מה גורם לשפעת?

גורמים לשפעת

פתוגנים של שפעת הם נגיפים המכילים RNA ממשפחת האורתומיקסו-וירוסים, בקוטר 80-120 ננומטר. יש להם קרום ליפופרוטאין שנוצר על ידי הגליקופרוטאינים נוראמינידאז (N) והמגלוטינין (H). על פי הנוקלאופרוטאין (NP) וחלבון המטריצה (M), נגיפי שפעת מסווגים ל-3 סוגים בלתי תלויים מבחינה אנטיגנית A, B ו-C. על פי הווריאנטים האנטיגניים של גליקופרוטאינים H ו-N, נבדלים תת-סוגים של נגיף שפעת A. נכון לעכשיו, ידועים 16 תת-סוגים של המגלוטינין (HI-H16) ו-12 תת-סוגים של נוראמינידאז (N1-N12); זני הנגיף מסומנים בדרך כלל על ידי נוסחה אנטיגנית קצרה: H1N1, H2N1, H3N2 וכו'.

בבני אדם, המחלה נגרמת בעיקר על ידי נגיפים בעלי תת-הסוגים HI, H2, H3 ונוירמינידאז - N1, N2. בשנים האחרונות נרשמו מקרים של המחלה הנגרמת על ידי נגיפי שפעת העופות בעלי הנוסחה האנטיגנית H5N13, H7N7. שינויים במבנה ההמגלוטינין והנוירמינידאז מובילים להופעתם של וריאנטים סרולוגיים חדשים של נגיף השפעת. שינויים במבנה האנטיגני יכולים להתרחש על ידי סחיפה אנטיגנית או היסט אנטיגני. סחיפה אנטיגנית היא שינויים קלים במבנה האנטיגן (בדרך כלל המגלוטינין), הנגרמים על ידי מוטציות נקודתיות. עם היסט אנטיגני, מתרחשת החלפה מלאה של תת-הסוג ההמגלוטינין ו/או הנוירמינידאז (בתדירות נמוכה בהרבה), כנראה עקב רקומבינציה גנטית בין זנים של נגיפי האדם והחי. נגיף שפעת מסוג B הוא הרבה פחות משתנה, ונגיף מסוג C מאופיין בקביעות של המבנה האנטיגני.

פתוגנזה של שפעת

בפתוגנזה של שפעת, להשפעות האפיתליוטרופיות והרעילות הכללית של הנגיף יש חשיבות עליונה. הנגיף, שחדר לריריות של דרכי הנשימה העליונות באמצעות אבק הנישא באוויר או טיפות עם חלקיקי אירוסול קטנים, חודר לתאי האפיתל המרוססים, שם הוא מתרבה. רבייה של הנגיף בתאי האפיתל מובילה לניוון, נמק וקילוף שלהם. בנוסף לאפיתל המרוסס, נגיף השפעת יכול להשפיע על מקרופאגים אלוואולריים, תאי גביע ותאי אלוואולוציטים. דרך מחסומי אפיתל פגומים, הנגיף ותוצרי ריקבון רקמות חודרים לזרם הדם, ומפעילים השפעה רעילה כללית.

הפרעות המודינמיות מתרחשות באיברים ומערכות שונות, המהוות את החוליה המובילה בפתוגנזה של צורות חמורות של המחלה. הפרעות במחזור הדם המובהקות במערכת העצבים המרכזית מובילות לאנצפלופתיה, בריאות - לבצקת דימומית מקטעית או נרחבת, במזנטריום - לתסמונת הבטן וכו'.

אפידמיולוגיה של שפעת

שפעת היא זיהום נפוץ עם תחלואה מגפתית ופנדמית. בתקופה הבין-מגפתית, התחלואה נשמרת על ידי מקרים ספורדיים והתפרצויות מקומיות. במהלך מגיפה/מגפה, מתרחשת חיסון טבעי של רוב האוכלוסייה וירידה באוכלוסייה הרגישה, מה שמוביל לירידה מהירה בתחלואה. המחלות הנפוצות ביותר קשורות לנגיף מסוג A, נגיף מסוג B גורם בדרך כלל להתפרצויות מקומיות, ונגיף מסוג C - מקרים ספורדיים. מגיפות שפעת מתרחשות כמעט מדי שנה ונגרמות על ידי הופעתם של זני נגיף חדשים עקב סחיפה אנטיגנית. מגפות שפעת הן נדירות יחסית, מתרחשות כל 10-20 שנים או יותר, וקשורות לשינוי בתת-סוג הנגיף עקב הסטה אנטיגנית.

מקור ההדבקה הוא אדם חולה שמשחרר את הנגיף לסביבה מסוף תקופת הדגירה ולאורך כל תקופת החום. לאחר היום החמישי-שביעי למחלה, ריכוז הנגיף באוויר הננשף יורד בחדות, והחולה כמעט ואינו מהווה סכנה לאחרים. חולים עם צורות סמויות ותת-קליניות של המחלה שממשיכים לנהל אורח חיים פעיל ויכולים להדביק מספר רב של אנשים מהווים סכנה אפידמיולוגית משמעותית. נגיפי שפעת אינם יציבים בסביבה ורגישים לטמפרטורות גבוהות, ייבוש וקרינת שמש. הם גם מתים במהירות כאשר הם נחשפים לתמיסות חיטוי.

הזיהום מועבר באמצעות טיפות הנישאות באוויר. במקרים נדירים, הזיהום יכול לעבור דרך פריטים ביתיים (מוצצים, צעצועים, תחתונים, כלים וכו'). הרגישות לשפעת היא אוניברסלית. ילדים בחודשים הראשונים לחייהם עמידים יחסית לשפעת, הקשורה לחסינות פסיבית המתקבלת מהאם (אפילו יילודים יכולים לחלות אם לאם אין נוגדנים מגנים). לאחר השפעת נוצרת חסינות ספציפית לסוג מתמשך, מחלות חוזרות ונשנות נגרמות על ידי זיהום בסרובאר חדש של הנגיף.

זיהום בנגיף שפעת העופות מתרחש אצל אנשים המטפלים בעופות. במקרים כאלה, מספר אנשים עלולים להידבק; תוארו התפרצויות משפחתיות שבהן ילדים נדבקו, והמחלה הייתה חמורה ביותר. נגיף שפעת העופות אינו מתפשט מאדם לאדם. תרנגולות, ברווזים והודו הם מקור ההדבקה הישיר עבור בני אדם; נגיפים מוכנסים למשקי בית בעיקר על ידי עופות מים פראיים.