צמנטומה

בסיווג ההיסטולוגי הבינלאומי, צמנטומה מסווגת כגידול שהופעתו קשורה לרקמת החיבור של האיבר האודונטוגני.

ישנם ארבעה סוגים היסטולוגיים של צמנטומה: צמנטובלסטומה שפירה (צמנטומה אמיתית), פיברומה צמנטופורמטיבית, דיסילזיה צמנטלית פריאפיקלית (דיספלזיה פיברוטית פריאפיקלית) וצמנטומה ג'יגנטופורמית (צמנטומה מרובה תורשתית).

כפי שצוין בסיווג, מדובר בקבוצה מורכבת של גידולים בעלי מאפיינים שאינם מוגדרים היטב. עם זאת, הערות ההסבר של ארגון הבריאות העולמי מצביעות על כך שמבחינה קלינית ורדיולוגית, קבוצה זו כולה מאופיינת בחיבור כמעט הכרחי של הגידול עם השיניים, הגדלה הדרגתית ותיחום ברור של הנגעים מהרקמה הסובבת.

צמנטומה אמיתית היא גידול שפיר המצוי בגוף הלסת התחתונה. היא מאופיינת בגדילה איטית, שמקורה בשורש, עם היווצרות רקמה דמוית צמנט בדרגות מינרליזציה שונות.

בתדירות נמוכה יותר נצפות צמנטומות של הלסת העליונה, שיכולות לגדול עד לבסיס הגולגולת. במהלך בדיקה קלינית של הלסת העליונה, נקבע עיוות באזור הבסיס והגוף בעל מרקם צפוף, ללא כאבים, מעוגל, עם גבולות ברורים. נצפים עיוותים של הפנים, אקסופתלמוס, דימום רב מדרכי האף, וקושי בנשימה דרך האף. לאחר ניתוחים רדיקליים כמו כריתה, עלולות להתרחש הישנות לאחר מספר שנים.

בשלבים הראשונים של ההתפתחות, מבחינה רדיולוגית ניתן לקבוע קשר בין הגידול לשורשים. במקרים אלה, הפער הפריודונטלי נעדר. שורשי שן אחת או יותר אינם מפותחים מספיק, מחוברים באופן הדוק לגידול. לגידול עשויה להיות תצורה מוזרה למדי, אך קווי המתאר שלו נראים בבירור. בתקופות הצמיחה הראשונות, לצלו יש מבנה אחיד.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

דיספלזיה צמנטלית פריאפיקלית

מתייחס לנגעים דמויי גידול. כאשר הם נפגעים, היווצרות הצמנט מופרעת. הנגע ממוקם באזור שורשי השן, לוכד את רקמת עצם הלסת.

המהלך הקליני של הנגע הוא אסימפטומטי וניתן לאתר אותו בטעות במהלך בדיקת רנטגן, כולל במהלך טיפול שיניים או עקירה, במיוחד כאשר מתרחש שבר בשורש.

מבחינה רדיוגרפית, באזור שורש או שורשי השיניים, הנגע מאופיין בשינויים הרסניים בקודקוד השן או השיניים. מאפיין ייחודי הוא היעדר פער פריודונטלי. באזורים של הרס עצם פריראדיקולרי, נראים אזורי רקמה צפופים ללא גבולות ברורים.

האבחון מבוסס על צילומי רנטגן. המידע האמין ביותר ניתן על ידי צילום רנטגן דיגיטלי עם היכולת להגדיל את מקטע או מקטעי הלסת פי 4-5.

התמונה המיקרוסקופית מיוצגת על ידי רקמת צמנט בצבע לבן או צהוב עם מינרליזציה שונה, הקובעת את צפיפותה או את עקביותה הרכה יותר.

אבחנה מבדלת אינה קשה בשל התמונה הרדיולוגית האופיינית למדי.

הטיפול מורכב מהתבוננות דינמית; התערבות כירורגית אינה נדרשת.

הפרוגנוזה חיובית.

פיברומה היוצרת צמנט

מתייחס לתצורות שפירות.

התמונה הקלינית מאופיינת במהלך אסימפטומטי. במקרים של גידולים גדולים, מתרחשת עיוות בלסת. הצמיחה נקבעת על ידי מינרליזציה של העצם, אשר עשויה להתעכב בסוף ארגון מחדש זה או להיעצר לחלוטין.

התמונה הרדיולוגית מאופיינת בנוכחות אתר דילול עצם עם גבולות ברורים.

האבחון והאבחנה המבדלת דומים לאלה של צמנטומה. האבחנה הסופית נקבעת על פי המורפולוגיה של החומר שהוסר.

מבחינה היסטולוגית, צמנטומה עם דרגת מינרליזציה נמוכה היא בעלת מבנה פיברובלסטי בעיקר; בשלבים המאוחרים של המינרליזציה, הרקמה הופכת לדמוית צמנט.

טיפול: מומלץ להשגחה. ניתוח מבוצע במקרה של עיוות משמעותי בלסת. אם מבוצעת התערבות, היא צריכה להיות רדיקלית. עם זאת, ניתוח יכול להוביל להפרעות אסתטיות משמעותיות. לכן, השגחה דינמית מתבצעת לעתים קרובות יותר.

הפרוגנוזה חיובית.

[ 4 ]

צמנטומה גיגנטופורמית

צמנטומה מרובה משפחתית היא הפרעה גנטית המופיעה במספר בני משפחה.

התמונה הקלינית היא אסימפטומטית. ניתן לזהות אותה בטעות במהלך טיפולי שיניים ובדיקת רנטגן. צילום הרנטגן מראה צללים עם מבנה צפוף של עצם ספוגית, הממוקמים לעתים קרובות באופן סימטרי בלסתות. האבחנה נקבעת על סמך תמונת הרנטגן.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם צמנטומות אחרות, דיספלזיות עצם. העיקריות שבהן הן מחקר של תמונות ממוקדות ופנורמיות שונות, רדיוגרפיה דיגיטלית עם הגדלה ו-CT.

טיפול: מומלץ לבצע מעקב דינמי.

הפרוגנוזה חיובית.

אם מתבקשת שאלת ההתערבות הכירורגית (צמנטומה אמיתית, צמנטודיספלזיה פריאפיקלית וכו'), יש לקחת בחשבון את הקשר המתמיד של סוגי צמנטים היסטולוגיים עם שורשי השיניים: תוכנית כל ניתוח צריכה לכלול את הסרת בלוק תהליך האלוואולרי עם השיניים והגידול. שימור שיניים באזור הגידול, ככלל, מוביל להישנות.