מחלות עיכול אצל קשישים

מאפייני מחלות מערכת העיכול, כמו גם איברים ומערכות אחרים של האורגניזם המזדקן, נקבעים במידה רבה על ידי מכלול של שינויים מורפולוגיים הקשורים לגיל במערכת העיכול ומתבטאים בעיקר בתהליכים ניווניים. עם זאת, בהשוואה למערכות השרירים והשלד והלב וכלי הדם, תהליכים ניווניים מתבטאים בצורה מתונה מאוד. שינויים תפקודיים מתבטאים בירידה בפעילות מנגנון ההפרשה של חלקים שונים של מערכת העיכול, כמו גם בכבד ובלבלב. שינויים אלה מלווים בהתפתחות של גורמים אדפטיביים הקובעים את תהליך העיכול התקין בתנאי תזונה אופטימליים. עם הפרות תזונה, אכילת יתר, צריכת מזון באיכות ירודה וכו', ככלל, מתרחשת בקלות אי ספיקה תפקודית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

דיברטיקולה של הוושט אצל קשישים

דיוורטיקולום ושט הוא בליטה דמוית שק של דופן הוושט המתקשרת עם לומן הוושט. ישנן דיוורטיקולות פולסיה ודיוורטיקולות משיכה. דיוורטיקולות פולסיה נוצרות עקב מתיחה של דופן הוושט תחת השפעת לחץ תוך-וושטי גבוה המתרחש במהלך התכווצותו. התפתחות דיוורטיקולות משיכה קשורה לתהליך דלקתי ברקמות הסובבות ולהיווצרות צלקות המותחות את דופן הוושט לכיוון האיבר הפגוע. לפי מיקום, ישנן דיוורטיקולות עליונות (לוע-ושטית או זנקר), שליש אמצעי (אפיברונכיאלי) ושליש תחתון (אפיפרןאלי) של הוושט. הן יכולות להיות בודדות או מרובות. דיוורטיקולות ושט שכיחות יותר בגילאי 50-70 (82%), בעיקר אצל גברים.

דיברטיקולים אפיברונכיאליים לרוב אינם סימפטומטיים, לעיתים אפשריים דיספאגיה וכאבים בחזה. דיברטיקולים אפיפרניים ברוב החולים הם גם אסימפטומטיים, מהלך המחלה איטי, ללא התקדמות משמעותית. דיברטיקולים של זנקר יכולים להסתבך על ידי התפתחות דיברטיקוליטיס ובהמשך לגרום לפגמון של הצוואר, דלקת במדיאסטיניטיס, התפתחות פיסטולה בוושט, אלח דם.

מרפאה. דיוורטיקולום קטן בלוע-ושט מתבטא בתחושת גירוי, גירוד; בגרון, שיעול יבש, תחושה של גוף זר בלוע, ריור מוגבר, לעיתים דיספאגיה ספסטית. ככל שהדיוורטיקולום גדל, התמלאותו במזון עשויה להיות מלווה בגרגור בעת בליעה, הופעת בליטה על הצוואר כאשר הראש משוך לאחור. לבליטה יש מרקם רך, יורד עם הלחץ. בעת הקשה עליה לאחר שתיית מים, ניתן לזהות צליל התזה. יש דיספאגיה בדרגות חומרה משתנות. בתנוחה מסוימת של המטופל, ייתכן רגורגיטציה ספונטנית של מזון לא מעוכל מחלון הדיוורטיקולום, קשיי נשימה עקב היצרות קנה הנשימה על ידי תצורה נפחית זו, הופעת צרידות עם דחיסה של העצב החוזר. בעת אכילה, חולים עלולים לפתח "תופעת חסימה" המתבטאת בסומק בפנים, תחושת קוצר נשימה, סחרחורת ועילפון, שנעלמים לאחר הקאות. אם מזון נשמר בדיוורטיקולום למשך זמן רב, מופיע ריח רע מהפה. רוב החולים חווים הפרעות תזונתיות, מה שמוביל לתשישותם.

סיבוכים אפשריים כוללים דלקת של הדיוורטיקולום (דיברטיקוליטיס), ניקובו עם התפתחות דלקת במדיאסטיניטיס, פיסטולות ושט-קנה, ושט-סימפונות, דימום, היווצרות פוליפים, התפתחות גידול ממאיר באתר הדיוורטיקולום. אבחון דיוורטיקולות מבוסס על נתוני בדיקת רנטגן, ושט-סמפונות.

טיפול וטיפול. במקרה של דיברטיקולה קטנה, היעדר סיבוכים, וקיימות התוויות נגד מוחלטות לטיפול כירורגי, מבוצע טיפול שמרני שמטרתו למנוע אצירת מסת מזון בדיוורטיקולום ולהפחית את האפשרות לפתח דיוורטיקוליטיס. במקרה של סיבוכים, מומלץ טיפול כירורגי. התמותה לאחר הניתוח היא 1-1.5%. המזון צריך להיות מלא, עדין מבחינה מכנית, כימית ותרמית. מומלץ למטופלים לאכול מזון קצוץ היטב במנות קטנות, ארוחות חלקיות 6 פעמים ביום. לפני האכילה, על המטופל ליטול שמן ורד בר, שמן אשחר ים. לאחר האכילה, יש לשתות כמה לגימות מים, לנקוט בתנוחה המקדמת ריקון הדיוורטיקולה - ישיבה כאשר הגוף והראש מוטים לצד הנגדי למיקום הדיוורטיקולה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

בקע של פתח הסרעפת בוושט

בקע של פתח הסרעפת בוושט הוא תזוזה של החלק הבטני של הוושט, חלק מהקיבה או איברי בטן אחרים (מעיים, עיוות) לתוך המדיאסטינום. המחלה מופיעה לאחר 50 שנה בכל אדם שני.

סיבות עיקריות:

1. היחלשות מבני רקמת החיבור של מרכז הגיד של הסרעפת,
2. לחץ תוך בטני מוגבר,
3. דיסקינזיה של הוושט והקיבה.

גורמים מועדפים:

• ירידה בגמישות הרקמות, בטונוס השרירים ובמנגנון הרצועות של הסרעפת;
• השמנת יתר, עצירות, גזים;
• שיעול תכוף במחלות ריאות חסימתיות,
• מחלות דלקתיות כרוניות של איברי העיכול (כיב פפטי, דלקת כיס מרה, דלקת לבלב).

המחלה מופיעה לעיתים קרובות אצל נשים ומתבטאת בסימנים של דלקת ריפלוקס בוושט - תסמונות דיספטיות וכאב.

תסמונת דיספטית

1. צרבת המופיעה לאחר עישון ואכילה (במיוחד בעת צריכת מאכלים שומניים וחריפים, שוקולד, תה, קפה, אלכוהול, פירות הדר, ריבה, עגבניות).
2. גיהוק, הגשה של מזון, המתרחשת במצב אופקי, בעת כיפוף הגוף קדימה וכאשר הלחץ התוך בטני עולה.
3. דיספגיה, תחושה של "גוש בגרון".

תסמונת כאב. כאב, לרוב ממוקם מאחורי עצם החזה ומקרין לגב, לחלל הבין-שכמות, לצוואר, לחצי השמאלי של בית החזה, צריבה, גוברת בעת כיפוף קדימה ("תסמונת שרוכי נעליים") או במצב אופקי מיד לאחר האכילה. הכאב יכול לדמות תעוקת חזה, מוקל על ידי ניטרטים, אך אינו תלוי במאמץ פיזי, ולעתים קרובות קשור לצריכת מזון וירידה בעמידה.

סיבוכים של בקע סרעפתי: דימום, אנמיה, סרטן הוושט, ניקוב הוושט, תעוקת חזה רפלקסית, התפשטות הוושט לחלק הבקעי או של הקיבה לוושט.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

טיפול וטיפול

כל אמצעי הטיפול והמניעה מכוונים למניעה או להגבלת ריפלוקס קיבתי-ושטי ואת ההשפעה המגרה של תוכן הקיבה על רירית הוושט. לשם כך, יש צורך:

• הימנעו מתנוחות גוף המגבירות את הסיכון לריפלוקס קיבתי-ושטי: כפיפות עמוקות ובמיוחד "תנוחת הגנן", תנוחות גוף אופקיות (במהלך השינה יש להרים את החצי העליון של הגוף), אין לשכב מיד לאחר האכילה.
• מניעת לחץ תוך בטני מוגבר: השתמשו בכתפיות במקום חגורות מותן, הימנעו מארוחות גדולות וממזונות הגורמים לגזים, הימנעו ממאמץ משמעותי, מניעת עצירות והפרעות בדרכי השתן ביעילות, אל תרימו משקלים משמעותיים.
• הקפידו על תזונה עדינה מבחינה מכנית וכימית עם צריכה מוגבלת של קפה טבעי, גבינות קשות, אלכוהול, תבלינים, פירות הדר, עגבניות (במקרה של השמנת יתר, יש לכוון את התזונה להפחתת משקל הגוף).
• שימוש בתרופות המנרמלות את התפקוד המוטורי של הוושט והקיבה: אנטגוניסטים של דופמין (צרוקאל, מוטיליום 0.01 גרם 3 פעמים ביום 20-30 דקות לפני הארוחות), פרופולסיד.
• שימוש בתרופות המפחיתות את ההשפעה המגרה של תוכן הקיבה על הוושט:
  • תרופות בעלות תכונות מכווצות, עוטפות ונוגדות דלקת (ביסמוט ניטרט או סובסליצילאט, דה-נול, סוכרלפט וכו');
  • נוגדי חומצה (אלמגל, פוספלוגל, מאלוקס), הנלקחים בלגימות לסירוגין ובמהלך שעה לפחות מתרופות אחרות;
  • בזהירות, חוסמי קולטני היסטמין H-2 (צימטידין, רניטידין וכו') ואומפרזול (חוסם משאבת פרוטונים של תאי הקודקוד).

במקרה של נגעים ארוזיביים וכיביים של הוושט, משתמשים לאורך זמן באגיופרוטקטורים (סולקוסריל, אקטובגין), חמצון היפרברי וטיפול בלייזר. טיפול תרופתי מתבצע מעת לעת כדי למנוע דלקת אפשרית של רירית הוושט.