מכת חום: עזרה ראשונה

מכת חום היא היפרתרמיה המלווה בתגובה דלקתית מערכתית הגורמת לאי ספיקת איברים מרובת גופים ולעתים קרובות למוות. מכת חום מאופיינת בעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 40 מעלות צלזיוס ובהפרעה במצב הנפשי; הזעה לרוב נעדרת. האבחנה נקבעת על סמך נתונים קליניים. עזרה ראשונה למכת חום כוללת קירור חיצוני מהיר של הגוף, מתן נוזלים תוך ורידיים ואמצעים תומכים הדרושים לאי ספיקת איברים.

מכת חום מתרחשת כאשר מנגנוני הוויסות התרמי מפסיקים לתפקד וטמפרטורת הגוף עולה באופן משמעותי. אי ספיקת איברים מרובת איברים עלולה להתפתח כתוצאה מהפעלת ציטוקינים דלקתיים. אנדוטוקסינים במערכת העיכול עשויים למלא תפקיד. ייתכן כשל תפקודי של מערכת העצבים המרכזית, שרירי השלד (רבדומיוליזה), הכבד, הכליות, הריאות (תסמונת מצוקה נשימתית חריפה) והלב. מפל הקרישה מופעל, ולעתים גורם לתסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת. היפרקלמיה והיפוגליקמיה עלולות להתפתח.

ישנם שני סוגים של מכת חום: קלאסית ומכת חום שנגרמה כתוצאה ממאמץ יתר. מכת חום קלאסית מתפתחת במשך 2-3 ימים, שכיחה יותר בקיץ, במזג אוויר חם, בדרך כלל בקרב קשישים, אנשים יושבניים החיים ללא מיזוג אוויר, ולעתים קרובות עם גישה מוגבלת למים. מכת חום קלאסית גרמה למקרי מוות רבים במהלך הקיץ החם במיוחד באירופה בשנת 2003.

מכת חום כתוצאה ממאמץ יתר מתרחשת פתאום אצל אנשים בריאים ופעילים (למשל, ספורטאים, מגויסים לצבא, עובדי מפעל). עבודה פיזית קשה בתנאים חמים גורמת לעומס חום פתאומי ועצום שהגוף אינו יכול לפצות עליו. לעיתים קרובות מתפתחת רבדומיוליזיס, וייתכנו קרישה חמורה ואי ספיקת כליות.

תסמונת הדומה למכת חום עלולה להתרחש בעת שימוש בסמים מסוימים (למשל, קוקאין, פנציקלידין, אמפטמינים, מעכבי מונואמין אוקסידאז). ברוב המקרים, הדבר דורש מנת יתר; מאמץ פיזי נוסף או תנאים סביבתיים עלולים לגרום לשבץ בלעדיהם. היפרתרמיה ממאירה (ראה סעיף רלוונטי) עלולה להתרחש בתגובה למתן חומרי הרדמה ונוירלפטיקה מסוימים. זוהי מחלה המושפעת גנטית עם שיעור תמותה גבוה.

תסמינים של מכת חום

התסמין העיקרי הוא תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, החל מבלבול ועד דליריום, עוויתות ותרדמת. מאפיינים הם טכיפניאה, אפילו בשכיבה על הגב, וטכיקרדיה. במכת חום קלאסית, העור חם ויבש, ובגרסה השנייה, נצפית הזעה מוגברת. בשני המקרים, טמפרטורת הגוף היא מעל 40 מעלות צלזיוס, ויכולה לעלות על 46 מעלות צלזיוס.

אבחון מכת חום

האבחנה בדרך כלל ברורה מאליה, במיוחד אם יש היסטוריה של מאמץ פיזי וחום. עם זאת, אם ידוע שהמצב אינו קיצוני, יש לשלול מחלות זיהומיות חריפות (למשל דלקת קרום המוח, אלח דם) והלם רעיל. יש לברר גם את האפשרות של נטילת תרופות שעלולות לגרום למצב כזה.

בדיקות מעבדה כוללות ספירת דם מלאה, זמן פרותרומבין, זמן טרומבופלסטין חלקי, רמות אלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין, CPK ופרופיל תפקודי כבד כדי להעריך את תפקוד האיברים. מוכנס קטטר שתן, נבדקת שתן לדם סמוי, ובדיקת סמים עשויה להיות מועילה. בדיקת מיוגלובין בשתן אינה הכרחית. יש לנטר את טמפרטורת הגוף באופן רציף, רצוי באמצעות גשש רקטלי או וושט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פרוגנוזה ועזרה ראשונה למכת חום

למכת חום יש שיעור תמותה גבוה, המשתנה בהתאם לגיל, מחלות נלוות, טמפרטורת גוף מקסימלית, ובעיקר בהתאם למשך ההיפרתרמיה וקצב הקירור. לכ-20% מהשורדים יש תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית. אי ספיקת כליות עשויה להימשך אצל חלק מהחולים. טמפרטורת הגוף נשארת לא יציבה במשך מספר שבועות.

זיהוי מהיר וקירור יעיל ואגרסיבי הם חיוניים. שיטות שאינן גורמות לרעידות או להתכווצות כלי דם של העור עדיפות, אם כי קומפרסים קרח או טבילה במי קרח יעילים. קירור אידוי נוח למטופל, נוח ונחשב על ידי חלק מהאנשים למהיר ביותר. הוא כרוך בהרטבה מתמדת של המטופל במים, נשיפה של אוויר על העור ועיסוי נמרץ של העור כדי להגביר את זרימת הדם. צינור ריסוס ומאוורר גדול הם אידיאליים, וניתן להשתמש בהם עבור קבוצות גדולות של נפגעים בשטח. מים חמים (בסביבות 30 מעלות צלזיוס) מספיקים, מכיוון שהאידוי עצמו גורם לקירור; אין צורך במים קרים או במים קרח. ניתן להשתמש בהנחת המטופל בגוף מים רגיל לטיפול באתר. ניתן להשתמש בקמפרסים קרח על אזורי המפשעה והבית השחי, אך רק כתוספת. במקרים מסכני חיים, "אריזת" המטופל בקרח פשוטו כמשמעו יכולה להפחית את טמפרטורת הגוף במהירות תוך ניטור צמוד של המטופל.

מתחילים מתן נוזלים תוך ורידיים עם תמיסת נתרן כלורי 0.9% (כמתואר בסעיף הרלוונטי), טיפול באי ספיקת איברים מרובה ורבדומיוליזיס. ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים בזריקות (לוראזפאם או דיאזפאם) כדי למנוע תסיסה ועוויתות (המגבירים את ייצור החום); עוויתות עלולות להתרחש במהלך הקירור. יש לנקוט באמצעים להגנה על דרכי הנשימה, מכיוון שהקאות ושאיבת הקאות אפשריות. במקרים של תסיסה חמורה, מומלץ להשתמש במרפי שרירים ומנשם מלאכותי.

ייתכן שיהיה צורך בעירויי טסיות דם ופלזמה טרייה קפואה במקרים של קרישה תוך-וסקולרית מפושטת חמורה. ניתן לתת סודיום ביקרבונט תוך ורידי כדי להפוך את השתן לבסיסי ולמנוע כלפורוטוקסיות במיוגלובינוריה. ייתכן שיהיה צורך במלחי סידן תוך ורידיים לטיפול בקרדיוטוקסיות היפרקלמית. תרופות מצרות כלי דם, המשמשות בדרך כלל לטיפול בהיפוטנסיה, עלולות להפחית את זרימת הדם העורית ולהאט את הקירור. ייתכן שיהיה צורך בהמודיאליזה. תרופות להורדת חום (למשל, פרצטמול) אינן יעילות. דנטרולן שימש לטיפול בהיפרתרמיה ממאירה הנגרמת על ידי הרדמה, אך לא הוכח כיעיל בצורות אחרות של מחלת חום.

[ 5 ], [ 6 ]