אמבליופיה בילדים

Amblyopia היא הפחתה פונקציונלית בחדות הראייה שנגרמה על ידי אי שימוש בעין במהלך הפיתוח החזותי. בעין המושפעת, עיוורון עלול להתפתח אם אמבליופיה לא מאובחנת ומטופלת לפני גיל 8 שנים. האבחנה מבוססת על מציאת ההבדל בחדות הראייה בין שתי העיניים. הטיפול באמבליופיה בילדים תלוי בסיבה.

אמנם אין הגדרה סופית של אמבליופיה. מונח זה פירושו ירידה בחדות הראייה המתרחשת כאשר ההתפתחות הנורמלית של מערכת הראייה מופרעת בתקופה הקרויה "רגישה". עם גילוי בזמן של פתולוגיה זו, בעוד התקופה "רגיש" עדיין לא הסתיים, המום יש אופי הפיך. עם זאת, האבחון במועד מאוחר יותר מקטין את היעילות של הטיפול. מקובל בעולם כי אמבליופיה הנלווית לקטרקט מולד יחיד אינה מעניקה את עצמה לטיפול לאחר מספר החודשים הראשונים לחיים.

אמבליופיה נחשבת בדרך כלל לירידה חד-צדדית בחזון, אך בנסיבות מסוימות, ההפרעה יכולה להיות בעלת אופי דו-סטרי. יש לפחות חמש צורות נפרדות של אמבליופיה, שונות באטיולוגיה של קיפוח חזותי ושל אופיו הדו-צדדי או החד-צדדי של התהליך.

1. חד צדדי:
   • צורת קיפוח;
   • פזילה;
   • anisometropia.
2. דו צדדי:
   • אמטרופיים (לרבות מרידיאליים);
   • צורה של קיפוח.

הוא האמין כי כל צורות אלה יש משך הפרט של תקופה "רגישה". לפיכך, האפשרויות של הטיפול והסיכויים שלו תלויים ישירות באטיולוגיה של המחלה. לדוגמה, כדי לייצר את האפקט בטיפול אמבליופיה anisometropic ו אמבליופיה, פזילה התרחשה על רקע, יש צורך במשך כמה שנים עבודה קשה, ואילו עין עצלה, יצא על רקע חסימה ניתנת לריפוי בתוך כמה חודשים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

הסיבות לאמבליופיה בילדים

Amblyopia מתרחשת כ 2-3% של ילדים כמעט תמיד מתפתח עד גיל שנתיים.

המוח חייב לקבל בו זמנית תמונה ברורה מכל עין. Amblyopia מפתחת אם יש עיוות מתמשך של התמונה החזותית מאחת העיניים, בעוד התמונה השנייה יש תמונה ברורה. האזור החזותי של קליפת המוח מדכא את הדימוי החזותי מהעין הנגועה.

ישנן 3 סיבות לאמבליופיה. פזילה יכולה לגרום לאמבליופיה, משום שבגלל שיבוש המיקום של גלגלי העיניים, דחפים שונים של הרשתית נשלחים לקליפת המוח החזותית של המוח. באופן דומה Anisometropia (רפרקציה שוויונית של שתי עיניים, לרוב עם אסטיגמציה, קוצר ראיה, היפרופיה) מוביל תמונה שונה על הרשתית, הדימוי החזותי של העין עם שבירת דיוק רבה יותר ופחות ממוקדת. שקיפות פגומה של הציר החזותי בכל מקום בין פני העין לרשתית (למשל, בקטרקט) מחמירים או מפריעים לחלוטין להיווצרות התמונה על הרשתית של העין הנגועה.

תסמינים של אמבליופיה בילדים

לעתים רחוקות ילדים מתלוננים על הידרדרות בראייה של עין אחת. ילדים קטנים מאוד או לא מבחינים, או לא יכולים להבין, כי העיניים שלהם לא אותו דבר. חלק מהילדים הבוגרים יותר עשויים לדווח על פגיעה ראייה בצד אחד או להפגין עומק נמוך של תפיסה חושית. אם הסיבה היא פזילה, סטייה של גלגל העין עשוי להיות מורגש לאחרים. קטרקט, אשר מונע מעבר של קרן אור דרך הסביבה של העין, יכול ללכת מבלי משים.

אבחנה של אמבליופיה בילדים

הקרנה לאיתור אמבליופיה (ופזילה) מוצגת לכל הילדים לפני הכניסה לבית הספר, באופן אופטימלי בגיל 3 שנים. צילום הבקשות הוא אחד משיטות ההקרנה בילדים צעירים מאוד וילדים עם עיכוב התפתחותי שאינם מסוגלים לעבור בדיקות סובייקטיביות. צילום הבקיע כולל את השימוש במצלמה כדי להקליט את התמונה של רפלקסים האפיפיור במהלך קיבוע על האובייקט החזותי ואת הרפלקסים האדומים בתגובה לאור; ולאחר מכן להשוות את התמונות, להעריך את הסימטריה שלהם. הקרנה של ילדים גדולים יותר מורכבת מקביעת חדות ראייה באמצעות טבלאות ציור (לדוגמה, טבלאות עם אות מסתובבת E, טבלת אלן או טבלת HOTV) או טבלאות Snellen.

כדי לזהות סיבה ספציפית, בדיקה נוספת היא הכרחית. פזילה ניתן לאשר עם עיניים סגורות בדיקות או עין סגירה הבדיקה. Anisometropia ניתן לאשר על ידי ביצוע בדיקה refraction כדי להעריך את כוח השבירה של כל עין. חסימת הציר החזותי של העין ניתן לאשר עם ophthalmoscopy או בדיקה עם מנורת סדק.

רצוי לבצע את האבחנה של אמבליופיה בהתבסס על תוצאות המחקר של חדות הראייה. במקרים בהם חדות הראייה אינה אפשרית (אצל ילדים צעירים), האבחנה נקבעת על ידי נוכחות של גורמים סיבתיים. לדוגמה, קטרקט מולדולה מולקולרית מלווה בהכרח באמבליופיה. לכן, ההקרנה לאמבליופיה מכוונת למציאת גורמים אפשריים.

• בילדות המוקדמת: רפלקס אדום בוהק מן הפונדוס בשתי העיניים אינו כולל את נוכחותה של אמבליופיה חסך, המלווה מומים כמו קטרקט ואטימות של הקרנית.
• בגיל 1 עד 2 שנים: הערכה של הסימטריה של מבחן הפונדוס רפלקסים בהיר עם חלופי סגירה התקינה ועיניים עזבו, החקר שביר לחסל פזילה והפרעות שבירות.
• בגיל 3 עד 6 שנים: ההגדרה של חדות הראייה, ההקרנה לאיתור אמבליופיה anisometropic, כמו גם אמבליופיה על רקע פזילה.

[7], [8], [9], [10]

טיפול באמבליופיה בילדים

המכשול העיקרי להשגת חדות ראייה גבוהה אצל ילדים עם מונוקולרי מולדולרית וקטרקט בינוקולרי הוא חיסרון אמבליופיה. כדי להשיג אפקט תפקודי טוב, התערבות כירורגית צריכה להתבצע בחודשים הראשונים של חייו של הילד, והמרכז האופטי צריך להישאר נקי לאורך כל התקופה שלאחר הניתוח. בדיקות תקופתיות נחוצות לצורך גילוי הפרעות שבירה ובחירת עדשות מגע מתאימות.

עם זאת, במספר לא מבוטל של חולים עם קטרקט מולקולרית מולקולרית שטופלו בטכניקה זו, לא ניתן להשיג חדות ראייה גבוהה. תוצאות טובות בהרבה במקרים של קטרקט בינוקולרי, אך מטופלים רבים אינם משיגים חדות ראייה רגילה.

עבור טיפול מוצלח של אמבליופיה, חיסול הפתולוגיה של איבר הראייה נדרש. ברוב המקרים, זה הופך להיות הכרחי כדי לכסות את הטוב ביותר (תיקון) העין. לפיכך, בטיפול של כל צורה של אמבליופיה, המטרות הבאות הן:

1. צורת מניעה של אמבליופיה - שחרור הציר האופטי בשיטות כירורגיות;
2. אמבליופיה על רקע פזילה - שחזור המיקום הנכון של העין;
3. אמבליופיה אנאיזומטרית - תיקון של הפרעות השבירה.

מצב חסימה הוא בדרך כלל הוקמה לאחר בדיקת חדות הראייה של שניהם לתקן את העיניים amlyopic. חסימה מוגזמת של העין הקבועה יכולה לעורר את התפתחותה של אמבליופיה אובסקורטיבית. חלופה לחסימה היא הענשה של העין התיקון: זה חל cycloplegia של העין תיקון. כדי להגביר את היעילות של טיפול pleoptical על העין תיקון, שבירה hypermetropic נוצר. במקרים מסוימים, שיטה זו עדיפה, במיוחד בטיפול באמבליופיה, שהתפתחה על רקע פזילה וניסטגמוס. ההסתגלות של חסימה כניסיון להגביר את הפונקציה מומלץ גם עם שילוב של amlyopia עם הפרעות אנטומיות של העין המושפעת.

יישום של חסימה

ככל שאובדן הראייה באמברליופיה גדול יותר, כך קשה יותר לטפל בחסימה. חוסר עקביות הטיפול באמצעות חסימה היא הסיבה העיקרית יעילות נמוכה של טיפול אמבליופיה, המתרחשות עם תדירות של 30-40%. למרות שאין טכניקות אמינים לטיפול סמוי, בטיפול בילדים שסגירתם לא הניבה תוצאות, יש לציית לכללים הבאים.

1. ודא שההורים מבינים את המטרה והחשיבות של הקצאת חסימה. ללא מעורבותם הכנה, הטיפול נדון לכישלון.
2. אם הילד מבוגר מספיק, הסבר לו את הצורך בטיפול שנקבע.
3. לנגב את העור לפני החלת occludor. כדי להגן על העור, ההכנות colloidal ניתן להשתמש.
4. אוקלודור מיושם בצורה הטובה ביותר במהלך השינה של הילד.
5. המשטח החיצוני של occludor צריך להתחזק עם שכבה נוספת של טיח דבק.
6. השתמש כפפות כותנה רך עם סרטים על הידיים שלך, כך שהילד לא לקרוע את occluder.
7. השתמש קליפים רכים עבור המרפקים של הילד. הם יכולים להיות עשויים קרטון או חומרים שאינם טראומטיים אחרים.
8. השבח את הילד שלך ולעודד אותו בדרכים אחרות כאשר יש תוצאה חסימה חיובית.
9. אל תשכחו להדגיש את הצורך בחסימה בכל פעם שנבדק ילד.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

צורה חד-פעמית של קיפוח

רוב החוקרים ממליצים על התערבות כירורגית ב 2-3 החודשים הראשונים של החיים כדי לקבל חדות ראייה גבוהה. בתקופה שלאחר הניתוח, תיקון אופטי או חסימה צריך להיות prescribed ללא דיחוי. חסימות חלקיות (50-70% מכלל זמן הערעור) נקבעו על מנת למנוע את הסיכון לפתח embellopia הקליטה של העין תיקון, וחשוב יותר, אינדוקציה של ניסטגמוס על העין תיקון.

הצורה הבינוקולארית של הקיפוח

אם התערבות כירורגית ופעולות שיקום מבוצעות בחולה עם קטרקט מולד דו-צדדי בהיעדר ניסטגמוס, הסיכון לפתח אמבליופיה דו-צדדית מקופחת כמעט ולא קיים. עם זאת, עם הופעת ניסטגמוס, חדות הראייה מופחת באופן משמעותי, גם נגד טיפול אינטנסיבי. במקרים רבים של מחסור בינוקולרי יש גם צורה חד-שכבתית, וכדי להשוות את חדות הראייה, יש צורך לבצע חסימה של העין המתקדמת. סיבוכים של ניתוח קטרקט בילדים הם חשובים מאוד, והם לעתים קרובות שאין דומה לסיבוכים המתעוררים אצל חולים מבוגרים. סיבוכים אלה כוללים את הדברים הבאים.

• אמבליופיה. כפי שכבר צוין, אמבליופיה היא המכשול העיקרי להשגת חדות ראייה גבוהה עם קטרקט מולקולרי ומוניקולארי. הסיבה היא, נגרמת על ידי קטרקט, חסימה של הציר האופטי. בנוסף, גורמים נוספים המעוררים התפתחות של אמבליופיה, עשויים להיות anisometropia ו פזילה.
• עכירות של הקפסולה. דיכוי של הקפסולה האחורי אצל ילדים צעירים מתרחשת כמעט 100% מהמקרים מתרחשת במהלך השבועות הראשונים או חודשים לאחר הניתוח. לכן, על מנת למנוע את הצורך בביצוע capsolectomy האחורי בתקופה שלאחר הניתוח, הטכניקה של lenvitrectomy הוכנס.

עם שימוש בטכניקות שאיפה בתקופה שלאחר הניתוח, לעתים קרובות יש צורך בקפסולקטומיה אחורית בעזרת לייזר.

• בצקת הקרנית. מיד לאחר ניתוח קטרקט בילדים, במיוחד בעת שימוש צינורית עירוי intrastromal, בצקת הקרנית עשוי להיות קל. ברוב המקרים, בצקת אינה נמשכת לאורך זמן ונעלמת באופן ספונטני.
• בצקת מקרית ציסטית. דיווחים על התרחשותם בילדים הם נדירים.
• אנדופתלמיטיס. Endofthalmitis, אם כי נדיר, הוא נתקל בניתוח קטרקט בילדים. התערבות כירורגית על רקע חסימת התעלה הנסקולרימלית, דלקת בדרכי הנשימה של דרכי הנשימה העליונות או הפתולוגיה של העור periorbital מראש להתפתחות של סיבוכים. התוצאה הפונקציונאלית בחולים אלה היא בדרך כלל גרועה. גלאוקומה. הסיבוך העיקרי בחולי ילדות עם אפאקה. השכיחות שלה קטרקט מולד יכול להגיע 20-30%. הסיכון לסיבוכים עולה עם מיקרופתלמיה משולבת, PGPS וקטרקט גרעיני. ייתכן שלא יתגלה בתוך שנים ספורות לאחר הניתוח. עבור גילוי מוקדם של גלאוקומה, מדידות קבוע של לחץ תוך עיני, בדיקה של דיסק עצב אופטי ובדיקה של השבירה השבירה מומלץ. ירידה מהירה בשבירה ההיפר-מטרופית של העין האפקית מציעה אפשרות של הופעת גלאוקומה. תוצאות הטיפול בגלאוקומה אפאקסית אצל ילדים נותרות בלתי משביעות רצון.
• צורה לא סדירה של התלמיד. הפרעה בצורת התלמיד היא תוצאה שכיחה של ניתוח קטרקט אצל ילדים, אך אין לה משמעות רבה לתוצאה הפונקציונלית של הניתוח. במספר מקרים, עם הפרעה CGPP, הנזק הקשתית יכולה להתרחש בזמן הסרת הרקמה הקרום הנוקשה ואת המתיחה הקשורים של תהליכים קיסריים.
• ניסטגמוס. ניסטגמוס דו-צדדי נצפה במספר משמעותי של ילדים עם קטרקט מולד דו-צדדי. מניח את נוכחותה של חסימה בינוקולארית. Nystagmus נמצא גם בחולים עם קטרקט מולקולרית מולקולרית. זה יכול להיות חד צדדי או דו צדדי, אבל בשני המקרים, נוכחות של ניסטגמוס מחמיר את הפרוגנוזה.
• ניתוק הרשתית. השכיחות של ניתוק הרשתית אצל ילדים עם אפאזיה ירדה לאחר שני עשורים לפני שהטכניקה של lenvitretomy הופיעה. עם זאת, יש לזכור את התוצאות של מחקרים קודמים עם סוגים אחרים של טכניקה כירורגית להסרת העדשה, אשר מדגישים כי ניתוק הרשתית לא יכול להתבטא במשך שלושה או אפילו ארבעה עשורים. לכן, המסקנה על סיכון נמוך של ניתוק הרשתית במהלך lensowetectomy בחולים עם קטרקט מולד יכול להתבצע רק לאחר תצפית ארוכה.
• פזילה (בדרך כלל מתכנס) נמצא לעיתים קרובות אצל ילדים עם קטרקט מולד יחיד. יכול להתרחש לאחר הסרת העדשה. למרות פזילה נדירה לפני הניתוח עבור קטרקט מולדתי, זה יכול להתבטא בתקופה שלאחר הניתוח. פזילה היא גורם אמבליוגני נוסף בבעיית השיקום החזותי של חולים אלו.

תוצאות פונקציונליות

במהלך שני העשורים האחרונים, התוצאות הפונקציונליות גדלו באופן משמעותי עם קטרקט מולד ומתקדם. זאת בשל שילוב של גורמים - מיקוד תשומת הלב שלהם על גילוי מוקדם של קטרקט, שיפור טכניקות כירורגיות, שיפור איכות וזמינות גדולה יותר של עדשות מגע, כמו גם, במקרים מסוימים, עם השתלת עדשות תוך עיניות. בשנת קטרקט מולד מסוים גורם החשוב ביותר בקביעת ההשפעה החזותית של המבצע הוא הגילוי המוקדם של המחלה, מה שמדגיש את הצורך בבדיקה מיוחדת או רטינוסקופ האופתלמוסקופ ישיר לכל היילודים להימנע אובך העדשה. למרות העובדה כי כיום עם קטרקט מולד דו-צדדי מושגת השפעה ויזואלית טובה, ועיוורון והפרעות חזותיות חמורות כתוצאה מהניתוחים נדירות, קטרקט מולד דו-צדדי הוא עדיין בעיה משמעותית.

תוצאות הטיפול בחולים עם קטרקט מולקולרי מולקולרי גרועים יותר, אך הם גם מספקים תקווה. הסיבוך לאחר הניתוח החשוב ביותר שמוביל להפחתת החדות הראייתית הראשונית הוא גלאוקומה.

Amblyopia בילדים יכול להיות בלתי הפיך אם זה לא זוהה ו untreated לפני שהילד מגיע לגיל 8, הזמן שבו מערכת הראייה מבשילה. עבור רוב הילדים עם אמבליופיה, כאשר הוא זוהה וטיפל לפני גיל 5, יש שיפור קל הראייה. טיפול מוקדם מגביר את הסבירות להחלמה מלאה של הראייה. נסיגה אפשרית במקרים מסוימים עד לזמן שבו מערכת הראייה מבשילה.