מחלת וויפל - טיפול

עם הכנסת טיפול אנטיביוטי, מחלת וויפל השתנתה ממצב חשוכת מרפא, מתקדם במהירות וקטלני למצב שניתן לטפל בו, לפחות באופן זמני. אפילו בצורות חמורות של המחלה, נצפה שיפור ניכר. חום ותסמיני מפרקים נעלמים לעיתים קרובות תוך מספר ימים מהטיפול, ושלשולים וספיגה לקויה תוך 2-4 שבועות.

נצפית עלייה במשקל הגוף, ולאחר מכן ירידה בגודל הגידול, בלוטות הלימפה ההיקפיות ודינמיקה חיובית של נתונים רדיולוגיים ואנדוסקופיים.

עם זאת, עד כה הטיפול מתבצע באופן אמפירי. סוגיית בחירת התרופות האנטיבקטריאליות לא נפתרה, ולא פותח מהלך הטיפול האופטימלי. המאפיין העיקרי הוא שהטיפול צריך להיות ארוך טווח. בשלב הראשוני (10-14 ימים) מצוין מתן אנטיביוטיקה דרך הפה. שילוב של סטרפטומיצין (1 גרם) ופניצילין (1,200,000 יחידות) או אנטיביוטיקה רחבת טווח - טטרציקלין, אמפיצילין וכו' אפשרי.

עם שיפור במצב הספיגה במעי, ניתן לרשום טיפול פומי ארוך טווח בטטרציקלין (1-2 גרם/יום) למשך עד 5, אפילו 9 חודשים, ולאחר מכן טיפול לסירוגין לשמירה על רמיסיה (1 גרם כל יומיים או 3 ימים בשבוע עם הפסקה של 4 ימים למשך עד 1-3 שנים), פניצילין-V וכו'. חלק מהרופאים סבורים שיש להשתמש באנטיביוטיקה ברציפות במשך 3 שנים.

מתוארת השפעת טיפול ארוך טווח עם Biseptol. בשנים האחרונות הופיעו חומרים אנטיבקטריאליים פעילים חדשים רבים (פרפלוקסצין, אינטריקס, אזיטרוציקלין וכו') בעלי טווח פעולה רחב, אשר עשויים להוכיח את עצמם כמבטיחים בטיפול בחולים עם מחלת ויפל.

בניגוד להשפעה הקלינית המהירה, שינויים מורפולוגיים במעי הדק בדרך כלל פוחתים באופן ניכר רק לאחר מספר חודשים. חיידקי ויפל נעלמים מהר יחסית, בעוד שמקרופאגים חיוביים ל-PAS נשארים במשך מספר חודשים או אפילו שנים. הופעתם המחודשת של חיידקי ויפל ברירית המעי חודשים לפני הישנות המחלה, והישארותם במהלך טיפול אנטיביוטי, היא סימן לעמידות לטיפול.

הישנות המחלה מתפתחת לעיתים קרובות לאחר הפסקת אנטיביוטיקה, גם לאחר מתן ממושך. לכן, יש הממליצים על טיפול לכל החיים. טיפול אנטיביוטי בהחמרות חוזרות של המחלה יעיל גם אם ניתנת תרופה נוספת.

בקשר לספיגה לקויה, מתבצע טיפול סימפטומטי חלופי, שמטרתו לתקן את המחסור הקיים של המטופל. נוזלים, אלקטרוליטים ותכשירי חלבון ניתנים לפי הצורך. במקרה של אנמיה, ניתן לתת תכשירי ברזל וחומצה פולית במידת הצורך. מומלץ לתת ויטמין D וסידן לפחות עד להיעלמות השלשול. במקרה של טטניה, ניתן לתת תכשירי סידן באופן פרנטרלי. במקרה של שלשול, משתמשים בחומרים מכווצים וחומרים עוטפים (חימר לבן, סידן פחמתי, דרמטול וכו'). ייתכן שיהיה שימושי לרשום סמקטה, חומר סופח פעיל, מגן ריריות. בהתפתחות אי ספיקה של בלוטת יותרת הכליה, מסומנים קורטיקוסטרואידים.

מכיוון שאנטיביוטיקה של טטרציקלין יוצרת קומפלקסים מסיסים בצורה גרועה עם סידן, מגנזיום, ברזל ויוני מתכת אחרים, חולים הזקוקים לחסל את המחסור באלמנטים אלה מקבלים אנטיביוטיקה אחרת.

התזונה למחלת ויפל צריכה להיות גבוהה בקלוריות, עשירה בחלבון עם תוספת של מינונים טיפוליים של ויטמינים, אך קלה לעיכול.

המטופלים נמצאים תחת השגחה במרפאה. יחד עם הבדיקה הקלינית, יש צורך לבצע באופן קבוע ביופסיה חוזרת של המעי הדק: 2-4 חודשים לאחר תחילת הטיפול, ולאחר מכן פעם בשנה לאחר סיום הכימותרפיה.

הפרוגנוזה למחלת וויפל הייתה בעבר שלילית לחלוטין. חולים מתו חודשים עד שנים לאחר האבחון מתשישות או זיהום. כיום, הפרוגנוזה חיובית. ישנם דיווחים על חולים כאלה ששרדו במשך שנים רבות.

זיהוי בזמן של המחלה והישנותה חיוני לפרוגנוזה.