מחלות אלרגיות ותגובות רגישות יתר אחרות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מחלות אלרגיות ותגובות רגישות יתר אחרות הן תוצאה של תגובה חיסונית לא מספקת ומופרזת, שאינה תואמת את חומרת המחלה או את התהליך הזיהומי.

לפי הסיווג של גל וקובס, ישנם 4 סוגים של תגובות רגישות יתר. תגובות רגישות יתר כוללות בדרך כלל מספר סוגים.

אנטיגן מסוג I (רגישות יתר מיידית) מתווך על ידי IgE. האנטיגן נקשר ל-IgE (אשר נצמד לבזופילים ברקמה או בדם), מה שגורם לשחרור של מתווכים מוכנים מראש (כגון היסטמין, פרוטאזות, גורמים כימוטקטיים) ולסינתזה של מתווכים אחרים (כגון פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, גורם מפעיל טסיות דם, IL). מתווכים אלה מספקים הרחבת כלי דם; מגבירים את חדירות הנימים; מובילים להפרשת יתר של ריר, התכווצות שרירים חלקים, חדירת רקמות על ידי אאוזינופילים, לימפוציטים מסוג T עוזר מסוג 2 (Th2), ותאים אחרים המעורבים בתהליך הדלקתי. תגובות מסוג I עומדות בבסיס הפרעות דלקתיות (כולל אסתמה אלרגית, נזלת, דלקת הלחמית), כמו גם אלרגיות ללטקס ולמזונות מסוימים.

אלרגנים מסוג II מתרחשים כאשר נוגדן נקשר לאלרגנים תאיים או רקמתיים או להפטנים הקשורים לתאים או לרקמות.

קומפלקס האנטיגן-נוגדן מפעיל לימפוציטים ציטוטוקסיים של T או מקרופאגים או את מערכת המשלים, וגורם נזק תאי או רקמתי (ציטוטוקסיות בתיווך תאי תלוי-נוגדן). הפרעות הקשורות לתגובות מסוג II כוללות תגובות דחייה חריפות בהשתלת איברים, אנמיה המוליטית חיובית לקומבס, דלקת בלוטת התריס של השימוטו ותסמונת גודפסטור.

סוג III נגרם על ידי דלקת בתגובה לקומפלקסים של אנטיגן-נוגדן במחזור הדם המופקדים ברקמות או בדפנות כלי דם. קומפלקסים אלה יכולים להפעיל את מערכת המשלים או להיקשר ולהפעיל תאי חיסון מסוימים, וכתוצאה מכך לשחרור מתווכים דלקתיים. מידת היווצרות הקומפלקסים החיסוניים תלויה ביחס בין נוגדן לאנטיגן בקומפלקס החיסון. בתחילה, יש עודף של אנטיגן בקומפלקסים קטנים של אנטיגן-נוגדן שאינם מפעילים משלים. בהמשך, כאשר כמות הנוגדנים והאנטיגנים מאוזנת, קומפלקסים חיסוניים הופכים לגדולים יותר ונוטים להצטבר ברקמות שונות (גלומרולי כליות, כלי דם), מה שמוביל לתגובות מערכתיות. תגובות מסוג III כוללות מחלת סרום, זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), דלקת מפרקים שגרונית (RA), דלקת כלי דם לויקוציטוקלסטית, קריוגלובולינמיה, דלקת ריאות כתוצאה מהרגישות יתר, אספרגילוזיס ברונכופולמונרית וכמה סוגים של גלומרולונפריטיס.

סוג IV (רגישות יתר מסוג מושהה) מתווכת על ידי לימפוציטים מסוג T. ישנם ארבעה תת-סוגים המבוססים על תת-הקבוצות של לימפוציטים מסוג T המעורבים: לימפוציטים מסוג 1 מסייעים מסוג T (IVa), לימפוציטים מסוג 2 מסייעים מסוג T (IVb), לימפוציטים מסוג T ציטוטוקסיים (IVc) ולימפוציטים מסוג T המפרישים IL-8 (IVd). תאים אלה, שהופכים רגישים לאחר מגע עם אנטיגן ספציפי, מופעלים לאחר חשיפה חוזרת ונשנית לאנטיגן; יש להם השפעה רעילה ישירה על רקמות או באמצעות ציטוקינים המשתחררים המפעילים אאוזינופילים, מונוציטים ומקרופאגים, נויטרופילים או תאי קטל, בהתאם לסוג התגובה. תגובות מסוג IV כוללות דלקת עור ממגע (למשל, קיסוס רעיל), דלקת ריאות כתוצאה מהרגישות יתר, תגובות דחייה של שתל, שחפת וצורות רבות של רגישות יתר לתרופות.

מחלות אוטואימוניות חשודות

הִסתַבְּרוּת	הֲפָרָה	מנגנון או סימפטום
סביר מאוד	אנמיה המוליטית אוטואימונית	פגוציטוזה של אריתרוציטים רגישים לנוגדנים
	פורפורה טרומבוציטופנית אוטואימונית	פגוציטוזה של טסיות דם רגישות לנוגדנים
	תסמונת גודפסטור	נוגדנים נגד קרום הבסיס
	מחלת גרייבס	נוגדנים (מגרים) לקולטן TSH
	דלקת בלוטת התריס של השימוטו	ציטוטוקסיות של בלוטת התריס בתיווך תאים או נוגדנים
	עמידות לאינסולין	נוגדנים לקולטן אינסולין
	מיאסטניה גרביס	נוגדנים לקולטן אצטילכולין
	בּוּעֶנֶת	נוגדנים אקנתוליטיים אפידרמליים
	SKV	קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם או מוכללים מקומית
מִסתַבֵּר	עמידות לתרופות אנדרנרגיות (אצל חלק מהחולים עם אסתמה או סיסטיק פיברוזיס)	נוגדנים לקולטן בטא-אדרנרגי
	פמפיגואיד בולוס	IgG ורכיבי משלים לממברנת הבסיס
	סוכרת (במקרים מסוימים)	נוגדנים לתאי איים קטנים בתיווך תאים או נוגדנים
	גלומרולונפריטיס	נוגדנים או קומפלקסים חיסוניים לקרום הבסיס הגלומרולרי
	מחלת אדיסון אידיופטית	נוגדנים או אולי ציטוטוקסיות הקשורה לתאים של בלוטת יותרת הכליה
	אי פוריות (במקרים מסוימים)	נוגדנים נגד זרע
	מחלות רקמת חיבור מעורבות	נוגדנים לאנטיגן גרעיני שחולץ (ריבונוקלאופרוטאין)
	אנמיה מזיקה	נוגדנים לתאי פריאטל, מיקרוזומים, גורם פנימי
	פולימיוזיטיס	נוגדנים אנטי-גרעיניים שאינם היסטונים
	RA	קומפלקסים חיסוניים במפרקים
	טרשת מערכתית עם נוגדנים אנטי-קולגן	נוגדנים לגרעין ולנוקלאולוס
	תסמונת סיוגרן	נוגדנים מרובים ברקמות, נוגדנים ספציפיים שאינם היסטונים נגד bb-B
אֶפשָׁרִי	דלקת כבד כרונית פעילה	נוגדנים נגד תאי שריר חלק
	הפרעות בבלוטות האנדוקריניות	נוגדנים ספציפיים לרקמות (במקרים מסוימים)
	מצב לאחר אוטם, תסמונת קרדיוטומיה	נוגדנים לשריר הלב
	שחמת מרה ראשונית	נוגדנים מיטוכונדריאליים
	דלקת כלי הדם	רכיבי Lg וקומפלמנט בדפנות כלי הדם, רמות נמוכות של רכיבי סרום (במקרים מסוימים)
	ויטיליגו	נוגדנים למלנוציטים
	הפרעות דלקתיות, גרנולומטוטיות, ניווניות ואטופיות רבות אחרות	אין הסברים חלופיים רציונליים
	אורטיקריה, דלקת עור אטופית, אסטמה (במקרים מסוימים)	IgG ו-IgM ל-IgE

TSH - הורמון מגרה בלוטת התריס, RA - דלקת מפרקים שגרונית, SLE - זאבת אדמנתית מערכתית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]