בריאות לקויה: גורמים וגורמים מועדים

ניתן להציע את הסיווג הבא של הגורמים הסיבתיים העיקריים המובילים להפרעות בריאותיות. הוא לוקח בחשבון את חשיבות פעולתם של גורמים אלה הן בתקופה הקודמת של החיים והן בהווה.

ראשית, יש לדון בכל הצורות והמקורות של מחסור בתנאים חיוניים להתפתחות אופטימלית.

1. מחסור בגורמי התפתחות חיוניים
   • יתמות או חיים במשפחה א-חברתית, לחץ, התעללות או השפלה.
   • חוסר ואיזון תזונתי לא אופטימלי ברחם או בתקופות לאחר הלידה.
   • היפוקינזיה או אורח חיים "יושבני".
   • חוסר שינה.
   • סביבת פיתוח דלה, חוסר תקשורת, חוויות חדשות, למידה, נטישה.
   • נוכחות של גורמים אגרסיביים בסביבת הפיתוח
2. מצב אפידמיולוגי לא נוח.
   • סיכון גבוה לאלימות.
   • מאפיין אנדמי טבעי של אזור מגורים.
   • בעיות סביבתיות באזור, דיור, מים, אוויר, מזון.
   • השפעת הרגלים רעים (עישון, אלכוהול, סמים), פעילות מינית מוקדמת, הפרעות אכילה ומשטרי אכילה.
3. תורשה שלילית.
4. בריאות לקויה כתוצאה ממחלות קודמות, כולל מחלות תוך רחמיות, או פציעות.

גישה נוספת לסיווג גורמים המשפיעים על בריאות לקויה עשויה להיחשב מתאימה - לפי מקורם בקשר לרצון או באופן בלתי תלוי ברצון האדם, למשל, מרצון ההורים או כתוצאה מתנאים שאינם בשליטת המשפחה, המוכתבים על ידי המדינה וחוקי החברה. על בסיס זה, ניתן להבחין בין "אוטופתוגניות", "פתוגניות הוריות" ו"סוציופתוגניות".

סוציופתוגניות כוללות:

1. מלחמות, טרור, אלימות;
2. אסונות ותאונות מעשה ידי אדם ותחבורה;
3. התפרקות משפחה ונטישה של ילדים;
4. עוני ורעב;
5. דיור, מקורות מי שתייה, מערכות חימום, אספקת מים ומערכות ביוב לא מספקים ולא מבוקרים;
6. כימיקליזציה בלתי מבוקרת של הסביבה, כולל אוויר, מים ומזון;
7. זמינות לא מספקת או מוגבלת של טיפול רפואי ואמצעי מניעה;
8. מגבלות בנגישות לחינוך ורמה נמוכה של חינוך בריאותי בקרב שכבות רחבות של האוכלוסייה;
9. פרימיטיביזציה של ערכי חיים, תעמולה של אלימות, התעשרות בכל מחיר, יחסי מין חסרי אחריות וכו';
10. פרסום גלוי או נסתר של התנהגות אוטו-אגרסיבית (עישון, אלכוהול).

קרוב מאוד ל"סוציופתוגניות" קיימות צורות התנהגות רבות שנבחרו מרצונן. הן נקראות התנהגות "אוטו-הרסנית". יש מדענים המכנים אותן, בניגוד ל"סוציופתוגניות", "אוטו-פתוגניות". זוהי התנהגות שנבחרה מרצון, המלווה בשינויים בתכונות אישיות ומובילה לסיכון גבוה למחלות כרוניות ולירידה בתוחלת החיים. ישנן רק מעט צורות התנהגות משמעותיות במיוחד כאלה, אך הנזק שהן גורמות לבריאות עולה על זה מאלימות, פציעות מקריות וזיהומים שאינם נשלטים כראוי.

אוטופתוגנים כוללים:

1. התאבדויות;
2. השחתה עצמית;
3. עִשׁוּן;
4. כּוֹהֶל;
5. התמכרות לסמים ושימוש לרעה בחומרים;
6. התנהגות מינית מופקרת;
7. חוסר פעילות גופנית;
8. התנהגות אכילה לא נכונה.

הבה נבחן את הגורמים העיקריים ל"אי-מימוש" או אובדן בריאותי מקבוצת ה"סוציופתוגניות".

[ 1 ], [ 2 ]

סוציופתוגניות

אַלִימוּת

זה קורה כמעט בכל מקום. בשנת 2002, דו"ח מנכ"לית ארגון הבריאות העולמי, גרו הרלם ברונטלנד, הכיל את העובדות המרשימות הבאות:

1. מדי שנה, יותר מ-1.6 מיליון בני אדם מתים כתוצאה מצורות שונות של אלימות מכוונת;
2. בממוצע, 2,233 אנשים מתאבדים מדי יום; זהו התאבדות אחת כל 40 שניות;
3. בכל יום נהרגים 1,424 בני אדם בסכסוכים בין-אישיים (רצח אחד בכל דקה);
4. בכל יום נהרגים 849 בני אדם בסכסוכים בין-קבוצתיים או בין-אתניים, בין-דתיים ובין-מדינתיים (35 בני אדם בכל שעה); בסך הכל, יותר מ-300,000 בני אדם מתו בסכסוכים מזוינים בשנה הראשונה של המילניום החדש בלבד.

שיעור הרציחות ברוסיה גבוה מאוד. ההסתברות למות ממוות אלים במהלך חייו של יילוד ברוסיה היא 1:4, בעוד שבאנגליה היא 1:30, ובשוודיה - 1:50. גם מקרי רצח ילדים נמצאים במגמת עלייה. הורים לבדם הורגים בין 200 ל-1000 או יותר מילדיהם מדי שנה, במכוון או שלא במכוון.

ילדים המתים כתוצאה מתאונות הם אינדיקטור למידת ההזנחה בפועל שלהם, שמקורה בארגון החיים החברתיים, שם האחריות ההורית נסוגה לרקע לפני משימות השגת מזון וכסף.

ישנם גם אבדות אנושיות כאלה המוגדרות כ"היעלמות" של אנשים. ילדים ומבוגרים כאחד נעלמים. בשנת 2003, למשל, 118 אלף איש נעלמו, כולל 24 אלף ילדים. לשם השוואה: מספר הצבא הבריטי כולו הוא 100 אלף איש, ובמהלך כל המערכה הצבאית בת 4 השנים באפגניסטן, האבדות שלנו הסתכמו בכ-15 אלף איש. גם זו "סוציופתוגניה", כלומר תוקפנות ישירה של חברה מעורערת על בריאותו וחייו של אדם.

עוֹנִי

הקבוצה השנייה, המוכרת בוודאות, של גורמים שאינם רפואיים היא עוני, רעב, מחסור בדיור, תנאים לא סניטריים, בורות, המובילים למחלות ולמוות, כמו גם היעדר טיפול רפואי נגיש. כמעט כל נתוני התמותה העולמיים מראים מתאם הפוך בין תמותת תינוקות לבין אינדיקטורים של הכנסה לאומית לנפש. מתאם ישיר בין תוחלת החיים לגודל ההכנסה הלאומית מוכר גם כאקסיומה של סטטיסטיקה דמוגרפית.

ברוסיה, שבה, בפרק זמן קצר יחסית, רפורמות כלכליות לא הספיקו לגרום לאסונות עמוקים בתרבות, בחינוך, בתנאים הסניטריים וההיגייניים של דיור ואספקת מים, ניתן לראות השפעה ישירה יחסית של שינויים בתחלואה על ידי תנאי החיים הכלכליים. יחד עם זאת, לא ניתן לשלול את תפקידו של לחץ כרוני, שליווה את תהליך העוני וההידרדרות ממשית באיכות הטיפול הרפואי. על פי חומרים שפורסמו על ידי א.א. ברנוב ו-ל.א. שצ'פליאגינה (1998), בתוך 4 שנים בלבד - בין השנים 1992 ל-1996, התחלואה של ילדים בגיל הגן ובית הספר גדלה:

• עבור מחלות לב וכלי דם - ב-59%;
• לתזונה ומערכות חיסון - ב-53%;
• שחפת - ב-38%;
• אלכוהוליזם (ילדות) - ב-66%;
• שימוש לרעה בסמים - 11 פעמים;
• התמכרות לסמים - 12 פעמים.

אין ספק שעוני, ובמיוחד דלות, הם ביטוי כללי של גורמים ונסיבות שליליים רבים ושונים המהווים סכנה או סיכונים משמעותיים לבריאותם של ילדים.

הקשר הישיר ביותר בין רמת הביטחון החומרי של המשפחה לבריאות הילדים הוא בגורם מכריע כמו תזונה. בחלק זה נתמקד רק באינדיקטורים של ביטחון תזונתי. ברוסיה, בתחילת הרפורמות הכלכליות, נערכו מחקרים על תדירות הרעב במשפחות תוך שימוש בקריטריונים הבינלאומיים של רדימר/קורנל.

רעב במשפחות רוסיות:

• רעב נשים - 77% מכלל הנבדקות;
• רעב של מספר בני משפחה - 70% מכלל הנבדקים;
• רעב ילדים במשפחות - 32% מכלל הנשאלים.

הדרכים ה"טיפוסיות" ביותר להתאמת התזונה ליכולות הכלכליות המוגבלות של משפחות בסנט פטרסבורג הן הגבלת מגוון מוצרי המזון בתזונה והגבלת תזונת המבוגרים לטובת ילדים. בקבוצות מזון חשובות לבריאות כמו שומן דגים, מוצרי חלב, פירות וירקות, מתגלים ליקויים אצל 64-87% מהילדים.

קריטריונים חשובים להתפשטות הרעב הם ממצאים של עיכובים או פיגורים בהתפתחות הפיזית של ילדים. הפרעות אכילה הופכות לבעיה מרכזית במהלך גיוסם של גברים צעירים לשירות צבאי. יותר מ-30% מהמתגייסים נדחים משירות צבאי עקב תת משקל.

יאטרופתוגניה (יאטרוגנזה)

זוהי סוגיה שנויה במחלוקת רבה מבחינת חשיבותה, אך זוהי בעיה אמיתית שמושכת תשומת לב גוברת.

ישנם מספר היבטים לכך:

1. לעיתים רחוקות, רופא, כמו כל אדם אחר, יכול לבצע מעשים פליליים, כולל רשלנות וחוסר תשומת לב, המובילים לתוצאה דרמטית;
2. רופא עלול לטעות באבחון ובבחירת טיפולים למחלות ולמצבים קריטיים; טעויות כאלה סבירות במיוחד ביחס למחלות ותסמונות מורכבות ונדירות; טעויות בשימוש בתרופות עם תופעות הלוואי שלהן סבירות אף יותר; מספר הטעויות הללו עשוי להמשיך ולגדול ככל שספקטרום המחלות גדל, מחלות חדשות מופיעות במדע הרפואה, מספר התרופות החדשות גדל במהירות, והרופא אינו מסוגל לצבור ניסיון מספיק בשימוש בהן;
3. ישנן גם נסיבות כלליות היוצרות סיכון לבריאותם של אנשים מסוימים, ללא קשר לטעויות רפואיות, מעצם קיומו של שירות הבריאות, מוסדותיו ושיטות ביצוע פעילויות מקצועיות; קיימת השפעה שלילית מסוימת על האוכלוסייה משימוש בקרינת רנטגן אבחנתית, מאבחון אולטרסאונד, מביצוע חיסונים מונעים, כל התערבות כירורגית ומניפולציות אינסטרומנטליות; צורות נזק בריאותיות אלו זניחות בהשוואה להשפעות החיוביות של הגנה ושיקום בריאות הקשורות לשימוש בשיטות אלו;
4. ישנה גם קבוצה משמעותית מאוד של תופעות לוואי שזוהו מאוחר יחסית כתוצאה מיישום החלטות אבחון וטיפול מסוימות;
5. פרק נפרד לחלוטין של איאטרופתוגניה מתחיל להיווצר על ידי הצטברות נתונים על ההשלכות המרוחקות של אלמנטים רפואיים של מניעה וטיפול ביחס לעובר, יילודים וילדים צעירים, המאופיינים ברגישות מיוחדת לרמות קטנות ביותר של כל השפעה, בעוד שעדיין לא קיים סט כללים לשמירה על בטיחות ההתערבויות הרפואיות עבור ילדים אלה.

כיום, הנסיבות האחרונות הן ענף נוסף של דוקטרינת השינויים או השינויים בהתפתחות, התכנות משך ואיכות תקופות החיים הבאות. דוגמה לכך יכולה להיות הסיבוכים הרחוקים משימוש בקורטיקוסטרואידים בפרינטולוגיה (Neil N. Finer 2000; Keith J. Barrington 2001; A. Dodic 2001):

• ירידה ביכולת הלמידה בגיל 6 ומעלה;
• התוצאה הייתה שיתוק מוחין אצל 49% מהילדים שקיבלו את התרופות, לעומת 15% אצל אלו שלא קיבלו אותן;
• אזורים של לויקומלציה ברקמת המוח אצל 23% מהילדים שקיבלו הורמונים, לעומת 9% שלא קיבלו אותם;
• היפרטרופיה של שריר הלב.

אין ספק כי דחיפות בעיית האיאטרופתוגניות הולכת וגוברת בהדרגה. אפילו היבטים ספציפיים של בעיה זו, כמו הלימות האבחון ומתן טיפול רפואי במצבים קריטיים ונכונות (בטיחות) מרשמי התרופות, הם בעלי משמעות חברתית רבה. הניסיון בנקיטת צעדים לשיפור האבחון החירום וההצדקה הקפדנית של אמצעים טיפוליים, שנצבר בארה"ב במהלך תוכנית שנערך במיוחד, הראה כי צעדים אלה מאפשרים להציל את חייהם של יותר מ-20,000 חולים בשנה. במקביל, בין 100 ל-784 אלף איש מתים מדי שנה עקב מרשמים רפואיים שגויים או לא אופטימליים. בהשוואה להפסדים כתוצאה מטרור, הסכנה של תרופות גבוהה ב-32,000%.

תוקפנות רעילה על הבריאות

הקבוצה הבאה של גורמים שאינם רפואיים היא זיהום כימי של הסביבה, כולל מים, אוויר, מזון וכל חיי היומיום באופן כללי (חומרי ניקוי, אבקות כביסה, קוסמטיקה, צבעים, פלסטיק וכו'). משמעותם של אסונות סביבתיים, למרות חשיבותם, נשכחת בהשוואה.

חשיבות עליונה היא העברת תשומת הלב מהסכנה של השפעות רעילות ישירות וברורות של חומרים אגרסיביים להשפעות של שינוי או תכנות מחדש של ההתפתחות עם ביטויים מאוחרים מאוד. ריכוזי מזהמים וחומרים מזינים בסביבת הבית, מוצרי מזון, קוסמטיקה ואפילו בתרופות יכולים להיות קטנים באופן זניח, אך מספיקים בהחלט כדי להפעיל השפעה רעילה על הגנוטיפ והפנוטיפ ולשנות את תכונות ההתפתחות.

הרוויה של החיים המודרניים בגורמים של תוקפנות כימית פוטנציאלית והרגישות הגבוהה ביותר של אורגניזם הילד אליהם, במיוחד בתקופה שלפני הלידה, מתחילה להתגלות רק כעת. כפי שעולה מדו"ח קבוצת העבודה האירופית לחקר בית הגידול מיום 14.07.2005, מתוך 287 חומרים כימיים ממקור מלאכותי שזיהינו בדם חבל הטבור של יילודים, 180 חומרים הם חומרים מסרטנים שנחקרו היטב עבור בני אדם ובעלי חיים, 217 רעילים למוח ולמערכת העצבים המתפתחים, ו-208 מסווגים כטרטוגנים הגורמים למומים ולדיספלזיה. ההשפעות והסכנות הפוטנציאליות של חשיפה טרום לידתית או לאחר לידה לכלל החומרים הכימיים שזוהו או השפעתם הכוללת מעולם לא נחקרו על ידי איש.

הסביבה הטבעית ביותר, שנחשבה בעבר כלא מזיקה לבני אדם, עלולה להתגלות כלא שלילית להתפתחות העובר והילד, עם ביטוי מאוחר מאוד של השפעה זו במהלך החיים הבאים. עובדה זו הוכחה כיום הן במחקרים ניסויים והן בקליניקה.

אוויר עירוני, כתערובת של מזהמים אגרסיביים, משפיע לרעה על העובר ומוביל ל (הודעות לעיתונות מהמכונים הלאומיים לבריאות, 2005):

1. לירידה באורך הגוף ובמשקל, ולירידה בהיקף הראש אצל יילודים;
2. לעלייה במספר האנומליות הכרומוזומליות בלויקוציטים של דם חבל הטבור:
3. בחשיפה ממוצעת - 4.7/1000 לויקוציטים;
4. בחשיפה גבוהה - 7.2/1000 לויקוציטים.

ההשפעות הרעילות העיקריות, הן המוניות והן ללא סף, על בני אדם הן:

• עופרת בריכוזים מתחת ל-100 מק"ג לליטר דם;
• ראדון במבנים מגורים בתכולה נמוכה מ-4 pCi לליטר אוויר;
• טריהלומתאנים שנוצרו במהלך כלורציה של מי שתייה בריכוזים מתחת ל-800 מיקרוגרם לליטר מים;
• עשן טבק מעישון פסיבי.

יש להרחיב משמעותית את רשימת החומרים הללו ביחס לעובר, לילוד ולתינוק. לפיכך, כספית ומתילכספית גורמים נזק למוח העובר ובעקבותיו לירידה באינטליגנציה ובקשב אצל הילד, אפילו בריכוזים זניחים בדם של אישה בהריון. הסיכון לירידה באינטליגנציה אצל ילד הוא פרופורציונלי לריכוז הכספית בדם האישה. חומרים הכלולים בכלי פלסטיק רגילים, חלקי מקרר, בקבוקי פלסטיק למי שתייה או לימונדה עשויים להיות בעלי תכונות רעילות ודמויות הורמונים המשנות את קצב ההתפתחות ומגבירות את הסיכון לסרטן. אחד מחומרים כאלה הוא רכיב הפלסטיק ביספנול A. אקרילאמיד, רכיב של מוצרי מזון רבים, כגון צ'יפס, תפוחי אדמה מטוגנים, זיתים משומרים, משלב תכונות רעילות ומסרטנות ויכול להצטבר בגוף.

זיהום הסביבה על ידי מתכות, ובפרט אלומיניום, תורם לנוכחותו לא רק במוצרי מזון, אלא גם בתרופות ובתמיסות רפואיות. עם ירידה ברזרבות התפקודיות של מערכת השתן, ההשפעה הרעילה של אלומיניום יכולה להתרחש במהירות ולהיות בעלת אופי של תגובה נוירוטוקסית חמורה, הסבירה ביותר אצל יילודים במשקל נמוך ובפגים. ילדים ומבוגרים אחרים נמצאים בסיכון להצטברות ארוכת טווח של מתכת ברקמת המוח עם תקופות רחוקות של גילוי אובדן אינטלקטואלי.

אוטופתוגניות ופרנטופתוגניות

התאבדויות

זהו הביטוי הדרמטי ביותר של אוטופתוגניה. מדי שנה ברוסיה מתאבדים 55,000 איש, מתוכם 2,500-2,800 ילדים. כמיליון איש מנסים להתאבד. תדירות ההתאבדות המוחלטת היא 40 לכל 100,000 בשנה, נתון גבוה משמעותית מתדירות הרציחות - 30-33 לכל 100,000 בשנה - או מקרי המוות מהרעלת אלכוהול - 25 לכל 100,000 בשנה.

בשנת 2000, 29,350 בני אדם מתו כתוצאה מהתאבדות בארצות הברית. יותר מ-90% מהם סבלו מהפרעות נפשיות, בעיקר דיכאון, ורבים מהם סבלו מהתמכרויות לסמים. גברים מתאבדים פי ארבעה יותר מנשים, אך נשים מנסות התאבדות פי שניים עד שלושה יותר מגברים.

במידה מסוימת, התאבדויות משקפות יחסי גומלין מורכבים בין מצבים נפשיים גבוליים לבין הסביבה, אשר מעמידה את הילד במצב של חוסר תקווה מוחלט. עבור ילדים ומתבגרים, מצבים גבוליים כאלה שניתן לזהות ולטפל בהם במהירות צריכים לכלול דיכאון, כולל דיכאון סמוי, והפרעות פסיכו-רגשיות כמו היסטריה, תסמונת דו-קוטבית וכו'. ילדים המנסים להתאבד, ככלל, מדברים על האטרקטיביות של המוות במשך זמן רב. הסיכון להתאבדות גבוה במיוחד במקרים בהם נוצרות תוכניות ספציפיות בשיחות עם חברים ומתוארים כלי נשק להתאבדות. ניסיונות התאבדות אצל ילדים נצפים פי 50-200 יותר מאשר מעשים שהושלמו. נמצא קשר משמעותי בין תדירות או הסיכון להתאבדות לבין תדירות השתתפותו של הילד בעימותים פיזיים עם ילדים אחרים (קטטות), כמו גם גילויי אכזריות כלפי ילדים אחרים או חיות מחמד. קיים גם סמן קליני של סיכון משמעותי להתאבדות אצל תלמידי בית ספר ומתבגרים - זוהי פיברומיאלגיה של ילדים או תסמונת עייפות כרונית. למרבה הצער, בפרקטיקה הפדגוגית האמיתית ובפרקטיקה של תצפית רפואית, מאפיינים אלה מתגלים לעתים רחוקות ביותר.

ייתכן בהחלט שמאפייני הסביבה וכוח השפעתה על עולמו הפנימי של הילד כה חזקים עד כי ניתן לממשם בהתאבדות אפילו על רקע בריאות נפשית ראשונית תקינה. הילד מוצא את עצמו במצב שאינו תואם את החיים במסגרת חייו האישיים וחווייתו הרוחנית. והוא מובא למצב זה, ככלל, על ידי המבוגרים סביבו או, לעתים רחוקות הרבה יותר, על ידי ילדים אחרים. הדבר הנורא הוא שלא היה מבוגר סביב ילד כזה שיכול היה לזהות את המורכבות והדרמטיות של המצב, וחשוב מכל, לעזור לילד לצאת ממנו באהבתו ובתמיכתו. במקרים רבים מאוד של התאבדות ילדים, ניתן לראות דוגמה להתאבדות שנגרמה על ידי מבוגרים - משפחה, צוות או אפילו החברה כולה.

עִשׁוּן

עישון פעיל בעוצמה משתנה נמצא ברוסיה אצל 61% מהגברים, 36% מהנשים ו-28% מתלמידי תיכון. כ-62% מהילדים מעשנים "באופן פסיבי". עישון הוא הגורם ל-30-35% מכלל המחלות המובילות למוות בקרב מבוגרים. זה מתווך באמצעות עלייה משמעותית בסיכון למספר מחלות לב וכלי דם וגידולים ממאירים.

בתנאי חיים ותזונתיים אופטימליים, עישון מקצר את חייו של אדם ב-18 שנים. עם זאת, בשילוב עם תזונה לקויה וגורמים שליליים אחרים, נתון זה יכול להכפיל את עצמו.

יש להניח כי לעישון תרומה משמעותית מאוד להבדלים בתוחלת החיים בין גברים לנשים. יחד עם זאת, נמצא הבדל קטן יחסית בספקטרום המחלות הכרוניות ובהפחתה בתוחלת החיים בקרב מעשנים "פעילים" ו"פאסיביים". רמת הסכנה הממוצעת מעישון פסיבי נקבעת כ-40-48% מהסכנה של עישון פעיל. חשיפה קבועה לחדרים מעושנים כבר לאחר 3-4 שנים משנה באופן משמעותי את ספקטרום השומנים בדם אצל ילדים בגיל בית ספר, ומעלה את מדד הטרשת הכללי.

שכיחות העישון תלויה במידה רבה בגיל המגע הראשון של ילד או נער עם עשן טבק. נוכחות קבועה בחדר עם מעשנים, אפילו עבור הילד הצעיר ביותר (1-3 שנים), היא גורם סיכון גבוה לעישון מוקדם. החוויה הראשונה של עישון בבית הספר או בגיל ההתבגרות קובעת את היווצרותה המהירה ביותר של התמכרות לטבק. לכן, אם אצל מבוגר ההתמכרות מתרחשת כאשר מעשנים כ-10 סיגריות ביום במשך כ-3 חודשים, אז אצל נער ההתמכרות נוצרת על ידי עישון 2-5 סיגריות ביום ותקופת עישון של 2-4 שבועות.

עיתוי תחילת העישון בקרב מתבגרים הוא אינדיקציה טובה לנטייה הכללית או לנכונותו של הילד להפגין "התנהגות מחאה". עדות לכך היא נתונים סטטיסטיים המצוטטים בדו"ח של המנתח הכללי של ארה"ב (1994).

בני נוער מעשנים בהשוואה ללא מעשנים בהמשך חייהם:

• פי 3 יותר סיכוי לסבול מאלכוהוליזם;
• פי 8 יותר סביר להשתמש במריחואנה;
• משתמשים בקוקאין פי 22 יותר;
• לעתים קרובות יותר באופן משמעותי הופכים למסיתים או קורבנות של סכסוכים בין-אישיים או בין-קבוצתיים, כולל כאלה הכרוכים בשימוש בנשק (כולל כלי נשק).

כאשר אישה בהריון מעשנת באופן פעיל או אפילו פסיבי, רעילות עשן הטבק יכולה לגרום ישירות למגוון רחב של פגמים התפתחותיים ומחלות בשנים מאוחרות יותר של החיים. תוחלת החיים של ילדים לאם שעישנה במהלך ההריון מצטמצמת ב-11.6 שנים. תוחלת החיים של ילדים לאב מעשן מצטמצמת ב-8.3 שנים. אם לילד יש הורה אחד מעשן, האינטליגנציה שלו עד גיל 10 נמוכה יותר ב-6.4 יחידות K}, אם שני ההורים מעשנים, אז ב-8.8 יחידות K בהשוואה לבני גילם להורים לא מעשנים. אצל ילדים להורים מעשנים, הסיכון להופעה מוקדמת (לפני גיל 5) של גידולים ממאירים במערכת הדם ובמוח עולה פי 3.3 בהשוואה לילדים להורים לא מעשנים. התקבלו ראיות חדשות לעלייה משמעותית בתפקוד המוח אצל ילדים כאשר אישה בהריון מעשנת. על פי נתוני מחקר זה, עישון בשילוב עם גורמים סביבתיים שליליים הקשורים לעישון מגדיל פי שלושה את ההסתברות ללידת ילדים עם תפקוד מוחי קל, ועישון לבדו, כגורם סיבתי יחיד, לא כולל השפעת גורמים אחרים, מגדיל פי שניים את ההסתברות לתפקוד מוחי קל.

כּוֹהֶל

האגרסיביות של האלכוהול עולה עם העלייה במינון המשקאות האלכוהוליים הנלקחים דרך הפה, בתדירות ובמשך השימוש לרעה. תכונות כימיות של אלכוהול, כלומר דרגת הטיהור או איכות התהליכים הטכנולוגיים, הן בעלות חשיבות רבה לרעילותו. ברוסיה, מסורת השימוש האינטנסיבי באלכוהול חזקה מאוד. על פי נתונים רשמיים, צריכת האלכוהול המוחלטת לנפש לשנה בשנת 2002 הייתה 7.6 ליטר, או 15.4 ליטר לפי כמות המכירות בפועל של משקאות אלכוהוליים, שנרשמו ולא נרשמים. בנוסף לכך, צריכת הבירה ברוסיה בממוצע היא 40 ליטר לנפש לשנה, ובערים כמו מוסקבה וסנט פטרסבורג - 70 ליטר לשנה.

אלכוהול הוא גורם מוות עיקרי. מאז 1996, מספר מקרי המוות השנתי מהרעלת אלכוהול בשוגג ברוסיה עומד על 30,000-35,000. לשם השוואה, בארצות הברית, שם האוכלוסייה גדולה כמעט פי שניים, כ-300 איש מתים מהרעלת אלכוהול.

אלכוהול עלול לגרום נזק כרוני למערכת העיכול, למוח (הנפש), לאיברי הרבייה, לירידה בחסינות, להפרעות תזונתיות כרוניות, למחלות לב וכלי דם כרוניות. הפסדים עקיפים כתוצאה מאלכוהוליזם הם משמעותיים - רציחות בשכרות, פגיעות בדרכים ובתאונות ביתיות, פירוק משפחתי, נטישת ילדים או יחס אכזרי כלפיהם. אך משמעותיים אף יותר הם ההשפעות הבין-דוריות של אלכוהול, כלומר ההשפעה על בריאותם של ילדים ונכדים.

ההשפעות הטרנס-דוריות העיקריות הן גרימת תסמונת האלכוהול העוברית ומגוון רחב של השפעות הקשורות לאלכוהול. תסמונת האלכוהול העוברית והשפעות הקשורות לאלכוהול הן הגורמים השכיחים ביותר ללקויות שכליות, תוקפנות והתנהגות אנטי-חברתית אצל ילדים ומתבגרים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הִתמַכְּרוּת

במהלך 15 השנים האחרונות, שכיחות ההתמכרות לסמים גדלה פי 10.8, ושימוש קבוע בסמים ללא תלות גדל פי 6.9. על פי נתונים סטטיסטיים רשמיים, ישנם כיום 2.2 מיליון מכורים לסמים ברוסיה, ולפי נתונים לא רשמיים, ישנם כ-8 מיליון.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

זיהום HIV

קצב הצמיחה ברוסיה התקרב לזה של מדינות אפריקה. בשנת 2003 נרשמו רשמית 240,000 מקרים, בעוד שמומחים מעריכים כי מספר המקרים יהיה בין 750,000 ל-1.2 מיליון. במקביל, כ-80% מהחולים הם מתחת לגיל 30, אך לרוב בגילאי 15-19. עד שנת 2020 צפויים 14.5 מיליון חולים. המגפה מלווה בהתפרצויות של זיהומים אחרים המועברים במגע מיני ובעלייה בשכיחות שחפת עמידה לטיפול.