מחקרי פרפוזיה

שיטות מחקר פרפוזיה משמשות לבחינה וכימות זרימת הדם.

שיטות כמותיות מודרניות לחקר המודינמיקה מוחית כוללות MRI, CT ספירלי עם הגברת ניגוד, CT עם קסנון, CT פליטת פוטון יחיד וטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET). היתרונות של שיטות CT ו-MRI זעיר פולשניות - פולשנות מינימלית, רגישות גבוהה בהערכת מיקרו-סירקולציה של רקמות, רזולוציה גבוהה, זמן בדיקה קצר במסגרת פרוטוקולים סטנדרטיים ולבסוף, שחזור התוצאות לאורך זמן - הם ברורים.

מחקרי פרפוזיה המבוססים על מתן תוך ורידי של בולוס של חומר ניגוד (CT ו-MRI) הם הנפוצים ביותר בנוירורדיולוגיה. לצורך הערכה כמותית, נעשה שימוש במאפייני הרקמה ההמודינמיים העיקריים: זרימת דם מוחית (CBF), נפח דם מוחי (CBV) וזמן מעבר ממוצע בדם (MBT).

סריקת CT של פרפוזיה. סריקת CT של פרפוזיה מנתחת את העלייה בצפיפות ה-CT כאשר חומר ניגוד עובר דרך מיטת כלי הדם המוחיים. בולוס של חומר ניגוד אטום לרדיו (תכשיר יוד בריכוז של 350-370 מ"ג/מ"ל, קצב הזרקה של 4 מ"ל/שנייה) ניתן דרך הווריד. מצבי סריקה ספירלית מאפשרים קבלת סדרה של פרוסות במרווחים של שנייה אחת למשך 50-60 שניות לאחר הזרקה תוך ורידית.

לשיטה זו רזולוציה גבוהה, היא מספקת הערכות כמותיות של זרימת דם לרקמות והיא מוכרת כאחת המבטיחות ביותר כיום.

MRI של פרפוזיה. ב-MRI, קיימות שיטות לחקר תהליכי פרפוזיה המודינמיים באמצעות סמנים אקסוגניים ואנדוגניים (באמצעות חומרי ניגוד, קבלת תמונות התלויות ברמת החמצון בדם וכו').

MRI של פרפוזיה הוא כיום השם שניתן לשיטות להערכת פרפוזיה במהלך מעבר בולוס של חומר ניגוד. שיטות אלו לחקר פרפוזיה מוחית נמצאות כיום בשימוש נרחב ביותר באבחון MRI, במיוחד בשילוב עם מחקרי דיפוזיה, אנגיוגרפיה של MRI וספקטרוסקופיית MRI. כאשר בולוס חומר הניגוד עובר דרך מערכת כלי הדם, תמונה של אותו חתך נרשמת שוב ושוב (בדרך כלל 10 רמות או חתכים שונים). הסריקה עצמה אורכת 1-2 דקות. גרף הירידה בעוצמת אות ה-MRI במהלך מעבר בולוס חומר הניגוד נותן את התלות "עוצמת אות - זמן" בכל פיקסל של החתך. צורת עקומה זו בעורק ובווריד קובעת את תפקודי העורקים והוורידים, בעזרתם מחושבים פרמטרים המודינמיים של הרקמה.

יישום קליני של CT ו-MRI של פרפוזיה. כיום, מבוצעים מחקרי פרפוזיה כדי להעריך את ההמודינמיקה של גידולי מוח באבחנה המבדלת של נגעים במוח, לנטר את מצב הגידול לאחר טיפול בקרינה וכימותרפיה, לאבחן הישנות גידול ו/או נמק קרינתי, טראומטיקה ראשונית (TBI), מחלות ופגיעות במערכת העצבים המרכזית (איסכמיה/היפוקסיה, מחלות חסימה של העורקים הראשיים של הראש, מחלות דם, דלקת כלי דם, מחלת מויאמויה וכו').

תחומים מבטיחים כוללים שימוש בשיטות זילוח לטיפול באפילפסיה, מיגרנה, עווית כלי דם ומחלות נפש שונות.

מפות פרפוזיה באמצעות CT ו-MR מאפשרות אפיון כמותי של אזורי היפר- והיפו-פרפוזיה, דבר שחשוב במיוחד לאבחון מחלות גידוליות ומחלות כלי דם במוח.

שיטות הפרפוזיה הנפוצות ביותר הן נגעים איסכמיים במוח. כיום, תמונות משוקללות פרפוזיה הן חלק בלתי נפרד מפרוטוקול האבחון עבור מטופל עם חשד לאיסכמיה מוחית. השיטה שימשה לראשונה קלינית בבני אדם במיוחד לאבחון שבץ מוחי. בשלב הנוכחי, CT/MRI של פרפוזיה היא אולי השיטה היחידה לאימות מוקדם של איסכמיה מוחית, המסוגלת לזהות ירידה בזרימת הדם באזור הפגוע בדקות הראשונות לאחר הופעת תסמינים נוירולוגיים.

בנוירוכירורגיה, תמונות משוקללות לזלוח משמשות בעיקר לביצוע אבחנה מבדלת ראשונית של מידת הממאירות של גידולים תוך-מוחיים במוח, ובפרט גליומות. יש לזכור כי MRI ו-CT באמצעות לזלוח אינם מאפשרים להבדיל גידולים לפי שיוכם ההיסטולוגי, קל וחומר להעריך את שכיחות הגידול בחומר המוח. נוכחות מוקדי היפר-זלוח במבנה האסטרוציטומה מצביעה על עלייה במידת הממאירות של הנגע. זה מבוסס על העובדה שבגידולים, זלוח רקמות מאפיין את התפתחותה של רשת כלי דם לא תקינה (אנגיוגנזה) בגידול ואת קיומה. נוכחות של רשת כלי דם לא תקינה בגידול עשויה להצביע על תוקפנותו. לעומת זאת, ירידה בזרלוח ברקמת הגידול תחת השפעת רדיותרפיה או כימותרפיה עשויה להצביע על כך שהושגה השפעה טיפולית. השימוש בתמונות משוקללות לזלוח לבחירת מטרה במהלך ניקור סטריאוטקטי היה לעזר רב, במיוחד בקבוצת הגליומות המאופיינות בהיעדר מוחלט של שיפור ניגודיות ב-CT ו-MRI סטנדרטיים.

בהערכת הסוג ההיסטולוגי של הגידול והיקף הנגעים התופסים את החלל החוץ-מוחי בחלל הגולגולת, יכולות ההדמיה המשוקללת לזלוח גבוהות יותר מאשר במקרה של גידולים תוך-מוחיים. הדמיה משוקללת לזלוח מבדילה בהצלחה בין מנינגיומות לנוירינומות של זווית הצרבלופונטינה על ידי המדדים ההמודינמיים הגבוהים האופייניים לסוג הראשון. קיים מתאם ברור בין זרימת הדם המקומית לנתוני אנגיוגרפיה מוחית ישירה בקבוצת החולים עם מנינגיומות (איור 3-16, ראה תוספת צבע). גידולים המאופיינים בנוכחות צל רדיופאק צפוף בשלב הנימים המוקדם של האנגיוגרפיה הם בעלי מדדי לזלוח גבוהים במיוחד ונבדלים בסיכון גבוה לדימום תוך-ניתוחי בזמן הסרה. תמונות משוקללות לזלוח המתקבלות באמצעות CT הן ספציפיות מאוד בהדגמת אספקת הדם להמנגיובלסטומות של הגומה האחורית - שיפור ניגודיות מוקדם ובולט בשילוב עם לזלוח גבוה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]