לימפומה פוליקולרית

האבחנה היא לימפומה פוליקולרית. מחלה בלתי מובנת ומפחידה שכזו במבט ראשון שייכת לקטגוריה של הפתולוגיות הקלות והבטוחות יחסית הקשורות לגידולים ממאירים. יחד עם זאת, מה שמשמח הוא שהפתולוגיה המדוברת מגיבה היטב לטיפול רפואי מורכב, ולכן ניתנת לטיפול.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל לימפומה פוליקולרית

ראוי לציין מיד שאין סיבה לשמוח יתר על המידה. הרפואה המודרנית טרם הצליחה להשיג הפוגה מלאה. אי אפשר לצפות לכך גם כאשר הטיפול הכירורגי עבר בהצלחה והגידול הוסר לחלוטין. גם עם תוצאה כזו של טיפול, המחלה חוזרת בדרך כלל לאחר שלוש שנים, במקרה הטוב - לאחר חמש שנים.

המחלה המדוברת קיבלה טרמינולוגיה זו משום שברוב המקרים הגידול הממאיר החל להיווצר ולהתפתח בתאי המכסה של האפידרמיס, תוך שינוי פתולוגי של זקיקי השיער, או כפי שהם נקראים גם, זקיקים.

עד היום, אף אונקולוג לא יתחייב למנות את כל הגורמים ללימפומה פוליקולרית, שכן טבעה טרם נחקר במלואו. נוכל רק לומר שאחד המקורות המעוררים ניוון פתולוגי של התא הוא מוטציות גנטיות. אבל מה ששימש כזרז למטמורפוזות אלו - שאלה זו נותרה פתוחה לעת עתה.

עם זאת, ניתן לציין מספר סיבות שהרופאים הצליחו לקבוע:

• התערבות כירורגית הקשורה להשתלת איברים.
• אנדופרוסטטיקה היא ניתוח להחלפת מפרק באמצעות שתלים.
• שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות, כגון תרופות מדכאות חיסון.
• מומים כרומוזומאליים מולדים, אך זה לבדו אינו מספיק כדי לעורר התפתחות של לימפומה פוליקולרית. לשם כך, פתולוגיה זו חייבת להיות "מלווה" בגורמים נוספים. לדוגמה, זה יכול להיות טריזומיה ו/או מונוזומיה, אשר קשורות גם הן למומים גנטיים.
• מחלות אוטואימוניות שונות.
• מגע קרוב למדי בעת עבודה עם חומרי הדברה, שכיום הוא כמעט בלתי נמנע במגזר החקלאי של הפעילות האנושית.
• נוכחות של הרגלים רעים אצל אדם. זה נכון במיוחד לגבי ניקוטין.
• כתוצאה מקבלת מינון של קרינה מייננת.
• מגע מכל סוג שהוא עם תרכובות כימיות רעילות, חומרים מסרטנים.
• הסיכון לפתח את המחלה המדוברת עולה אם אנשים גרים באזור מזוהם מבחינה אקולוגית. זה יכול להיות מטרופולין גדול עם מתקני תעשייה גדולים. או, למשל, אנשים הגרים בקרבה מסוכנת למפעל כימי.
• הפרעה נרכשת או מולדת המשפיעה על מצבו החיסוני של אדם.

[ 3 ], [ 4 ]

תסמינים לימפומה פוליקולרית

האזורים הנפוצים ביותר של לוקליזציה של המחלה המדוברת הם: בתי שחי, אזור המפשעה, ראש וצוואר אנושיים. באופן מוזר, מחלה זו מתרחשת בעיקר בקרב צעירים הנמצאים בקטגוריית הגיל של עד ארבעים שנה.

הערמומיות של פתולוגיה זו, כמו גם מחלות אונקולוגיות אחרות, היא שבשלבים המוקדמים של התקדמותה, שום דבר לא מפריע למטופל וניתן לאבחן את המחלה רק במקרה, במהלך בדיקה מונעת שגרתית, או במהלך מחקרים שנקבעו בקשר לטיפול במחלה אחרת.

ברגע שהגידול ממשיך להתקדם, ניתן לזהותו באמצעות מישוש. בהמשך, מתחילים להופיע תסמינים של לימפומה פוליקולרית:

• התצורה הממאירה עשויה לבלוט מעל פני העור.
• ל"נפיחות" יש קווי מתאר ברורים.
• צבע הגידול עשוי להיות ורדרד מעט או סגול-ארגמן.
• חומר בעל צפיפות מוגברת.
• תחושות כואבות מופיעות באתר הגידול.
• הניאופלזמה מסוגלת לדמם.
• האפידרמיס הופך לכיב.
• המטופל מתחיל להרגיש חולשה בכל הגוף.
• ההבדל בין דלקת של בלוטות הלימפה (מנגע זיהומי) הוא שהן לא רק כואבות, אלא גם אינן רגישות לאנטיביוטיקה.
• ייצור מוגבר של זיעה על ידי הבלוטות המתאימות.
• רופאים מבחינים בטרנסלוקציה כרומוזומלית t(14:18).
• ייתכן שתהיה עלייה בטמפרטורת הגוף.
• אדם מתחיל לרדת במשקל ללא כל סיבה.
• מופיעות בעיות במערכת העיכול.
• ירידה בביצועים.
• בְּחִילָה.
• ייתכן שתהיה תחושת מלאות בבטן, תחושת לחץ בפנים או בצוואר, קשיי נשימה. זה יכול לנבוע מלחץ מוגבר על איברי העיכול מהטחול, הכבד או ישירות מבלוטות הלימפה (עם מיקום מסוים של הגידול) או על איברים אחרים בגוף האדם.
• סחרחורת, אפילו עד כדי עילפון.
• בהתאם למיקום, ייתכן שלמטופל יהיו בעיות בבליעה, הקשורות לעלייה בנפח טבעת הלימפה בלוע.
• חום יכול להופיע ללא סיבה נראית לעין.
• אובדן שמיעה.

ראוי לציין כי התסמינים, בהתאם למיקום בלוטת הלימפה הפגועה, עשויים לשלב ביטויים שונים מאלה המפורטים לעיל.

לעיתים ניתן לאתר ולאבחן מחלה זו רק כאשר התהליך הממאיר מתחיל להשפיע על מח העצם. הדבר הטוב הוא שלימפומה אסימפטומטית היא נדירה למדי.

לימפומה פוליקולרית שאינה הודג'קין

לימפומה פוליקולרית עצמה, על פי הסיווג הרפואי, שייכת לסוג שאינו הודג'קין. עצוב ככל שזה נשמע, הרפואה המודרנית מצליחה רק במקרים מסוימים לזהות את המחלה בשלב מוקדם של מקורה. ב-70% מהמקרים, המטופל פונה לייעוץ של מומחה כאשר מתחילים ביטויים ברורים של המחלה. לדוגמה, בחילות תכופות והאדם מתחיל להתעלף. זאת בשל העובדה שההפרעות כבר לכדו את מח העצם.

לעיתים קרובות, לימפומה פוליקולרית שאינה הודג'קין מאובחנת בשלב מוקדם של ההתפתחות במהלך בדיקה רפואית מקיפה, תוך שימוש בציוד אבחון מודרני ודיוק גבוה. בהקשר זה, רופאים מתעקשים שאדם יעבור בדיקה מונעת מלאה לפחות פעם בשנה. גישה כזו לבריאותו של אדם תפחית משמעותית את הסיכון לנזק מלא לגוף האדם ולשינויים פתולוגיים בלתי הפיכים.

לימפומות שאינן הודג'קין נגרמות על ידי גידולים סרטניים מסוג תאי B ו-T. מקור הפתולוגיה הזו יכול לנבוע מכל בלוטת לימפה או איבר אחר, ולאחר מכן "להדביק" את הלימפה. לאחר מכן, גרורות מתרחשות בשלוש דרכים: המטוגניות, לימפוגניות, המטוגניות-לימפוגניות.

ללימפומות כאלה יש הסמכה משלהן, הנבדלת במורפולוגיה, בתסמינים קליניים וגם בפרמטרים של המחלה. בהתאם לאזור המיקום, רופאים מבחינים בין לימפומות - גידולים סרטניים הפוגעים בשכבות הלימפה ממקור ראשוני, שאינן משפיעות על מח העצם, לבין לוקמיה - שינויים סרטניים, שכבר משפיעים בעיקר על שכבות מח העצם.

כל קבוצות הגיל של האוכלוסייה רגישות למחלה זו, אך עדיין אחוז גבוה יותר נופל על אנשים שכבר הגיעו לגיל 60.

עד כה, האטיולוגיה של לימפוזרקומות אינה ידועה לחלוטין. לכן, כאשר מדברים על הגורמים שיכולים לעורר את המחלה, יש צורך לדבר על אותם היבטים המגבירים את הסיכון למקורה ולהתפתחותה. אלה כוללים:

• פתולוגיות ויראליות. לדוגמה, איידס, נגיף אפשטיין-בר, דלקת כבד, במיוחד דלקת כבד C.
• נגע זיהומי של הליקובקטר פילורי, אשר, כפי שמדענים מסוימים מאמינים, הוא "הגורם" לנגעים כיביים של הקרום הרירי של מערכת העיכול.
• ליקוי חיסוני מולד או נרכש יכול להגביר את הסבירות למחלה.
• וסיבות נוספות שכבר הוזכרו לעיל.

לסוג הלימפומה הפוליקולרית שאינה הודג'קין יש סיווג משלו, נרחב למדי:

סרקומות לימפטיות הממוקמות בבלוטות הלימפה נקראות נודליות, במקרה של מיקום אחר (בלוטות רוק, שקדים, בלוטת התריס, אפידרמיס, מוח, ריאות וכו') - אקסטראנודליות. פוליקולריות (נודולריות) או מפושטות נוצרות על ידי הרכיב המבני של הגידול.

ישנה גם חלוקה לפי מהירות המחלה:

• עצלות - התקדמות המחלה חלקה. ללא טיפול, חולה כזה יכול לחיות בין שבע לעשר שנים. הטיפול נותן פרוגנוזה חיובית למדי.
• מהלך אגרסיבי ואגרסיבי מאוד של המחלה. ללא טיפול תרופתי, חולה כזה יכול לחיות בין מספר חודשים לחודש וחצי עד חודשיים. הטיפול נותן פרוגנוזה חיובית למדי.

כיום, הרפואה האונקולוגית מונה יותר מ-30 סוגים שונים של לימפומות שאינן הודג'קין. רובן (כ-85%) הן לימפומות של תאי B (לימפוציטומות B), ו-15% הנותרים הן לימפומות של תאי T (לימפוציטומות T). לכל אחד מסוגים אלה תת-סוגים משלו.

[ 5 ], [ 6 ]

לימפומה פוליקולרית של תאי B

סוג זה של מחלה שולט בבירור באבחון המחלה. אצל ילדים, הפרעה מסוג זה במערכת הלימפה כמעט ולא נתקלת.

רופאים מסווגים לימפומה מסוג תאי B כ:

• לימפומה מפושטת של תאי B גדולים היא הסוג הנפוץ ביותר של המחלה. 31% מהלימפומות שאינן הודג'קין שאובחנו סובלות מסוג זה. הפרמטרים העיקריים של המחלה הם תוקפנות וקצב התקדמות גבוה. אך למרות מאפיינים שליליים אלה, עם התערבות רפואית בזמן, יש לה תנאים מוקדמים גבוהים להחלמה מלאה.
• בלימפומה פוליקולרית תאית - רמת האבחון מסוג זה היא 22 מקרים מתוך מאה לימפומות שאינן הודג'קין שזוהו. מהלך הפתולוגיה הוא איטי, אך ישנם מקרים בהם המהלך משתנה ורואה צורה מפושטת אגרסיבית. אונקולוגים משתמשים בקריטריון כמו הישרדות של חמש שנים. לכן, קטגוריה זו של המחלה מראה ש-60-70 אנשים מתוך מאה חיים תקופה זו של חמש שנים. בין 30 ל-50% מהחולים עם אבחנה כזו מסוגלים להתגבר על גבול עשר השנים. לסוג זה יש מאפיינים של זקיק משני. התא כולל צנטרוציטים וצנטרובלסטים. סוג זה של פתולוגיה, לפי הרכב התאים, מחולק לשלושה סוגים ציטולוגיים. לפי הרכב התאים, נבדלים III סוגים ציטולוגיים של לימפומה פוליקולרית.
• לימפומות של תאי B הפוגעות בתאים שוליים - אחוז האבחון אינו גבוה. הן אינן אגרסיביות ובעלות קצב גדילה נמוך. אם הן מתגלות בשלב מוקדם של התפתחותן, הן מגיבות היטב לטיפול.
• לימפומה של תאי מעטפת - פתולוגיה זו מהווה כ-6% מהמקרים. המחלה ספציפית למדי. רק חמישית מהנפגעים שורדים את רף חמש השנים.
• לימפומה לימפוציטית של תאים קטנים ולוקמיה לימפוציטית כרונית - כ-7% מהחולים רגישים למחלה זו. סוג זה של פתולוגיה דומה ללימפומה שאינה הודג'קין. היא אינה אגרסיבית במיוחד, אך בעלת רגישות נמוכה לטיפול אנטי-גידולי.
• לימפומה מדיאסטינלית של תאי B – שכיחות האבחון היא 2%. מאובחנת לרוב בנשים בגילאי 30 עד 40. רק מחצית מהחולות ניתנות לריפוי.
• לימפומה של בורקיט - שכיחותה היא כשני אחוזים. מהלך המחלה אגרסיבי, אך בעזרת טיפול אינטנסיבי ניתן להשיג החלמה מלאה (50% מהחולים).
• מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום - רק 1% מהמקרים. מוביל לעלייה בצמיגות נוזל הדם, מה שמוביל לפקקת ולשיבוש שלמות כלי הדם. עם מחלה כזו, אדם יכול לחיות גם 20 שנה וגם פחות משנה.
• לוקמיה של תאי שעירים היא די נדירה ומשפיעה על אנשים מבוגרים.
• לימפומה של מערכת העצבים המרכזית – מקור הנגע הוא מערכת העצבים המרכזית, ולאחר מכן גרורות מתחילות להשפיע על תאי העצם והמוח. רק 30% מהחולים שורדים חמש שנים.

לימפומה פוליקולרית מסוג 2 ציטולוגית

אחד הקריטריונים העיקריים באבחון ובמתן נכון של כימותרפיה הוא תוצאת הניתוח ההיסטולוגי. רופאים אישרו את הצורך לחלק את המחלה המדוברת לסוגים ציטולוגיים (לפי עקרון מורפולוגי), בהתאם למספר התאים הגדולים שנקבעו בגוף המטופל.

אונקולוגים מבחינים בין:

• סוג ציטולוגי אחד - נוכחות של תאים קטנים ומפוצלים.
• לימפומה פוליקולרית מסוג 2 מבחינה ציטולוגית היא אוסף של תאים גדולים וקטנים, הדומים מורפולוגית זה לזה.
• 3 סוג ציטולוגי - תאי זקיק גדולים.

במקרה של ביופסיה חוזרת, ניתן לראות טרנספורמציה של הסוג הראשון לשני, אך לעולם לא לשלישי.

באבחון הסוג, רופאים מסתמכים על תוצאות מחקר ציטולוגי. מכאן, אונקולוגים קובעים את הסוג (בהתאם למספר הצנטרובלסטים שנקבעו בשדה הראייה של המיקרוסקופ):

• סוג 1 - מאפס עד 5.
• סוג 2 - מגיל 6 עד 15.
• סוג 3 – יותר מ-15. סוג זה מחולק ל:
  • בתת-סוג 3-a, צנטרוציטים כבר נצפים בשדה הראייה.
  • בתת-סוג 3-b, צנטרובלסטים יוצרים תצורות נרחבות ללא צנטרוציטים.

גידולים סרטניים מהסוג הציטולוגי השני הם די אגרסיביים בהתקדמותם ודורשים צעדים רדיקליים יותר של טיפול עם תרופות כימותרפיות. אך הנתונים הכוללים של שיעור ההישרדות של חולים מכל הקבוצות הציטולוגיות זהים בערך.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

לימפומה פוליקולרית מסוג ציטולוגי 3a

אם חולה מאובחן עם לימפומה פוליקולרית מסוג ציטולוגי 3a, הפרוגנוזה עבור אדם זה שלילית מאוד. בחולים עם פתולוגיה זו, גם לאחר שעברו בדיקה מלאה וטיפול הולם ואיכותי, סימנים חוזרים של הישנות המחלה נצפים לעתים קרובות הרבה יותר מוקדם מאשר באחרים (עם לימפומה פוליקולרית מסוג 1 או 2).

ניתן לשפר במידה מסוימת פרוגנוזה זו על ידי הכנסת טיפול בדוקסורוביצין לפרוטוקול הטיפול עבור מטופל כזה. ונוכחות של תאי צנטרוציטים בשדה הראייה היא סיבה לאונקולוגים לרשום טיפול אגרסיבי משמעותית למטופל. סוג 3a (סיווג ציטולוגי) - שלב זה מוקצה כאשר התפשטות התהליך הממאיר משפיעה על בלוטת לימפה אחת או שתיים מרוחקות.

חולים כאלה, המאופיינים בסיכוי הגבוה ביותר להתרחשות של התקפים מוקדמים, מראים גם אחוז גבוה יותר של הישרדות לאחר חמש שנים.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אבחון לימפומה פוליקולרית

אפילו בחשד הקל ביותר לבעיה אונקולוגית, הרופא-מטפל המקומי נותן למטופל שלו הפניה למרפאה אונקולוגית ייעודית, שם הוא עובר את הבדיקה הנדרשת. אבחון לימפומה פוליקולרית מתבצע על ידי מומחה צר יותר - אונקו-המטולוג.

אינדיקציות לבדיקה הן מספר קריטריונים הקובעים את התמונה הקלינית הפתולוגית: גידול בנפח של בלוטת לימפה אחת או יותר, הופעת סימנים ברורים של שכרות (הרעלה מערכתית) של הגוף אצל המטופל, שינויים חוץ-נודליים.

כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, המצביעה על כך שלמטופל יש לימפומה שאינה הודג'קין, על האונקולוג לקחת דגימה מהמצע התאי של הגידול לבדיקה. לשם כך וכדי לקבל תמונה מלאה יותר של בריאותו של האדם, נקבעות הן שיטות אינסטרומנטליות והן בדיקות מעבדה:

• בדיקה חיצונית של המטופל המאושפז.
• מישוש בלוטות הלימפה, המאפשר למומחה להעריך את נפח וצפיפות הגידול. אך לא כל הגידולים ניתנים לבדיקה בדרך זו. לכן, בדיקה מקיפה היא הכרחית.
• מבוצעת ביופסיה של בלוטת הלימפה הפגועה.
• לפרוסקופיה היא בדיקה טיפולית או אבחנתית של איברי הבטן.
• תורקוסקופיה היא בדיקה אנדוסקופית של חלל הצדר.
• נלקח ניקור מח עצם - ניתוח זה מאפשר לנו לשלול או לאשר את נוכחותן של גרורות באזור נתון בגוף.

לאחר ביצוע האמצעים שהוזכרו לעיל, החומר התאי נשלח לבדיקה נוספת. מתבצעים המחקרים הבאים:

• אימונוהיסטוכימיה היא טכניקה המאפשרת לקבוע במדויק את מיקומו של רכיב תאי או רקמתי מסוים (אנטיגן) על ידי קישורו לנוגדנים מסומנים.
• ציטולוגיה היא מחקר של המאפיינים המבניים של תאים, ההרכב התאי של איברים, רקמות ונוזלים בגוף האדם לצורך אבחון מחלות שונות באמצעות ציוד הגדלה.
• ציטוגנטיקה – מחקר מיקרוסקופי של כרומוזומים אנושיים, מערכת של שיטות היוצרות קשרים בין הפרעות תורשתיות למבנה התאים (במיוחד מבנה גרעין התא).
• מחקרים אחרים.

בתהליך קביעת פרוטוקול של אמצעים טיפוליים ללימפומה פוליקולרית, הרופא קובע גם בדיקות נוספות כדי לקבוע את מיקום הגידול ואת היקף הגרורות:

• צילום רנטגן של האזור החשוד בפגיעות.
• בדיקת אולטרסאונד של בלוטות הלימפה, בלוטת התריס ובלוטות החלב, הכבד, הטחול, שק האשכים ואיברים אחרים.
• טומוגרפיה ממוחשבת של הצפק והחזה, המאפשרת לזהות אפילו את האנומליות המבניות הקטנות ביותר.
• לימפוסצינטיגרפיה היא טכניקה המאפשרת קבלת תמונה של כלי הלימפה.
• סינטיגרפיה של עצמות ואיברים פנימיים - אבחון של גידול ממאיר גרורתי.
• דימות תהודה מגנטית (MRI) היא שיטה לאיתור חזותי של מוקדים ראשוניים וגרורתיים של גידולים סרטניים.
• ניתוח דם כללי וביוכימי.

אם הבדיקה מגלה מבנים תאיים חד פעמיים מפוזרים דק, האונקולוג מציין את הסוג הראשון או השני של הפתולוגיה. לימפומה של תאים גדולים כבר מצביעה על דרגה גבוהה יותר של ממאירות של התהליך: שלב 3א - הנגע לכד בלוטת לימפה אחת או שתיים, הממוקמות במרחק מאתר הלוקליזציה העיקרית; שלב 3ב - זהו כבר נגע בקנה מידה גדול יותר של גוף האדם, וליתר דיוק מערכת הלימפה שלו.

לעתים קרובות למדי, בנוסף ללימפומות שאינן הודג'קין, האונקולוג מזהה גם פתולוגיות רבות במקביל שרק מחמירות את המצב.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

יַחַס לימפומה פוליקולרית

דווקא בגלל החמרה במצב במחלות אונקולוגיות, שאחוזן עולה משנה לשנה, אונקולוגים ממליצים לא להתעלם מבדיקות מונעות. ככל שהמחלה מאובחנת מוקדם יותר, כך גדלים סיכויי המטופל לא רק להמשיך חיים איכותיים לאחר קבלת טיפול אנטי-גידולי, אלא גם להציל את חייו ככזה. הטיפול בלימפומה פוליקולרית נקבע לכל מטופל באופן אינדיבידואלי לחלוטין, תוך התאמתו במהלך הטיפול. ישנם מקרים בהם אונקולוגים, המספקים המלצות מסוימות למטופל, נוקטים בגישה של "המתנה וראייה", ומבצעים ניטור תקופתי של בריאות המטופל וקצב גדילת הגידול. בשל קצב התקדמות הגידול הנמוך יחסית, ייתכן שיחלפו עשר שנים עד שהוא מתחיל להתבטא, ולכן רופאים אינם ממהרים לנקוט בצעדים רדיקליים, מכיוון שגם מינוי כירורגי ותרופות כימותרפיות אינו עובר ללא עקבות עבור גוף האדם.

כלומר, אם מאובחן השלב הראשון או השני של הפתולוגיה עם צורת התפתחות איטית, אזי תמונה קלינית כזו יכולה להיצפה במשך עשור, לסירוגין עם תקופות של רמיסיה והישנות, הרופא מבצע רק ניטור מתמיד של מצבו של המטופל, מוכן לנקוט באמצעים הולמים בכל עת.

אבל עלינו להרגיע אותך מיד שלימפומה פוליקולרית, אם מתגלה בזמן ומטופלת כראוי, במקרים בודדים הופכת לסיבת המוות של המטופל.

אבל אפשר גם לראות את התמונה הקלינית ההפוכה, כאשר הגידול מתחיל להתקדם במהירות, ולהפיץ גרורות לכל הכיוונים כמו זרועות. עם תמונה קלינית כזו, הרופאים מתחילים לפעול מיד, ורושמים טיפול לייזר ו/או כימותרפיה. אם הגרורות של המטופל פגעו במוח העצם, האונקולוג עשוי להחליט לרשום ניתוח להשתלה שלו. ראוי לציין מיד שעם תמונה כזו של המחלה, אין לסמוך על הפוגה מוחלטת. גם אם מוקד הפתולוגיה הוסר לחלוטין, חולה כזה יכול לחיות שלוש עד חמש שנים לכל היותר.

בשלבים מאוחרים יותר של התפתחות פתולוגית, עם הופעת גרורות ובאיברים מרוחקים יותר מהמוקד, הרופא המטפל - האונקולוג רושם טיפול לייזר ו/או פוליכמי לחולה כזה.

כיום, משטר הטיפול הפופולרי ביותר המעניק תוצאות טיפוליות טובות הוא שיטת CHOP, המיוצגת על ידי פרוטוקול טיפולי הכולל תרופות כגון וינקרסטין, ציקלופוספמיד, דוקסורוביצין ופרדניזולון.

לאלקלואיד הצמחי וינקרסטין יש השפעה אנטי-גידולית על גוף המטופל. תרופה זו ניתנת למטופל דרך הפה דרך הווריד. לוח הזמנים של מתן התרופה הוא פעם בשבוע.

הרופא המטפל רושם את מינון התרופה באופן אינדיבידואלי לחלוטין. כמות התרופה ההתחלתית היחידה הניתנת לחולה מבוגר היא בין 0.4 ל-1.4 מ"ג, המחושבת לכל מ"ר של שטח גוף המטופל, פעם בשבוע. מינון התחלתי לחולים קטנים הוא 2 מ"ג המחושבים לכל מ"ר ^של שטח גוף, פעם בשבוע.

במידת הצורך, הרופא רשאי לרשום מתן תוך-פלאורלי של התרופה, כלומר הנוזל הפרמקולוגי מסופק לחלל החלל שבין קרומי הריאה. בשיטת מתן זו, מסופק לגוף המטופל 1 מ"ג של התרופה, אשר דולל ב-10 מ"ל של תמיסת מלח מיד לפני ההליך.

התוויות נגד לנטילת תרופה זו כוללות מחלות של מערכת העצבים המרכזית או ההיקפית, רגישות מוגברת של גוף המטופל לאחד או יותר ממרכיבי התרופה. זה כולל גם הריון או הנקה.

ישנן גם המלצות כיצד לטפל בתרופות מקטגוריה פרמקולוגית זו.

• יש לתת תרופה זו בזהירות רבה, לאחר וידוא שהמחט נמצאת בווריד. אין לאפשר עירוי לא-ורידי של הנוזל הפרמקולוגי כדי למנוע נמק.
• במהלך הליך רפואי זה, על האחות להגן על עיניה, ואם התרופה נכנסת אליהן, עליה לשטוף אותן במהירות וביסודיות במים זורמים נקיים.
• לפני תחילת מתן תרופות כימותרפיות במהלך הטיפול, יש צורך במעקב קבוע אחר מצב הדם ההיקפי.
• ניטור מתמיד של המאפיינים הביוכימיים של תפקוד הכבד הוא גם הכרחי.
• אם רמת הנויטרופילים יורדת מתחת לרמה הקריטית, הליך מתן התרופה הכימותרפית אינו נקבע, אלא נדחה עד לשחזור הפרמטרים הרגילים.
• כדי למנוע התפתחות של אפקט הפטוטוקסי, אסור ליטול את התרופה הכימותרפית במקביל לטיפול בקרינה המשפיעה על אזור הכליות והכבד.

אנשי צוות רפואי העובדים עם תרופות אלו המשמשות לכימותרפיה נדרשים לעמוד בכל דרישות ציוד המגן האישי החלות בעת מגע קרוב עם תרכובות כימיות רעילות.

יחד עם CHOP, גם משטר CVP, הכולל תרופות כמו וינקרסטין, ציקלופוספמיד ופרדניזולון, מראה יעילות לא פחותה.

התרופה האנטי-ציקלופוספמיד, השייכת לתרכובות הכימיות האלקילטיביות, יכולה להיקבע על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על התמונה הפתולוגית, באופן שרירי, תוך ורידי, תוך-צפקי או תוך-פלאורלי.

מיד לפני ההליך הרלוונטי, התרופה מדוללת במים להזרקה, כאשר 10 מ"ל של חומר מדלל מועשר בבקבוק של התרופה במינון של 0.2 גרם. מדד הבקרה של איכות התרופה הוא הזמן שלוקח לתרופה להתמוסס במים - זה לא יעלה על ארבע דקות.

המומחה בוחר את התוכנית למתן התרופה באופן עצמאי. ישנן מספר תוכניות כאלה.

• מינון יחיד מחושב כ-3 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל, כ-200 מ"ג, הניתנים פעם ביום. אופן מתן התרופה: דרך הווריד או תוך שרירית.
• מינון יחיד מחושב כ-6 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל, כ-400 מ"ג, הניתנים פעם פעמיים ביום. אופן מתן התרופה: דרך הווריד או תוך שרירית.
• מינון יחיד מחושב כ-15 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל, כ-1 גרם, הניתן דרך הווריד פעם בחמישה ימים.
• מינון יחיד מחושב כ-30-40 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל, כ-2-3 גרם, הניתנים דרך הווריד פעם בשבועיים-שלושה.

כמות התרופה המשמשת לטיפול אחד נעה בין 6 ל-14 גרם. לאחר השלמת הטיפול העיקרי, בדרך כלל נהוג טיפול תחזוקתי, הכולל מתן תוך ורידי או תוך שרירי של 0.1 - 0.2 גרם של התרופה פעמיים במהלך שבוע.

תרופה זו משמשת גם כמדכא חיסון. במקרה זה, הרופא רושם רכיב כמותי של התרופה בקצב של 1.0 - 1.5 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף, התואם לכמות יומית של 50 - 100 מ"ג. אם לגוף יש סבילות מוגברת לתרופה, הרופא יכול לרשום צריכה של 3 - 4 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף.

עבור מתן תוך-צפקי או תוך-פלורלי, מינון התרופה עשוי לנוע בין 0.4 ל-1.0 גרם.

התוויות נגד לשימוש בתרופה המדוברת הן רגישות יתר של גוף המטופל להרכב המרכיבים של התרופה, וכן אם ההיסטוריה הרפואית של המטופל כוללת תפקוד כלייתי לקוי חמור, לוקופניה (עם רמת לויקוציטים בדם מתחת ל-3.5 x 109/l), היפופלזיה של מח עצם, אנמיה או קכקסיה, טרומבוציטופניה (עם רמת טסיות דם בדם מתחת ל-120 x 109/l). המלצה זו חלה גם על השלב הסופי של המחלה עצמה, כמו גם אם האישה בהריון או מניקה יילוד.

אבל הכיוון האונקולוגי של הרפואה משתפר כל הזמן, מדענים ורוקחים מוצאים תרופות, שיטות וצורות חדשות. כיום, חלק מהמרפאות האונקולוגיות נוקטות בשיטות טיפול חדשניות באמצעות תאי גזע של המטופל. למרות שגם על רקע הרמה הנוכחית של הרפואה, מחלה כמו לימפומה פוליקולרית טרם נחקרה במלואה ואינה ניתנת לריפוי מלא.

אונקולוגים שוקלים את הגורמים הבאים כמגבירים את הסיכון לתוצאה שלילית:

• קבוצת גיל של חולים מעל גיל 60.
• רמת ההמוגלובין של המטופל נקבעת על ידי ערכים מתחת ל-120 גרם/ליטר.
• אם המטופל אובחן עם שלב שלוש או ארבע של התפתחות.
• עלייה ברמת לקטט דהידרוגנאז.
• אם הרופא מציין כי לחולה יש סרטן המשפיע על יותר מארבע קבוצות של בלוטות לימפה.

לאחר טיפול כימותרפי או טיפול בלייזר, נדרש המטופל לעבור טיפול תחזוקתי, שנועד לשפר את מצבו החיסוני, אשר ירד משמעותית בעקבות הטיפול.

לאחר קבלת תרופות כימותרפיות, חסינותו של המטופל מצטמצמת מאוד וכדי להימנע מזיהום משני, שבמקרים רבים הוא סיבת המוות, מטופל כזה חייב לשהות בסביבה סטרילית למשך תקופה מסוימת.

כאשר מתגלה אצל חולה לוקמיה משנית, המתפתחת על רקע לימפומה פוליקולרית, המשפיעה על אזורים במח העצם, האונקולוג נאלץ לרשום למטופל השתלה של חומר זה מאחד מקרוביו הקרובים ביותר. אחרת, יהיה קשה למדי למצוא תורם מן המניין. אבל אם הניתוח עבר בהצלחה, שיטה זו מראה תוצאות טיפוליות גבוהות.

הדבר הכי חשוב הוא לא לפספס את הרגע ולפנות למומחה בהקדם האפשרי! לפעמים, לא רק איכות חייו העתידית של אדם, אלא גם חייו תלויים בזמן!

מְנִיעָה

קשה למדי לתת עצות כיצד למנוע את הפתולוגיה הנדונה במאמר זה, אך עדיין כדאי לדון בכמה היבטים בחיים שיסייעו להפחית את הסיכון לגידולים סרטניים כלשהם.

לכן, מניעת לימפומה פוליקולרית מסומנת על ידי מספר המלצות:

• שמירה על אורח חיים בריא.
• ויתור על הרגלים רעים.
• תזונה מאוזנת ורציונלית, עשירה במיקרו-אלמנטים וויטמינים.
• שמירה על מערכת החיסון שלך ברמה תקינה.
• במקרה של מחלה (מכל סוג שהוא), יש לבצע טיפול הקלה בזמן ועד להחלמה מלאה.
• ודאו שהגוף לא יתקרר יתר על המידה או יתחמם יתר על המידה במשך זמן רב.
• הימנעו משיזוף מוגזם, אמבטיות, סאונות וסולריומים.
• בבחירת מקום לביתכם, מומלץ לתת עדיפות לאזורים עם מערכת אקולוגית נקייה, הרחק מאזורי תעשייה גדולים.
• סילוק היפודינמיה. תנועה היא חיים.
• מומחים רבים מאמינים כי מחשבה היא חומרית, כדי לא לבחון את ההיבט השלילי של ביטוי זה על עצמך - חשוב רק באופן חיובי, הרפיה ומוזיקה נעימה יתקבלו בברכה.
• שגרת יומו של אדם צריכה לשלב בהרמוניה עומסי עבודה וזמני מנוחה.
• באופן קבוע, לפחות פעם בשנה, יש לעבור בדיקה מונעת מקיפה במוסד רפואי מיוחד.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

תַחֲזִית

בעייתי להעריך באופן חד משמעי את ההשלכות של הפתולוגיה עבור מטופל שאובחן עם לימפומה שאינה הודג'קין, שכן תוצאת הטיפול האנטי-גידולי תלויה במידה רבה במידת המחלה.

אם רופאים מאבחנים פתולוגיה מדרגה ראשונה או שנייה, המציגה קצב התקדמות נודולרי, אז אצל תשעה מתוך עשרה חולים הפרוגנוזה ללימפומה פוליקולרית היא חיובית למדי, המבוססת על אבחון נכון ומשטר כימותרפיה הולם.

במקרה של קביעת לימפומה שאינה הודג'קין, אשר לה אחד מסוגי השלב השלישי של ההתפתחות, הפרוגנוזה של מהלך המחלה הנודולרית פחות טובה. שיעור ההישרדות בתמונה קלינית זו הוא רק חמישה אנשים מתוך עשרה מקרים שאובחנו.

החדשות הטובות הן שההתפתחות הפתולוגית של השלב הרביעי של המחלה, כאשר גרורות כבר משפיעות על איברים מרוחקים למדי, היא נדירה מאוד. הפרוגנוזה למהלך זה של המחלה אינה טובה, אפילו עם האמצעים הטיפוליים הנדרשים. טיפול תרופתי מאפשר להאריך את חיי המטופל רק במעט (במקרה הטוב, למספר שנים), אך תוצאה קטלנית היא כמעט בלתי נמנעת.

לעתים קרובות למדי, מותו של חולה כזה אינו מתרחש ישירות מהגידול הסרטני, אלא סיבת המוות היא זיהום משני, אשר בקלות רבה נכנס לאורגניזם מוחלש על ידי המחלה.

ניטור ההישרדות של חולים כאלה הוא די עצוב: מתוך עשרים חולים שאובחנו עם לימפומה פוליקולרית בשלב IV, שניים או שלושה שורדים.

הסביבה המזוהמת, המזון וקצב החיים המהיר אינם מעניקים בריאות לאדם המודרני. גידול חד שבטי המורכב מלימפוציטים B בוגרים - לימפומה פוליקולרית. אבחון סרטן מסית את האדם ואת קרוביו, ומציב אותם בדילמה - מה לעשות? יש רק תשובה אחת - ללא דיחוי, לפנות לייעוץ במרכז אונקולוגי מיוחד, לעבור בדיקה מלאה וטיפול אפשרי שיקבע אונקולוג. רק תגובה מהירה ובזמן לבעיה וטיפול הולם יכולים להגדיל את סיכויי המטופל לאיכות חייו בעתיד, או אפילו רק לחיים עצמם. אין להתעלם מבדיקות מונעות. "דאגו לבריאותכם מגיל צעיר" - חוכמה עממית זו מתאימה ביותר לנושא המאמר של היום! שמרו על עצמכם והיו בריאים!

[ 23 ]