מניעת זיהום HIV והפטיטיס C

דלקת כבד נגיפית וזיהום ב-HIV הפכו לאחת מבעיות הבריאות העיקריות הן במדינתנו והן ברוב מדינות העולם. כמעט שליש מאוכלוסיית העולם נגועה בנגיף הפטיטיס B, ויותר מ-150 מיליון נשאים של נגיף הפטיטיס C. בפדרציה הרוסית, נתון זה נע בין 3 ל-5 מיליון איש. מדי שנה מתים 1.5-2 מיליון איש מפתולוגיות הקשורות להפטיטיס נגיפית, כולל שחמת הכבד וקרצינומה הפטוצלולרית. על פי תחזיות ארגון הבריאות העולמי, הפטיטיס C כרונית תהפוך לבעיית בריאות מרכזית ב-10-20 השנים הקרובות. כתוצאה מתפוצתה הנרחבת, מספר החולים בשחמת הכבד עשוי לעלות ב-60%, עם קרצינומה של הכבד ב-68%, עם נזק כבד לא מפוצה ב-28%, והתמותה ממחלות כבד תגדל פי 2. במוסקבה, על פי נתוני 2006, המחלות הזיהומיות המובילות לרוב למוות הן הפטיטיס נגיפית, זיהום ב-HIV ושחפת.

אפילו עם שימוש בכל ארסנל התרופות המודרניות, תוצאה קטלנית בהפטיטיס B חריפה אפשרית ב-0.3-0.7% מהמקרים; ב-5-10% מהחולים מתפתחות צורות כרוניות, שחמת או סרטן כבד ראשוני מתפתח ב-10-20% מהם. הפטיטיס C נגיפית מאופיינת במהלך אסימפטומטי, ולכן המחלה כמעט ולא מגיעה לידיעת הרופאים, אך החולים מהווים איום חמור על אחרים, בהיותם מקור ההדבקה העיקרי. הפטיטיס C מאופיינת בתדירות גבוהה במיוחד של מהלך כרוני של התהליך, מה שמוביל לתוצאות חמורות. עבור מקרה אחד של הפטיטיס C נגיפית חריפה, ישנם שישה מקרים של מהלך אסימפטומטי. רוב החולים מפתחים צורות כרוניות של המחלה, ב-40% מהחולים - מה שמוביל להתפתחות שחמת, ובהמשך בשליש מהם מתפתח סרטן כבד ראשוני. בשל "אופיו" השקט אך הערמומי, הפטיטיס C נקראת "קוטלת עדינה".

מגפת ה-HIV ממשיכה גם היא לגדול. נכון לעכשיו, על פי ארגון הבריאות העולמי ו-UNAIDS, 66 מיליון בני אדם בעולם נגועים ב-HIV, מתוכם 24 מיליון כבר מתו מאיידס. ברוסיה, בסוף שנת 2006, המספר הכולל של מקרי הדבקה ב-HIV שתועדו מאז שנרשם לראשונה בשנת 1987 עמד על 391,610 בני אדם, מתוכם כ-8,000 אינם בין החיים עוד. מספר החולים עולה מדי שנה. הדבקה ב-HIV מאופיינת במהלך ארוך וכמעט בלתי מורגש במשך שנים רבות לאחר ההדבקה, מה שמוביל לדלדול הדרגתי של הגנות הגוף, ולאחר 8-10 שנים - להתפתחות איידס וזיהומים אופורטוניסטיים מסכני חיים. ללא טיפול תרופתי, חולה איידס נפטר תוך שנה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

דרכי הדבקה של HIV והפטיטיס C

נוזלים ביולוגיים שעלולים להיות מסוכנים, אשר לרוב מעבירים זיהומים ויראליים, כוללים דם, זרע, הפרשות נרתיקיות ורוק. ניתן למצוא וירוסים בנוזלים מוחיים שדרתיים, קרום הלב, סינוביאליים, פלאורליים, צפקיים, מי שפיר ונוזלים ביולוגיים אחרים המזוהמים בדם של חולים נגועים (שתן, הקאות, כיח, זיעה ודמעות). מוצרי דם יכולים להיות מקור נדיר לזיהומים ויראליים.

הנגיף יכול להיות מועבר כאשר אחד מהנוזלים המפורטים נכנס לדם דרך עור פגום או ריריות, או כאשר התזות באות במגע עם לחמית העין.

בשנים האחרונות, תהליך מגפתי של דלקת כבד נגיפית כלל את רוב משתמשי הסמים בהזרקה. ההדבקה מתרחשת באמצעות שימוש משותף במזרקים, אשר שומר על שיעור שכיחות גבוה. העלייה החדה במספר נשאי ה-HIV בסוף המאה הקודמת קשורה גם לשימוש בתרופות פסיכוטרופיות דרך הווריד. השלב הנוכחי של מגפת ה-HIV מאופיין בעיקר בהעברה מינית של הנגיף. בשנים האחרונות, הרוב המכריע של הנדבקים ומתו מאיידס בעולם אינם הומוסקסואלים ומכורים לסמים, אלא אנשים בעלי התנהגות מינית הטרוסקסואלית שאינם משתמשים בסמים.

העברה נוזוקומיאלית של HIV והפטיטיס C

זיהום של חולים עם דלקת כבד נגיפית במוסדות רפואיים הופך לבעיה רצינית, ומהווה 3-11% מכלל הנדבקים. נגיפים אלה מועברים בצורה האינטנסיבית ביותר במחלקות כירורגיות עם שהייה ממושכת של חולים שעברו התערבויות בטן והליכים פולשניים שונים, כמו גם מניפולציות עם פגיעה בשלמות העור; במחלקות בהן חיטוי ועיקור של מכשירים וציוד קשה (מחלקות המודיאליזה, המטולוגיה, החייאה ואנדוסקופיה).

חולים יכולים להידבק גם באמצעות מגע עם דמו של עובד בריאות נגוע. בשנת 1990, התפרסם סיפור שבו רופא שיניים נגוע ב-HIV הדביק אחד ממטופליו בפלורידה במהלך ניתוח פה. מאוחר יותר התגלה כי רופא השיניים הדביק שישה מטופלים נוספים. המקרה המוקדם ביותר של העברת נגיף הפטיטיס B מעובד בריאות לחולה דווח בשנת 1972, כאשר אחות הדביקה אחד עשר מטופלים.

ראיות מניתוחים של מקרי HIV והפטיטיס B מצביעות על כך שהסיכון לזיהום עולה עם רמות גבוהות של וירמיה, כפי שמודגם על ידי "עומס ויראלי" גבוה במקרה של HIV או נוכחות של אנטיגן הפטיטיס BE (HBEAg).

זיהום HIV והפטיטיס C בקרב עובדי שירותי בריאות

במערב אירופה, כ-18,000 עובדים במוסדות רפואיים נדבקים בנגיף הפטיטיס B מדי שנה (ממוצע של 50 איש ביום). במוסקבה בשנת 2001, נרשמה הפטיטיס נגיפית אצל 3% מעובדי הרפואה. הרמה הכוללת של זיהום HIV בקרב עובדי רפואה היא בין 0.4 ל-0.7%.

הדבקה בנגיף הפטיטיס B הופכת לסכנה תעסוקתית חמורה. בקרב אנשי צוות רפואי בארצות הברית, הבאים במגע תדיר עם דם מטופלים, שיעור ההדבקה הוא 15-33%, בעוד שבשאר האוכלוסייה השיעור אינו עולה על 5%.

במוסקבה בשנת 1994, לפני תחילת תוכנית רחבה של חיסון נגד הפטיטיס B, שיעורי ההיארעות בקרב עובדי בריאות היו גבוהים פי 3-3.5 מאשר בקרב תושבי ערים בוגרים. מצב חמור אף יותר נצפה באזור מוסקבה, שם שיעור ההיארעות הממוצע של הפטיטיס B בקרב עובדי בריאות היה גבוה פי 6.6 מאשר בקרב שאר האוכלוסייה. מצב דומה היה באזורים רבים במדינתנו. רק עם תחילת החיסון הנרחב נגד הפטיטיס B בקרב עובדי בריאות, שיעורים אלה החלו לרדת. עם זאת, במקרה של הפרת תקנות בטיחות או מצבי חירום, נותר סיכון גבוה לזיהום תעסוקתי בקרב עובדי בתי חולים ומרפאות שלא מחוסנים.

בשנים האחרונות חלה עלייה משמעותית בשכיחות הפטיטיס C בקרב עובדי שירותי בריאות. על פי מחקרים שונים, שכיחות הפטיטיס C בקרב עובדי שירותי בריאות בארצות הברית נעה בין 1.4% ל-2%, נתון דומה למצב הכללי.

הסיכון הגבוה להידבקות בצהבת וב-HIV בקרב עובדי שירותי בריאות קשור למגע תכוף וקרוב עם דם. בארצות הברית, 2,100 מתוך 8 מיליון עובדי שירותי הבריאות מקבלים זריקה מקרית או מיקרוטראומה אחרת בעור מדי יום במהלך העבודה, מה שגורם לצהבת אצל 2 עד 4% מהעובדים. כמעט מדי יום, עובד שירותי בריאות אחד נפטר עקב שחמת כבד לא מפוצה או סרטן כבד ראשוני.

נזק לעור מתרחש לרוב בעת שימוש במחטים במהלך או אחרי הליכים רפואיים. הסיכון לנזק לעור גבוה במיוחד בעת פירוק מערכת עירוי תוך ורידית, החדרת מחט לווריד, הוצאתה, שאיבת דם, הנחת קצה על מחט והחלפת מצעים.

הסיכון להידבק בזיהומים ויראליים שונים באמצעות מגע עם דם מזוהם משתנה. ההערכה היא שההסתברות להידבק בהפטיטיס C נמוכה יותר מאשר בהפטיטיס B. זאת בשל העובדה שכמות גדולה יותר של דם נגוע צריכה להיכנס לגוף כדי להידבק בהפטיטיס C. הסיכון להידבק בקרב עובדי שירותי בריאות הנפצעים בשוגג ממחטי הזרקה עם נגיף הפטיטיס C הוא בין 5 ל-10%. ידוע על מקרה אחד של העברת נגיף הפטיטיס C באמצעות טיפות דם שנגעו בלחמית. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בארה"ב משנת 1989, תדירות העברת נגיף הפטיטיס B לעובדי שירותי בריאות לאחר מגע של עור פגום עם דם HBEAg חיובי של חולה היא כ-30%, ובמגע דומה עם דם נגוע ב-HIV - 0.3%.

השיעורים הגבוהים ביותר של הפטיטיס B נצפים בקרב החייאת רופאים ומנתחים. הם נוטים פי שניים להופיע בנגיף HBsAg ובנוגדנים לנגיף הפטיטיס C, בהשוואה לעובדים במחלקות אחרות. קבוצות הסיכון הגבוהות ביותר כוללות גם אנשי מוסדות לשירותי דם, מחלקות המודיאליזה, השתלות כליה וניתוחי לב וכלי דם.

מחקר שנערך בגרמניה ובאיטליה בקרב קבוצות שונות של עובדי רפואה הראה כי הסיכון לזיהום בקרב צוות רפואי בחדרי ניתוח עולה עם עלייה באורך השירות: מספר הזיהומים המינימלי מתרחש ב-5 השנים הראשונות לעבודה, והמקסימום - ב-7-12 שנים. הקבוצה הנמצאת בסיכון הגבוה ביותר היא אחיות (כמעט 50% מכלל המקרים), ואחריה רופאים - 12.6%. צוותי מעבדה, סניטרים ואחיות נמצאים בסיכון משמעותי. כיום ישנן סיבות טובות להתייחס להפטיטיס B ו-C כמחלות מקצוע של רופאים.

עד כה, היו גם מקרים רבים מאושרים של זיהום HIV תעסוקתי בקרב עובדי שירותי בריאות. בשנת 1993 תועדו 64 מקרים: 37 בארה"ב, 4 בבריטניה, 23 באיטליה, צרפת, ספרד, אוסטרליה ובלגיה. בשנת 1996 פרסמו המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (אטלנטה, ארה"ב) דו"ח על 52 מקרים של זיהום HIV מוכח בקרב עובדי שירותי בריאות בעבודה, כולל 19 עובדי מעבדה, 21 אחיות, 6 רופאים ו-6 מומחים נוספים. בנוסף, דווחו עוד 111 מקרים של זיהום תעסוקתי אפשרי. כמעט כולם קשורים לדקירות מחט בעת מתן טיפול לחולים. ברוסיה זוהו כ-300 עובדי שירותי בריאות נגועים ב-HIV, אך הם נדבקו מינית או באמצעות הזרקת סמים באמצעות מזרק לא סטרילי. ישנם רק שני מקרים מתועדים של זיהום של עובדי שירותי בריאות במהלך העבודה.

אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר להידבקות ב-HIV הם עובדי שירותי בריאות המספקים טיפול לחולים נגועים ב-HIV:

• אנשי צוות רפואי בדרג בינוני, בעיקר אחיות פרוצדורליות;
• מנתחים ואחיות ניתוח;
• מיילדים-גינקולוגים;
• פתולוגים.

הסיכון להידבקות ב-HIV תלוי במידת הנזק לשלמות העור והריריות. הסיכון להידבקות גדול יותר ככל שמגע העור (זריקות וחתכים) נרחב ועמוק יותר. אם שלמות הרקמות נפגעת, הסיכון להידבקות של אנשי רפואה הוא כ-0.3%; אם דם נגוע ב-HIV מגיע לריריות, הסיכון נמוך אף יותר - 0.09%, ואם עור שלם בא במגע עם דם, הסיכון הוא כמעט אפסי.

דקירת מחט לאחר נטילת דם מווריד של חולה מסוכנת יותר מדקירה לאחר הזרקה תוך שרירית. הסיכון תלוי גם בשלב המחלה: בשלב החריף של זיהום HIV, כמו גם בשלבים מאוחרים (איידס), כאשר רמת הווירמיה גבוהה, הסכנה היא הגדולה ביותר. אם החולה מקבל טיפול אנטי-רטרוויראלי, משכו חשוב, שכן במהלך הטיפול יש ירידה הדרגתית בעומס הנגיפי (תכולת הנגיף בדם); הסיכון להידבק מחולה כזה מצטמצם. במקרים מסוימים, נוכחות זנים עמידים של HIV אצל החולה חשובה למניעה לאחר חשיפה.

גורמים הקובעים את הסיכון להידבקות ב-HIV בקרב אנשי צוות רפואי:

• מידת הפרת שלמות הרקמה;
• מידת הזיהום של המכשיר;
• שלב ההדבקה ב-HIV אצל המטופל;
• המטופל המקבל טיפול אנטי-רטרוויראלי;
• נוכחות זנים עמידים של HIV אצל המטופל.

מניעת העברה בית חולים ותעסוקתית של HIV והפטיטיס C

יש לנקוט באמצעי מניעה למניעת התפשטות זיהום בתוך בית החולים והדבקה מקצועית של עובדי שירותי בריאות.

בתחילת מגפת ה-HIV, הוכר כי מצבם של החולים ודגימות הדם שנתקלו בהן עובדי שירותי הבריאות אינו ידוע ככל הנראה. דבר זה הוביל להמלצה להרחיב את מושג "אמצעי הזהירות בדם ובנוזלי הגוף" לכל החולים. המושג ידוע כאמצעי זהירות אוניברסליים (CDC, 1987). יישומו מבטל את הצורך בזיהוי מיידי וחובה של חולים עם זיהומים הנישאים בדם ודורש התייחסות לכל מטופל כמקור פוטנציאלי לזיהום. אמצעי זהירות אוניברסליים כוללים שטיפת ידיים, שימוש במחסומי הגנה מפני חשיפה אפשרית לדם, וזהירות בעת שימוש במחטים ובמכשירים חדים אחרים בכל מסגרות שירותי הבריאות. מכשירים וציוד רב פעמי אחר המשמשים בהליכים פולשניים צריכים לעבור חיטוי או עיקור כראוי. בהמשך, פותחו המלצות למניעת העברת HIV והפטיטיס נגיפית דרך קשרים תעסוקתיים, כולל הוראות לחיסון נגד הפטיטיס B נגיפית, למניעת זיהום ברפואת שיניים ובעבודת צוותי רפואה דחופה, לשימוש בכימותרפיה לאחר חשיפה כאשר קיים חשד לזיהום HIV, ולמניעת העברת HIV מעובדי שירותי בריאות לחולים במהלך הליכים פולשניים (CDC, 1990, 1991, 1993).

דרכים להפחית את הסיכון להידבקות בקרב אנשי צוות רפואי

כדי להפחית את הסיכון להידבקות של צוות רפואי במוסדות רפואיים ומניעתיים, מומלץ:

• הסברה והכשרה שוטפות של עובדי בריאות בנוגע לשיטות מניעה בעת מגע עם חומר שעלול להדביק;
• מניעת עבודה של עובדים רפואיים וטכניים עם עור פגום (פצעים, סדקים, דלקת עור דומעת) עם מטופלים מכל פרופיל, חומרים ביולוגיים וחפצים מזוהמים בהם;
• אספקת תמיסות חיטוי וערכת עזרה ראשונה סטנדרטית למניעת חירום בכל מקומות העבודה;
• איסוף ועיבוד נאותים של חומר נגוע, כולל נוזלים ביולוגיים שונים, מכשירים משומשים ופשתן מלוכלך;
• שימוש בציוד מגן אישי: כפפות, משקפיים, מסכות, סינרים וביגוד מגן אחר;
• חיסון נגד הפטיטיס B של כל עובדי שירותי הבריאות, בעיקר אלו הנמצאים בסיכון מקצועי;
• בדיקות תקופתיות של כל הצוות לאיתור נגיפי הפטיטיס ו-HIV (לפני ובמהלך העבודה);
• פיקוח אדמיניסטרטיבי קפדני על יישום תוכנית המניעה.

פעולות למניעת הדבקה של אנשי צוות רפואי בדלקת כבד נגיפית ובנגיף HIV:

• להשתתף בשיעורים בנושא מניעת זיהומים המועברים דרך הפה ולפעול לפי ההמלצות הרלוונטיות;
• תכננו את פעולותיכם מראש לפני כל עבודה עם כלים מסוכנים, כולל סילוקם;
• אין להשתמש במכשירים רפואיים מסוכנים אם ניתן להחליף אותם במכשירים בטוחים;
• אין לסגור מחדש מחטים משומשות;
• יש להשליך מיד מחטים משומשות למיכל פסולת מיוחד נגד ניקוב;
• לדווח באופן מיידי על כל מקרי פגיעה בעת עבודה עם מחטים וחפצים חדים אחרים ומצעים נגועים על מנת לקבל סיוע רפואי במהירות ולבצע כימופרופילקסיס של זיהום;
• ליידע את ההנהלה על כל הגורמים המגבירים את הסיכון לפציעה במקום העבודה;
• לתת עדיפות למכשירים עם התקני הגנה;
• להכשיר עובדי בריאות בכל הרמות: מנהלים, רופאים, אחיות, עובדים סוציאליים, יועצים ומומחים אחרים;
• לספק מידע מלא ומדויק על העברת זיהומים וגורמי סיכון;
• ללמד שיטות למאבק באפליה ובסטיגמה;
• לשמור על סודיות.

חיסון עובדי בריאות נגד הפטיטיס B. לצורך חיסון, נעשה שימוש באחת משתי התוכניות הבאות:

• 0, 1, 6 חודשים (מתן המנה השנייה והשלישית, בהתאמה, 1 ו-6 חודשים לאחר המנה הראשונה);
• 0, 1, 2 ו-6 חודשים (מתן המנה השנייה, השלישית והרביעית, בהתאמה, 1, 2 ו-6 חודשים לאחר המנה הראשונה).

מומלץ להשתמש במשטר השני אם, עקב רמת סיכון גבוהה, יש צורך לספק הגנה מהירה מפני זיהום אפשרי. במקרים כאלה, מניעת חירום מבוססת על יכולתם של חיסונים להפעיל במהירות את מנגנון התפתחות החסינות הספציפית ובכך למנוע את התפתחות המחלה, בתנאי שהחיסון ניתן מוקדם לאחר ההדבקה. במקרה חירום, יש צורך לתת אימונוגלובולין ספציפי (HBsIg) המכיל נוגדנים ל-HBsAg (אנטי-HB5) בריכוז גבוה תוך שרירי ביום הראשון (אך לא יאוחר מ-48 שעות), 0.12 מ"ל (לפחות 5 יחידות בינלאומיות) לכל 1 ק"ג משקל גוף. המנה הראשונה של החיסון ניתנת בו זמנית. לאחר מכן, החיסון ממשיך לפי המשטר השני. מהלך החיסון המלא מתבצע אם מתגלה היעדר סמני דלקת כבד נגיפית אצל הקורבן במהלך בדיקת הדם שנלקחת לפני מתן החיסון. ההערכה היא שמומלץ להתחיל לחסן עובדים רפואיים נגד דלקת כבד B עוד לפני שהם מתחילים לעבוד באופן עצמאי (בשנים הראשונות של מוסדות רפואיים ומכללות). חיסון מגן על העובד הרפואי ומבטל את האפשרות להעביר את הזיהום לחולה.

נכון לעכשיו, לוח זמנים חיסוני מואץ עם חיסון EngerixB נרשם רשמית למניעת הפטיטיס B נגיפית. לוח הזמנים הוא 0-7-21 ימים, והוא משמש במספר בתי חולים עבור חולים עם התערבויות כירורגיות מתוכננות וחולים אחרים עם מניפולציות פולשניות מתוכננות. הכנסת החיסון לפי לוח זמנים זה מובילה להיווצרות של אנטי-HB3 בריכוז מגן ב-81% מהמחוסנים, אולם לאחר 12 חודשים נדרש חיסון נוסף.

טיטר אנטי-HB5 של 10 mIU/ml הוא אינדיקטור להיווצרות חסינות מגנה, המתפתחת ביותר מ-95% מהמחוסנים ומספקת הגנה מפני זיהום לא רק בהפטיטיס B, אלא גם בהפטיטיס דלתא (נגיף הפטיטיס D דורש נוכחות של נגיף הפטיטיס B לצורך שכפולו, מכיוון שהוא מדביק אדם רק יחד עם נגיף הפטיטיס B. דבר זה יכול להגביר את חומרת הנזק לכבד).

אם טיטר הנוגדנים נמוך מ-10 mIU/ml, האדם נותר לא מוגן מפני זיהום ויש צורך בחיסון שני. אצל אנשים מסוימים, אפילו חיסון שני עלול להיות לא יעיל. עובדי שירותי בריאות ללא רמת הגנה של anti-HB5 חייבים לפעול בקפדנות אחר תקנות הבטיחות במקום העבודה.

כדי למנוע הדבקה בנגיף הפטיטיס C, יש צורך לנקוט באמצעי זהירות אוניברסליים ולמנוע נגעים בעור, מכיוון שעדיין אין חיסון ספציפי.

פרופילקטיקה לאחר חשיפה לזיהום HIV

הדרך העיקרית להגן על בריאותם של עובדי רפואה במצב חירום עם סיכון להידבקות ב-HIV היא אמצעי מניעה, כולל מתן תרופות אנטי-רטרוויראליות. במקרה חירום, מומלץ:

• אם העור פגום (חתך, דקירה) ודימום מופיע מהמשטח הפגוע, אין צורך לעצור אותו למספר שניות. אם אין דימום, יש לסחוט את הדם החוצה, לטפל בעור בתמיסת אלכוהול 70%, ולאחר מכן בתמיסת יוד 5%.
• אם חומר נגוע בא במגע עם הפנים או אזורים חשופים אחרים בגוף:
  • יש לשטוף את העור היטב עם סבון, ולאחר מכן לנגב עם תמיסת אלכוהול 70%;
  • יש לשטוף את העיניים במים או בתמיסת אשלגן פרמנגנט 0.01%;
  • אם חומר מזוהם נכנס לפה, יש לשטוף את הפה בתמיסת אלכוהול 70% (אין לשתות!).
• אם חומר מזוהם או חשוד בא במגע עם בגדים:
  • טפלו מיד בחלק זה של הבגד באחת מתמיסות החיטוי;
  • לחטא כפפות;
  • הורידו את החלוק והשרותו אותו באחת התמיסות;
  • הניחו בגדים בקופסאות עיקור לצורך אוטוקלאב;
  • נגבו את עור הידיים ואזורים אחרים בגוף מתחת לבגדים מזוהמים בתמיסת אלכוהול 70%;
  • נגבו את הנעליים פעמיים בעזרת מטלית ספוגה בתמיסה של אחד מחומרי החיטוי.
• אם חומר נגוע מגיע לרצפה, לקירות, לרהיטים, לציוד ולחפצים אחרים בסביבה:
  • שפכו כל תמיסת חיטוי על האזור המזוהם;
  • לנגב לאחר 30 דקות.

כימופרופילקסיס להעברה פרנטרלית של HIV. במקרה של איום של זיהום פרנטרלי - נזק לעור עם מכשיר נגוע ב-HIV, מגע של חומר המכיל HIV עם ריריות או עור פגום - מומלץ כימופרופילקסיס עם תרופות אנטי-רטרוויראליות. משטר הכימופרופילקסיס הבא הוכח כיעיל (הסיכון לזיהום מופחת ב-79%): זידובודין - נלקח דרך הפה במינון של 0.2 גרם 3 פעמים ביום למשך 4 שבועות.

כיום, משתמשים במשטרי טיפול אחרים בהתאם לזמינות התרופות האנטי-רטרוויראליות במוסדות רפואיים. אפאבירנז - 0.6 גרם ליום + זידובודין - 0.3 גרם פעמיים ביום + למיבודין 0.15 גרם פעמיים ביום. אם מתפתחת חוסר סבילות לאחת התרופות, היא מוחלפת בהתאם לכללים הכלליים המתוארים בהנחיות לטיפול אנטי-רטרוויראלי בחולים עם זיהום HIV. בנוסף, ניתן להשתמש בכל משטרי טיפול אנטי-רטרוויראלי פעילים ביותר בהתאם לזמינות הספציפית של תרופות אנטי-רטרוויראליות במוסד רפואי, למעט משטרי טיפול המשתמשים בנוויראפין, מכיוון שהשימוש בו מגביר את הסיכון לתופעות לוואי המאיימות על חייהם של אנשים עם חסינות תקינה. מנה בודדת של נוויראפין ולאחריה מעבר למשטר טיפול אחר מקובלת בהיעדר תרופות אחרות.

חשוב מאוד להתחיל כימופרופילקסה מוקדם ככל האפשר, רצוי תוך שעתיים לאחר הדבקה אפשרית. אם לא ניתן להתחיל אותה מיד על פי תוכנית טיפול בעצימות גבוהה, יש להתחיל ליטול את התרופות האנטי-רטרוויראליות הזמינות בהקדם האפשרי. לאחר 72 שעות לאחר הדבקה אפשרית, אין טעם להתחיל כימופרופילקסה או להרחיב את התוכניות שלה.

ניתן לקבל המלצות לטיפול כימופרופילקסיס טלפונית ממומחה במרכז לאיידס. בלילה, בסופי שבוע ובחגים, ההחלטה על התחלת טיפול אנטי-רטרוויראלי מתקבלת על ידי הרופא האחראי בבית החולים.

רישום מצבי חירום מתבצע בהתאם לחוקים ולתקנות שאומצו על ידי הממשלה הפדרלית ונושאי הפדרציה. בעת רישום תאונה, התאריך והשעה של האירוע, שמו המלא של עובד הבריאות ותפקידו נרשמים ביומן מיוחד; מצוינים הפעולות שבמהלכן התרחשה התאונה והאמצעים שננקטו להגנה על עובד הבריאות. שם מלא, גיל, כתובת של המטופל, במהלך מתן הסיוע לו התרחשה התאונה, מצוינים בנפרד; מידע על זיהום HIV (מצב HIV, שלב המחלה, טיפול אנטי-רטרוויראלי שקיבל, רמת RNA HIV (עומס ויראלי), מספר לימפוציטים CD4 ו-CD8) ונוכחות של דלקת כבד נגיפית B ו-C. אם מקור המטופל או מצב ה-HIV שלו אינם ידועים, מתקבלת החלטה להתחיל טיפול מונע לאחר חשיפה על סמך הסיכון הסביר לזיהום.

יש לדווח מיד על עובדת הפגיעה לראש המחלקה או לסגנו, וכן למרכז האיידס ולמרכז המעקב הסניטרי והאפידמיולוגי הממלכתי (SSES). לכל מוסד רפואי ומניעתי צריך להיות רישום של פציעות שנגרמו לעובדי רפואה ולרשום אותן כתאונה תעשייתית.

תצפית על עובדים שנפגעו

יש לעקוב אחר עובד רפואי במשך 12 חודשים לפחות לאחר מגע חירום עם מקור הדבקה. בדיקות מעבדה של הקורבן לנוגדנים נגד HIV מתבצעות כאשר מזוהה מצב חירום, ולאחר 3, 6 ו-12 חודשים. יש להזהיר את הקורבן שעליו לנקוט באמצעי זהירות לאורך כל תקופת המעקב כדי למנוע העברה אפשרית של HIV לאדם אחר.

בעקבות המקרה הנ"ל בפלורידה, כאשר רופא שיניים הדביק את מטופליו ב-HIV, פותחו מסמכים רלוונטיים בנושא מניעת הדבקה בפתוגנים המועברים בדם מעובדים רפואיים. כיום, למסמכים כאלה יש תוקף חקיקתי במספר מדינות, בהן הוקמו ועדות לניהול עובדים רפואיים הנגועים בצהבת או HIV ולגבי העסקתם המקצועית. בשנת 1991, פרסמו המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן של ארה"ב המלצות למניעת העברת HIV והפטיטיס B למטופלים במהלך הליכים פולשניים. פורטו הליכים בעלי סבירות גבוהה להעברת הזיהום הנגיפי. הומלץ להרחיק עובדים רפואיים נגועים מביצוע הליכים כאלה (למעט במצבים מסוימים). עם זאת, בארה"ב עדיין אין הגבלות על פעילותם המקצועית של עובדים רפואיים הנגועים בנגיף הפטיטיס C.