^

בריאות

A
A
A

דלקת המסטואיד - תסמינים

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

דלקת השד (Mastoiditis) מאופיינת בתסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים. תסמינים סובייקטיביים כוללים כאב ספונטני הקשור למעורבות של קרום העצם מאחורי האפרכסת באזור תהליך המסטואידי בתהליך הדלקתי, מקרין לאזור הקודקוד, העורף, ארובת העין, תהליך האלוואולרי של הלסת העליונה; בתדירות נמוכה בהרבה, הכאב מתפשט לכל מחצית הראש. תחושה אופיינית של פעימה בתהליך המסטואידי, סינכרונית עם הדופק, אופיינית. תסמינים אובייקטיביים כוללים הופעה חריפה עם חום, הידרדרות במצב הכללי, שיכרון וכאב ראש. בולטים בולטות של האפרכסת, נפיחות ואדמומיות של העור באזור הרטרו-אוריקולרי, והחלקת קפל העור הרטרו-אוריקולרי לאורך קו החיבור של האפרכסת. תנודות וכאב חד במישוש נצפים במהלך היווצרות מורסה תת-פריאוסטאלית. כתוצאה ממעורבות קרום העצם בתהליך הדלקתי, הכאב מקרין לאורך ענפי העצב הטריגמינלי לרקה, לאזור הקודקוד, העורף, השיניים וארובת העין. במקרים מתקדמים, המורסה התת-פריאוסטלית, המקלפת רקמות רכות, יכולה להתפשט לאזורים הטמפורליים, הקודקודיים והעורף. פקקת של כלי הדם המזינים את השכבה הקורטיקלית החיצונית גורמת לנמק עצם עם פריצת מוגלה דרך הפריאוסטאום והרקמות הרכות, ויוצרת פיסטולה חיצונית. אצל ילדים צעירים, מוגלה פורצת לעיתים קרובות דרך הסדק הסקוואמומאסטואידי שעדיין לא נסגר. היווצרות המורסה התת-פריאוסטלית תלויה במבנה הזיז המסטואידי, במיוחד בעובי השכבה הקורטיקלית.

אוטוסקופיה מאופיינת בסימפטום של תלייה של הדופן העליונה האחורית של החלק הגרמי של תעלת השמיעה החיצונית, שהיא גם הדופן הקדמית של חלל המסטואיד (סימפטום שוורצצה).

התלייה של הקיר האחורי-עליון היא תוצאה של דלקת פריאוסטיטיס של הקיר הקדמי של חלל המסטואיד ולחץ התוכן הפתולוגי של הכניסה למערת המסטואיד והמערה עצמה; שינויים דלקתיים בעור התוף מתבטאים, התואמים לדלקת אוזניים חריפה או להחמרה של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, בנוכחות ניקוב עור התוף - מוגלות שופעת ורפלקס פועם. כמות ההפרשה המוגלתית עולה באופן משמעותי על נפח חלל התוף, דבר המצביע על נוכחות של מקור מוגלה שאינו חלל התוף, לאחר ניקוי זהיר, הפרשה מוגלתית ממלאת במהירות את לומן תעלת השמיעה החיצונית. במקביל, השמיעה נפגעת על פי שבב מוליך. נצפים שינויים בהמוגרמה התואמים לתהליך הדלקתי.

לתאים בתהליך מסטואידי שעבר פנאומטיזציה טובה יש סידור קבוצתי אופייני: זיגומטי, זוויתי, אפיקלי, סף, פריסינוס, פריפאציאלי, פרילבירינטין. בהתאם למידת ואופי הפנאומטיזציה שלהם, התהליך המוגלתי מתפשט לקבוצות תאים מסוימות עם התפתחות תסמינים אופייניים. כאשר תאי הפריסינוס מושפעים, מתפתחת פריפלביטיס, פלביטיס ותרומבופלביטיס של הסינוס הסיגמואידי; הרס התאים הפריפציאליים מסוכן מבחינת התפתחות שיתוק עצב הפנים (בדלקת מסטואידית חריפה, הגורם לשיתוק הוא בעיקר בצקת רעילה של נדני המיאלין הפריניאורליים ודחיסה של עצב הפנים בתעלת החצוצרה; במסטואידית על רקע החמרה של דלקת אוזניים כרונית, שולט הרס עששת של דופן תעלת עצב הפנים). מסטואידית אפיקלית מהווה קבוצה מיוחדת. כיוון התפשטות המוגלה, ובהתאם, התסמינים הקליניים תלויים במיקום פריצת המוגלה (דרך המשטח החיצוני או הפנימי של קודקוד תהליך המסטואיד).

בהקשר זה, נבדלות הצורות הבאות של דלקת מסטואידיטיס אפיקלית.

דלקת המסטואידיזם של בזולד.

בצורה זו, המוגלה פורצת דרך הדופן הפנימית הדקה של הקודקוד, זורמת מטה לאזור הצוואר וחודרת מתחת לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד, שריר הספלניוס, דלקת הקפיטיס הארוך והפאשיה העמוקה של הצוואר. תצורות שריר-פאשיה מקשות על מוגלה לפרוץ החוצה; נוצר חדירה מתנדנדת על המשטח הצדדי של הגופים, קווי המתאר של קודקוד תהליך המסטואיד אינם ניתנים למישוש. במקרה זה, ניכרת תנוחה מאולצת של הראש עם הטיה לצד האוזן הכואבת וקדימה, כאב בצוואר עם הקרנה לאזור הכתף. החדירה צפופה למדי ואינה מתנדנדת לעתים קרובות; עם זאת, לחיצה עליו גורמת לעלייה בהפרשה מוגלתית מהאוזן, בניגוד למסטואידיטיס של אורלינס. זה מוסבר על ידי העובדה שהצטברות המוגלה ממוקמת מתחת לכיסוי העמוק של שרירים ופאשיה צווארית, שאינם מאפשרים למוגלה לפרוץ החוצה. למרות שהמשטח החיצוני של קודקוד תהליך המסטואידי צפוף למדי, והשכבה הקורטיקלית העבה עדיין מכוסה באפונאורוזיס שרירית-פאציאלית עבה, פריצת מוגלה אפשרית גם על המשטח החיצוני של קודקוד תהליך המסטואידי. צורה זו של דלקת מסטואידית מסוכנת מבחינת התפתחות דלקת מדיאסטיניטיס מוגלתית, התפשטות מוגלה לאורך המשטח הקדמי של חוליות הצוואר עם היווצרות מורסה גרונית רטרופרינגיאלית וצידית וליחה של הצוואר.

דלקת מסטואידית KA אורלינסקית אפיקלית, חיצונית צווארית

בצורת מסטואידיטיס זו, מוגלה פורצת אל פני השטח החיצוניים של קודקוד הזיז המסטואידי עם התפתחות של חדירת תנודות סביב חיבור שריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם שינויים דלקתיים בולטים באזור הפרוטידי, כאב חמור במישוש: כאב עצמאי מתרחש בעת סיבוב הראש עקב מיוזיטיס, ייתכן טורטיקוליס. ההערכה היא שפריצת המוגלה אינה מתרחשת על ידי הרס השכבה הקורטיקלית החיצונית של קודקוד הזיז המסטואידי, אלא כתוצאה מחדירת מוגלה דרך פגמים מסוימים שנוצרו מראש (שרידי סדק שלא נרפא, פתחים רבים של כלי דם, דליפות): לכן, בניגוד לצורת מסטואידיטיס של בזולד, לחץ על חדירת צוואר הרחם גורם להפרשה מוגלתית מוגברת מהאוזן. התפליש המוגלתי ספוג את הרקמות הרכות, אך אינו יוצר מורסה שרירית תוך-אפונאורוטית.

דלקת מסטואידים מורה

צורה זו של דלקת מסטואיד מלווה בפריצת מוגלה לתוך גומת הדיגסטרית על פני השטח הקדמיים-תחתונים של קודקוד תהליך המסטואיד, ולאחר מכן התפשטות לחלל התת-פרוטיד האחורי, שם נמצאים וריד הצוואר הפנימי עם הבולם שלו, עצבי הגולגולת IX, X ו-XI, עצב הפנים, גזע הסימפתטי הצווארי ועורק התרדמה הפנימי. קיים סיכון לפתח פלביטיס של הבולם של וריד הצוואר, שיתוק של עצבי הגולגולת המתאימים ודימום חמקמק קטלני מעורק התרדמה הפנימי. המוגלה מתחת לשריר הדיגסטרי מתפשטת גם לכיוון עמוד השדרה, המדיאסטינום עם התפתחות מורסות פארא-ורטברליות, לטרופרינגיאליות או רטרופרינגיאליות. מבחינה קלינית, כאב מקומי נקבע על ידי מישוש המשטח התחתון של קודקוד הזיז המסטואידי, התכווצות והתנגדות של שרירי הסטרנוקלידומסטואידים והדיגסטריים, נפיחות בחלק הקדמי של המשטח הצידי של הצוואר, טורטיקוליס, כאב חד בעת לחיצה על שריר הסטרנוקלידומסטואידים מיד מתחת לקודקוד, סיבוב הראש קשה וכואב. תסמינים מהלוע אופייניים, לאורך התפשטות המוגלה: נפיחות של הדופן הצידית או האחורית של הלוע, אזור הפראטונסילרי, דיספוניה, כאב בבליעה המקרין לאוזן, חולים מתלוננים על תחושה של גוף זר בגרון.

פטרוסייט

צורה חמורה זו של דלקת מסטואידיזם מתפתחת עם פנאומטיזציה בולטת של קודקוד הפירמידה של העצם הטמפורלית. היא גורמת גם לתסמינים קליניים חמורים - מה שנקרא תסמונת גרדניגו. יחד עם התמונה הקלינית של דלקת מסטואידיזם, אופיינית נוירלגיה של שלושת ענפי עצב הטריגמינל עם תסמונת כאב חמורה, הנובעת מדחיסה של הפריאוסטאום המודלק של הגנגליון הגסרני, הממוקם בקודקוד הפירמידה באזור שקע הטריגמינל. נזק בו זמנית לעצב האבדוקנס מתבטא קלינית בכפל ראייה. בתדירות נמוכה יותר, עצבי העין, הפנים, הגלוסופרינגיאל והאביזרי מושפעים. נזק לעצב העין מוביל לצניחת העפעפיים (פטוזיס) ולניידות מוגבלת של גלגל העין כלפי חוץ ומטה. נזק משולב לעצבים הגולגולתיים III ו-VI גורם לחוסר תנועה מוחלט של גלגלי העיניים (אופתלמופלגיה), שבמקרים מסוימים יכול להיות סימפטום של פקקת סינוסים כבדה, מה שמסבך את מהלך הפטרוסיטיס. במקרים נדירים, ריקון ספונטני של המורסה מתרחש עם פריצה לחלל התוף, או דרך בסיס הגולגולת לתוך האף והלוע עם התפתחות של מורסה מוגלתית באזור זה, שנקבעה על ידי רינוסקופיה אחורית.

זיגומטיטיס חריפה

מחלה זו מתרחשת כאשר התהליך הדלקתי עובר למערכת התאית של הזיזוגמטי ומאופיינת בכאב ורגישות ספונטניים בעת לחיצה באזור הזיזוגמטי, נפיחות של הרקמות הרכות באותו אזור, מלווה בתזוזה כלפי מטה והחוצה של האפרכסת, לעיתים קרובות עם זיזול מסטואידי שלם. הסתננות ונפיחות של הרקמות הרכות מתפשטות לעיתים קרובות לאזור העין המתאימה, וגורמות להיצרות חריץ העין. מבחינה אוטוסקופית, זיגומטיטיס מאופיינת בצניחה של הדופן העליונה של החלק הגרמי של תעלת השמע.

צורת צ'יטלבסקי של דלקת המסטואידיטיס

זה נגרם עקב נזק לתאים הזוויתיים של תהליך המסטואידי, הנמצאים במגע ישיר דרך לוחית הזגוגית של גומת הגולגולת האחורית וכלי דם מרובים עם הסינוס הסיגמואידי, ולכן צורה זו מסוכנת מבחינת התפתחות של פריפלביטיס, פלביטיס, טרומבופלביטיס ומורסה של הפריסינוס. במקרה של הרס חמור של התאים הזוויתיים, ניתוח חוזר של גומת הגולגולת האחורית הוא חובה במהלך הניתוח.

צורת קורנורובסקי של דלקת מסטואידיטיס

צורה מסוימת זו של דלקת מסטואידית גורמת להתפתחות ספטיקופימיה, אך ללא טרומבוז של הסינוס הסיגמואידי. הגורם לספטיקופימיה במקרים אלה הוא טרומבוז של ורידי העצם הקטנים של תהליך המסטואיד.

דלקת מסטואידיטיס סמויה

סוג זה הוא קבוצה מיוחדת של מחלות המאופיינות במהלך איטי ואיטי ללא תסמינים פתוגנומוניים למחלה זו. התפתחות התהליך המוגלתי בתהליך המסטואידי מתרחשת ללא היווצרות אקסודאט באוזן התיכונה, ללא חום בולט, ללא הופעת כאב עם לחץ בתהליך המסטואידי. רק בשלבים מאוחרים יותר עשוי להופיע כאב בעת מישוש אזור הפרוטידי. מבחינה קלינית, נצפה כאב ספונטני לסירוגין, במיוחד בלילה, אובדן שמיעה, היפרמיה מתמשכת של עור התוף. התפתחות צורה זו של דלקת מסטואיד אצל ילדים ובני נוער מתאפשרת על ידי מה שנקרא פעולת מיסוך של אנטיביוטיקה, ובגיל מבוגר - אוסטאוסקלרוזיס סנילי. יחד עם זאת, במעמקי תהליך המסטואיד, מתפתח תהליך הרסני באיטיות אך בהתמדה, שאם לא מאובחן בזמן, לאחר תקופה ארוכה פחות או יותר מוביל לסיבוכים חמורים פתאומיים (דלקת הלבירינת, שיתוק עצבי הפנים, סיבוכים תוך גולגולתיים).

דלקת מסטואידים מסבכת אוטומיקוזיס

צורה זו של המחלה מאופיינת במהלך איטי חוזר ונשנה, עמידות לטיפול תרופתי מסורתי. עם זאת, החמרותיה יכולות להתקדם במהירות עם תהליכים תגובתיים בולטים, במיוחד באזור התאים האפיקליים, ובמהלך הניתוח מתגלים שינויים חמורים למדי בצורת מוקדים מיקוטיים מרובים. בחולים בוגרים עם אוטומיקוזיס, האינדיקציות לטיפול כירורגי מוגבלות; בילדות מומלץ להרחיב את האינדיקציות לסניטציה כירורגית כדי למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.