מניעת HIV והפטיטיס C

נגיף הפטיטיס וזיהום HIV הפכו לאחד מבעיות הבריאות העיקריות בארצנו ובמרבית מדינות העולם. כמעט שליש מאוכלוסיית העולם נגוע בווירוס הפטיטיס B, ויותר מ -150 מיליון - נשאים של נגיף הפטיטיס C ב הפדרציה הרוסית, שנתון זה משתנה בין 3 עד 5 מיליון בני אדם. בכל שנה, את הפתולוגיה הקשורה צהבת נגיפית, לרבות שחמת קרצינומה hepatocellular למות 1.5-2 מיליון בני אדם. על פי תחזיות WHO, ב 10-20 השנים הקרובות הפטיטיס C יהפוך לבעיה העיקרית בריאות הציבור. כתוצאת ההפצה הנרחבת שלה עשוי להגדיל את מספר החולים עם שחמת כבד - 60%, קרצינומה בכבד - 68%, עם מחלה כבדה מפוצה - 28%, וחיים ומות עלייה של פי 2 ממחלות כבדות. במוסקבה, על פי 2006, מחלות זיהומיות, המוביל לרוב למוות, הם הפטיטיס ויראלי, זיהום HIV, שחפת.

גם עם השימוש של ארסנל כולו של סוכני טיפול מודרני, תוצאות קטלניות הפטיטיס B חריפה אפשרי 0.3-0.7% מהמקרים; ב 5-10% מהחולים צורות כרוניות נוצרות, שחמת או סרטן הכבד העיקרי מתפתח ב 10-20% מהם. עבור הפטיטיס C ויראלי מאופיינת זרימה אסימפטומטית, ולכן המחלה נופלת לעתים רחוקות בתחום הראייה של הרופאים, אבל המטופלים מהווים איום רציני על אנשים אחרים, להיות המקור העיקרי של זיהום. הפטיטיס C מאופיין בשכיחות גבוהה במיוחד של מהלך כרוני של התהליך, מה שמוביל לתוצאות חמורות. במקרה אקטרי אחד של הפטיטיס ויראלית חריפה, שישה מקרים של זרימה אסימפטומטית מתרחשים. רוב החולים מפתחים צורות כרוניות של המחלה, ב -40% מהחולים - מה שמוביל להתפתחות שחמת הכבד, ואז שליש מהם מפתחים סרטן ראשוני בכבד. לקבלת שקט, אבל מזויף "מזג" הפטיטיס C נקרא "רוצח עדין".

מגפת ה- HIV גם ממשיכה לגדול. נכון לעכשיו, על פי הערכות של ארגון הבריאות העולמי (WHO) ותכנית האומות המאוחדות של האו"ם (UNAIDS), 66 מיליון בני אדם ברחבי העולם נגועים ב- HIV, 24 מיליון מהם מתו כבר מאיידס. ברוסיה, נכון לסוף שנת 2006, המספר הכולל של מקרים נרשמה של זיהום HIV מאז הרישום של הראשון בשנת 1987 הוא 391 610 אנשים, מתוכם כ 8000 כבר לא בחיים. מספר החולים גדל מדי שנה. עבור זיהום HIV מאופיין קורס ארוך וכמעט בלתי מורגש במשך שנים רבות לאחר ההדבקה, מה שמוביל להידרדרות הדרגתית של ההגנות של הגוף, וב 8-10 שנים - לפיתוח איידס ונגעים אופורטוניסטי מסכן חיים. ללא טיפול אנטי-רטרו-ויראלי, חולה איידס מת תוך שנה.

[1], [2], [3], [4], [5]

דרכי העברת HIV וצהבת C

למספר הנוזלים הביולוגיים שעלולים להיות מסוכנים, אשר לרוב משדרים זיהומים ויראליים, כוללים דם, זרע, הפרשות בנרתיק ורוק. הווירוסים יכולים להיות נוכחים השדרתי, קרום הלב, סינוביאלי, צדר, הצפק, מי שפיר, וזהמו נוזלי גוף אחרים עם דם של חולים נגועים (שתן, קיא, ריר, זיעה נוזלת sloznaya). מקור נדיר של זיהומים ויראליים יכול להיות מוצרי דם.

העברת הנגיף יכולה להתרחש כאשר כל הנוזלים המפורטים חודרים לדם דרך עור פגום או ממברנות ריריות, כמו גם כאשר כתמים נופלים על הלחמית של העין.

בשנים האחרונות, חלק הארי של משתמשים בסמים הזרקת היה מעורב בתהליך המגיפה של הפטיטיס ויראלי. זיהום מתרחש כאשר מזרקים משותפים, אשר שומרת על שיעור שכיחות גבוה. העלייה החדה במספר נשאי HIV בסוף המאה האחרונה קשורה גם עם השימוש בתרופות פסיכוטרופיות תוך ורידי. עבור השלב הנוכחי של מגיפת ה- HIV, המצב המיני של העברת הווירוס הוא השולט. בשנים האחרונות, הרוב המכריע של אנשים נגועים ונפטרים מאיידס בעולם אינם הומוסקסואלים ונרקומנים, אלא אנשים עם התנהגות מינית הטרוסקסואלית שאינם משתמשים בסמים.

זיהום תוך ורידי עם HIV וצהבת C

זיהום של חולים עם הפטיטיס ויראלי במוסדות רפואיים הופך לבעיה חמורה, הם מהווים 3-11% מכלל הנגועים. וירוסים אלה מועברים בצורה אינטנסיבית ביותר במחלקות כירורגיות עם שהייה ממושכת של חולים, שעברו התערבויות קרוםיות ופרוצדורות פולשניות שונות, כמו גם מניפולציות עם הפרת שלמות העור; במשרדים בהם החיטוי והעיקור של מכשירים וציוד מורכב (המודיאליזה, המטולוגיה, החייאה ואנדוסקופיה).

בנוסף, חולים יכולים להיות נגועים על ידי מגע עם דם של איש מקצוע בריאות נגוע. תגובה ציבורית גדולה בשנת 1990 נגרמה על ידי ההיסטוריה של זיהום של אחד המטופלים שלה בפלורידה עם רופא שיניים נגוע ב- HIV במהלך ניתוח אוראלי. מאוחר יותר נמצא כי הרופא הזה נגוע שישה חולים נוספים. המקרה הראשון של העברת וירוס הפטיטיס B מעובדת רפואית לחולה נרשם בשנת 1972, כאשר אחות הדבקה 11 חולים.

נתונים שהתקבלו מהניתוח של מקרים של HIV ו HBV הראו שהסיכון גדל זיהום עם רמה גבוהה של viremia, אשר מבטאת את "עומס נגיפי" גבוה במקרה של HIV, או בנוכחות הפטיטיס E (HBeAg) אנטיגן.

זיהום עם HIV ו הפטיטיס C על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות

במערב אירופה, כ -18,000 עובדים במוסדות רפואיים מקבלים נגיף הפטיטיס B שנתי (ממוצע של 50 אנשים ביום). במוסקבה בשנת 2001 נרשמה הפטיטיס ויראלית ב -3% מעובדי הבריאות. השכיחות הכללית של זיהום HIV בקרב אנשי צוות רפואי נע בין 0.4 ל -0.7%.

סיכון תעסוקתי חמור הוא הזיהום עם נגיף הפטיטיס B. בין אנשי רפואה בארה"ב, אשר לעיתים קרובות נמצאים במגע עם הדם של המטופל, שכיחות הזיהום היא 15-33%, שאר האוכלוסייה אינה עולה על 5%.

במוסקבה ב -1994, לפני תחילת תוכנית רחבה של מניעת החיסון נגד הפטיטיס B, שיעורי התחלואה בקרב עובדי הבריאות היו גבוהים פי שלושה עד שלושה וחצי בהשוואה לתושבי הבוגרים בעיר. מצב חמור עוד יותר נצפה באזור מוסקווה, שם השכיחות הממוצעת של חובשי הפטיטיס B הייתה גבוהה פי 6.6 משאר האוכלוסייה. מצב דומה היה באזורים רבים של ארצנו. רק עם תחילת יישום רחב של מניעת חיסון נגד הפטיטיס B בקרב עובדי בריאות, האינדיקטורים הללו החלו לרדת. עם זאת, אם יש הפרה של תקנות הבטיחות או את הופעתם של מצבי חירום, עדיין נותר סיכון גבוה של זיהום תעסוקתי של צוות ללא מחצית של בתי חולים ומרפאות.

בשנים האחרונות, את שכיחות הפטיטיס C בקרב עובדי הבריאות גדל באופן משמעותי. על פי מחקרים שונים, בארה"ב, שכיחות הפטיטיס C בקרב רופאים היא מ -1.4% ל -2%, אשר דומה למצב הכללי.

הסיכון הגבוה לזיהום של עובדי בריאות עם הפטיטיס ונגיף HIV קשור למגעים תכופים וקרובים של רופאים עם דם. בארצות הברית, 2,100 מתוך 8 מיליון עובדי בריאות מקבלים זריקות בשוגג או microtraumas עורית אחרים בעבודה כל יום, וכתוצאה מכך 2 עד 4% של העובדים להיות נגועים הפטיטיס. כמעט מדי יום, עובד בריאות אחד מת כתוצאה מחמת שחמת פיצוי או סרטן כבד ראשוני.

פגיעה בעור מתרחשת לעיתים קרובות בעת שימוש במחטים במהלך או לאחר מניפולציה רפואית. במיוחד בסיכון גבוה של נזק לעור במהלך מערכת פירוק עבור עירוי תוך ורידי, עבור תיקון מחט בווריד, הסרתו, עד זוב דם, קצה מצויד במחט, ובמהלך והחלפת מצעים.

הסיכון של זיהום עם זיהומים ויראליים שונים במגע עם דם נגוע אינו זהה. הוא האמין כי ההסתברות של זיהום עם וירוס הפטיטיס C נמוך יותר הפטיטיס B. זה בשל העובדה כי הזיהום עם הפטיטיס C דורש בליעה של דם נגוע יותר. הסיכון לזיהום של עובדי בריאות המקבלים נזקים מקריים ממחטים להזרקת נגיף הפטיטיס C הוא בין 5 ל -10%. יש מקרה אחד של העברת וירוס הפטיטיס C עם טיפות דם, נתפס על הלחמית. על פי המרכז לבקרת ומניעת מחלות בארצות הברית (CDC) ב 1989, את תדירות השידור של פרמדיקים צהבת B לאחר מגע עם העור ניזוק HBeAg חיובי של דם החולה על 30%, בעוד חשיפה דומה דם נגועים ב- HIV - 0.3% .

השיעורים הגבוהים ביותר של שכיחות הפטיטיס B נצפו בקרב החייאים והמנתחים. הם בסיכוי גבוה פי שניים מאשר עובדים ממחלקות אחרות, תערוכת HBsAg ו נוגדנים לצהבת C. בין הקבוצות בסיכון הגבוהה ביותר כוללים את אנשי מוסדות שירות דם, המודיאליזה, השתלת הכליה וניתוחי לב וכלי דם.

בגרמניה ובאיטליה, בקרב קבוצות שונות של רופאים, נערך מחקר המציין כי הסיכון של זיהום של כוח האדם עולה עם הגידול משך השירות: המספר המזערי של זיהומים נופל על 5 השנים הראשונות של העבודה, ואת המקסימום - 7-12 שנים. בקבוצה של הסיכון הגדול ביותר - אחיות (כמעט 50% מכלל המקרים), ואחריו רופאים - 12,6%. אנשי המעבדה, האחיות והמטפלים חשופים לסיכונים משמעותיים. עכשיו יש סיבות טובות לטיפול הפטיטיס B ו- C כמו מחלות תעסוקתית של רופאים.

עד כה, ישנם גם מקרים מאושרים רבים של זיהום איידס תעסוקתי בקרב עובדי בריאות. בשנת 1993 תועדו 64 מקרים: 37 בארצות הברית, 4 בבריטניה, 23 באיטליה, צרפת, ספרד, אוסטרליה ובלגיה. בשנת 1996, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (אטלנטה, ארה"ב) פרסם דו"ח על 52 מקרים של זיהום HIV מוכח בקרב עובדי בריאות במקום העבודה, כולל 19 צוות מעבדה, 21 אחיות, 6 רופאים ו 6 מומחים אחרים. בנוסף, דווח על 111 מקרים של זיהום תעסוקתי אפשרי. כמעט כולם קשורים עם דיקור מחט בעת סיוע למטופלים. ברוסיה, כ -300 אנשי רפואה נגועים בנגיף HIV זוהו, אך הם נגועים מינית או באמצעות הזרקת סמים עם מזרק לא סטרילי. ישנם רק שני מקרים מתועדים של זיהום של אנשי רפואה במהלך העבודה.

הסיכון הגבוה ביותר לזיהום HIV נחווה על ידי רופאים המסייעים לחולי HIV הנגועים:

• צוות רפואי ממוצע, בעיקר אחיות פרוצדוראליות;
• מנתחים פעילים ואחיות תפעוליות;
• מיילדות - גינקולוגים;
• פתולוגים.

הסיכון לזיהום HIV תלוי במידת ההפרעה לשלמות העור והריריות. הסיכון לזיהום גדול יותר, ככל שהעור רחב יותר ועמוק יותר (ניקס וקיצוצים). כאשר שלמות רקמות נפגעת, הסיכון של זיהום של הצוות הרפואי הוא כ -0.3%; כאשר דם נגוע ב- HIV מגיע אל הריריות הריריות, הסיכון הוא אפילו נמוך יותר - 0.09%, וכאשר העור שלם מגע הדם, הסיכון הוא כמעט אפס.

דיקור מחט לאחר נטילת דם מעורק החולה מסוכן יותר מזריקה לאחר הזרקה תוך שרירית. הסיכון תלוי גם בשלב המחלה: בשלב החריף של זיהום ה- HIV, כמו גם בשלבים המאוחרים (איידס), כאשר רמת הוירמיה גבוהה, הסכנה היא הגדולה ביותר. אם המטופל מקבל טיפול אנטי-טרופי, אזי משך הזמן שלו חשוב, לעומת הרקע של הטיפול יש ירידה הדרגתית בעומס הנגיפי (תוכן הנגיף בדם); הסיכון של זיהום מחולה כזה מצטמצם. במקרים מסוימים להתנהגות של טיפול מונע לאחר החשיפה, חשוב כי לחולה יש זן HIV עמיד.

גורמים בהם הסיכון של זיהום של אנשי רפואה עם זיהום HIV תלוי:

• מידה של הפרעת שלמות רקמות;
• מידת הזיהום של המכשיר;
• שלב של זיהום HIV בחולה;
• קבלת חולים עם טיפול אנטי-טרופי;
• לחולה יש זן HIV עמיד.

מניעת זיהום nosocomial ו תעסוקתית עם HIV הפטיטיס C

אמצעי מניעה צריכים להיות מכוונים למניעת התפשטות של בית החולים תוך זיהום וזיהומים תעסוקתית של עובדים רפואיים.

בתחילת מגפת האיידס, התברר כי מצבם של החולים ודגימות הדם שנגרמו במהלך עבודתם של אנשי הצוות הרפואי לא היה ידוע. זה הכרחי להמליץ על התפשטות המושג "זהירות - דם ונוזלי גוף" ביחס לכל החולים. המושג ידוע בשם זהירות אוניברסלית (CDC, 1987). השימוש בו מבטל את הצורך בזיהוי דחוף חובה של חולים עם זיהומים בדם ומספק טיפול של כל חולה כמקור פוטנציאלי של זיהום. אמצעי זהירות אוניברסליים כוללים שטיפת ידיים, שימוש בחסימות מגן במקרה של מגע אפשרי עם דם, זהירות בעת שימוש במחטים וכלים חדים אחרים בכל המוסדות הרפואיים. מכשירים וציוד חוזר לשימוש אחרים המשמשים פרוצדורות פולשניות יש לחטא או לעקר כראוי. לאחר מכן, המלצות פותחו למניעת העברת HIV וצהבת נגיפית עם קשרים מקצועיים, כולל הפרשות חיסון נגד הפטיטיס B, למניעת זיהומים ברפואת שיניים באמצעות אמבולנסים, על השימוש chemoprophylaxis שלאחר חשיפה חשוד להידבק ב- HIV, כמו גם מניעת העברת HIV מעובדי הרפואה לחולים במהלך הליכים פולשניים (CDC, 1990,1991,1993).

דרכים להפחית את הסיכון של זיהום של אנשי רפואה

כדי להפחית את הסיכון של זיהום של אנשי רפואה במתקני בריאות, מומלץ:

• ליווי שוטף והכשרה של עובדים רפואיים בשיטות מניעה במגע עם חומר נגוע;
• מניעת עבודה עם מטופלים של כל פרופיל, biomaterials ו מזוהמים על ידי אותם עובדים רפואיים וטכניים שיש להם נגעים בעור (פצעים, סדקים, דרמטיטיס רטוב);
• אספקת כל מקומות העבודה עם פתרונות חיטוי וערכת עזרה ראשונה סטנדרטית למניעת חירום;
• איסוף נכון וטיפול בחומר הנגוע, לרבות נוזלים ביולוגיים שונים, כלים משומשים וכביסה מלוכלכת;
• שימוש בציוד מגן אישי: כפפות, משקפיים, מסיכות, סינרים ובגדי מגן אחרים;
• ביצוע חיסון נגד הפטיטיס B של כל העובדים הרפואיים, קודם כל השייכים לקבוצה של הסיכון התעסוקתי;
• סינון קבוע של כל אנשי הפטיטיס ווירוסים (לפני ובמהלך התהליך);
• פיקוח מנהלי קפדני על יישום תוכנית המניעה.

פעולות למניעת הידבקות של צוות רפואי עם הפטיטיס ויראלית וזיהום HIV:

• להשתתף בשיעורים על מניעת זיהומים פנימיים וליישם המלצות מתאימות;
• לתכנן מראש את מעשיהם לפני כל עבודה עם מכשירים טראומטיים, כולל ניטרול שלהם;
• אין להשתמש במכשירים רפואיים מסוכנים אם ניתן להחליף אותם בבטחה;
• אין לשים כובעים על מחטים משומשות;
• בזמן, לזרוק מחטים בשימוש לתוך מיכל איסוף אשפה מיוחד, בלתי חדיר,
• ללא דיחוי, לדווח על כל המקרים של פציעות בעת התמודדות עם מחטים ואובייקטים חדים אחרים מצעים נגועים על מנת לקבל סיוע רפואי בזמן ולנהל chemoprophylaxis של זיהום;
• ליידע את הממשל של כל הגורמים להגביר את הסיכון של פגיעה במקום העבודה;
• יש לתת עדיפות להתקנים בעלי התקני הגנה;
• הכנת עובדים רפואיים בכל הרמות: מנהלים, רופאים, אחיות, עובדים סוציאליים, יועצים ואנשי מקצוע אחרים;
• לספק מידע מלא ומדויק על גורמי ההולכה והסיכון;
• ללמד שיטות למאבק באפליה ובסטיגמציה;
• כדי לשמור על סודיות.

חיסונים של עובדים רפואיים נגד הפטיטיס B. לקבלת החיסון להשתמש באחת משתי המזימות הבאות:

• 0, 1, 6 חודשים (הכנסת המנה השנייה והשלישית, בהתאמה, 1 ו -6 חודשים לאחר המנה הראשונה);
• 0, 1, 2 ו -6 חודשים (מבוא של המנה השנייה, השלישית והרביעית ב 1, 2 ו 6 חודשים לאחר המנה הראשונה, בהתאמה).

המערך השני מומלץ אם, בשל מידת הסיכון הגבוהה, יש צורך לספק במהירות הגנה מפני זיהום אפשרי. במקרים כאלה טיפול מונע חירום מבוססת על היכולת להפעיל במהירות חיסונים לייצר מנגנון חסינות ספציפיות ובכך למנוע התפתחות של מחלות, הנושא של מתן החיסון מוקדם לאחר ההדבקה. כאשר הצורך חירום עבור היום הראשון (אך לא יאוחר מ -48 שעות) אימונוגלובולינים ספציפיים לשריר (HBsIg), המהווים נוגדן כדי HBsAg (-NV5 אנטי) בריכוז גבוה על ידי 0.12 מ"ל (לפחות 5 ME) בשעה 1 ק"ג הגוף. במקביל, המנה הראשונה של החיסון מנוהלת. בעתיד, החיסון נמשך בהתאם לתכנית השנייה. את מהלך החיסון המלא מתבצע אם העדר סמנים של הפטיטיס ויראלי אצל הקורבן נמצא במחקר של הדם נלקח לפני כניסתה של החיסון. יש להניח כי מומלץ להתחיל לחסן רופאים נגד הפטיטיס B לפני שהם מתחילים את עבודתם העצמאית (בקורסים הראשונים של בתי הספר לרפואה ומכללות). החיסון מגן על העובד הרפואי ומבטל את האפשרות של העברת זיהום לחולה.

נכון לעכשיו, התוכנית לחיסון מואץ עם החיסון רשום באופן רשמי עבור טיפול מונע של הפטיטיס ויראלי ב. תכנית: 0-7-21 יום, היא משמשת במספר בתי חולים בחולים עם התערבות כירורגית מתוכננת בחולים אחרים עם מניפולציות פולשניות מתוכננות. הכנסת חיסון בתכנית זו ב -81% מהחיסון מובילה להיווצרות אנטי-HB3 בריכוז מגן, אך לאחר 12 חודשים נדרש חיסון נוסף.

כייל של אנטי-NV5 של 10 מיליליטר / mIU, הוא אינדיקציה של ההיווצרות של חסינות, מפתחת בלמעלה מ 95% של הפרט המחוסן ומספקת הגנה מפני הידבקות לא הפטיטיס B בלבד, אך הפטיטיס דלתא (הפטיטיס D דורש עבור הנוכחות שכפול שלה וירוס הפטיטיס B, שכן הוא מדביק בני אדם רק יחד עם וירוס הפטיטיס B. זה יכול להגביר את חומרת הנזק בכבד).

אם titer הנוגדן הוא פחות מ 10 mIU / ml, אדם נשאר מוגן מפני זיהום וחיסון השני נחוץ. יש אנשים אפילו יש חיסון השני יעיל. עובדים רפואיים עם חוסר רמת מגן של אנטי HB5 תמיד צריך לעקוב אחר כללי הבטיחות במקום העבודה.

כדי למנוע הידבקות בנגיף הפטיטיס C, יש לנקוט באמצעי זהירות אוניברסליים ונמנע נזק לעור, שכן עדיין אין חיסון ספציפי.

מניעת הפרעה של זיהום ב- HIV

הדרך העיקרית להגן על בריאותם של עובדי בריאות במצב חירום עם סיכון של הידבקות ב- HIV היא באמצעות אמצעי מניעה, כולל מרשם תרופות אנטי-טרוטרואליות. במקרה חירום, מומלץ:

• אם העור ניזוק (לחתוך, זין) ויש דימום מן השטח פגום, לא לעצור את זה במשך כמה שניות. אם אין דימום, אז אתה צריך לסחוט את הדם, לטפל בעור עם פתרון אלכוהול 70%, ולאחר מכן - פתרון 5% יוד.
• אם החומר הנגוע נכנס לפנים ולאזורים חשופים אחרים של הגוף:
  • לשטוף את העור ביסודיות עם סבון ולאחר מכן לשפשף אותו עם פתרון אלכוהול 70%;
  • עין לשטוף עם מים או 0.01% פתרון של permanganate אשלגן;
  • אם חומר מזוהם נכנס חלל הפה, לשטוף את הפה עם פתרון אלכוהול 70% (לא שותה!).
•  אם חומר מזוהם או חשוד נכנס לבגדים שלך:
  • חלק זה של בגדים מטופלים מיד עם אחד הפתרונות של חומרי חיטוי;
  • לחטא כפפות;
  • להסיר את החלוק ולספוג את אחד הפתרונות;
  • בגדים מקופלים לתוך תיבות עיקור עבור מעוקר;
  • עור של הידיים באזורים אחרים של הגוף תחת בגדים מזוהמים לנגב עם פתרון אלכוהול 70%;
  • נעליים פעמיים לנגב עם סמרטוט ספוג בתמיסה של אחד החיטוי.
• אם החומר הנגוע פוגע ברצפה, בקירות, ברהיטים, בציוד ובאובייקטים אחרים:
  • לשפוך את האזור מזוהם עם כל פתרון חיטוי;
  • לאחר 30 דקות, נגב.

Chemoprophylaxis של הילוכים HIV parenteral. עם האיום של parenteral זיהום - כלי עור פגוע, נגוע ב- HIV, במגע, חומר המכיל HIV, ריריות או עור פגום מומלץ antiretrovirals chemoprophylaxis. האפקטיביות של התוכנית הבאה של chemoprophylaxis הוכח (הסיכון של זיהום מופחת על ידי 79%): zidovudine - בליעה של 0.2 גרם 3 פעמים ביום במשך 4 שבועות.

נכון לעכשיו, תוכניות אחרות משמשים גם, בהתאם לזמינות של תרופות antiretroviral לבריאות מתקנים. Efavirenz - 0.6 גרם לכל זידובודין יום + - 0.3 גרם של 2 פעמים ביום + lamivudine 0.15 גרם של 2 פעמים ביום. עם התפתחות סבילות של תרופות היא מוחלפת בהתאם להנחיות ולכללים המתוארים בספרי לימוד של טיפול תרופתי של נשאי HIV. יתר על כן, ייתכנו שום טיפול פעיל אנטירטרוויראלי מאוד, בהתאם לזמינות של מוסדות רפואיים תרופות אנטי רטרו-ויראלי, למעט מעגלים באמצעות nevirapine, מאז היישום שלה מגדיל את הסיכון של תופעות לוואי, המאיימות על חייהם של אנשים עם חסינות נורמלית. ניהול חד פעמי של nevirapine עם המעבר הבא לתוכנית אחרת מקובל בהעדר תרופות אחרות.

חשוב מאוד להתחיל chemoprophylaxis מוקדם ככל האפשר, רצוי בשעתיים הראשונות לאחר זיהום אפשרי. אם זה לא ניתן להתחיל מיד עם לוח הזמנים טיפול בעוצמה גבוהה, אז מוקדם ככל האפשר יש צורך להתחיל לקחת את התרופות antiretroviral זמין. לאחר 72 שעות לאחר זיהום אפשרי, זה חסר משמעות להתחיל chemoprevention או להרחיב את ערכתו.

המלצות עבור chemoprophylaxis ניתן לקבל ממומחה של מרכז האיידס בטלפון. בלילה, בסופי שבוע ובחגים, הרופא האחראי על בית החולים מקבל את ההחלטה ליזום טיפול אנטי-טרופי.

רישום מצבי חירום מתבצע על פי החוקים והתקנות שאומצו על ידי הממשלה הפדרלית ונושאי הפדרציה. בעת רישום תאונה ביומן מיוחד, רשום את התאריך והשעה של האירוע, קצין רפואה, תפקידו; מצביעים על המניפולציה שבמהלכה התרחשה התאונה, ועל הצעדים שננקטו כדי להגן על העובד הרפואי. להפריד באופן מלא את השם המלא, הגיל, הכתובת של המטופל, בעת מתן סיוע, אירעה תאונה; מידע מפורט להכנת לגבי הידבקות ב- HIV (איידס-מעמד, בשלב המחלה קבלת טיפול תרופתי, HIV RNA (עומס נגיפי), מספר הלימפוציטים CD4- ו SB8) ואת הנוכחות של B צהבת נגיפית ו ג אם המטופל מקור או איידס לא ידוע-היתר, לקחת את ההחלטה להתחיל טיפול מונע לאחר חשיפה המבוססת על הסיכון לזיהום הסביר.

על העובדה של פגיעה יש לדווח מיד לראש היחידה או סגנו, כמו גם מרכז האיידס ואת המדינה תברואתי ו Epidemiological Surveillance Center (CGSEN). בכל מוסד טיפול-מניעתי, יש להקליט ולרשום את הטראומה שמקבלים עובדי הבריאות כתאונה בעבודה.

תצפית על פצועים

על העובד הרפואי לעבור תצפית של לפחות 12 חודשים לאחר מגע חירום עם מקור ההדבקה. בדיקה מעבדה של הקורבן עבור נוגדנים ל- HIV מתבצעת במקרה חירום, לאחר 3, 6 ו -12 חודשים לאחר. הקורבן צריך להיות הזהיר כי הוא צריך לשמור על אמצעי זהירות לאורך תקופת התצפית, כדי למנוע העברה אפשרית של HIV לאדם אחר.

לאחר המקרה הנ"ל בפלורידה, כאשר רופא השיניים נגוע בחולים עם HIV, פותחו מסמכים מתאימים כדי למנוע זיהום על ידי פתוגנים המועברים מדם על ידי עובדים רפואיים. נכון לעכשיו, מסמכים כאלה יש כוח חקיקה במספר מדינות, בו הוקמו ועדות לניהול של רופאים נגוע הפטיטיס או HIV, ועל עבודתם המקצועית. ב -1991 פירסמו המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן המלצות למניעת העברת HIV וצהבת B לחולים במהלך הליכים פולשניים. נהלים עם הסתברות גבוהה של שידור של זיהום ויראלי נרשמו. מיישום נהלים אלה מומלץ להסיר רופאים נגועים (למעט במצבים מסוימים). עם זאת, בארצות הברית עד כה, אין הגבלות על הפעילות המקצועית של רופאים נגוע הפטיטיס C וירוס.