מהם הגורמים לוולווגיניטיס?

דלקת וולוווגיניטיס אצל בנות מתפתחת כתוצאה מעומס יתר על מערכות ההגנה של גוף הילד, בתיווך מספר גורמים:

• דיכוי חסינות;
• דיסבקטריוזיס של תעלת הלידה של האם;
• הפרה של תקופת ההסתגלות הרגילה של הילוד;
• שיבוש התפתחות המיקרוביוכנוזות של ריריות הילד:
• זיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה תכופים;
• היפרטרופיה של אלמנטים של מנגנון הלימפה של האף והלוע.

במידה ניכרת, בריאותו של הילד מושפעת מבעיות סביבתיות ומשינויים באיכות המזון, המכיל כמות הולכת וגדלה של חומרים ממקור לא טבעי (רכיבים סינתטיים).

הישנות של דלקת וולוובגיניטי חיידקית לא ספציפית אצל בנות ב-82% מהמקרים מתרחשות על רקע החמרה של פתולוגיה חוץ-גניטלית, שהיא אחד מגורמי הסיכון הסיבתיים המובילים להתפתחות דלקת וולוובגיניטי, מקור זיהום חזק. בהיסטוריה של חולות עם דלקת וולוובגיניטי, מחלות דם סיסטמיות, דיאתזה אקסודטיבית, גלומרולונפריטיס, דלקת שלפוחית השתן, פיאליטיס, אנטרוביזיס נמצאות בשכיחות שווה. ב-5-8% מהמקרים, דלקת וולוובגיניטי אצל בנות מלווה בסוכרת, תירוטוקסיקוזיס, השמנת יתר אנדוגנית.

נקבע כי דלקת וולווגיניטיס שכיחה יותר אצל ילדים עם מחלות כרוניות של האף והלוע, מכיוון שילדים הסובלים לעתים קרובות ממחלות נשימה חווים דיכאון של חסינות תאית ועלייה בתדירות של תגובות רגישות יתר מסוג מאוחר.

לפני הלידה ובתקופת היילוד, רירית הנרתיק של ילדה מורכבת בעיקר מ-3-4 שכבות של אפיתל קשקש בינוני. עם זאת, תחת השפעת אסטרוגנים ופרוגסטרון, המגיעים מזרם הדם של האם והשליה או עם חלב האם, לתאי האפיתל יש את היכולת לייצר גליקוגן ובכך לתמוך בפעילות החיונית של חיידקי חומצה לקטית. רק לאחר 3-4 שעות של תקופת היילוד, כאשר תהליך קילוף האפיתל ועכירות ריר צוואר הרחם מתעצם, ניתן לזהות בקטובצילים, חיידקי ביפידו וקורינובקטריה, ופלורת קוקוס מבודדת בנרתיק.

הצטברות חומצת חלב במהלך חייה של לקטופלורה גורמת לשינוי במאזן החומצה-בסיס של סביבת הנרתיק של ילדה, לצד החומצי (pH 4.0-4.5). ביפידובקטריה, כמו גם לקטובצילים, מגנים על רירית הנרתיק מפני השפעותיהם של מיקרואורגניזמים לא רק פתוגניים אלא גם אופורטוניסטיים ורעלים שלהם, מונעים את פירוק האימונוגלובולינים המפרישים (IgA), ומגרים את היווצרות האינטרפרון והליזוזים. עמידות גוף התינוקת מתאפשרת על ידי תכולה גבוהה של IgG המתקבלת דרך השליה מהאם. ירידה משמעותית ברמות האסטרוגן מתרחשת תוך 10 ימים מרגע הלידה. בתקופה זו, סילוק האסטרוגנים גורם למה שמכונה "משבר מיני" ולהופעת הפרשות דמויות וסת בכ-10% מהילודים. תאי אפיתל מאבדים את יכולתם להתרבות ולסנתז גליקוגן. עד סוף החודש הראשון לחייה של ילדה, האפיתל הנרתיק הדק והפגום בקלות מיוצג רק על ידי תאים בסיסיים ופראבסליים. התגובה של תוכן הנרתיק הופכת בסיסית, ה-pH עולה ל-7.0-8.0. חיידקי לקטו וביפידובקטריה נעלמים.

כיצד מסווגים דלקת וולווווגיניטיס?

סיווג דלקת הוולבו-וגיניטי מבוסס על עקרונות שונים. בהתאם לגיל המטופל, ישנם:

• דלקת פות הנרתיק של ינקות (0-12 חודשים);
• דלקת פות (וולבווגיניטיס) בילדות (1-8 שנים);
• דלקת פות וגינלית לפני גיל ההתבגרות (מגיל 8 ועד הווסת החודשית);
• דלקת פות של גיל ההתבגרות (עם וסת ראשונה). על פי המהלך הקליני, נבדלים הדברים הבאים:
• דלקת פות חריפה;
• דלקת וולבו-וגיניטיס כרונית:
  • בשלב החריף;
  • בהפוגה.

על פי הרכב המינים והפתוגניות של המיקרואורגניזמים, נבדלים בין הבאים:

• דלקת וולת-וגיניטיס לא ספציפית (חיידקית, הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים) על רקע מחלות דלקתיות כרוניות של האוזן, הגרון, האף, מערכת הנשימה והשתן, דיסבקטריוזיס מעיים;
• דלקת פות וגינלית אטופית (מקור אלרגי);
• על רקע מחלות חוץ-גניטליות מערכתיות (סוכרת, דלקת כבד, לוקמיה, היפרקורטיציזם;
• על רקע צניחה או ירידה בתפקוד השחלות;
• וגינוזיס חיידקית (דלקת נרתיק לא ספציפית);
• על רקע נזק מכני, כימי ותרמי לפות ולנרתיק;
• על רקע פלישה הלמינטית;
• על רקע גוף זר;
• על רקע חזזית פלנוס;
• על רקע סקלרודרמה או ניוון פות (ליכן סקלרוזוס).

דלקת וולווגיניטיס ספציפית אצל בנות יכולה להתרחש עם המחלות הבאות:

• זִיבָה;
• טריכומוניאזיס אורגניטלי;
• כלמידיה אורגניטלית;
• מיקופלזמוזיס אורגניטלי;
• שַׁחֶפֶת;
• זיהומים פטרייתיים (פטריות קנדידה);
• הרפס גניטלי;
• זיהום בנגיף הפפילומה;
• זיהומים ויראליים בילדות (חצבת, קדחת ארגמן, דיפתריה, אבעבועות רוח).