מכת חום: עזרה ראשונה

הלם תרמי הוא היפרתרמיה מלווה תגובה דלקתית מערכתית הגורמת לכשל איברים מרובים ולעתים קרובות מוות. שבץ חום מתבטא בעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 40 מעלות צלזיוס והפרת מצב נפשי; הזעה היא לעתים קרובות נעדר. האבחנה מבוססת על נתונים קליניים. עזרה ראשונה עבור שבץ חום כולל קירור חיצוני מהיר של הגוף, נוזלים תוך ורידי ואמצעי תחזוקה הנדרשים לכשל איברים.

הלם תרמי מתרחשת כאשר מנגנוני thermoregulatory להפסיק לתפקד טמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי. כתוצאה מהפעלת ציטוקינים דלקתיים, עלול להתפתח תפקוד לקוי של איברים מרובים. תפקיד יכול לשחק endotoxins של דרכי העיכול. חסר תפקודי של מערכת העצבים המרכזית, שרירי השלד (rhabdomyolysis), הכבד, הכליות, הריאות (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה) ואת הלב הם אפשריים. מפל קרישה, לפעמים גורם לתסמונת של קרישה intravascular מופץ, מופעל. אולי את התפתחות hyperkalemia ו hypoglycemia.

ישנן שתי גרסאות של הלם תרמי: קלאסי עקב overvoltage. שבץ חום קלאסי מתפתח בתוך 2-3 ימים, הוא נפוץ יותר בקיץ, במזג אוויר חם, בדרך כלל אצל קשישים, אנשים לא פעילים חיים ללא מזגן, לעתים קרובות עם גישה מוגבלת למים. שבץ החום הקלאסי גרם למוות רבים בקיץ חם במיוחד באירופה בשנת 2003.

הלם חום עקב overexertion מתרחשת פתאום אנשים בריאים, פעילים (למשל, ספורטאים, מגויסים, עובדי המפעל). עבודה פיזית כבדה בתנאי החום גורמת לעומס חום פתאומי, אשר הגוף אינו יכול לפצות. Rhabdomyolysis מתפתח לעתים קרובות, coagulopathy חמור וכישלון כליות אפשריים.

דומה תסמונת שבץ חום ניתן לראות עם תרופות מסוימות (למשל, קוקאין, phencyclidine, amphetamines, מעכבי מונואמין אוקסידאז). לשם כך, ברוב המקרים נדרש מנת יתר; לחץ פיזי נוסף או תנאים סביבתיים, יכולים לגרום להשפעה בלי זה. בתגובה לניהול של הרדמה מסוימים neuroleptics, היפרתרמיה ממאירה אפשרי (ראה את החלק המתאים). זוהי מחלה שנקבעה גנטית, עם שכיחות גבוהה של מקרי מוות.

תסמינים של שבץ חום

הסימפטום העיקרי הוא תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, החל מבילבול ועד הזיות, התקפים ותרדמת. מאופיין על ידי tachypnea, גם את המיקום על הגב, ואת tachycardia. עם הלם תרמי קלאסי, העור חם ויבש, ועם אפשרות שנייה - יש הזעה מוגברת. בשני המקרים, טמפרטורת הגוף> 40 ° C, יכול לחרוג 46 מעלות צלזיוס.

אבחון שבץ חום

האבחון הוא בדרך כלל ברור, במיוחד אם יש ראיות של פעילות גופנית וחום. עם זאת, אם ידוע על היעדר מצב קיצוני, יש צורך להוציא מחלה מדבקת חריפה (למשל, דלקת קרום המוח, אלח דם) והלם רעיל. יש גם להבהיר את האפשרות של נטילת תרופות שיכולות לגרום למצב זה.

מחקר המעבדה כולל בדיקת דם קלינית, הגדרת אינדקס פרותרומבין, זמן תרומבופלסטין חלקי, ריכוז אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין, CK ופרופיל כבד לצורך הערכת תפקוד איברים. להקים קטטר השתן, השתן נבדק דם סמוי, בדיקת סמים יכול לעזור. המבחן לנוכחות מיוגלובין בשתן אינו הכרחי. יש צורך לפקח כל הזמן על טמפרטורת הגוף, רצוי עם חיישן רקטלי או הוושט.

[1], [2], [3], [4]

תחזית וסיוע ראשוני להלם חום

עם הלם תרמי, שכיחות גבוהה של תמותה הוא ציין, משתנה בהתאם לגיל, פתולוגיה במקביל, טמפרטורת הגוף המרבי, ומעל לכל על משך היפרתרמיה וקצב של קירור. כ -20 % מהניצולים סובלים מהפרעות במערכת העצבים המרכזית. חלק מהחולים עשויים להמשיך עם אי ספיקת כליות. טמפרטורת הגוף נשארת יציבה במשך מספר שבועות.

ההכרה המהירה והקירור האגרסיבי האפקטיבי הם בעלי חשיבות רבה. שיטות שאינן גורמות לרעידות ו vococonstriction של העור הם העדיפו, אם כי בועות קרח או טבילה של הקורבן לתוך מי קרח הם יעילים מספיק. קירור אידוי נוח למטופל, נוח, וכמה מומחים רואים בו את המהירות. המטופל מתרכך כל הזמן במים, העור מנופח ומעסה בצורה נמרצת כדי להגביר את זרימת הדם. עדיף להשתמש בצינור תרסיס ומאוורר גדול עבור זה, אשר ניתן להשתמש עבור קבוצות גדולות של קורבנות בתחום. זה מספיק כדי להשתמש במים חמים (כ 30 ° C), שכן אידוי עצמו גורם קירור; מים קרים או קרים אינו נחוץ. כדי לעזור במקום, אתה יכול לשים את הקורבן בבריכה רגילה. אקונומיקה עם קרח על אזורי המפשעה והשחי יכול לשמש, אבל רק כשיטה נוספת. במקרים בהם הם מסכני חיים, כדי להקטין במהירות את טמפרטורת הגוף בתנאים של ניטור זהיר, החולה הוא "ארוז" ממש בקרח.

להתחיל rehydration תוך ורידי עם פתרון 0.9% של נתרן כלורי (כמתואר בסעיף המקביל), טיפול בכשל איברים מרובים rhabdomyolysis. כדי למנוע עירור ו התקפים (הגדלת ייצור חום), benzodiazepines הזרקת (lorazepam או diazepam) ניתן להשתמש; במהלך הקירור, התכווצויות אפשריות. יש לנקוט צעדים כדי להגן על דרכי הנשימה, שכן הקאות ושאיפה של הקיא אפשריים. עם עירור חזק, את ההקדמה של relaxants השריר ואת אוורור מלאכותי של הריאות מסומנים.

אם הקרישה intravascular מופץ לידי ביטוי, עירוי של טסיות פלזמה טרי קפוא עשוי להידרש. ב myoglobinuria עבור שתן אלקליניזציה ומניעת nephrotoxicity נתרן ביקרבונט תוך ורידי מנוהל. טיפול תוך ורידי של מלחי סידן עשוי להיות נדרש לטיפול cardiotoxic hyperkalemic. Vasoconstrictors, נפוץ לטיפול לחץ דם של העורקים, יכול להפחית את שיעור זרימת הדם עורית להאט את הקירור. ייתכן שתצטרך המודיאליזה. Antipyretics (למשל, paracetamol) הם חסרי תועלת. בטיפול בהיפרתרמיה ממאירה הנגרמת על ידי הרדמה, נעשה שימוש ב- dantrolene, אך יעילותו בטיפול בצורות אחרות של מחלת חום לא הוכחה.

[5], [6]