מלסמה בפנים

הפרעות פיגמנטציה בעור הן בעיות נפוצות שמטופלים פונים לגביהן לעתים קרובות לרופאי עור. זה לא נעים במיוחד כאשר מופיעים כתמים לא מושכים על הפנים: בעיה קוסמטית זו נקראת מלזמה. המחלה שפירה, אך היא גורמת אי נוחות פסיכו-רגשית רבה לבעליה. איזה סוג של פתולוגיה זו, והאם ניתן להיפטר ממנה? [ 1 ]

מלזמה תמיד מורגשת. כתמים מכוערים על הפנים - מבז' בהיר ועד חום כהה - בעלי גבולות ברורים, ללא קילוף, ללא שינויים במבנה העור וכו'. בחורף הכתמים הופכים מעט בהירים יותר, אך בקיץ הם הופכים בולטים במיוחד. לפעמים לאנשים יש רק כתם אחד או שניים, אך לעתים קרובות הפנים מכוסות בהם לחלוטין. [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פנים בהירות ועור נקי תמיד נחשבו לסימנים הראשונים ליופי. כדי למנוע מהעור להתכהות, נשים רבות במרכז אסיה עדיין עוטות מטריות מיוחדות כדי להגן על עצמן מפני השמש. אופנה זו לעור בהיר מקורה בהודו ובטורקיה, והמטריה המגנה הראשונה הופיעה במאה ה-17 בצרפת: היא נקראה "משמשייה", שמתורגמת מילולית כ"לשמש".

במהלך השנים, האופנה השתנתה, ושיזוף הפך פופולרי. עם זאת, עדיין נהוג לחשוב שעור יפה צריך להיות בעל גוון אחיד ובריא, ללא כתמים או אלמנטים זרים אחרים. [ 3 ]

על פי הסטטיסטיקה, כל אדם חמישי על פני כדור הארץ סובל מסוגים שונים של כתמי פיגמנטציה כמו מלסמה - והבעיה מתרחשת אצל נשים בערך פי שניים מאשר אצל גברים, ואצל אנשים מבוגרים - בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל צעירים. ברוב המקרים, ה"אשם" הוא שיזוף יתר, או עבודה (שהייה) קבועה בחוץ, תחת השמש הקופחת.

ההערכה היא כי הופעת מלסמה היא לרוב בקרב אנשים בגילאי 35-40, אם כי היפרפיגמנטציה כזו נמצאת לעתים קרובות אצל נערות ובנים צעירים.

ישנם מקרים בהם כתמי מלסמה נעלמו מעצמם. אך לרוב המצב אינו כה אופטימי: היפטרות מהבעיה דורשת מאמץ וסבלנות רבים.

הטיפול במלסמה מתבצע בדרך כלל על ידי רופא עור-קוסמטיקאית. עם זאת, על המטופל להתייעץ בנוסף עם גינקולוג, אנדוקרינולוג וגסטרואנטרולוג.

גורם ל מלסמה

מלסמה בצורת כתמים בצבע עז על הפנים יכולה להיגרם על ידי פתולוגיה או להיות בעלת אטיולוגיה תורשתית.

מלנין הוא חומר פיגמנט המספק את צבע העור והקשתית. הצטברות ושקיעה מוגזמים של חומר זה גורמים להיפרפיגמנטציה. הגורמים העיקריים לתהליך זה ניתן לכנות:

• חשיפה לאור שמש (בערך כל מקרה שני של מלסמה), הקשורה לחשיפה ממושכת לשמש פתוחה, ביקורים תכופים בסולריום;
• תקופת הריון, חוסר איזון הורמונלי הקשור לתפקוד לקוי של השחלות, תפקוד לקוי של הכבד, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, נטילת תרופות למניעת הריון והורמונים;
• תגובות דלקתיות על העור;
• מחלות מערכת העיכול, הפרעות מטבוליות, היפר והיפווויטמינוזיס.

סיבות אפשריות נוספות למלסמה כוללות כימיקלים ותרופות שיכולים להגביר את רגישות העור לאור אולטרה סגול. זה נפוץ במיוחד אצל אנשים עם נטייה תורשתית להיפרפיגמנטציה. [ 4 ]

תרופות המגבירות את רגישות העור לקרינת שמש ותורמות להתפתחות מלסמה:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ומשככי כאבים (דיקלופנק, איבופרופן, אינדומטצין, פירוקסיקאם, נפרוקסן);
• תרופות אנטיבקטריאליות (גנטמיצין, אזיתרומיצין, טטרציקלין, אריתרומיצין, דוקסיציקלין);
• תרופות משתנות (פורוסמיד, הידרוכלורותיאזיד, אצזולאמיד, כלורתלידון, אמילוריד);
• תרופות המשפיעות על מערכת הלב וכלי הדם (אמיודרון, סימבסטטין, מינוקסידיל, קרוודילול, לוסרטן);
• גלולות למניעת הריון, תרופות הורמונליות (גסטודן, אסטרדיול);
• תרופות נוגדות דיכאון (דוקספין, פלואוקסטין, ונלפקסין, פארוקסטין, אמיטריפטילין וכו');
• תרופות הרגעה, ברביטורטים (פנוברביטל, דיאזפאם, אלפרזולם);
• חומרים אנטי-אלרגיים (צטריזין, אסטמיזול, דיפנהידרמין הידרוכלוריד, אבסטין);
• תרופות נגד אקנה לשימוש מקומי (אדפאלן, חומצה רטינואית, בנזואיל פרוקסיד, איזוטרטינואין).

חשוב לציין כי סוגיית הגורם למלסמה לא נחקרה מספיק עד כה. בהקשר זה, לעתים קרובות לא ניתן לקבוע בבירור קשר סיבה ותוצאה בין הופעת בעיה זו לבין כל הפרעה בגוף. עם זאת, כל אחת מהסיבות הנ"ל יכולה להיחשב כגורם התורם להתפתחות מלסמה. [ 5 ]

גורמי סיכון

חומר הפיגמנט מיוצר במלנוציטים, תאי אפידרמיס. ישנם מספר וריאנטים של חומר זה, שכמותם העיקרית קובעת את גוון העור והשיער:

• אומלנין (מספק גוונים חומים ושחורים);
• פאומלנין (נותן צבע אדמדם);
• לויקומלנין (צבע ניטרלי).

למרות שמלסמה מאופיינת בהופעת כתמים חומים כהים בעיקר, גוונם תלוי ביחס הכמות של סוג זה או אחר של חומר פיגמנט. [ 6 ]

תהליך ייצור המלנין והוויסות של תאי פיגמנט עדיין מותיר שאלות רבות בפני מומחים. מדענים מניחים כי הבסיס להתפתחות מלזמה טמון בנטייה תורשתית, המתבטאת בהשפעת גורמים מעוררים מסוימים. עובדה מוכחת היא שהגורם העיקרי הוא קרינת השמש, התורמת לעלייה במספר הרדיקלים החופשיים הגורמים נזק ל-DNA של תאי פיגמנט ומאיצים את פיזור הפיגמנט. בנוסף, קרינה אולטרה סגולה עצמה מסוגלת גם היא לפגוע ב-DNA התאי.

לפיכך, ניתן לכנות את הגורמים המעוררים העיקריים:

• עודף קרינה אולטרה סגולה;
• שינויים באיזון הורמונלי (מסיבות שונות: הריון, גיל המעבר, טיפול בתרופות הורמונליות, תהליכי גידול המייצרים הורמונים וכו');
• מחלות דלקתיות הפוגעות בעור. [ 7 ]

שינויים ברמות ההורמונים קשורים בעיקר ליחס בין הורמוני המין. לעיתים רחוקות יותר, מלסמה היא תוצאה של הפרעות מטבוליות, תפקוד לקוי של הכבד, בלוטת התריס והלבלב, והמעיים. ישנן גם עדויות להשפעה השלילית של מוצרי קוסמטיקה שנבחרו בצורה שגויה או הליכים שבוצעו בצורה לא נכונה.

פתוגנזה

גוון העור האנושי משתנה, וזה נובע מגורמים רבים:

• כמות ומידת התפלגות הפיגמנט;
• עובי שכבת האפידרמיס;
• מצב שכבת הקרנית;
• רוויה ואיכות רשת כלי הדם;
• תכונות של מבנים תאיים המכילים מלנין;
• תכולת המלנין במלנוזומים ואיכות הדיברגנציה שלו בתאי האפידרמיס.

ייצור מלנין מתרחש במבנים ספציפיים של מלנוציטים, כלומר במלנוזומים, על ידי המרת חומצת האמינו טירוזין. תחת השפעת אנזימים כמו DOPA אוקסידאז וטירוזינאז, טירוזין הופך לחומר חילוף ביניים - דיאוקסיפנילאלנין. לאחר מכן, באמצעות תהליכים נוספים, קשר זה מומר למלנין. [ 8 ]

מנגנון היווצרות המלנין נקרא מלנוגנזה. הוא נגרם על ידי נוכחות של טירוזין, יוני חמצן סינגלטיים, אבץ ונחושת.

ישנם יותר מאלף מלנוציטים לכל סמ"ר של עור. אצל אנשים כהי עור, מספר זה גדול רק במעט מאשר אצל אנשים בהירי עור. אבל מלנין נוצר אצלם בצורה פעילה הרבה יותר, דבר המוסבר על ידי מאפיינים גנטיים.

כיום, מדענים כבר מדברים בביטחון על תיאוריית הרדיקלים החופשיים של ויסות היווצרות מלנוציטים. תיאוריה זו מציעה כי נזק לאזורי ה-DNA המיטוכונדריאלי מתרחש עם מחסור בנוגדי חמצון, מה שגורם להפרעה בייצור המלנין. [ 9 ]

מנגנוני הרגולציה של תפקוד המלנוציטים אינם נחקרים כרגע מספיק. עם זאת, כל המומחים בטוחים שקרינה אולטרה סגולה כמעט תמיד מגרה תהליכים כאלה. גם למצב מערכת העצבים יש השפעה מסוימת.

ישנם שני כיוונים רגולטוריים עיקריים:

• דרך ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח הקדמית, עם שחרור של MSH, הורמון המגרה את ייצור המלנין;
• דרך בלוטת האצטרובל, אשר מעכבת את ייצור המלנין.

מצב העור תלוי במידה רבה ברקע ההורמונלי בגוף - ומעל הכל, באיזון הורמוני המין. אצל נשים, איזון זה משתנה מעת לעת, בהתאם לשלב המחזור החודשי, כמו גם במהלך ההריון, בזמן נטילת גלולות למניעת הריון, או עם תחילת גיל המעבר. כל התקופות הללו יכולות לתרום להצטברות מוגזמת של מלנין. מומחים חישבו כי כל אישה שלישית הנוטלת גלולות למניעת הריון סובלת מבעיה של היפרפיגמנטציה. [ 10 ]

תהליכי המלנוגנזה מושפעים לא רק מהורמוני מין, אלא גם מהורמונים של בלוטות יותרת הכליה ובלוטת התריס.

תסמינים מלסמה

מלזמה מסווגת כהפרעה נרכשת בעלת אופי שפיר. לפיגמנטציה של העור יש מגבלה מקומית - לרוב, כתמים ממוקמים רק באזור הפנים והצוואר, מבלי להתפשט הלאה לגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, מוקדים נמצאים גם במחשוף ובגפיים העליונות.

ביטויי מלסמה נראים ככתמים לא אחידים בכמות ובגודל משתנים. צבעם נע בין חום בהיר לכהה לחלוטין, כמעט שחור. לכתמים יש גבולות ברורים והם ממוקמים בעיקר על עור חשוף.

הקרום הרירי (שפתיים, עיניים) בדרך כלל אינו מושפע. לא נצפים קילוף או שינויים במבנה הרקמה.

בקיץ, הכתמים הופכים כהים באופן ניכר, ובחורף מתבהרים.

הסימנים הראשונים הופכים לרוב בולטים לקראת סוף האביב או תחילת הקיץ. מופיעה התכהות קלה, אשר מטופלים רבים טועים לחשוב שהיא זיהום עור. עם זאת, "זיהום" זה לא ניתן לשטוף: עם הזמן, גבולותיו הופכים לעין בבירור, ומתברר כי נקודה זו אינה אלא מלסמה. הנגעים מקבלים צבע חום, יכולים להיות ממוקמים בנפרד או להתמזג עם נגעים אחרים. הם אינם כואבים, אינם מגרדים, אינם גורמים לאי נוחות אחרת. הבעיה היחידה היא המראה המכוער שלהם. [ 11 ]

טפסים

באופן קונבנציונלי, מלסמה מחולקת למספר סוגים על סמך ביטויים קליניים, מאפיינים היסטולוגיים, כמו גם מהלך הפתולוגיה.

על פי התסמינים הקליניים, נבדלים הסוגים הבאים של המחלה:

• מלזמה מלרית (כתמים ממוקמים בעיקר על הלחיים והאף);
• מלזמה צנטרופציאלית (כתמים ממוקמים במצח, בשפה העליונה, באזור הסנטר, ליד האף;
• מלסמה מנדיבולרית (כתמים נמצאים על קשת הלסת התחתונה).

בהתבסס על מאפייני המחלה הקלינית, הפתולוגיה מחולקת לסוגים הבאים:

• מלסמה חולפת (הכתמים זמניים ונעלמים מעצמם לאחר סיום החשיפה לגורם המעורר);
• מלסמה מתמשכת (תסמיני המחלה אינם נעלמים, אלא רק מתכהים ומתבהרים מעת לעת).

על פי המאפיינים ההיסטולוגיים, נבדלים הסוגים הבאים של המחלה:

• מלזמה אפידרמלית (תכולת המלנין עולה בשכבת האפידרמיס);
• מלזמה עורית (תכולת המלנין עולה הן בשכבות השטחיות והן בשכבות העמוקות של הדרמיס, דבר המתבטא בכתמים חומים כהים שאינם משתנים בבדיקה בעזרת מנורת ווד);
• מלסמה מעורבת (דרמלית-אפידרמלית, עם לוקליזציה שונה של כתמים בעומק).

רופאים מציינים כי הגרסה האפידרמלית של הפתולוגיה היא הקלה ביותר לטיפול, בעוד שהסוגים העוריים והמעורבים הם הקשים ביותר.

מלזמה אדיסון

כאשר מדברים על מלזמה ספציפית של אדיסון, מתכוונים להיפוקורטיקיזם, או תפקוד לקוי כרוני של קליפת האדרנל. המחלה יכולה להתפתח על רקע כל נגע בקליפת האדרנל או בלוטת יותרת המוח, שבו יש ירידה בייצור קורטיזול או אלדוסטרון. ברוב המכריע של המקרים (כ-80%), מנגנון הגירוי הוא תגובה אוטואימונית. לעתים רחוקות יותר, שחפת הופכת לגורם טריגר. אפילו לעתים רחוקות יותר, הפתולוגיה נגרמת על ידי זיהומים פטרייתיים, תהליכים סרטניים, עגבת, איידס ודימומים מהאדרנל.

תסמיני מלזמה של אדיסון מתפתחים בהדרגה במשך מספר שנים. המטופל מציין עייפות כרונית, אובדן תיאבון ועצבנות. מכיוון שהמחלה מלווה בהפרשה מוגברת של מלח מהגוף, המטופל מתחיל לצרוך אותו בכמויות גדולות. כתמי פיגמנט מופיעים על אזורים חשופים של העור (לא רק על הפנים, אלא גם על הזרועות והרגליים) - תסמין זה עשוי להיות אחד הראשונים.

אבחון של פתולוגיה כזו הוא די מסובך, וכך גם טיפול נוסף, הכולל טיפול הורמונלי חלופי. נטילת תרופות כאלה היא בדרך כלל לכל החיים. [ 12 ]

סיבוכים ותוצאות

מלזמה בטוחה במקרים רבים, ויוצרת אי נוחות רק במובן האסתטי. עם זאת, הסיכון לפתח סיבוכים חמורים עדיין קיים: מדובר בתהליך גידול ממאיר - מלנומה. גידול זה יכול להופיע בכל גיל, אצל חולים מכל מין. ניתן לקבוע את הופעת הבעיה על ידי התסמינים האופייניים הבאים:

• קווי המתאר של נקודת המלזמה מאבדים את בהירותם ומטושטשים;
• הכתם גדל במהירות בגודלו, מתכהה לפתע או הופך לאדמדם;
• הטון הופך לא אחיד;
• אדמומיות של השכבה הקרובה ביותר של האפידרמיס נצפית.

תוצאה שכיחה אך עקיפה נוספת של מלסמה היא אי נוחות פסיכולוגית, המובילה לאדישות ולמצבי דיכאון. נשים רגישות במיוחד לסיבוך זה. [ 13 ]

אבחון מלסמה

בתהליך אבחון מלסמה, חשוב ביותר לבחון את הנגעים הפתולוגיים באמצעות מנורת פילטר ווד. זהו מכשיר אבחון פופולרי בקרב רופאי עור, המאפשר לקבוע בקלות את סוג המחלה, להבחין בין דרמטוזות, נגעים פטרייתיים ובעיות עור אחרות. [ 14 ]

בדיקה דרמטוסקופית וסיאסקופית מסייעת להעריך את התפשטות ועומק הצטברות המלנין. זה הכרחי על מנת לקבוע נכון טקטיקות טיפול נוספות. [ 15 ]

אם יש חשד שמחלות של מערכת העיכול והמערכת האנדוקרינית מעורבות בהתפתחות מלסמה, הרופא רשאי לרשום הליכי אבחון אחרים:

• קו-תוכנית, קביעת דיסבקטריוזיס;
• בדיקות כבד ביוכימיות;
• גסטרוסקופיה;
• בדיקת אולטרסאונד של הכבד ואיברי הבטן;
• בדיקה גינקולוגית לנשים.

במקרים נדירים, נקבעת בנוסף ביופסיה של חלקיק עור קטן. ככלל, מחקר זה מתאים אם יש חשד לתהליך ממאיר. ניתן גם לבצע בדיקת דם כללית ובדיקות אימונולוגיות.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבחין בין מלסמה לבין מחלות כמו לנטיגו, נבוס בקר, לימפומה עורית, פסאודולויקודרמה בפיטיריאזיס ורסיקולור, מלסמה הנגרמת על ידי תרופות, פלגרה, מלנוזיס ריהל. אבחון דיפרנציאלי מבוצע רק על ידי מומחה, רופא עור, מכיוון שלעתים קרובות קשה להבחין בין פתולוגיה אחת לאחרת. הוא גם קובע את סוג המלסמה, ואם אפשר, קובע את הגורם להפרעה.

בידול כרוך בשימוש בדרמטוסקופ דיגיטלי ובמנורת ווד מיוחדת - מכשיר אבחון המסוגל לפלוט אור אולטרה סגול בספקטרום הגל הארוך.

לפעמים יש צורך להבחין בין מלזמה לבין כלואזמה: אלו הן למעשה שני מושגים מקבילים. כלואזמה היא אחד מסוגי המלזמה ולעתים קרובות מתרחשת אצל נשים במהלך ההריון.

כמו מלסמה, כלואזמה היא עודף פיגמנטציה על שטח מוגבל של העור. מומחים טרם החליטו על השימוש הנכון במושג זה או אחר, ולכן הם משמשים לעתים קרובות כמילים נרדפות.

יַחַס מלסמה

תוכנית הטיפול במלסמה היא תמיד מורכבת, וכוללת מספר הליכים, המלצות ומרשמים. מאחר והבעיה לרוב קשה לתיקון, יש להשקיע מאמצים מרביים כדי לחסל אותה, תוך שימוש במספר אפשרויות טיפול בו זמנית. [ 16 ]

1. אם מתרחשת מלזמה בזמן נטילת תרופות הורמונליות, אזי הטיפול בהן מופסק, במידת האפשר.
2. הימנעו מנטילת תרופות או מוצרים שיכולים להגביר את רגישות העור לקרניים אולטרה סגולות.
3. הם רוכשים קרמי הגנה חיצוניים איכותיים בעלי טווח רחב (UVB+UVA), ומורחים אותם על עור הפנים והצוואר באופן קבוע, ללא קשר לתקופת השנה.
4. מסרבים להשתמש בתרופות אקטואליות לאקנה.
5. בדקו את מוצרי הקוסמטיקה בהם אתם משתמשים והתייעצו עם מומחים. נוכחות של רטינואידים, חומצות אלפא הידרוקסיות וחומצות בטא הידרוקסיות (AHA, BHA) במוצרים כאלה אינה רצויה.
6. שומר על הלחות הטבעית של העור, מונע התייבשות, אשר משבשת את ההגנה הטבעית שלו.
7. בנוסף, נעשה שימוש במוצרי קוסמטיקה מיוחדים המעכבים את תהליך ייצור המלנין, לדוגמה:
   1. הידרוקינון (לא מומלץ במהלך הריון והנקה);
   2. קוג'יק, חומצה אזלאית;
   3. קורטיקוסטרואידים מקומיים;
   4. רטינואידים מקומיים (לא מומלץ במהלך ההריון).
8. נעשה שימוש במגוון הליכי פילינג (פילינג כימי, מיקרודרמבריזיה, פילינג לייזר, חידוש חלקי, טכניקות משולבות שונות - לדוגמה, פילינג לייזר ארביום שטחי עם חידוש חלקי של ארביום).
9. הם מתרגלים הליכים להרס פיגמנט, בפרט פוטורג'נוויניישן (לא מתאים להצטברויות פיגמנט עמוקות).
10. תכשירים של פרואנתוציאנידין נלקחים דרך הפה.

ההליכים העיקריים המאפשרים לך להיפטר מביטויי המלסמה הם:

נוֹהָל	פְּעוּלָה	נקודות מפתח
הליכי קילוף	יש לקלף את השכבה העליונה של העור, ולהסיר אזורים פיגמנטיים.	הם עוזרים לחסל רק כתמים שטחיים האופייניים למלזמה אפידרמלית.
לייזר ופוטורג'נוויניישן	הם הורסים את הפיגמנט בעזרת קרן לייזר מכוונת או פולס צבע.	יעיל אפילו למשקעי מלנין עמוקים. עם זאת, ההשפעה אינה נמשכת זמן רב: הכתם מתאושש באופן חלקי או מלא תוך מספר חודשים.
מזותרפיה	זה כרוך בביצוע זריקות רדודות כדי להרוס את הפיגמנט ולדכא את פעילות תאי הפיגמנט.	ההליך יעיל למדי, אך מתמודד בהצלחה עם המשימה בשילוב עם הליכי קילוף.
הלבנה קוסמטית	כרוך בשימוש חיצוני בתרופות בעלות אפקט מזותרפויטי.	ההשפעה מופיעה רק לאחר מספר חודשים של שימוש קבוע במוצרים (בדרך כלל בין שישה חודשים לשנה). היעילים ביותר שבהם מכילים הידרוקינון, אשר עלול לגרום לתגובות אלרגיות ודלקתיות.

הטיפול במלסמה מתבצע תחת פיקוחו של רופא עור-קוסמטיקאית מנוסה. ככלל, משולבות מספר אפשרויות טיפול בו זמנית, שכן מומחים הוכיחו את חוסר היעילות של טיפול יחיד. [ 17 ]

כיצד להסיר מלסמה?

במקרים קלים, אם נקודת המלזמה מבודדת ושטחית, ניתן לנסות להיפטר ממנה באמצעות תרופות עממיות. נכון, טיפול כזה יהיה ארוך טווח, ואף אחד לא יכול להבטיח את האפקט. עם זאת, מטופלים רבים ממליצים להשתמש בתרופות הבאות:

• קוצצים דק את הפטרוזיליה, סוחטים את המיץ ומורחים על הכתם למשך כ-25 דקות. במקום מיץ, ניתן להשתמש בפטרוזיליה טחונה דרך מטחנת בשר - כלומר, הדייסה הירוקה המתקבלת. מורחים אותה על אזור הבעייתי ומשאירים אותה למשך 20-25 דקות. כדי להגביר את האפקט, ניתן להוסיף מעט סחיטת לימון לדיסה או למיץ. ההליך מתבצע מדי יום בערב, לפני השינה.
• הכיני מסכות ממלפפון טרי, כל לילה.
• יש למרוח חתיכת לימון למשך רבע שעה. לאחר ההליך, יש לנגב את העור במים נקיים.
• הכינו מסכה מקפיר, גבינת קוטג' חמוצה ומי גבינה. מרחו את המסכה בכל ערב למשך כ-20 דקות, לאחר מכן שטפו במים חמים ומרחו קרם לחות.

אין למרוח אלכוהול או תמיסות המכילות אלכוהול על כתמי מלזמה. את כל המוצרים הנ"ל יש להשתמש בערב ולשטוף במים למחרת בבוקר. לא ניתן לצאת החוצה מיד לאחר ההליך עקב רגישות מוגברת זמנית לאור של העור.

תרופות

לעיתים מלסמה חולפת מעצמה - למשל, לאחר נרמול רמות ההורמונים. אך זה לא תמיד המקרה. על מנת להפוך את הכתמים לפחות גלויים, משתמשים לעתים קרובות בחומרים חיצוניים המכילים הידרוקינון. רכיב זה מבהיר משמעותית את האזור החשוך, ומשפיע ישירות על האנזים טירוזינאז, אשר ממלא תפקיד מרכזי בתהליכי ייצור הפיגמנט. חומרים כאלה משמשים לפי מרשם מומחה. עם זאת, תרופה אחת בלבד עם הידרוקינון לא תספיק לחיסול מוצלח ומתמשך של מלסמה. מומחים תמיד יציעו למטופל שילוב של חומרים והליכים, במיוחד עבור כתמים מתמשכים או מרובים.

בנוסף להידרוקינון, נעשה שימוש פעיל בתכשירים עם חומצה אזלאית, טרטינואין, קוג'ית, חומצה לקטית או גליקולית. במקרים מורכבים, נקבעים קורטיקוסטרואידים, כמו גם הליכים מיוחדים - לדוגמה, פילינג לייזר וקילוף כימי. [ 18 ]

קרם הלבנה Vivant טיפוח עור

קרם Obagi FX C-Therapy

ג'ל טרטינואין	אנלוג של סופאטרט, יש לו מספר מינימלי של תופעות לוואי. הוא מחדש את השכבה העליונה של העור וניתן להשתמש בו הן לטיפול והן למניעה של היפרפיגמנטציה. מהלך הטיפול אינו עולה על 14 שבועות.
פיגמנטציה על ידי ORVA	קרם נגד פיגמנטציה תוצרת טורקיה, המכיל 4% הידרוקינון. יעיל למלזמה, נמשים, פוסט-אקנה.
מוצר המכיל 2% הידרוקינון, כמו גם חומצה קוג'ית ורטיניל פרופיונאט. מומלץ במיוחד לטיפול במלזמה הקשורה לגיל.
קרם מלליט פורטה ממעבדות אבוט	המוצר, המכיל 4% הידרוקינון, מפחית סינתזת פיגמנט ומתאים להסרת מלזמה מכל מקור. יש למרוח את הקרם מדי יום בלילה, לשטוף בבוקר ולבסוף להשתמש בקרם יום רגיל עם הגנה מספקת מהשמש. משך הטיפול במוצר זה אינו עולה על 3-4 חודשים.
קרם ביו-הידרוקינון לבן של שנטרל	חומר הלבנה עם הידרוקינון, מפחית את חומרת הפגמים, מאזן את גוון העור, מפחית את עוצמת האזורים היפרפיגמנטיים הנגרמים מחוסר איזון הורמונלי, כלואזמה, הזדקנות פוטוגנית.
קרם דל שומן, בעל מבנה קליל. ההרכב כולל ויטמינים: חומצה אסקורבית וטוקופרול. מומלץ למרוח בערב ולהשאיר על העור למשך הלילה לקבלת השפעה ארוכת טווח. חשוב לא לאפשר למוצר לבוא במגע עם רירית העין.

ישנן התוויות נגד לשימוש בתכשירים החיצוניים המצוינים:

• רגישות יתר לאחד המרכיבים;
• גיל מתחת ל-14 שנים;
• תקופת ההריון וההנקה;
• דלקות עור חריפות, פצעים, כוויות באזור בו מוחל המוצר;
• רוזציאה.

אין למרוח את המוצר מתחת לעיניים או בקרבתן. כמו כן, לא רצוי למרוח את הקרם ליד השפתיים. [ 19 ]

אחת מתופעות הלוואי העיקריות של תרופות כאלה היא יובש מוגזם של העור באזור השימוש. אם זה קורה, יש צורך לבחון מחדש את כמות ותדירות השימוש במוצר. חלק מהמטופלים מציינים כי היובש חולף מעצמו עם שימוש קבוע בתרופות כאלה. בנוסף, ניתן למרוח קרמי לחות, לסירוגין עם מריחת מוצרים רפואיים.

מְנִיעָה

השיטה העיקרית למניעת התפתחות מלזמה נחשבת להגנה על העור מפני קרינה אולטרה סגולה. על מנת להגן על עור הפנים מפני קרני השמש, יש להשתמש באופן קבוע במסנני קרינה מיוחדים בעלי מקדם הגנה של 15 ומעלה. יש למרוח מוצרים כאלה על העור כחצי שעה לפני מגעו עם השמש, ולא לשכוח לחדש את המריחה כל 1.5-2.5 שעות.

המלצות נוספות של מומחים:

• לא מומלץ להיחשף לאור שמש ישיר בקיץ, בין השעות 10:00 ל-15:00.
• במזג אוויר שטוף שמש, יש צורך לכסות את אזור הפנים בכובע או כובע פנמה עם מגן רחב, ולכסות חלקים אחרים בגוף בבגדים קלים העשויים מבדים טבעיים.
• חשוב לאכול נכון: התזונה צריכה לכלול מזונות עשירים בוויטמינים ובמיקרו-אלמנטים - לדוגמה, פירות הדר, פירות יער, ירקות, ירקות ירוקים. מומלץ להפחית את צריכת הקפה ככל האפשר, ולהחליפה במיץ סחוט טרי, תה צמחים או סתם מים נקיים.
• אורח חיים פעיל הוא דרך אחת לשמור על איזון הורמונלי בגוף. ניתן להשיג יתרונות גדולים אף יותר על ידי ביצוע פעילות גופנית בחוץ.
• אין ליטול תרופות ללא התייעצות עם רופא, או לרשום אותן לעצמך. ישנן מספר תרופות שיכולות להגביר את הפיגמנטציה: אם הטיפול כרוך בנטילת תרופות כאלה, אז יש להימנע מחשיפה לאור שמש במהלך הטיפול, וללבוש בגדים סגורים בלבד.
• לא מומלץ לבקר בסולריומים לעתים קרובות, ועדיף אפילו להימנע לחלוטין מהליכים כאלה.
• יש צורך לטפל מדי יום בעור הפנים ולמנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים, מה שימנע את הופעת כתמים פוסט-דלקתיים.

תַחֲזִית

אם ניגשים לטיפול במלסמה בצורה מיומנת ומקיפה, ניתן לכנות את הפרוגנוזה חיובית. להחלמה מהירה, חשוב מאוד לגלות את הגורם למחלה ולנסות לחסל אותה, ורק לאחר מכן להמשיך לפתרון קוסמטי לבעיה.

קשיים בטיפול עלולים להתעורר כאשר לא ניתן לקבוע את מקור המלסמה, כאשר לא מקפידים על הוראות הרופא. מקרים מסוימים של חוסר השפעה מהטיפול קשורים גם למאפיינים האישיים של גוף המטופל. עם זאת, ברוב המקרים ניתן לרפא את הפתולוגיה.

ראוי לציין כי מלזמה מסולקת באיטיות רבה. סילוק מלא של הבעיה אפשרי רק בכל חולה שלישי, שכן במקרים רבים, גם לאחר הפוגה יציבה, הפתולוגיה חוזרת עם הזמן. הופעתה המחודשת של הנקודה קשורה לרוב לקרינה אולטרה סגולה או לשינוי חד באיזון ההורמונלי.