבוכים, שהמסוכן שבהם הוא קרע חוזר של כלי הדם, וכן כדי לייצב את מצבו של המטופל ולהקל על תסמינים כואבים.

מאחר שהכאב כתוצאה ממפרצת מוחית קרועה הוא בעל אופי חזק וצורב, ניתן להקל עליו רק באמצעות תרופות חזקות, כגון מורפין, הניתן בזריקה במסגרת בית חולים.

מטופלים חווים לעיתים קרובות בחילות והקאות מתישות. במקרים כאלה, ניתן לרשום תרופות נוגדות בחילות. לדוגמה, פרוכלורפרזין הוא נוירולפטי המקל על תסמיני בחילות. הוא נלקח לאחר הארוחות במינון של 12.5 - 25 מ"ג (מקסימום 300 מ"ג ליום).

התרופה אינה ניתנת לטיפול בדיכאון חמור של מערכת העצבים המרכזית, מצבי תרדמת, מחלות לב וכלי דם קשות, מחלות מוח מערכתיות, הפרעות דם, אי ספיקת כבד. היא אינה משמשת לטיפול בנשים הרות ובנשים מניקות, כמו גם בילדות.

נטילת התרופה עלולה להיות מלווה ביובש בפה, גודש באף, הפרעות ראייה, שינוי צבע העור, הפרעות במערכת הרבייה, פריחות בעור. הפרעות בקצב הלב, פקקת בכלי הדם, רעידות בגפיים, נדודי שינה ותסמינים לא נעימים אחרים עשויים להתרחש. לכן יש ליטול את התרופה תחת פיקוחו של רופא.

תסמין נוסף של שבץ מוחי עשוי להיות התקפים. נוגדי פרכוסים (אנטי-אפילפטיים) מסייעים במניעת התקפים כאלה. לדוגמה, פוספניטואין.

תרופה זו ניתנת דרך הווריד או תוך שרירית: במהלך התקף במינון של 15-20 מ"ג PE/ק"ג, מינון תחזוקתי (מניעה) - 4-8 מ"ג PE/ק"ג כל 24 שעות.

יש לתת את התרופה באיטיות כדי למנוע ירידה חדה בלחץ הדם. התרופה מקדמת הרחבת כלי הדם ויכולה לגרום לברידי- או טכיקרדיה, נמנום.

חוסמי תעלות סידן נקבעים למניעת עוויתות כלי דם, הרחבת כלי דם ושיפור זרימת הדם המוחית. לדוגמה, נימודיפין.

לאחר דימום תת-עכבישי, התרופה נקבעת במינון של 60 מ"ג 6 פעמים ביום במרווחים של 4 שעות. מהלך הטיפול הוא שבוע אחד, ולאחר מכן המינון מצטמצם בהדרגה. סך כל הטיפול הוא בדיוק 3 שבועות.

התרופה אינה ניתנת למחלות כבד קשות עם תפקוד לקוי של איברים, תעוקת חזה לא יציבה, בילדות, טיפול כזה מותר לנשים בהריון רק במקרים קיצוניים, וכאשר מניקים את הילד, מומלץ לעבור לסוג אחר של תזונה. התרופה אינה מותרת לאוטם שריר הלב ובתוך חודש לאחר מכן.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן: ירידה בלחץ הדם, שלשולים, בחילות, הפרעות בקצב הלב, הזעת יתר, סחרחורת, הפרעות שינה, עצבנות. דימום בקיבה, כאבי ראש, פקקת ורידית, פריחות בעור אפשריות.

אין להשתמש בתרופה בשילוב עם תרופות נוגדות פרכוסים עקב ירידה בהשפעה הצפויה.

כדי לשמור על לחץ דם תקין, שהוא חיוני במפרצת, משתמשים בטיפול סטנדרטי להורדת לחץ דם. התרופות הפופולריות ביותר מסוג זה למניעת קרע במפרצת הן לבטלול, קפטופריל, הידרלזין.

התרופה "הידראלזין" נלקחת דרך הפה לאחר הארוחות. המינון ההתחלתי הוא 10-25 מ"ג 2-4 פעמים ביום. הוא עולה בהדרגה ל-100-200 מ"ג ליום (לא יותר מ-300 מ"ג ליום).

התרופה אינה ניתנת לטיפול בטרשת עורקים חמורה בכלי הדם, פגמים במסתם המיטרלי. יש לנקוט משנה זהירות באי ספיקה מוחית ומפרצת אבי העורקים, מחלת כליות חמורה, ותהליכים אוטואימוניים חריפים.

תופעות הלוואי כוללות: כאב התקפי בלב, בחילות עם הקאות, ירידה במשקל, הפרעות במעיים, בלוטות לימפה מוגדלות (לימפדנופתיה), כאבי ראש, דלקת עצב, אדמומיות בפנים, קוצר נשימה, גודש באף ועוד.

לא ניתן לרשום כל אחת מהתרופות שהוזכרו לעיל במקרה של רגישות יתר למרכיביה.

בנוסף, ויטמינים נקבעים כטוניק כללי המקדם החלמה מהירה.

רפואה מסורתית והומיאופתיה

כבר הזכרנו שלחלק מהרופאים יש מידה מסוימת של ספק לגבי טיפול תרופתי, ומציעים להשתמש ברפואה המסורתית. אך עצה כזו מוצדקת יותר כאמצעי מניעה לקרע במפרצת (ראשון או לאחר מכן). ללא ניתוח לקרע במפרצת מוחית, אי אפשר לשקם את אספקת הדם ואת תפקוד המוח בשום צורה.

הרפואה המסורתית יכולה להציע אפשרויות רבות למתכונים לנרמול לחץ הדם, וזה מה שצריך במקרה זה. בנוסף, קומפוזיציות רפואיות רבות הן מקור חיוני לוויטמינים, הנחוצים כל כך לגוף שנחלש לאחר ניתוח.

הטיפול היעיל ביותר במקרה זה הוא טיפול צמחי, או ליתר דיוק פירות צמחיים (דומדמניות, חמוציות, עוזרר, ורד בר, ויברנום, חומוס). ניתן ליטול תרופות טעימות אלה באופן קבוע ללא השלכות שליליות על הגוף.

לפיכך, ורדים מסוגלים לא רק להפחית לחץ, אלא גם לשקם את גמישות כלי הדם. הם נלקחים כחליטה (2 כפות לכל כוס מים רותחים) פעמיים ביום, חצי כוס.

ניתן גם להכין תרופה משולבת יעילה המומלצת ללחץ דם גבוה. קחו חלק אחד של יער חמוציות וחמוציות וכמות כפולה של ורד בר ועוזרר. חלטו 2 כפות מהתערובת עם כף אחת של מים רותחים. שתו את החליטה 3 פעמים. יש ליטול אותה חצי שעה לפני הארוחות.

ניתן לאכול דומדמניות שחורות כל השנה. בחורף, חליטה של פירות יער מיובשים טובה (100 גרם לליטר מים רותחים). יש ליטול רבע כוס שלוש פעמים ביום.

מיץ סלק עם דבש מועיל גם ללחץ דם (3 כפות 3 פעמים ביום).

לטיפול בלחץ דם גבוה, ניתן להשתמש בצמחי מרפא הכוללים דבקון, אימורטלה, סדום ותלתן מתוק.

מבין התרופות ההומיאופתיות המודרניות לנרמול לחץ הדם לפני ואחרי מפרצת מוחית קרועה, התרופה "הומוויוטנסין" הוכיחה את עצמה היטב. היא מפחיתה בעדינות את לחץ הדם ומייצבת אותו, תוך נרמול עבודת הלב והכליות.

התרופה "Aneurosan" לא רק מנרמלת את לחץ הדם, אלא גם מקלה על כאבי ראש ועצבים.

"אורום פלוס" מנרמל את תפקוד הלב, משפר את מצב כלי הדם בטרשת עורקים ומניעה שלה, מקל על תסמיני סחרחורת, משפר את תפקוד המוח.

"אדאס 137" משמש לטיפול ביתר לחץ דם סימפטומטי.

כל התרופות שהוזכרו לעיל משמשות אך ורק למטרות מניעה ואינן יכולות להחליף טיפול כירורגי.

תַחֲזִית

מפרצת מוחית קרועה היא סיבוך מסוכן מאוד עם פרוגנוזה לא טובה במיוחד. ברור שאנשים שאובחנו עם "מפרצת מוחית" מודאגים מאוד מסיכויי ההישרדות. אין נתונים סטטיסטיים מדויקים על מספר מקרי המוות, אך הסיכון בהחלט גבוה.

הרבה תלוי בגודל המפרצת ובזמן הטיפול. התמותה הנמוכה ביותר נצפית במפרצת קרועה קטנה מ-5 מ"מ. אך יש לומר כי התערבות כירורגית היא סיכוי ממשי לחיים. חשוב שהיא תתבצע בזמן ועדיף במרפאה טובה עם שיעור תמותה כללי לאחר הניתוח שלא יעלה על 10-15%.

אם המטופל מסרב לאשפוז, סיכויי ההישרדות שלו ושימור תפקודי המוח יורדים בחדות. משמעות הדבר היא שעליך להיות קשוב יותר לבריאותך ולא להתעלם מתסמינים מדאיגים, תוך הסקת מסקנות לגבי נוכחות מיגרנה או הרעלה.

מפרצת של כלי הדם המוחיים היא פתולוגיה חתרנית, המובילה "אורח חיים" נסתר. ברוב המקרים, היא מתגלה במקרה, ולרוב בקשר להפרה של זרימת הדם המוחית, כולל כתוצאה מקרע בכלי דם. אבל גם אם האבחנה ידועה, לא ניתן לשנות דבר, כל שנותר הוא לעשות זאת כדי לא להחמיר את המצב.

אמצעים למניעת מצבים המעוררים קרע במפרצת מוחית כוללים אורח חיים בריא (פעילות גופנית מתונה, תזונה נכונה, ויתור על הרגלים רעים), ניטור רמות כולסטרול ובמידת הצורך, נרמול לחץ הדם באמצעות תרופות, רפואה מסורתית או תרופות הומאופתיות. זה הרבה יותר קל ממה שחולים עם מפרצת צריכים לעבור אם הם לא נוקטים באמצעי מניעה נגד קרע. אבל אפילו ביצוע המלצות אלה אינו מבטיח סיבוכים מסוכנים אם המטופל אינו עוקב אחר בריאותו הנפשית.