מחלת קייסון

מחלת דקומפרסיה מתרחשת כאשר יש ירידה מהירה בלחץ (לדוגמה, בעת עלייה אל פני השטח מעומק, יציאה מתא לחץ או מתא לחץ, או עלייה לגובה).

במקרה זה, גז שהומס בעבר בדם או ברקמות יוצר בועות גז בכלי הדם. תסמינים אופייניים כוללים כאב ו/או פגיעה נוירולוגית. מקרים חמורים עלולים להיות קטלניים. האבחון מבוסס על ממצאים קליניים. הטיפול העיקרי במחלת דקומפרסיה הוא לחץ דם חוזר. ציות לכללי הבטיחות על ידי הצולל חיוני למניעת מחלת דקומפרסיה.

חוק הנרי קובע כי מסיסותו של גז בנוזל היא ביחס ישר ללחץ המופעל על הגז והנוזל. לכן, כמות הגזים האינרטיים (למשל, חנקן, הליום) בדם וברקמות עולה בלחצים גבוהים יותר. במהלך העלייה, ככל שהלחץ שמסביב יורד, עשויות להיווצר בועות גז. בועות גז חופשיות עשויות להיווצר בכל רקמה ולגרום לתסמינים מקומיים, או שהן עשויות לנוע דרך זרם הדם לאיברים מרוחקים. בועות גורמות לתסמינים על ידי חסימת כלי דם, קרע או דחיסת רקמה, או הפעלת מפל קרישת הדם והדלקת. מכיוון שחנקן מסיס בקלות בשומן, רקמות בעלות תכולת שומנים גבוהה (למשל, מערכת העצבים המרכזית) רגישות במיוחד לירידה מהירה בלחץ.

שכיחות מחלת דקומפרסיה היא כ-2 עד 4 מקרים לכל 10,000 צלילות. גורמי סיכון כוללים צלילה במים קרים, לחץ, עייפות, אסטמה, התייבשות, השמנת יתר, גיל, מאמץ פיזי, טיסה לאחר צלילה, עליות מהירות וצלילות ארוכות ו/או עמוקות. מכיוון שעודף חנקן נשאר מומס ברקמות הגוף לפחות 12 שעות לאחר צלילה, צלילות חוזרות באותו יום דורשות טכניקות מיוחדות כדי לקבוע דקומפרסיה מספקת, וסביר יותר שתתפתח מחלת דקומפרסיה.

[ 1 ]

תסמינים של מחלת דקומפרסיה

תסמינים חמורים עשויים להופיע תוך דקות מהעלייה למים, אך רוב החולים מפתחים תסמינים בהדרגה, לעיתים עם תקופה מקדימה של חולשה, עייפות, אנורקסיה וכאב ראש. התסמינים מתחילים תוך שעה מהעלייה למים בכ-50% מהחולים, ולאחר 6 שעות ב-90%. במקרים נדירים, התסמינים עשויים להופיע 24-48 שעות לאחר העלייה למים, במיוחד אם המטופל עולה לגובה לאחר צלילה.

מחלת דקומפרסיה מסוג I גורמת בדרך כלל לכאב גובר במפרקים (במיוחד במרפקים ובכתפיים), בגב ובשרירים. הכאב מחמיר עם התנועה ומתואר כ"עמוק" ו"משעמם". תסמינים נוספים כוללים לימפדנופתיה, כתמים של העור, גירוד ופריחה.

מחלת דקומפרסיה מסוג II מתבטאת לעיתים קרובות בשיתוק, נימול ועקצוץ, נוירופרקסיה, קושי במתן שתן ותפקוד לקוי של שלפוחית השתן או המעיים. כאב ראש ועייפות עשויים להופיע אך אינם ספציפיים. סחרחורת, טינטון ואובדן שמיעה עלולים להתרחש אם האוזן הפנימית מושפעת. תסמינים חמורים כוללים התקפים, דיבור לא ברור, אובדן ראייה, בלבול ותרדמת. מוות עלול להתרחש. חנק (מחלת דקומפרסיה נשימתית) הוא ביטוי נדיר אך חמור; הוא כולל קוצר נשימה, כאבים בחזה ושיעול. תסחיף ריאתי מסיבי עלול לגרום לקריסה מהירה של כלי הדם ולמוות.

נמק עצם דיסברי הוא ביטוי מאוחר של מחלת דקומפרסיה. זוהי צורה חתרנית של נמק עצם אספטי הנגרם מחשיפה ממושכת או חוזרת ונשנית לסביבות בלחץ גבוה (בדרך כלל אצל אנשים העובדים באוויר דחוס ובצוללנים מקצועיים במים עמוקים לעתים קרובות הרבה יותר מאשר אצל חובבנים). ניוון של המשטחים המפרקיים של מפרקי הכתף והירך יכול לגרום לכאב כרוני ולמוגבלות חמורה.

סיווג מחלת דקומפרסיה

ישנם בדרך כלל שני סוגים של מחלת דקומפרסיה. סוג I, הכולל את השרירים, העור ומערכת הלימפה, הוא קל ובדרך כלל אינו מסכן חיים. סוג II הוא חמור הרבה יותר, לעיתים מסכן חיים, ומשפיע על מערכות איברים מרובות. חוט השדרה פגיע במיוחד; אזורים אחרים שנפגעו כוללים את המוח, מערכת הנשימה (למשל, תסחיפים ריאתיים) ומערכות הדם (למשל, אי ספיקת לב, הלם קרדיוגני). "כאבים" מתייחסים לכאבי מפרקים ושרירים מקומיים הנובעים ממחלת דקומפרסיה, ולעתים קרובות משמשים כמילה נרדפת לכל מרכיב של המחלה.

אבחנה מבדלת של תסחיף גזים ומחלת דקומפרסיה

מוזרויות	תסחיף גזים	מחלת קייסון
תסמינים	מאפיין: חוסר הכרה, לעיתים קרובות עם עוויתות (יש לשקול כל צולל מחוסר הכרה כסובל מתסחיף גזים, ויש לבצע לחץ דם חוזר במהירות האפשרית). פחות מאפיין: ביטויים מוחיים קלים יותר, אמפיזמה במדיאסטינום או תת עורית, פנאומוטורקס	משתנה ביותר: כאבים (כאב, לרוב בתוך או סביב מפרק), ביטויים נוירולוגיים כמעט מכל סוג או דרגה, חנק (תסמונת מצוקה נשימתית עם התפתחות קריסת כלי דם - מצב מסוכן ביותר); מופיעים הן בנפרד והן עם תסמינים אחרים.
תחילת המחלה	הופעה פתאומית במהלך או זמן קצר לאחר עלייה למים	הופעה הדרגתית או פתאומית לאחר עלייה מעל פני השטח או 24 שעות לאחר צלילה* לעומק של >10 מטר (>33 רגל) או חשיפה ללחץ של >2 אטמוספרות
סיבות אפשריות	שכיחות: עצירת נשימה או חסימת דרכי הנשימה במהלך עלייה, אפילו מעומק של כמה מטרים, או דקומפרסיה בלחץ מוגבר	אופיינית: צלילה או סביבות בלחץ מים מעבר למגבלת אי העצירה או אי עמידה בלוח הזמנים של עצירות דקומפרסיה. נדיר: צלילה או סביבה בלחץ מים בתוך מגבלת ללא עצירה או עם לוח זמנים של עצירות דקומפרסיה; סביבה בלחץ מים נמוך (למשל, ירידה בלחץ בתא הנוסעים בגובה רב)
מַנגָנוֹן	שכיח: ניפוח יתר של הריאות הגורם לכניסת גז חופשי לכלי הדם הריאה, עם תסחיף של כלי הדם המוחיים. נדיר: חסימה ריאתית, לבבית או סיסטמית של זרימת הדם על ידי גז חופשי מכל מקור שהוא.	היווצרות בועות מעודף גז המומס בדם או ברקמות כאשר הלחץ החיצוני יורד
טיפול דחוף	אמצעי חירום (למשל, שמירה על פתיחות דרכי הנשימה, דימום דם, החייאה קרדיווסקולרית) הם חיוניים. העברה מהירה של הקורבן לתא הלחץ הקרוב ביותר. שאיפת 100% O2 במצב אופקי דרך מסכה צמודה. שפע נוזלים אם המטופל בהכרה, אם לא - עירויים תוך ורידיים	אוֹתוֹ הַדָבַר

*- לעתים קרובות עם צלילות חוזרות ונשנות.

[ 2 ]

אבחון מחלת דקומפרסיה

האבחון מבוסס על ממצאים קליניים. CT ו-MRI עשויים להראות שינויים במוח או בחוט השדרה, אך יש להם רגישות נמוכה ויש להתחיל את הטיפול בדרך כלל בהתבסס על התמונה הקלינית. לעיתים תסחיף גז עורקי מתרחש באותו אופן.

באוסטאונקרוזיס דיסברית, צילום רנטגן ישיר עשוי להראות שינויים ניווניים במפרקים שלא ניתן להבחין בהם מאלה הנגרמים ממחלות מפרקים אחרות; MRI יכול בדרך כלל לפתור את הקשיים האבחוניים הללו.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

טיפול במחלת דקומפרסיה

כ-80% מהחולים מחלימים לחלוטין.

בתחילה, ניתן 100% O בזרימה גבוהה, תוך שטיפת N, הגברת מפל הלחץ בין הריאות לכלי הדם ובכך האצת הספיגה החוזרת של בועות אמבוליות.

טיפול רק-קומפרסיה מומלץ לכל החולים, אולי למעט אלו שתסמיניהם מוגבלים לגירוד, כתמים ועייפות; יש להשגיח עליהם כדי לאתר החמרה במצבם. חולים אחרים מועברים למתקן הקרוב ביותר עם ציוד רק-קומפרסיה. מכיוון שהזמן עד לתחילת הטיפול הוא הגורם המכריע בתוצאה, אין לעכב את ההסעה גם אם המצב נראה לא מאיים או לצורך הליכים שאינם מצילי חיים. אם נדרש פינוי אוויר, עדיף גובה נמוך: פחות מ-2,000 רגל (609 מטר) במטוס ללא לחץ אוויר, או תא נוסעים בלחץ אוויר עד לגובה פני הים. בטיסות מסחריות יש בדרך כלל לחץ אוויר שווה ערך ל-8,000 רגל (2,438 מטר), דבר שעלול להחמיר את מצבו של המטופל. טיסה מסחרית זמן קצר לאחר צלילה עלולה לעורר תסמינים.

מניעת מחלת דקומפרסיה

ניתן להימנע מהיווצרות בועות משמעותית ברוב המקרים על ידי הגבלת העומק ומשך הצלילה לטווח שאינו מצריך עצירות דקומפרסיה במהלך העלייה (הנקראת צלילה "ללא הפסקה"), או על ידי עלייה עם עצירות דקומפרסיה כפי שמומלץ בהנחיות שפורסמו (למשל, טבלת הדקומפרסיה במדריך הצלילה של חיל הים האמריקאי). צוללנים רבים משתמשים כיום במחשב צלילה נייד המנטר באופן רציף את העומק, הזמן בעומק ומחשב לוח זמנים לדקומפרסיה. בנוסף, צוללנים רבים מבצעים עצירת דקומפרסיה של מספר דקות בעומק של כ-4.6 מטר (15 רגל) מתחת לפני השטח.

בכ-50% מהמקרים, מחלת דקומפרסיה מתפתחת למרות משטר "ללא הפסקה" מותר ומחושב כהלכה, וההכנסה הנרחבת של מחשבים אינה מפחיתה את שכיחותה. הסיבה לכך עשויה להיות שהטבלאות ותוכנות המחשב שפורסמו אינן מתחשבות בכל השונות של גורמי הסיכון בקרב צוללנים, או שלא כל הצוללנים פועלים לפי ההמלצות בצורה מדויקת מספיק.