דלקת אוזניים מוגלתית אצל ילד

תהליך דלקתי באוזן התיכונה נקרא דלקת אוזניים. ילדים קטנים חווים זאת בכאב רב, במיוחד משום שאינם יכולים לומר להוריהם היכן כואב. קיימת צורה נזלתית ומוגלתית של המחלה, האחרונה מסוכנת מאוד לבריאותם של ילדים בשל הסבירות הגבוהה יותר להישנות. בואו ננסה להבין מדוע דלקת אוזניים מוגלתית מסוכנת אצל ילדים?

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות דלקת האוזן התיכונה ברחבי העולם מוערכת ב-11% (709 מיליון מקרים בשנה), ומחצית מהמקרים מתרחשים בילדים מתחת לגיל 5.[ 1 ] בעקבות הכנסת החיסון הפנאומוקוקלי המצומד השבע-ערכי בארצות הברית בשנת 2000, שיעורי האשפוז הארציים עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה וסיבוכיה בילדים מתחת לגיל 21 ירדו מ-3.9 ל-2.6 לכל 100,000 איש (P < 0.0001), במיוחד אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים (13.6 עד 5.5 לכל 100,000 איש בין השנים 2000 ל-2012, בהתאמה; P < 0.0001).[ 2 ]

גורם ל של דלקת אוזניים מוגלתית אצל ילד

דלקת אוזניים יכולה להתפתח ממספר סיבות, הנפוצות שבהן הן:

• היפותרמיה, חשיפה למים קרים בזמן שחייה;
• מחלות של הסינוסים הפראנסליים והאף-לוע, המובילות לנפיחות של הקרום הרירי של האוזן התיכונה;
• סיבוכים של מחלות זיהומיות קשות (שפעת, חצבת);
• תגובות אלרגיות (נדירות מדי עבור מוגלה);
• פציעות שפוגעות בעור התוף ומקדמות זיהום.

גורמי סיכון

גורמי סיכון התורמים להתפתחות דלקת אוזניים כוללים חסינות מופחתת, מאפיינים אנטומיים, כולל מחיצת אף סוטה, עבודה יתרה, מחסור בוויטמינים, עישון פסיבי, רמה גבוהה של התיישבות של האף והלוע עם חיידקים פתוגניים שעלולים להיות, וטיפול רפואי לא מספק ובלתי נגיש. [ 3 ]

פתוגנזה

דלקת אוזניים היא לעיתים רחוקות ראשונית. הפתוגן הנפוץ ביותר הוא Pseudomonas aeruginosa. [ 4 ], [ 5 ] בדרך כלל קוקוס (סטפילוקוקוס, פנאומוקוקוס) וחיידקים פתוגניים אחרים (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae שאינו ניתן לסוג ומורקסלה קטארליס) [ 6 ], [ 7 ] חודרים לאוזן התיכונה מרירית האף במהלך דלקת ויראלית או חיידקית (דלקת גרון, דלקת גרון, דלקת שקדים, חצבת, קדחת השנית, שפעת), בתדירות נמוכה יותר כתוצאה מפגיעה בעור התוף. הזיהום חודר דרך צינור השמיעה, המחבר את איברי השמיעה עם האף והלוע, בעת עיטושים, קינוח אף ושיעול. ילדים צעירים רגישים לדלקת אוזניים מוגלתית בגלל צינורות האודסטכיה הקצרים והאופקיים יותר שלהם, שדרכם פתוגנים עולים מהאף והלוע לאוזן התיכונה. [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים של דלקת אוזניים מוגלתית אצל ילד

בגיל צעיר, הסימפטומים של דלקת אוזניים לא תמיד ברורים. תינוקות בדרך כלל מראים חרדה, הם גחמניים, בוכים, אך נרגעים מעט ליד השד. החשד לדלקת אוזניים גובר אם, כאשר לוחצים על הסחוס ליד תעלת האוזן, הילד מתחיל לבכות יותר, מכיוון שהכאב מתגבר.

אצל ילדים המסוגלים לתאר את מצבם, הסימנים הראשונים מתבטאים בכאבי ירי באוזניים, כאב התקפי, גלגול גלים ומקרין לשיניים, לעיניים, לצוואר, כאב ראש. כמו כן, עלולה להופיע ירידה בשמיעה, סחרחורת, בחילות הקשורות להפרעות שיווי משקל, תיאבון עלול להחמיר, חולשה ונמנום עלולים להופיע.

עם דלקת אוזניים מוגלתית, טמפרטורת הילד עשויה לעלות, לפעמים להגיע ל-40 מעלות, אך קורה שמחלת האוזן התיכונה חולפת ללא חום.

תופעה שכיחה אצל ילדים היא דלקת אוזניים מוגלתית עם ניקוב עור התוף. המוגלות באוזן מתפשטת לרקמותיה, בסופו של דבר הן הופכות דקות יותר, שלמותן נפגעת. ניקוב יכול להיות חלקי או מלא. זה מתבטא בכאב באוזן, אובדן שמיעה. [ 10 ]

שלבים

בהתפתחותה, דלקת אוזניים מוגלתית עוברת מספר שלבים:

• טרום-נקב, עם כאב אופייני, טינטון, חום, צמרמורות. במהלך הבדיקה, הרופא מבחין באדמומיות של עור התוף;
• ניקוב - מופיע חור בעור התוף, הפרשות מוגלתיות יוצאות מהאוזן, התסמינים נחלשים, הטמפרטורה יורדת, הכאב שוכך;
• תיקון - יש פחות מוגלה, החור מצולק, השמיעה משוחזרת.

טפסים

בהתאם למיקום הדלקת ומשך המחלה אצל ילדים, דלקת אוזניים מוגלתית מחולקת לסוגים:

• דלקת אוזניים מוגלתית חריפה היא ביטוי של מחלה זיהומית של הגוף באוזן התיכונה עם היווצרות מוגלה, שמשכה בממוצע 3 שבועות;
• דלקת אוזניים מוגלתית כרונית - מתרחשת לרוב לאחר דלקת אוזניים חריפה שלא טופלה ונמשכת עד שלושה חודשים, או קשורה לרפלוקס קיבתי-ושטי - כניסה קבועה של תוכן קיבה תוקפני לתוך האף והלוע; ארגון הבריאות העולמי מגדיר דלקת אוזניים מוגלתית כרונית כ"דלקת אוזניים דרך עור התוף מחורר, הנמצאת לפחות שבועיים". [ 11 ]
• חד צדדי, המשפיע על אוזן אחת;
• דו-צדדי - תינוקות וילדים קטנים מתחת לגיל שנה רגישים ביותר להתפשטות הזיהום לשתי האוזניים. זאת בשל מבנה איבר השמיעה בגיל זה: צינור האוסטאכיאן הוא תעלה המחברת את האוזן התיכונה עם הלוע, רחבה וקצרה, הממוקמת אופקית יחסית אליהם. דרכה קל יותר לזיהומים לחדור לאוזן התיכונה, שרקמתה הרירית גם היא רופפת מאוד ורגישה למיקרואורגניזמים פתוגניים. עד גיל שנתיים מתפתח מנגנון השמיעה, ומקרים של דלקת אוזניים מוגלתית דו-צדדית מצטמצמים פי 2.

סיבוכים ותוצאות

השלכות של דלקת אוזניים מוגלתית אפשריות עם טיפול לא נכון או התחלה מאוחרת של הטיפול. גורמים אלה מובילים לנזק לעצב השמיעה, לעצמות, דבר המסוכן לאובדן שמיעה או לאובדן שמיעה מלא, אובדן שמיעה הולכי או תחושתי-עצבי. [ 12 ] זה יכול להשפיע על התפתחות השפה ועל הביצועים האקדמיים של הילד. סיבוכים מאיימים יותר כוללים דלקת קרום המוח ודלקת מסטיק.

אבחון של דלקת אוזניים מוגלתית אצל ילד

בנוסף לתמונה הקלינית האופיינית לדלקת אוזניים מוגלתית, האבחנה מבוססת על בדיקה על ידי רופא אף אוזן גרון של תעלת השמיעה החיצונית ועור התוף באמצעות מכשירים מיוחדים (אוטוסקופיה). שיטות אינסטרומנטליות נוספות כוללות טימפנומטריה, הקובעת את פתיחות צינור השמיעה ואת ניידות עור התוף על ידי הפעלת לחץ אוויר שונה על תעלת השמיעה. [ 13 ]

קביעת שכיחות התהליך ומידת הרס העצם מתבצעת באמצעות רנטגן וטומוגרפיה של העצמות הרקה. [ 14 ]

מצבו הכללי של הגוף והשפעת מקור הזיהום עליו מוערכים על סמך תוצאות הניתוח הקליני של שתן ודם. הפרשות מוגלתיות מהאוזן נבדקות לפלורה בקטריולוגית כדי לקבוע רגישות לאנטיביוטיקה.

אבחון דיפרנציאלי

דלקת אוזניים מוגלתית, במיוחד כרונית, נבדלת ממספר פתולוגיות בהן מוגלה נוצרת גם באוזן:

• דלקת מירינג חיידקית, פטרייתית;
• כולסטאטומה של תעלת השמיעה החיצונית;
• דלקת אוזניים מחוררת שחפתית;
• כימודקטומה.

יַחַס של דלקת אוזניים מוגלתית אצל ילד

המטרה העיקרית של טיפול בדלקת אוזניים מוגלתית אצל ילד היא לחסל את מקור הזיהום, להקל על כאבים, למנוע סיבוכים ולתקן אובדן שמיעה אם הוא מתרחש. במקביל, מטופלים מחלות של האף והלוע.

טיפול תרופתי מורכב משימוש באנטיביוטיקה וטיפול מקומי באמצעות טיפות אוזניים.

טיפול אנטי-מיקרוביאלי מומלץ לכל הילדים מתחת לגיל שנתיים, ולילדים מעל גיל שנתיים הסובלים מחום מעל 39 מעלות צלזיוס; סימני שכרות, כאבי אוזן תיכונה במשך יותר מ-48 שעות; דלקת אוזניים תיכונה או אוטוראה דו-צדדית, אנומליות קרניופאציאליות, וחיסון מדוכא. [ 15 ]

רק רופא יכול לרשום את השימוש בהם עבור דלקת אוזניים מוגלתית אצל ילדים לאחר בדיקת המטופל הקטן. אלה יכולים להיות טבליות או צורה פרמקולוגית אחרת, כמו גם טיפות אוזניים. קורס ארוך (לפחות 7-10 ימים) מצוין להצטברות התרופה באזור הבעייתי.

תרופות

מבין האנטיביוטיקה, צפלוספורינים (צפיקסים, צפטיבוטן), אמפיצילין ואמוקסיצילין נקבעים.

צפיקסים הוא אבקה לתרחיף. הבקבוק ממלאים במים רותחים עד לחצי מנפחו (30-35 מ"ל), סוגרים במכסה ומנערים. לילדים מגיל שישה חודשים עד 12 שנים (משקל עד 50 ק"ג), המינון המומלץ הוא 8 מ"ל לכל ק"ג משקל גוף. ניתן ליטול אותו פעם ביום או לחלק אותו ל-2 פעמים במרווח של 12 שעות. לאחר גיל זה, נפח התרופה הוא 400 מ"ג פעם אחת או 200 מ"ג פעמיים ביום.

התרופה עלולה לגרום לתופעות לוואי כגון יובש בפה, עוויתות מעיים, שלשולים, כאבי בטן, תגובות עור וסחרחורת. התווית נגד במקרה של רגישות יתר לאנטיביוטיקה מסדרה זו.

אמוקסיצילין הוא פניצילין, אנטיביוטיקה רחבת טווח בצורת גרגירים המשמשת להכנת תרחיף. אמוקסיצילין היא התרופה המועדפת. מוסיפים מים לבקבוק עד לסימון המופיע עליו, כך שמגיעים לנפח של 100 מ"ל. ילדים מתחת לגיל שנתיים מקבלים 125 מ"ל, שהם חצי כף מדידה, מגיל שנתיים עד 5 שנים - 125-250 מ"ל, 5-10 שנים - 250-500 מ"ל, מעל גיל 10 שנים - 500 מ"ל שלוש פעמים ביום. מהלך הטיפול נמשך עד שבועיים. התווית נגד במונונוקלאוזיס זיהומית, לוקמיה לימפוציטית, אלרגיות למרכיבי התרופה. תופעות לוואי עשויות לכלול אורטיקריה, גירוד, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, נדודי שינה.

יחד עם אנטיביוטיקה, טיפות אוזניים משמשות כחלק מטיפול מורכב, לפעמים הרופא מגביל את עצמו אליהן. זה יכול להיות אוטינום אוטיפקס, סונופקס.

אוטיפקס היא תרופה משולבת בעלת השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית. הטיפות משמשות לילדים מעל גיל חודש. 4 טיפות מטפטפות 2-3 פעמים ביום. מהלך הטיפול המרבי הוא 10 ימים. התווית נגד במקרה של ניקוב עור התוף.

דיאוקסידין הוא טיפת אוזניים, חומר אנטיבקטריאלי יעיל למבוגרים בצורת נוזל באמפולות, אך הוא אינו משמש לילדים עקב רעילותו המוגברת.

אם טמפרטורת הגוף גבוהה, יש ליטול איבופרופן, פרצטמול, ולהשתמש בנרות צפקון.

צפקון D – נרות, חומר מוריד חום, בעל תכונה אנטי דלקתית קלה. מיועד לילדים מגיל 3 חודשים עד 12 שנים. המינון תלוי במשקל הגוף. לכן, לילדים במשקל 5-10 ק"ג (3-12 חודשים) מומלצת נרות אחת של 100 מ"ג, לילדים במשקל 5-10 ק"ג (3-12 חודשים) מומלץ נר אחד של 100 מ"ג, לילדים במשקל 11-16 ק"ג (1-3 שנים) – 1-2 נרות של 100 מ"ג, לילדים במשקל 17-30 ק"ג (3-10 שנים) – יחידה אחת של 250 מ"ג, לילדים במשקל 31-35 ק"ג (10-12 שנים) – 2 יחידות של 250 מ"ג.

תופעות לוואי מתרחשות לעיתים רחוקות בצורה של פריחות על הגוף, נפיחות, כאב באפיגסטריום, בחילה, קוצר נשימה, ברונכוספזם.

חששות לגבי רעילות אוזניים כתוצאה משימוש באמינוגליקוזידים הניעו את האקדמיה האמריקאית לאוטולרינגולוגיה להמליץ נגד שימוש באמינוגליקוזידים לטיפול מקומי בדלקת אוזניים תיכונה כאשר קיימות אפשרויות אחרות בעלות יעילות שווה לפחות. [ 16 ] לכינולונים פרופיל בטיחות טוב יותר מתרופות אחרות. [ 17 ]

ויטמינים

רוויה של הגוף בוויטמינים תעזור להתמודד במהירות עם הזיהום. אמהות מניקות צריכות להקפיד על תזונה מלאה, שחומריה המועילים יגיעו לתינוק עם החלב. ילדים גדולים יותר כוללים בתזונה הרבה ירקות ופירות המכילים ויטמין C, וגם נותנים קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים (Multi-Tabs baby, VitaMishki immune plus Seabock, Supradin Kids Bears וכו'), אשר מגבירים את החסינות.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיותרפי מתקיים גם בטיפול בדלקת אוזניים מוגלתית. זה יכול להיות UHF, שדה מגנטי בתדר נמוך, [ 18 ] אלקטרופורזה רפואית, הקרנה אולטרה סגולה.

תרופות עממיות

במקרה של דלקת אוזניים מוגלתית, הסתמכות על שיטות עממיות מסוכנת, השימוש בהן חייב להיות מוסכם על ידי רופא. לשטיפת אוזניים, השתמשו במרתחים צמחיים בעלי השפעות אנטי דלקתיות וחיטוי. זה יכול להיות קמומיל, [ 19 ] מרווה, [ 20 ] קלנדולה. [ 21 ]

לטיפות אוזניים, השתמשו במיץ של בצל דוב ואלוורה. טמפונים ספוגים בתמיסת פרופוליס מונחים באוזן הכואבת. קומפרסים מחממים אינם משמשים לדלקת אוזניים מוגלתית.

רפואה צמחית לטיפול בדלקת אוזניים תיכונה ספגה ביקורת קשה מצד רופאים רבים משום שלא ניתן היה לבדוק או לאשר את התכונות האנטי-דלקתיות לכאורה במבחנה. [ 22 ], [ 23 ]

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

המחקר על השפעות הטיפול ההומאופתי בדלקת אוזניים מצומצם ואיכותו מוגבלת. [ 24 ] במקרה זה, הומאופתיה לא תחליף טיפול אנטיבקטריאלי, אלא תקדם החלמה מהירה יותר. בין תכשירים הומאופתיים כאלה נמצאים "קמומילה", "מגנזיה פוספוריקה", "מרקוריוס", "גפר גופרית", אשר יקל על כאבים עזים, פעימות וטינטון. המינון נקבע על ידי ההומאופת באופן אישי, אך המלצות כלליות כוללות את התוכנית הבאה: 3 גרגירים מהעוצמה ה-12 עד ה-30 כל 4 שעות עד שהמצב משתפר.

טיפול כירורגי

התקדמות דלקת האוזן התיכונה המוגלתית מובילה לעיתים לצורך בביצוע ניקוב עור התוף (פאראצנטזיס). פאראצנטזיס מומלצת באבחון דלקת ניקוב של האוזן התיכונה אצל תינוקות. [ 25 ] התערבויות כירורגיות אחרות מבוצעות במקרה חירום להסרת גושים מוגלתיים ורקמות פגועות. באופן מאוחר, הן פונות לסילוק הסיבוכים שנוצרו.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים חיזוק הגנות גוף התינוק, הימנעות מהיפותרמיה ותזונה מאוזנת. יש ללמד את הילד לנשוף את אפו בצורה נכונה כדי שזיהומים בגרון לא ייכנסו לאוזן: יש לנשוף כל נחיר בנפרד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה חיובית עם טיפול בזמן ומיומן. אחרת, אתם עלולים לאבד את השמיעה ואף ליצור מצבים מסכני חיים.