מלסמה לפנים

הפרעות בפיגמנטציה בעור הן בעיות שכיחות בהן מטופלים לעתים קרובות לרופאי עור. זה מתסכל במיוחד כשמופיעים כתמים לא מושכים על הפנים: בעיה קוסמטית זו נקראת מלזמה. המחלה שפירה, אך היא גורמת לאי נוחות נפשית-רגשית לבעליה. מהי הפתולוגיה הזו, והאם אפשר להיפטר ממנה? [1]

מלסמה תמיד נראית לעין. כתמים מכוערים בפנים - מבז 'בהיר לחום כהה - נבדלים על ידי גבולות ברורים, ללא קילוף, שינויים במבנה העור וכו'. בחורף הכתמים מתבהרים מעט, אך בקיץ הם מתבטאים במיוחד. לפעמים לאנשים יש רק כתם אחד או שניים, אך לעתים קרובות הפנים מכוסים בהם לחלוטין. [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פנים בהירות ועור בהיר תמיד נחשבו לאינדיקטורים הראשונים ליופי. כדי שהעור לא יתכהה, נשים רבות במרכז אסיה עדיין חובשות מטריות מיוחדות כדי להגן עליהן מפני השמש. מקור דומה לעור בהיר מקורו בהודו ובטורקיה, והמטריה המגנה הראשונה הופיעה במאה ה -17 בצרפת: היא כונתה "שמשייה", שפירושה המילולי "לשמש".

האופנה השתנתה עם השנים, ושיזוף זכה לפופולריות. עם זאת, עדיין מאמינים כי עור יפה צריך להיות בעל גוון אחיד ובריא, ללא כתמים ואלמנטים זרים אחרים. [3]

על פי הסטטיסטיקה, לכל אדם חמישי על פני כדור הארץ יש סוגים שונים של כתמי פיגמנט כמו מלזמה - והבעיה מתרחשת אצל נשים לעתים קרובות פי שניים יותר מאשר אצל גברים, ואנשים מבוגרים לעתים קרובות יותר מאשר אצל צעירים. ברוב המקרים, "האשם" הוא תשוקה מוגזמת לשיזוף, או עבודה סדירה (שהייה) באוויר הפתוח, תחת השמש הקופחת.

הוא האמין כי הופעת מלזמה היא ככל הנראה בקרב אנשים בגילאי 35-40, אם כי היפרפיגמנטציה דומה נמצאת לעתים קרובות אצל נערות ונערים צעירים.

ישנם מקרים בהם כתמי מלסמה נעלמו מעצמם. אך לא פעם, המצב נעשה פחות אופטימי: להיפטר מהבעיה נדרש מאמץ וסבלנות רבה.

מלסמה מטופלת בדרך כלל על ידי רופא עור-קוסמטיקאית. עם זאת, על המטופל להתייעץ בנוסף עם רופא נשים, אנדוקרינולוג, גסטרואנטרולוג.

גורם ל מלסמה

מלסמה בצורה של כתמי צבע עזים בפנים יכולה להיגרם על ידי פתולוגיה, או להיות אטיולוגית תורשתית.

מלנין הוא חומר פיגמנט המספק את גוון העור, קשתית העין. הצטברות יתר ותצהיר של חומר זה גורם להיפרפיגמנטציה. הסיבות העיקריות לתהליך זה הן:

• חשיפה לאור השמש (בערך כל מקרה שני של מלזמה) הקשורה לחשיפה ממושכת לשמש הפתוחה, ביקורים תכופים בסולריום;
• במהלך ההריון, חוסר איזון הורמונלי הקשור בתפקוד לקוי בשחלות, הפרעות בתפקוד הכבד, תקלה בבלוטת התריס, נטילת תרופות למניעת הריון והורמונים;
• תגובות דלקתיות על העור;
• מחלות של מערכת העיכול, הפרעות מטבוליות, היפר והיפוויטמינוזיס.

סיבות אפשריות אחרות למלזמה כוללות כימיקלים ותרופות העלולות להגביר את רגישות העור לאור אולטרה סגול. זה נפוץ במיוחד אצל אנשים עם נטייה תורשתית להיפרפיגמנטציה. [4]

תרופות המגבירות את רגישות העור לאור השמש ומקדמות התפתחות מלסמה:

• תרופות אנטי דלקתיות ומשככי כאבים שאינם סטרואידים (דיקלופנק, איבופרופן, אינדומטצין, פירוקסיקאם, נפרוקסן);
• תרופות אנטיבקטריאליות (ג'נטמיצין, אזיתרומיצין, טטרציקלין, אריתרומיצין, דוקסיציקלין);
• תרופות משתנות (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Acetazolamide, Chlorthalidone, Amiloride);
• תרופות המשפיעות על עבודת מערכת הלב וכלי הדם (Amiodarone, Simvastatin, Minoxidil, Carvedilol, Losartan);
• אמצעי מניעה דרך הפה, תרופות הורמונליות (Gestodene, Estradiol);
• תרופות נוגדות דיכאון (Doxepin, Fluoxetine, Venlafaxine, Paroxetine, Amitriptyline וכו ');
• תרופות הרגעה, ברביטורטים (פנוברביטל, דיאזפאם, אלפרזולאם);
• תרופות אנטי-אלרגיות (Cetirizine, Astemizole, Diphenhydramine g / x, Ebastine);
• תרופות מקומיות לאקנה (Adapalen, חומצה רטינואית, בנזואיל פרוקסיד, איזוטרטינואין).

חשוב לציין כי שאלת הסיבה להופעת מלסמה לא נחקרה עד כה מספיק. בהקשר זה, לרוב לא ניתן לקבוע בבירור קשר סיבתי בין הופעתה של בעיה זו לבין כל הפרה בגוף. עם זאת, כל אחד מהגורמים לעיל יכול להיחשב כגורם תורם להתפתחות המלזמה. [5]

גורמי סיכון

ייצור חומר הפיגמנט מתרחש במלנוציטים - תאי אפידרמיס. ישנן מספר גרסאות של חומר זה, שהכמות השולטת בו קובעת את גוון העור והשיער:

• eumelanin (מספק גוון חום ושחור);
• pheomelanin (נותן צבע אדמדם);
• לוקומלנין (צבע ניטרלי).

למרות העובדה שמלזמה מאופיינת בהופעת כתמים חומים כהים בעיקר, הגוון שלהם תלוי ביחס בין כמות חומר פיגמנט כזה או אחר. [6]

תהליך ייצור המלנין ויסות תאי הפיגמנט עדיין משאיר שאלות רבות למומחים. מדענים מציעים כי הבסיס להתפתחות המלסמה נעוץ בנטייה תורשתית, המביאה את עצמה לרגישה בהשפעת גורמים מעוררים. עובדה מוכחת היא שהגורם העיקרי הוא קרינת השמש, התורמת לעלייה במספר הרדיקלים החופשיים הגורמים לפגיעה ב- DNA של תאי הפיגמנט ומאיצים את התפשטות הפיגמנט. בנוסף, קרינה אולטרה סגולה עצמה מסוגלת גם לפגוע ב- DNA הסלולרי.

לפיכך, הגורמים המעוררים העיקריים הם:

• עודף קרינה אולטרה סגולה;
• שינויים במאזן ההורמונלי (מסיבות שונות: הריון, גיל המעבר, טיפול בתרופות הורמונליות, תהליכי גידול המייצרים הורמונים וכו ');
• מחלות דלקתיות הפוגעות בעור. [7]

שינויים ברמות ההורמונליות קשורים בעיקר ליחס בין הורמוני המין. לעתים רחוקות יותר, מלסמה הופכת לתוצאה של הפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של הכבד, בלוטת התריס והלבלב והמעיים. ישנן עדויות גם להשפעה השלילית של מוצרי קוסמטיקה שנבחרו בצורה לא נכונה או פרוצדורות אנאלפביתיות.

פתוגנזה

גוון העור האנושי יכול להיות שונה וזה נובע מגורמים רבים:

• כמות ומידת חלוקת הפיגמנט;
• עובי שכבת האפידרמיס;
• מצב שכבת הקרנית;
• רוויה ואיכות רשת כלי הדם;
• תכונות של מבני תאים המכילים מלנין;
• תכולת המלנין במלנוזומים ואיכות הסטייה שלו בתאי האפידרמיס.

ייצור המלנין מתרחש במבנים ספציפיים של מלנוציטים, כלומר במלנוזומים, על ידי המרת החומר של חומצת האמינו טירוזין. בהשפעת אנזימים כמו DOPA אוקסידאז וטירוזינאז, טירוזין הופך ליחידת חילופי ביניים, דיוקסיפנילאלנין. יתר על כן, באמצעות תהליכים הבאים, קישור זה הופך למלנין. [8]

המנגנון שבאמצעותו נוצר מלנין נקרא מלנוגנזה. הסיבה לכך היא נוכחות טירוזין, חמצן יחיד, יוני אבץ ונחושת.

יש יותר מאלף מלנוציטים לכל 1 ס"מ של עור. יתר על כן, אצל אנשים כהי עור, המספר הזה הוא רק מעט גבוה יותר מאשר אצל אנשים בהירים. אך המלנין שלהם נוצר באופן פעיל הרבה יותר, מה שמוסבר על ידי מאפיינים גנטיים.

נכון לעכשיו, מדענים כבר מדברים בביטחון על תיאוריה רדיקלית חופשית של ויסות היווצרות מלנוציטים. תיאוריה זו מרמזת כי פגיעה באזורי ה- DNA המיטוכונדריה מתרחשת עם מחסור בנוגדי חמצון, מה שגורם לפירוק בייצור המלנין. [9]

המנגנונים הרגולטוריים של תפקוד המלנוציטים אינם מובנים נכון לעכשיו. עם זאת, כל המומחים בטוחים שקרינה אולטרה סגולה היא כמעט תמיד ממריצה לתהליכים כאלה. למצב מערכת העצבים יש גם השפעה מסוימת.

ישנם שני כיוונים רגולטוריים עיקריים:

• דרך ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח הקדמית, עם שחרור MSH, הורמון הממריץ את ייצור המלנין;
• דרך בלוטת האצטרובל, המעכבת את ייצור המלנין.

מצב העור תלוי במידה רבה ברקע ההורמונלי בגוף - ובעיקר במאזן הורמוני המין. אצל נשים איזון זה משתנה מעת לעת, תלוי בשלב המחזור החודשי, כמו גם במהלך ההריון, בזמן נטילת תרופות למניעת הריון, או עם תחילת גיל המעבר. כל התקופות הללו יכולות לתרום להצטברות מוגזמת של מלנין. מומחים מעריכים כי לכל אישה שלישית הנוטלת אמצעי מניעה דרך הפה יש בעיה בהיפרפיגמנטציה. [10]

תהליכי מלנוגנזה מושפעים לא רק מהורמוני המין, אלא גם מהורמוני יותרת הכליה ובלוטת התריס.

תסמינים מלסמה

מלסמה מסווגת כהפרעה נרכשת בעלת אופי שפיר. לפיגמנטציה של העור יש מגבלה מקומית - לרוב הכתמים ממוקמים רק באזור הפנים וצוואר הרחם, ואינם מתפשטים יותר לגוף. עם זאת, בחלק מהמקרים נגעים נמצאים גם בדקולטה ובגפיים העליונות.

לביטויים במלזמה יש צורה של כתמים לא שווים של מספר וגודל שונים. צבעם נע בין חום בהיר לכהה לחלוטין, כמעט שחור. הכתמים נבדלים על ידי גבולות ברורים, הממוקמים בעיקר על עור פתוח.

הקרום הרירי (שפתיים, עיניים) בדרך כלל אינו מושפע. אין קילוף או שינויים במבנה הרקמות.

בקיץ, הכתמים הופכים כהים יותר ויותר, ומתבהרים בחורף.

הסימנים הראשונים נראים לעיתים קרובות לקראת סוף האביב או תחילת הקיץ. מופיע כהה קל, שחולים רבים טועים בזיהום העור. אף על פי כן, "הזיהום" הזה אינו נשטף על ידי שום דבר: עם הזמן גבולותיו באים לידי ביטוי בבירור, ומתברר שכתם זה אינו אלא מלסמה. הנגעים מקבלים צבע חום, ניתן לאתר אותם בנפרד או להתמזג עם נגעים אחרים. הם לא כואבים, לא מגרדים, לא גורמים לשום אי נוחות אחרת. הבעיה היחידה היא המראה המכוער. [11]

טפסים

באופן מקובל, מלסמה מחולקת למספר סוגים, על סמך ביטויים קליניים, מאפיינים היסטולוגיים, וגם על קורס הפתולוגיה.

על פי הסימפטומים הקליניים נבדלים סוגי המחלות הבאים:

• ציור מלסמה (כתמים ממוקמים בעיקר על הלחיים והאף);
• מלזמה מרכזית (כתמים ממוקמים בחלק הקדמי, בשפה העליונה, באזור הסנטר, ליד האף;
• מלזמה היא בלסת התחתונה (כתמים נמצאים על קשת הלסת התחתונה).

על פי מאפייני הקורס הקליני, הפתולוגיה מחולקת לאפשרויות הבאות:

• חלוף מלזמה (כתמים זמניים ונעלמים מעצמם לאחר תום השפעת הגורם המעורר);
• מלזמה מתמשכת (ביטויים של המחלה אינם נעלמים, אלא רק מתכהים ומתבהרים מעת לעת).

על פי מאפיינים היסטולוגיים, נבדלים סוגי המחלות הבאים:

• melasma אפידרמיס (תוכן המלנין עולה בשכבת האפידרמיס);
• מלסמה דרמלית (תכולת המלנין עולה גם בדרמיס השטחי וגם בעומק, המתבטא בכתמים חומים כהים שאינם משתנים בבדיקה במנורת עץ);
• מלזמה מעורבת (עור-אפידרמיס, עם לוקליזציה עמוקה שונה של כתמים).

הרופאים מציינים כי הגרסה האפידרמיסית של הפתולוגיה היא הקלה ביותר לטיפול, והסוג העור והמעורב הוא הקשה ביותר.

המלסמה של אדיסון

כשמדברים על מלזמה ספציפית של אדיסון, הכוונה היא להיפוקורטיזם, או אי ספיקה כרונית של קליפת יותרת הכליה. המחלה יכולה להתפתח על רקע נגע כלשהו בקליפת יותרת הכליה או בבלוטת יותרת המוח, בה יש ירידה בייצור הקורטיזול או האלדוסטרון. ברוב המכריע של המקרים (כ -80%), תגובה אוטואימונית משמשת כמנגנון מעורר. שחפת הופכת מעט פחות שכיחה. לעתים רחוקות יותר, פתולוגיה נגרמת על ידי נגעים פטרייתיים, תהליכי גידול, עגבת, איידס, דימום באדרנל.

הסימפטומים למלזמה של אדיסון מתפתחים בהדרגה לאורך מספר שנים. המטופל מציין עייפות כרונית, אובדן תיאבון, עצבנות. מכיוון שהמחלה מלווה בהפרשה מוגברת של מלח מהגוף, האדם החולה מתחיל להשתמש בה בכמויות גדולות. באזורים פתוחים של העור (לא רק על הפנים, אלא גם על הידיים, הרגליים) מופיעים כתמי גיל - תסמין זה עשוי להיות אחד הראשונים.

האבחון של פתולוגיה כזו הוא די מורכב, כמו גם טיפול נוסף, שכולל טיפול בתחליפי הורמונים. תרופות אלו נלקחות בדרך כלל לכל החיים. [12]

סיבוכים ותוצאות

Melasma הוא במקרים רבים בטוח, ויוצר רק אי נוחות אסתטית. עם זאת, הסיכון לפתח סיבוכים חמורים עדיין קיים: אנחנו מדברים על תהליך גידול ממאיר - מלנומה. גידול זה יכול להופיע בכל גיל, בחולים מכל מין. הופעת הבעיה יכולה להיקבע על ידי התסמינים האופייניים הבאים:

• קו המתאר של נקודת המלסמה מאבד את הבהירות, מטשטש;
• הנקודה צומחת במהירות, לפתע מתכהה או הופכת אדמדמה;
• הטון הופך לא אחיד;
• נראה אדמומיות של השכבה הקרובה ביותר של האפידרמיס.

תוצאה שכיחה נוספת, אך עקיפה, של מלסמה היא אי נוחות פסיכולוגית, המובילה לאדישות, מצבי דיכאון. מטופלות רגישות במיוחד לסיבוך זה. [13]

אבחון מלסמה

בתהליך אבחון מלזמה, חשוב ביותר לבדוק מוקדים פתולוגיים באמצעות מנורת פילטר עץ. אנו מדברים על מכשיר אבחון פופולרי בקרב רופאי עור המאפשר לקבוע בקלות את סוג המחלה, להבחין בין דרמטוזות, נגעים פטרייתיים ובעיות עור אחרות. [14]

בדיקה דרמטוסקופית וסיאסקופית עוזרת להעריך את היקף ועומק הצטברות המלנין. זה הכרחי על מנת לקבוע נכון את טקטיקות הטיפול הנוספות.[15]

אם יש חשד שמחלות במערכת העיכול ובמערכת האנדוקרינית מעורבות בהתפתחות מלזמה, הרופא רשאי לקבוע הליכי אבחון אחרים:

• קוגרוגרמה, הגדרת דיסביוזה;
• בדיקות תפקודי כבד ביוכימיות;
• גסטרוסקופיה;
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד ואברי הבטן;
• בדיקה גינקולוגית לנשים.

במקרים נדירים נקבעת בנוסף ביופסיה של חלקיק עור קטן. ככלל, מחקר זה מתאים אם יש חשד לתהליך ממאיר. אפשר גם לבצע בדיקת דם כללית, מחקרים אימונולוגיים.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין מלזמה לבין מחלות כגון לנטיגו, נבוס בקר, לימפומה עורית, פסאודולאוקודרמה עם pityriasis versicolor, מלסמה המושרה על ידי תרופות, פלגרה ומלנוזה של ריאל. אבחון דיפרנציאלי מתבצע רק על ידי מומחה, רופא עור, מכיוון שלעתים קרובות זה הופך להיות בעייתי להבחין בין פתולוגיה אחת לשנייה. הוא גם מגלה את סוג המלזמה ובמידת האפשר קובע את הגורם להפרעה.

בידול כרוך בשימוש בדרמטוסקופ דיגיטלי ובמנורת עץ מיוחדת, מכשיר אבחון המסוגל לפלוט אור אולטרה סגול בספקטרום הגל הארוך.

לפעמים יש צורך להבחין בין מלסמה לבין קלואזמה: אלה, למעשה, שני מושגים מקבילים. קלואזמה היא סוג של מלסמה והיא מופיעה לעיתים קרובות אצל נשים במהלך ההריון.

כמו מלזמה, קלואזמה היא עודף פיגמנטציה באזור מוגבל של העור. מומחים עדיין לא החליטו על שימוש נכון במושג כזה או אחר, ולכן הם משמשים לעתים קרובות כמילים נרדפות.

יַחַס מלסמה

משטר הטיפול במלזמה הוא תמיד מורכב, כולל מספר פרוצדורות, המלצות ומרשמים. מכיוון שלעתים קרובות קשה לתקן את הבעיה, יש לעשות מאמצים מרביים לחסל אותה, תוך שימוש במספר אפשרויות בו זמנית. [16]

1. אם מלסמה מתרחשת בזמן נטילת תרופות הורמונליות, יש לבטל אותן במידת האפשר.
2. הימנע מנטילת תרופות או מוצרים העלולים להגביר את רגישות העור לקרניים אולטרה סגולות.
3. הם רוכשים מסנני קרינה חיצוניים איכותיים עם מגוון רחב (UVB + UVA), משתמשים בהם למריחה על עור הפנים והצוואר באופן קבוע, ללא קשר לעונה.
4. מסרבים להשתמש בתרופות חיצוניות אגרסיביות לאקנה.
5. הם סוקרים את מוצרי הקוסמטיקה המשמשים, מתייעצים עם מומחים. נוכחותם של רטינואידים, חומצות אלפא הידרוקסיות, חומצות בטא הידרוקסיות (AHA, BHA) במוצרים כאלה אינה רצויה.
6. שומר על הלחות הטבעית של העור, תוך הימנעות מהתייבשות המסכנת את ההגנות הטבעיות.
7. בנוסף, הם משתמשים בקוסמטיקה מיוחדת המעכבת את תהליכי ייצור המלנין, למשל:
   1. הידרוקינון (אסור במהלך ההריון וההנקה);
   2. קוג'יק, חומצה אזלאית;
   3. סטרואידים מקומיים;
   4. תרופות רטינואידיות מקומיות (לא אפשרי במהלך ההריון).
8. נעשה שימוש בהליכי פילינג שונים (קילוף כימי, מיקרו דרמס, קילוף לייזר, חידוש חלקי, טכניקות משולבות שונות - למשל קילוף לייזר על פני השטח עם חידוש ארביום חלקי).
9. נהלים בהשמדת פיגמנטים - בפרט פוטו-התחדשות (אינה מתאימה להצטברות פיגמנט עמוקה).
10. פרואנטוציאנידינים נלקחים דרך הפה.

ההליכים העיקריים להיפטר מהביטויים של מלסמה הם:

תהליך	פעולה	עיקרי הדברים
נהלי קילוף	פילינג שכבת העור השטחית, הסרת אזורים פיגמנטיים.	רק כתמים שטחיים, האופייניים למלזמה של האפידרמיס, עוזרים לחיסול.
לייזר והצלבת פוטו	השמד את הפיגמנט באמצעות קרן לייזר מכוונת או דופק צבע.	יעיל גם עם הצטברות מלנין עמוקה. עם זאת, ההשפעה לא נמשכת זמן רב: הכתם משוחזר באופן חלקי או מלא במשך מספר חודשים.
מזותרפיה	זה כולל זריקות רדודות להרס פיגמנט ולדיכוי הפעילות של תאי הפיגמנט.	ההליך יעיל בינוני, אך הוא מתמודד בהצלחה עם המשימה בשילוב עם הליכי קילוף.
הלבנת קוסמטיקה	זה כרוך בשימוש חיצוני בתרופות בעלות השפעה מזותרפית.	ההשפעה מופיעה רק לאחר מספר חודשים של שימוש קבוע בכספים (לעתים קרובות יותר - מחצי שנה לשנה). החזקים ביותר מביניהם מכילים הידרוקינון, שעלול לגרום לתגובות אלרגיות ודלקתיות.

הטיפול במלזמה מתבצע בהשגחת רופא עור-קוסמטיקאית מנוסה. ככלל, מספר אפשרויות טיפול משולבות זו בזו בבת אחת, שכן מומחים הוכיחו את חוסר היעילות של מונותרפיה. [17]

כיצד להסיר מלסמה?

במקרים קלים, אם נקודת המלסמה היא יחידה ושטחית, אתה יכול לנסות להיפטר ממנה באופן חלופי. נכון, טיפול כזה יהיה ארוך טווח, ואף אחד לא יכול להבטיח את ההשפעה. עם זאת, מטופלים רבים ממליצים להשתמש בתרופות אלה:

• קוצצים את הפטרוזיליה דק, סוחטים את המיץ ומורחים אותו על הכתם, למשך כ- 25 דקות. במקום מיץ, אתה יכול להשתמש בפטרוזיליה טחונה - כלומר הדייסה הירוקה המתקבלת. הוא מוחל על אזור הבעיה והושאר למשך 20-25 דקות. להעצמת האפקט ניתן להוסיף מעט דייסת לימון לדייסה או למיץ. ההליך מתבצע מדי יום בשעות הערב, לפני השינה.
• הכינו מסכות ממלפפון טרי, מדי יום בלילה.
• מורחים פרוסת לימון לרבע שעה. לאחר ההליך העור ניגב במים נקיים.
• מסכה עשויה מקפיר, גבינת קוטג 'חמוצה, מי גבינה. מדי ערב מורחים את המסכה למשך כ -20 דקות, לאחר מכן נשטפים במים חמים ומורחים קרם לחות.

אין להשתמש באלכוהול או בתמיסות מבוססות אלכוהול על כתמי מלסמה. כל הכספים הנ"ל משמשים בערב בכדי לשטוף אותם במים בבוקר. אי אפשר לצאת החוצה מיד לאחר ההליך - בגלל עלייה זמנית ברגישות האור של העור.

תרופות

לפעמים מלזמה חולפת מעצמה - למשל, לאחר נורמליזציה של רמות הורמונליות. אבל זה לא תמיד קורה. מוצרים מקומיים המכילים הידרוקינון משמשים לעיתים קרובות בכדי להפוך את הכתמים לפחות גלויים. רכיב כזה מבהיר באופן משמעותי את האזור המכהה, משפיע ישירות על האנזים טירוזינאז, אשר ממלא תפקיד מרכזי בתהליכי ייצור הפיגמנט. כספים כאלה משמשים לפי הוראות מומחה. עם זאת, תכשיר יחיד עם הידרוקינון לא יספיק בכדי להיפטר מהמלסמה בהצלחה ולצמיתות. מומחים תמיד יציעו למטופל שילוב של מוצרים ונהלים, במיוחד עבור כתמים מתמשכים או מרובים.

בנוסף להידרוקינון משתמשים בתרופות עם חומצה אזלאאית, טרטינואין, קויק, חומצה לקטית או גליקולית. במקרים קשים נקבעים תרופות לקורטיקוסטרואידים, כמו גם הליכים מיוחדים כמו פילינג לייזר וכימיקלים. [18]

ג'ל טרטינואין	לאנלוגיה של תרופת Supatret יש מספר מינימלי של תופעות לוואי. מחדש את השכבה העליונה של העור, יכול לשמש גם לטיפול וגם למניעת היפרפיגמנטציה. מהלך הטיפול אינו עולה על 14 שבועות.
הוצאת ORVA	קרם אנטי פיגמנט תוצרת טורקיה, המכיל 4% הידרוקינון. יעיל למלזמה, נמשים, פוסט אקנה.
קרם הלבנה טיפוח עור ויוונט	מוצר המכיל 2% הידרוקינון בתוספת חומצה קוג'ית ורטיניל פרופיונאט. מומלץ במיוחד לטיפול במלזמה הקשורה לגיל.
קרם פורלט מלליט ממעבדות אבוט	המוצר, המכיל 4% הידרוקינון, מפחית את סינתזת הפיגמנט ומתאים לחיסול מלסמה מכל מקור. הקרם מורח מדי יום בלילה, נשטף בבוקר ומשתמש בקרם יום רגיל עם הגנה מספקת לשמש. משך הטיפול בתרופה זו אינו עולה על 3-4 חודשים.
קרם ביו-הידרוקינון לבן של שנטארלה	חומר הלבנה עם הידרוקינון, מפחית את חומרת הפגמים, מקל על גוון העור, מפחית את עוצמת האזורים ההיפרפיגמנטיים הנגרמים על ידי חוסר איזון הורמונלי, קלואזמה, צילום הדמיה.
קרם C-Therapy Obagi Fx	קרם דל שומן, בעל מבנה קליל. הרכב מכיל ויטמינים: חומצה אסקורבית וטוקופרול. מומלץ למרוח בשעות הערב ולהשאיר על העור למשך הלילה לחשיפה ארוכת טווח. חשוב לא לאפשר למוצר לבוא במגע עם הקרום הרירי של העין.

ישנן התוויות נגד לשימוש בתרופות חיצוניות אלה:

• רגישות יתר לאחד מהרכיבים;
• גיל מתחת לגיל 14;
• תקופת ההריון וההנקה;
• דלקות עור חריפות, פצעים, כוויות באזור היישום של המוצר;
• רוזצאה.

אין למרוח מוצרים מתחת לעיניים או בסמיכות אליהם. זה גם לא רצוי להשתמש בקרם ליד השפתיים. [19]

אחת מתופעות הלוואי העיקריות של תרופות כאלה היא יובש יתר של העור באזור היישום. אם זה קורה, יש צורך לשנות את כמות ותדירות השימוש במוצר. יש מטופלים שמציינים כי יובש חולף מעצמו בשימוש קבוע בתרופות כאלה. בנוסף, ניתן למרוח קרם לחות, לסירוגין עם יישום של תרופות.

מְנִיעָה

השיטה העיקרית למניעת התפתחות מלזמה נחשבת להגנה על העור מפני קרינה אולטרה סגולה. על מנת להגן על העור מפני קרני השמש, עליך להשתמש באופן קבוע במסנני קרינה מיוחדים עם SPF של 15 ומעלה. יש למרוח מוצרים כאלה על העור כחצי שעה לפני מגעו עם השמש, ואל תשכחו לחדש את המריחה כל 1.5-2.5 שעות.

המלצות מומחים אחרות:

• לא רצוי להיות באור שמש ישיר בקיץ, בין השעות 10: 00-15: 00.
• במזג אוויר שטוף שמש, יש צורך לכסות את אזור הפנים בכובע או בפנמה בעזרת מגן רחב, ולכסות חלקים אחרים בגוף בבגדים קלים העשויים מבדים טבעיים.
• חשוב לאכול נכון: על הדיאטה להכיל מזונות עשירים בויטמינים ומיקרו אלמנטים - למשל הדרים, פירות יער, ירקות, עשבי תיבול. מומלץ להפחית ככל האפשר את צריכת הקפה על ידי החלפתו במיץ סחוט טרי, תה צמחים או סתם מים פשוטים.
• אורח חיים פעיל הוא אחת הדרכים לשמור על איזון הורמונלי בגוף. ניתן להשיג יתרון גדול עוד יותר מפעילות גופנית בחוץ.
• אתה לא צריך לקחת תרופות בלי להתייעץ עם רופא, לרשום אותן בעצמך. ישנם מספר תרופות שיכולות לשפר את הפיגמנטציה: אם הטיפול כרוך בנטילת תרופות כאלה, יש צורך להימנע מחשיפה לאור השמש במהלך הטיפול, וללבוש בגדים סגורים בלבד.
• לא מומלץ לבקר בסולריום לעיתים קרובות, או אפילו יותר טוב לסרב להליכים כאלה לחלוטין.
• יש צורך לטפל בעור על בסיס יומיומי, כדי למנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים, אשר ימנעו הופעת כתמים פוסט-דלקתיים.

תַחֲזִית

אם אנו ניגשים לטיפול במלזמה במיומנות ובמקיף, ניתן לקרוא לפרוגנוזה חיובית. לריפוי מהיר, חשוב מאוד לברר את הגורם למחלה ולנסות לחסל אותה, ורק אז להמשיך לפיתרון קוסמטי לבעיה.

קשיים בטיפול עלולים להיווצר אם אי אפשר לקבוע את מקור המלסמה, אם לא ממלאים אחר מרשמי הרופא. מקרים מסוימים של חוסר השפעה של הטיפול קשורים גם למאפיינים האישיים של גוף המטופל. עם זאת, ברוב המקרים הפתולוגיה ניתנת לריפוי.

ראוי לציין כי melasma מוסר לאט מאוד. חיסול מוחלט של הבעיה אפשרי רק בכל חולה שלישי, שכן במקרים רבים, גם לאחר הפוגה יציבה, מתרחשת הישנות של הפתולוגיה לאורך זמן. הופעתו מחדש של הנקודה קשורה לרוב לקרינה אולטרה סגולה, או לשינוי חד באיזון ההורמונלי.